PED6 - Chutes (Facteurs intrinsèques)

Question 1

Représentent la 6e cause de mortalité chez les ainés

Answer 1

Chutes

Question 2

X/3 personne âgées chute chaque année

Answer 2

1

Question 3

Définir Chute

Answer 3

La chute inclue le fait de se retrouver involontairement sur le sol, ou sur une surface en contrebas comme une table à café, ou dans un escalier.

Question 4

Les facteurs de risques liés à l’individu sont surtout liés à une _______ ?

Answer 4

Incapacité à réagir à une perte d’équilibre

Question 5

Principal facteur de risque de chutes:

Answer 5

Diminution de l’équilibre

Question 6

Vrai ou Faux, un trouble de l’équilibre est normal et survient avec l’âge?

Answer 6

Faux, on doit distinguer ces modifications physiologiques des troubles de l’équilibre

Question 7

Nommez les 5 principales pathologies courantes responsables des chutes:

Answer 7

Polymédication, Sédentarité, Dégénérescence maculaire, Séquelles post-AVC, Faiblesse musculaire

Question 8

À partir de cmt de Rx parlent-on de polymédication?

Answer 8

Plus de 4

Question 9

Vrai ou Faux, la dégénérescence maculaire peut entraîner une perte complète de la vision?

Answer 9

Faux, n’entraîne jamais la perte complète de vision, au pire une perte totale de la vision centrale (le patient ne pourrait plus lire ni reconnaître les visages) mais la vision périphérique demeure, permettant de se déplacer.

Question 10

Suite à un évènement, une raideur avec une perte de mobilité articulaire globale apparaît. Quel serait cet évènement?

Nommez aussi les causes physiologiques expliquants ce phénomène:

Answer 10

AVC (Séquelles Post-AVC)

Diminution des fibres musculaire de type 2
Augmentation du collagène musculaire
Transformation des fibres musculaires en tissus conjonctif
Diminution de la masse musculaire globale et la force musculaire
Manque de souplesse musculaire favorise les troubles d’équilibre, les chutes et blessures musculo-squeletique.

Question 11

Principale cause d’invalidité

Answer 11

AVC

Question 12

Maladie liée à diminution de l’activité de la dopamine, à présentation CLINIQUE:

Answer 12

Parkinson

Question 13

Nommez l’endroit d’oû provient la dopamine

Answer 13

Substance noire, un noyau pigmenté du tronc cérébral

Question 14

Nommez les trois signes cardinaux du Parkinson

Answer 14

Tremblement au repos, Bradykinésie, Rigidité

Question 15

Nommez les dangers des Rx contre le Parkinson, par rapport au système cardio-vasculaire:

Answer 15

Augmente le risque de chutes de pression

Question 16

Nommez brièvement ce qui peut être utile au traitement du Parkinson:

Answer 16

Médicaments (qui agissent comme précurseur à la dopamine (Levodopa), antagoniste de la dopamine, favorisant l’action de la dopamine, bloque la dégradation de la dopamine, etc.), physiothérapeute (marche), ergothérapeute (environnement, aides à la marche), orthophoniste.

Question 17

Perte de conscience transitoire associée à une perte de tonus postural, la récupération est spontanée et ne requiert pas de cardioversion.

Answer 17

Syncope

Question 18

Nommez deux causes physiologiques (spécifiques) de la syncope

Answer 18

Interruption transitoire du flot cérébral de 8 à 10s (formation réticulée)
Diminution de la pression artérielle de 30-40mmHg

Question 19

Nommez les 3 raisons expliquant la plus grande sucsceptibilité des aînés aux syncopes

Answer 19

Diminution de leurs capacités à s’adapter à une soudaine chute de pression:

• Perte de la sensibilité des barorécepteurs qui cause une diminution de la réponse chonotrope (changement battement cardiaque)
• Régulation volémique moins efficace par une diminution du taux basal de rénine et aldostérone - Augmentation du facteur natriurétique de l’oreillette et réduction de la capacité rénale de présever le sodium
• Dysfonctionnement diastolique par une baisse volémique

