Maladies systémiques - HTA & Diabète Flashcards
HTA
Que peut-on observer au fond d’oeil dilaté dans un cas d’HTA?
- Diminution du calibre des vaisseaux rétiniens
- Changements artériosclérotiques
- Oedème de la papille bilatérale (HTA sévère maligne)
HTA
Que peut-on observer au fond d’oeil dilaté dans un cas d’HTA sévère maligne?
Oedème de la papille bilatérale
Vrai ou Faux
L’hypertension artérielle constitue un facteur de risque majeur pour le développement de thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale.
Vrai
HTA
Quels sont les signes cliniques oculaires d’une HTA aiguë ou sévère?
Diastolique > 120mmHg
- Constriction artériolaire
- Exsudats durs, exsudats mous, hémorragies en flamme, œdème rétinien
- Oedème papillaire (si HTA maligne)
HTA
Quels sont les signes cliniques oculaires d’une HTA prolongée?
Diastolique > 100mmHg
- Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles (proportionnelle à la durée et à la sévérité de l’HTA)
- Augmentation du reflet artériolaire
- Croisements artério-veineux anormaux
- Artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent
Réflète la condition des artérioles ailleurs au niveau de l’organisme
HTA
Un croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une thrombose de ____ ____.
HTA prolongée, diastolique > 100mmHg
Thrombose de branche veineuse
HTA
Pourquoi est-il important de bien contrôler la TA?
Car l’HTA peut compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne et résulter en une perte de vision ou de champ visuel
Vrai ou Faux
Chez les patients avec HTA maligne, il est important de descendre drastiquement et le plus rapidement possible la TA.
Faux
La TA doit être diminuée de façon contrôlée, car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) occasionnant une cécité permanente.
Vrai ou Faux
Les patients avec HTA maligne sont à risque développer quelles pathologies extra-oculaire?
3
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Encéphalopathie hypertensive
Diabète
Le diabète peut causer une micro-____ qui touche tous les capillaires du corps y compris les capillaires au niveau de la rétine.
Micro-angiopathie
Diabète
La présence de capillaires anormaux (en raison, entre autres, du diabète) au niveau de la rétine peut causer le développement des exsudats (œdème ____) qui nuit à la vision.
Oedème maculaire
Diabète
Décrire les étapes menant du diabète au développement d’une hémorragie vitréenne.
- Diabète
- Hyperglycémie
- Dommages aux cellules endothéliales capillaires
- ↑ perméabilité des capillaires rétiniens
- Exsudats dans la substances rétinienne & ischémie rétinienne
- Production de VEGF
- Néovaisseaux rétiniens
- Saignement des néovaisseaux
- Hémorragie vitréenne
Diabète
Décrire les étapes menant du diabète au développement d’un glaucome.
- Néovaisseaux iriens
- Obstruction du trabéculum
- ↑ TIO
- Glaucome néovasculaire
Quelle maladie systémique constitue la 1ère cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans?
Diabète
Diabète
Les fluctuations importantes de la glycémie d’un patient pourraient :
1. Avoir une influence sur quoi?
2. Causer quoi?
- Hydratation du cristallin
- Myopisations aiguës
Vrai ou Faux
Un diabète à court terme représente un facteur de risque pour la cataracte.
Faux
Diabète à long terme
Diabète
Quelle est la complication la plus importante du diabète en ophtalmologie?
Rétinopathie diabétique
Vrai ou Faux
Plus de la moitié des diabétiques souffrent de rétinopathie.
Faux
25%
Grâce entre autres à l’insuline, les diabétiques vivent plus longtemps, mais plusieurs d’entre eux développent une rétinopathie.
Diabète
Quel % des diabétiques de type 1 présentent une rétinopathie :
1. 5 ans après le dx
2. 15 ans après le dx
3. 20 ans après le dx
Dx : Diagnostic
- 5 ans : 23%
- 15 ans : 80%
- 20 ans : 90%
Diabète
Quel type de diabète possède une incidence plus élevée de rétinopathie?
A. Type 1
B. Type 2
C. Les 2 types de diabètes possèdent la même incidence.
A. Type 1
Les diabétiques de type 2 ont une incidence légèrement inférieure.
Diabète
Quel % des diabétiques de type 2 souffrent de rétinopathie :
1. Au moment du dx?
2. 15 ans après le dx?
Dx : Diagnostic
- Au dx : 20%
- 15 ans : 75%
Diabète
Nommez des atteintes oculaires en lien avec le diabète.
