PED6 - Chutes (Facteurs intrinsèques) Flashcards
Représentent la 6e cause de mortalité chez les ainés
Chutes
X/3 personne âgées chute chaque année
1
Définir Chute
La chute inclue le fait de se retrouver involontairement sur le sol, ou sur une surface en contrebas comme une table à café, ou dans un escalier.
Les facteurs de risques liés à l’individu sont surtout liés à une _______ ?
Incapacité à réagir à une perte d’équilibre
Principal facteur de risque de chutes:
Diminution de l’équilibre
Vrai ou Faux, un trouble de l’équilibre est normal et survient avec l’âge?
Faux, on doit distinguer ces modifications physiologiques des troubles de l’équilibre
Nommez les 5 principales pathologies courantes responsables des chutes:
Polymédication, Sédentarité, Dégénérescence maculaire, Séquelles post-AVC, Faiblesse musculaire
À partir de cmt de Rx parlent-on de polymédication?
Plus de 4
Vrai ou Faux, la dégénérescence maculaire peut entraîner une perte complète de la vision?
Faux, n’entraîne jamais la perte complète de vision, au pire une perte totale de la vision centrale (le patient ne pourrait plus lire ni reconnaître les visages) mais la vision périphérique demeure, permettant de se déplacer.
Suite à un évènement, une raideur avec une perte de mobilité articulaire globale apparaît. Quel serait cet évènement?
Nommez aussi les causes physiologiques expliquants ce phénomène:
AVC (Séquelles Post-AVC)
Diminution des fibres musculaire de type 2
Augmentation du collagène musculaire
Transformation des fibres musculaires en tissus conjonctif
Diminution de la masse musculaire globale et la force musculaire
Manque de souplesse musculaire favorise les troubles d’équilibre, les chutes et blessures musculo-squeletique.
Principale cause d’invalidité
AVC
Maladie liée à diminution de l’activité de la dopamine, à présentation CLINIQUE:
Parkinson
Nommez l’endroit d’oû provient la dopamine
Substance noire, un noyau pigmenté du tronc cérébral
Nommez les trois signes cardinaux du Parkinson
Tremblement au repos, Bradykinésie, Rigidité
Nommez les dangers des Rx contre le Parkinson, par rapport au système cardio-vasculaire:
Augmente le risque de chutes de pression
Nommez brièvement ce qui peut être utile au traitement du Parkinson:
Médicaments (qui agissent comme précurseur à la dopamine (Levodopa), antagoniste de la dopamine, favorisant l’action de la dopamine, bloque la dégradation de la dopamine, etc.), physiothérapeute (marche), ergothérapeute (environnement, aides à la marche), orthophoniste.
Perte de conscience transitoire associée à une perte de tonus postural, la récupération est spontanée et ne requiert pas de cardioversion.
Syncope
Nommez deux causes physiologiques (spécifiques) de la syncope
Interruption transitoire du flot cérébral de 8 à 10s (formation réticulée)
Diminution de la pression artérielle de 30-40mmHg
Nommez les 3 raisons expliquant la plus grande sucsceptibilité des aînés aux syncopes
Diminution de leurs capacités à s’adapter à une soudaine chute de pression:
- Perte de la sensibilité des barorécepteurs qui cause une diminution de la réponse chonotrope (changement battement cardiaque)
- Régulation volémique moins efficace par une diminution du taux basal de rénine et aldostérone - Augmentation du facteur natriurétique de l’oreillette et réduction de la capacité rénale de présever le sodium
- Dysfonctionnement diastolique par une baisse volémique
Pluripathie causant une diminution de la perfusion et oxygénation cérébrale
- Anémie
- Insuffissance cardiaque
- Diminution de l’autorégulation cérébrale associé aux affections vasculaires
- Hypoxie associé aux maladies pulmonaires
Médicaments
- Vasodilatateur, diuritique, bétabloqueur, nitrate autre agents hypotenseur
- Antirythmique (allongent l’intervalle QT comme la quindine)
- Digoxine
- Psychotrope
- Dépresseur du SNC (barbiturique et alcool)
Cause la plus fréquente de chute avec perte de conscience chez la personne âgée.
HTO
Augmente les risques d’hypotension orthostatique et postprandial
HTA
HTO :
Diminution de 20mmHg ou plus la pression systolique ou 10mmHg la pression diastolique lors d’un changement de position.
Décrire ce qui se produit normalement lors d’un changement de positions (sans HTO)
En temps normal les barorécepteurs détectent ce changement et active le système nerveux autonome sympathique pour stimuler les récepteurs alpha-adrénergique causant la vasoconstriction périphérique et les beta-adrénergique causant l’augmentation de la contractilité cardiaque et du pouls. Donc il se produit une accélération du rythme cardiaque et une vasoconstriction périphérique.
Hypotension post-prandiale:
Lorsque la TAS chute de 20mmHg ou plus après 2h suivant le début d’un repas
Dire comment le vieillissement normal prédispose à HTO:
Altération de la sensibilité des barorécepteurs
Peut aussi être causé par:
Augmentation de la rigidité des artères, baisse du flot cérébral, prise de médicaments, mauvaise alimentation (manque vitamine), maladie de parkinson, diminution de la capacité rénale à conserver le sodium, altération de la réponse à l’ADH, etc.
Nommez les indications à suivre lorsque l’on désire mesurer l’HTO:
On pose le diagnostique en prenant le TA après 5 minutes en position couché puis entre 1 et 3 minutes en position debout. Le test est positif si la TAS chute d’au moins 20 mmHg ou si elle descend sous 90 mmHg ou si la TAD chute d’au moins 10 mmHg, avec ou sans symptômes cardio-vasculaires associés.
Qu’est-ce que la prise du pouls concomitante à la prise de HTO permet de fournir comme information?
La prise du pouls concomitant offre plus d’information quant aux causes : une absence d’accélération du pouls d’au moins 10 battements / minute laisse soupçonner une atteinte des baroréflexes.
À quel moment de la journée est-ce que HTO sont plus fréquents?
Matinée
Énumérez quelques traitements non-parmacologiques à HTO:
- Révision de la médication: tous les médicaments pouvant exacerber l’HTO devrait être éliminer si possible.
- Enseignement au malade les principes de bases pour minimiser les changements posturaux de TA. Doivent être aviser d’effectuer les changements de position lentement. Des mouvements de dorsi-flexion des pieds avant le lever facilite le retour veineux.
- La tête du lit devrait être surélevée de 5-20oC. ce qui active le système rénine-angiotension-aldostérone ce qui diminue la diurèse nocturne et minimise l’hypertension décubitus. (décubitus = position horizontale)
- Patient devrait aussi connaître les situations qui peuvent mener à l’HTO : température élevée (bain chaud, température d’été), station debout prolongée, alcool et repas copieux.
- Natation devrait être conseillée (comparativement aux exercices isométriques) parce que la pression hydrostatique de l’eau contre les effets de la gravité sur la circulation sanguine.
- Bas élastiques surtout jusqu’à la hanche, favorise la diminution du pooling planchnique.
- En l’absence de contre indications, les apports en eau et en sel sont encouragés.
- Caféine (250 mg ou 2 café) ont aussi des effets bénéfiques sur les modifications othrostatiques.
