GER7 - Effet additifs des pathologies Flashcards
Nommer 5 modifications du coeur lors du vieillissement normal
Diminution de la masse cardiaque (proportionnellement à la masse corporelle totale)
Hypertrophie ventriculaire gauche (le cœur demande plus)
Accumulation de lipofuscine dans les myocytes
Apparition de dépôts amyloïdes (dépots de protéines insolubles ds tissus)
Fibrose avec dégénérescence du collagène
Accumulation de lipides
Calcification des valves mitrales et aortique
Accumulation graisseuse et réduction considérable du nombre de cellules du nœud sinusal
Réduction du nombre de cellules du nœud auriculo-ventriculaire, du faisceau de His et des branches droites et gauches.
Augmentation de la durée de la contraction (diminution fréquence au repos).
Allongement de la période réfractaire mécanique
Altération de la phase de relaxation
Diminution de l’activité des récepteurs B-adrénergiques avec réduction de l’effet inotrope des catécholamines
Diminution de récepteurs A-adrénergiques
Diminution de la réaction inotrope aux glucosides.
Réduction de la fréquence cardiaque maximale
Augmentation des volumes télésystolique et télédiastolique
Réduction du volume d’éjection et de la fraction d’éjection
Diminution de la consommation maximale d’oxygène
Nommer 5 changements du coeur lors du vieillissement normal.
Macroscopiques :
Diminution de la masse cardiaque (proportionnellement à la masse corporelle totale)
Hypertrophie ventriculaire gauche (le cœur demande plus)
Microscopiques :
Accumulation de lipofuscine dans les myocytes
Apparition de dépôts amyloïdes (dépots de protéines insolubles ds tissus)
Fibrose avec dégénérescence du collagène
Accumulation de lipides
Calcification des valves mitrales et aortique
Accumulation graisseuse et réduction considérable du nombre de cellules du nœud sinusal
Réduction du nombre de cellules du nœud auriculo-ventriculaire, du faisceau de His et des branches droites et gauches.
Physiologie au repos :
Augmentation de la durée de la contraction (diminution fréquence au repos).
Allongement de la période réfractaire mécanique
Altération de la phase de relaxation
Diminution de l’activité des récepteurs B-adrénergiques avec réduction de l’effet inotrope des catécholamines
Diminution de récepteurs A-adrénergiques
Diminution de la réaction inotrope aux glucosides.
Physiologie à l’effort :
Réduction de la fréquence cardiaque maximale
Augmentation des volumes télésystolique et télédiastolique
Réduction du volume d’éjection et de la fraction d’éjection
Diminution de la consommation maximale d’oxygène
Quels sont les manifestations cliniques d’uns insuffisance cardiaque gauche?
Dans l’insuffisance ventriculaire gauche, l’examen clinique peut retrouver une tachycardie. À l’auscultation cardiaque, il peut exister un souffle d’insuffisance mitrale fonctionnelle, à l’auscultation pulmonaire, des râles crépitants, un épanchement pleural. Si l’épanchement pleural n’est pas compensé, mène à IC droite par reflux.
Quels sont les manifestations cliniques d’uns insuffisance cardiaque droite?
Dans l’insuffisance ventriculaire droite, l’examen clinique retrouve également une tachycardie, et de manière inconstante, à l’auscultation cardiaque, un souffle d’insuffisance tricuspide fonctionnelle, un éclat du B2 (deuxième bruit cardiaque), une augmentation du volume du foie (hépatomégalie), un reflux hépato-jugulaire, des veines jugulaires externes trop apparentes en position assise (turgescence jugulaire), des œdèmes des membres inférieurs, parfois de l’ascite.
Quel tension (systolique ou diastolique) augment avec l’âge et quel mécanisme explique ce phénomène
L’hypertension SYSTOLIQUE isolée (TAS > 140 ; TAD < 90) est expliqué par le durcissement de l’arbre artériel avec l’âge.
Quels facteurs doit-on garder è l’esprit lors de la prise de tension artériel?
Hypertension du sarrau blanc : aussi connue sous le nom d’hypertension intermittente au bureau → lorsque la tension augmente par le stress de l’entrevue en clinique
Pseudohypertension : surestimation de la TA du a la rigidité de l’artère brachiale qui est plus dur et nécessite une plus grande pression du brassard
Hypotension posturale : l’hypertension chronique, surtout en position couchée, peut amener l’hypotension orthostatique
Hypotension postprandiale : surtout chez les personnes âgées, trop de sang dans la région splanchnique et manque de réponse sympathique pour compenser. Des antihypertenseurs ne doivent pas être donnés avant les repas.