- Myopie
- Cataracte
- Glaucome
- Diplopie
- Infection (guérison ralentie)
- Rétinopathie
Diabète
Quels sont les phénomènes expliquant le développement de la rétinopathie diabétique?
3
- Épaississement de la membrane basale
- Perte de péricytes
- Non-perfusion
Diabète
Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète?
Oedème maculaire
Diabète
Décrire les phénomènes menant du diabète à la formation d’oedème maculaire.
- Diabète
- ↑ perméabilité capillaires périmaculaires
- Exsudation de lipides dans la macula
- Oedème ou épaississement de la macula
Vrai
La rétinopathie diabétique est une cause majeure de perte visuelle.
Diabète
Vrai
Diabète
Quel est le meilleur traitement de la rétinopathie diabétique?
Strict contrôle de la glycémie
pour éviter son apparition et réduire sa progression
Diabète
Quel est le traitement d’un oedème maculaire diabétique?
3
- Traitement par photocoagulation (coagule les zones de fuites)
- Injections intravitréennes de corticostéroïdes
- Anti-VEGF
Diabète
Comment appelle-t-on le stade initial de l’atteinte rétinienne reliée au diabète?
Rétinopathie diabétique non proliférante
Les capillaires développent des fuites et plus tard se bouchent en raison d’anomalies dans la membrane basale des vaisseaux.
Diabète
Que peut-on retrouver dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée?
4
- Micro-anévrismes
- Hémorragies
- Exsudats durs
- Oedème maculaire
Diabète
Concernant les micro-anévrismes présents dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, quels types de dilatations capillaires retrouve-t-on?
3
- Focales
- Sacculaires
- Fusiformes
Diabète
Concernant la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, quels types d’hémorragies retrouve-t-on?
- Intra-rétiniennes (capillaires anormaux)
- Ponctiformes (dot) (petites, rondes)
- Rondes (blot) (plus grosses, plus profondes dans la rétine)
- En flammèche (superficielles dans la couche des fibres nerveuses)
Diabète
Concernant la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, les exsudats durs sont des précipités jaunâtres de ____.
Lipoprotéines
Diabète
Concernant la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée, l’oedème maculaire provient de quel(s) endroit(s)?
2
- Fuites à travers les parois des capillaires
- Micro-anévrismes
Diabète
L’oedème maculaire est présent chez 5 à 15% des diabétiques, selon la ____ et la ____ de leur diabète.
- Sévérité
- Durée
Diabète
Qu’est-ce qui caractérise la rétinopathie diabétique non proliférative sévère?
- Augmentation de la tortuosité vasculaire
- Augmentation de l’activité hémorragique
Diabète
Dans la rétinopathie diabétique non proliférative sévère, des zones focales et diffuses d’occlusion capillaire se développent et du boudinage veineux apparaît avec des anomalies ____ ____-____ (____).
Anomalies microvasculaires intra-rétiniennes (IRMA)
Diabète
Dans la rétinopathie diabétique non proliférative sévère, des micro-infarctus se produisent dans la couche des fibres nerveuses donnant lieu à des exsudats ____ et prenant l’aspect de taches blanchâtre cotonneuses avec des rebords indistincts.
A. Durs
B. Mous
Exsudats mous
Cotton-wool spots
Diabète
Les yeux avec rétinopathie non proliférante sévère ont quel % de chances de passer au stade prolifératif à l’intérieur d’un an?
40%
Diabète
Quelle pathologie est à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques?
Rétinopathie diabétique proliférative
Diabète
Dans la rétinopathie diabétique proliférative, en plus de la formation de néovaisseaux, la prolifération de quelle autre structure a tendance à se contracter et à occasionner un décollement rétinien tractionnel?
Prolifération fibreuse
Diabète
Dans la rétinopathie diabétique proliférative, en plus de la formation de néovaisseaux, la prolifération fibreuse a tendance à se contracter et à occasionner quoi?
Décollement rétinien tractionnel
Diabète
Quel est le traitement du décollement rétinien tractionnel dans l’espoir de récupérer une certaine vision?
Vitrectomie
Chirurgie
Diabète
Quel est le traitement de l’hémorragie vitréenne massive dans l’espoir de récupérer une certaine vision?
Vitrectomie
Chirurgie
Diabète
Quels sont les principes de traitement de la rétinopathie diabétique?
- Contrôle du diabète
- Observation (suivis aux 6 à 12 mois)
- Laser (incluant photocoagulation)
- Chirurgie (vitrectomie)
Diabète
Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ quel %?