Pluripathie causant une diminution de la perfusion et oxygénation cérébrale

• Anémie
• Insuffissance cardiaque
• Diminution de l’autorégulation cérébrale associé aux affections vasculaires
• Hypoxie associé aux maladies pulmonaires

Médicaments

• Vasodilatateur, diuritique, bétabloqueur, nitrate autre agents hypotenseur
• Antirythmique (allongent l’intervalle QT comme la quindine)
• Digoxine
• Psychotrope
• Dépresseur du SNC (barbiturique et alcool)

Question 20

Cause la plus fréquente de chute avec perte de conscience chez la personne âgée.

Answer 20

HTO

Question 21

Augmente les risques d’hypotension orthostatique et postprandial

Answer 21

HTA

Question 22

HTO :

Answer 22

Diminution de 20mmHg ou plus la pression systolique ou 10mmHg la pression diastolique lors d’un changement de position.

Question 23

Décrire ce qui se produit normalement lors d’un changement de positions (sans HTO)

Answer 23

En temps normal les barorécepteurs détectent ce changement et active le système nerveux autonome sympathique pour stimuler les récepteurs alpha-adrénergique causant la vasoconstriction périphérique et les beta-adrénergique causant l’augmentation de la contractilité cardiaque et du pouls. Donc il se produit une accélération du rythme cardiaque et une vasoconstriction périphérique.

Question 24

Hypotension post-prandiale:

Answer 24

Lorsque la TAS chute de 20mmHg ou plus après 2h suivant le début d’un repas

Question 25

Dire comment le vieillissement normal prédispose à HTO:

Answer 25

Altération de la sensibilité des barorécepteurs

Peut aussi être causé par:
Augmentation de la rigidité des artères, baisse du flot cérébral, prise de médicaments, mauvaise alimentation (manque vitamine), maladie de parkinson, diminution de la capacité rénale à conserver le sodium, altération de la réponse à l’ADH, etc.

Question 26

Nommez les indications à suivre lorsque l’on désire mesurer l’HTO:

Answer 26

On pose le diagnostique en prenant le TA après 5 minutes en position couché puis entre 1 et 3 minutes en position debout. Le test est positif si la TAS chute d’au moins 20 mmHg ou si elle descend sous 90 mmHg ou si la TAD chute d’au moins 10 mmHg, avec ou sans symptômes cardio-vasculaires associés.

Question 27

Qu’est-ce que la prise du pouls concomitante à la prise de HTO permet de fournir comme information?

Answer 27

La prise du pouls concomitant offre plus d’information quant aux causes : une absence d’accélération du pouls d’au moins 10 battements / minute laisse soupçonner une atteinte des baroréflexes.

Question 28

À quel moment de la journée est-ce que HTO sont plus fréquents?

Answer 28

Matinée

Question 29

Énumérez quelques traitements non-parmacologiques à HTO:

Answer 29

• Révision de la médication: tous les médicaments pouvant exacerber l’HTO devrait être éliminer si possible.
• Enseignement au malade les principes de bases pour minimiser les changements posturaux de TA. Doivent être aviser d’effectuer les changements de position lentement. Des mouvements de dorsi-flexion des pieds avant le lever facilite le retour veineux.
• La tête du lit devrait être surélevée de 5-20oC. ce qui active le système rénine-angiotension-aldostérone ce qui diminue la diurèse nocturne et minimise l’hypertension décubitus. (décubitus = position horizontale)
• Patient devrait aussi connaître les situations qui peuvent mener à l’HTO : température élevée (bain chaud, température d’été), station debout prolongée, alcool et repas copieux.
• Natation devrait être conseillée (comparativement aux exercices isométriques) parce que la pression hydrostatique de l’eau contre les effets de la gravité sur la circulation sanguine.
• Bas élastiques surtout jusqu’à la hanche, favorise la diminution du pooling planchnique.
• En l’absence de contre indications, les apports en eau et en sel sont encouragés.
• Caféine (250 mg ou 2 café) ont aussi des effets bénéfiques sur les modifications othrostatiques.