Quels sont les changement pulmonaire du vieillissement normal?
Déclin du VO2 max avec l’âge n’est pas seulement linéaire mais accéléré après l’âge de 60 ans.
Réduction de la capacité vitale et de la ventilation minute.
La réserve pulmonaire diminue avec l’âge avec une diminution de la capacité vitale et de la ventilation/minute et l’augmentation de la ventilation-perfusion mal assorti résultant en une hypoxémie accrue.
Perte de recul élastiqu
Quels sont les différents symptômes pulmonaire à observer chez un patient âgé.
Toux
Dyspnée
Hémoptysie
(cracher du sang).
Douleurs thoraciques
Malaide pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Emphysème
- Asthme
- Bronchiectasies
- Maladies des petites voies aériennes
Infections des voies respiratoires inférieures
Épanchements pleuraux
Quels sont les changements rénaux du au vieillissement normal?
Entre 40 et 80 ans, il y a disparition progressive du parenchyme rénal dû à une diminution du débit sanguin avec l’âge (micro-angiosclérose rénale), ce qui cause une diminution de la réserve fonctionnelle du rein, le rendant plus vulnérable aux modifications du milieu. La diminution se fait surtout au niveau des glomérules (atrophie) résultant en une diminution de débit sanguin dans le rein et donc en une autre diminution de glomérule pour finalement diminuer grandement la quantité de sang filtrée (chaque glomérule restant filtre plus mais la quantité totale de sang filtrée est moindre que normalement).
Il y a diminution du nombre, du volume et de la longueur des tubules proximaux donc un maintien d’équilibre glomérulo-tubulaire (taux de réabosrption du glucose dans le tubule proxiamal s’abaisse de façon proportionnel à la baisse du taux de filtration glomérulaire, par exemple).
La précarité de l’équilibre hydrique du vieillard d’explique par une lenteur de la libération et d’inhibition de la vasopressine (hormone antidiurétique) couplé à un défaut de dilution de concentration maximales de l’urine.
Quel est la formule de la clairance de la créatine (mL/min)?
Clairance de la créatine (mL/min) = ((140-âge) x poids)/[créatinine plasmatique]
Quels sont les changements neurologiques du au vieillissement normal?
Entraîne une perte neuronale, une diminution des niveaux de neurotransmetteurs, du flot sanguin et du métabolisme glucidique, prédisposant entre autre au délirium (voir problème 4).
Moins capable de maintenir une perfusion cérébrale en réponse à une diminution de la sortie cardiaque dû à la déficience de la capacité d’autorégulation → moins de perfusion cérébrale en cas de baisse du débit cardiaque → patients avec IC développent confusion
Les mécanismes de la soif sont aussi altérés → possibilité de déshydratation a cause des médicaments diurétiques souvent donnés
Diminution des réflexes surtout des barorécepteurs → hypotension orthostatique. Les médicaments utilisés (diurétiques, vasodilatateurs, β-bloqueurs) peuvent augmenter le risque de chute
Augmentation du risque de développer des défaillances cognitives et des delirium avec l’âge
Quels sont les signes d’une insuffisance cardiaque gauche?
Tachycardie, épanchement pleurales causant râles et crépitants.À l’auscultation cardiaque, il peut exister un souffle d’insuffisance mitrale fonctionnelle. Est plus souvent diastolique
Quels sont les signes d’une insuffisance cardiaque droite?
Augmentation du volume du foie (hépatomégalie), un reflux hépato-jugulaire, des veines jugulaires externes trop apparentes en position assise (turgescence jugulaire), des œdèmes des membres inférieurs, parfois de l’ascite.
Quel tension (systolique ou diastolique) augmente avec le vieillissement normal et quel mécanisme explique ce phénomène?
L’hypertension SYSTOLIQUE isolée (TAS > 140 ; TAD < 90) est expliqué par le durcissement de l’arbre artériel avec l’âge.
Quel facteur faut-il prendre en compte lors de la prise de tension dans le bureau du médecin?
Syndrome du sarreau blanc