50%
Vrai ou Faux
Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré seulement s’il y a une diminution d’acuité visuelle notée par le patient.
Diabète
Faux
Un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient.
Vrai ou Faux
En cas d’oedème maculaire, la photocoagulation au laser permet de réduire de moitié les risques de diminution de vision.
Diabète
Vrai
50% de réduction du risque
Vrai ou Faux
L’objectif principal de la photocoagulation au laser est de redonner la vision antérieure au patient.
Diabète
Faux
Empêcher la baisse de vision et non de redonner de la vision
Car les gains de vision sont modestes avec le traitement au laser
Diabète
Pour déterminer si l’oedème maculaire est traitable, l’ophtalmologiste effectuera un examen de la macula au verre de contact sous dilatation et complétera au besoin par une ____ ____.
Angiographie rétinienne
Diabète
Il importe de débuter le traitement de l’oedème maculaire lorsque la vision est bonne et que le traitement est indiqué. Pourquoi?
Car les gains de vision avec le laser sont modestes
Diabète
Quel est le traitement de la rétinopathie proliférante?
Administration de 1000 à 2000 brûlures de laser
- Disséminées sur toute la surface de la rétine (sauf région papillo-maculaire)
- Le traitement est habituellement divisé en plusieurs séances.
Diabète
Quel est l’effet des brûlures au laser dans le traitement de la rétinopathie proliférante?
- Diminue la demande en O2 des cellules rétiniennes
- Favorise la régression des néo-vaisseaux
Vrai ou Faux
La panphotocoagulation au laser permet de réduire de plus de 50% l’incidence des pertes de vision sévère.
Diabète
Vrai
Diabète
Quels sont les principaux effets secondaires du laser?
- Diminution du champ visuel
- Diminution de la vision nocturne
Plus de 10 000 traitements au laser sont effectués au Québec à chaque année pour traiter la rétinopathie diabétique.
Vrai ou Faux
Le traitement de la rétinopathie diabétique au laser est fréquente au Québec.
Diabète
Vrai
Plus de 10 000 traitements au laser sont effectués au Québec à chaque année pour traiter la rétinopathie diabétique.
Diabète
En quoi consiste la vitrectomie?
Remplacement du vitré par du sérum physiologique
On peut sectionner les bandes de traction fibreuse qui sont parfois responsables d’un décollement tractionnel de la rétine
Diabète
La vitrectomie doit être suivie de quel autre traitement?
Du laser se doit d’être ajouté à la fin de l’intervention
Diabète
Qu’est-ce qu’a démontré l’étude DCCT?
Diabetes Control and Complications Trial
- Un contrôle glycémique intensif est associé à une réduction du risque de rétinopathie et à une réduction de progression de la rétinopathie préexistante.
- Une réduction de la glycémie diminue les risques de complications oculaires de même que les risques de néphropathie, de maladie cardiovasculaire et de neuropathie.
Vrai ou Faux
Tous les diabétiques doivent avoir un suivi par un ophtalmologiste qui procèdera à un examen approfondi du fond d’œil.
Diabète
Vrai
- En utilisant au besoin des techniques particulières telles que le verre de contact et l’angiographie rétinienne.
- Celui-ci jugera, selon des critères précis, de la nécessité d’un traitement et de la fréquence des suivis.
Diabète
Quelles sont les recommandations concernant la première référence en ophtalmologie pour un patient diabétique de type 1?
Concernant le moment de consultation et non les recommandations au pt
- Évaluation annuelle en ophtalmologie 5 ans après le diagnostic du diabète
- Dépistage annuel est nécessaire seulement à partir du début de la puberté (généralement)
La rétinopathie sévère est à peu près inexistante au début.
Diabète
Quelles sont les recommandations concernant la première référence en ophtalmologie pour un patient diabétique de type 2?
Concernant le moment de consultation et non les recommandations au pt
- Évaluation en ophtalmologie peu après le diagnostic s’impose.
- Suivi à partir de ce moment se fera selon le stade d’évolution.
La rétinopathie est déjà présente au moment du diagnostic du diabète dans près de 20% des cas.
Diabète
Quelles sont les recommandations concernant la première référence en ophtalmologie pour une patiente enceinte avec diabète pré-existant?
Concernant le moment de consultation et non les recommandations au pt
- Examen ophtalmologique au 1er trimestre
- Examen ophtalmologique à chaque trimestre par la suite
Vrai ou Faux
L’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible en cours de grossesse.
Diabète
Vrai
