PED5 - Changements de la composition corporelle associés au vieillissement

Question 1

Nommez et expliquez les changements de composition corporelle avec le vieillissement:

Quelles sont les causes?

Answer 1

Souvent, le poids corporel ↑ jusqu’à 60 – 65 ans et ↓ par la suite. La contribution de la masse grasse à cette perte de poids est petite. Avec l’âge, il y a ↓ de la masse osseuse et ↓ la masse maigre, ainsi ↑ et redistribution de la masse grasse vers l’abdomen.

Augmentation de la masse adipeuse : La masse adipeuse ↑ avec l’âge dans les 2 sexes et le tissu adipieux à tendance à se répartir au niveau de l’abdomen. En effet, le tour de taille (sup. à 80 cm chez la femme et à 94 cm chez l’homme) est associé à une augmentation des risques de maladies cardio-vasculaires et a des impacts sur les capacités physiques et par le fait même les capacités fonctionnelles globales.

Causer par : mauvaises habitudes alimentaires (↓gras, assurer nutriments), ↓ des activités physiques aérobies et, moindrement, à une ↓ du métabolisme de base. Une ↓ de l’oxydation du gras corporel, ↓ de la possibilité d’utiliser le gras pour de l’énergie durant l’exercice, ↓ de l’activité de la lipoprotéine lipase. Résistance à la leptine (sentiment de satiété)

Question 2

Définir sarcopénie:

Answer 2

Perte de masse/force/fonction musculaire associée au vieillissement (phénomène normal); dû au déséquilibre entre la synthèse de nouvelles protéines et l’élimination de vieilles/endommagées.
+ de 30% de perte = pathologie
- de 30% de perte = vieillissement normal
Perte de masse musculaire après la 3e ou 4e décennie chez Homme : 1.2kg/décénnie, Femme : 0.1kg/décennies

Question 3

Comment définit-on la sarcopénie de façon statistique?

Answer 3

Définit par une masse maigre inférieure de deux écarts-type à celle des jeunes adultes (de façon analogue à l’ostéoporose / obésité) ou encore inférieur à ce qu’on s’attend pour une personne de cette âge, sexe et race
Mesuré à l’aide de IMM (indice de masse musculaire= masse maigre/taille m2)

Question 4

Quelle est la raison primaire de la diminution des fibres musculaires dans la sarcopénie?

Answer 4

La perte de neurones moteurs

Question 5

Expliquez les conséquences de la sarcopénie:

Answer 5

Impact direct sur la force musculaire, diminution de la dépense énergétique au repos, baisse de l’oxydation du gras corporel, augmente les risque de diabète 2 et de maladie cardiovasculaire,

Limitation fonctionnelle (risques de chutes, perte de force, etc.) donc perte d’autonomie, augmentation de la sédentarité, diminution de la dépense énergétique globale, obésité (et tout les problèmes reliés, tels maladies cardio-vasculaires et diabète type 2), etc. Cercle vicieux

Question 6

Quels facteurs contribuent à la sarcopénie?

Answer 6

Non modifiable : âge, sexe (affecte plus les femmes que les hommes), race, facteurs génétiques, stress oxydatif, maladies vasculaires, ↑cytokines pro-inflammatoires circulantes, production ↓ d’œstrogène/androgène, modification de l’immunité.

Modifiables : La sédentarité (↓Activités physiques) et la malnutrition

Question 7

Quel est le danger de pathologie associée à la sarcopénie?

Answer 7

Obésité sarcopénique : Masse grasse élevé + Masse maigre faible. Plus fortement associé à des limitations fonctionnelles (décès) et incapacité que la sarcopénie seulement.

Question 8

Qu’est-ce que la sarcopénie peut favoriser? Et sa progression vers quoi?

Comment diminue-t-on ses chances à développer de l’ostéoporose?

Answer 8

La sarcopénie favorise aussi l’ostéopénie et sa progression vers l’ostéoporose (maladie squelettique systémique caractérisée par la perte de masse osseuse et par la détérioration micro-architecturale des tissus osseux).

L’exercice physique stimule le métabolisme osseux en provoquant un stress sur la structure osseuse et diminue les chances d’ostéoporose.

Question 9

Est-ce que la sarcopénie est irréversible?

Answer 9

Non, la sarcopénie n’est pas irréversible; il est possible de se refaire des muscles.

Question 10

À quelle hormone surtout peut-on développer une résistance en vieillissant?
Comment nomme-t-on ce syndrôme et quels sont ses critères?

Answer 10

Le vieillissement est associé à une ↓ de la sécrétion d’insuline, ↑ résistance à insuline et à une altération du métabolisme du glucose, ce qui prédispose les personnes âgées au syndrome de résistance à l’insuline, au diabète de type 2 et aux maladies cardio-vasculaires. En fait, c’est les récepteurs à l’insuline qui ont moins d’affinité pour l’insuline (vient aussi avec l’hyperglycémie chronique).

Syndrome de résistance à l’insuline/Syndrôme métabolique: 
Lorsque quelqu’un présente une combinaison de 3   risques particuliers ou plus, pour la santé. 
Ces risques sont, notamment:
HTA
Hyperglycémie
Obésité/Embonpoint
Hyperlipidémie
Cholestérolémie

Question 11

Nommez le facteur de risque principal à la résistance à l’insuline:

Answer 11

L’obésité abdominale est le facteur de risque principal de résistance à l’insuline et à d’intolérance au glucose, mais il y a aussi la concomitance des médicaments, la génétique et la coexistence des maladies (↓ sécrétion d’insuline).

Question 12

Comment peut-on améliorer ses résultats aux tests de tolérance au glucose et l’activité de l’insuline?

Answer 12

Les exercices de mise en charge augmentent la masse musculaire et améliorent donc les résultats des tests de tolérance au glucose et l’activité de l’insuline. Activité régulière favorise l’oxydation du glucose et maintient la glycémie dans les limites normales (souvent partie intégrante du traitement proposé aux patients démontrant une altération du métabolisme du glucose)

Question 13

Énumérez quelques changements artériels survenant avec le vieillissement

Answer 13

Épaississement des parois artérielles
Accumulation de collagène sous-endothélial
Résistance périphérique totale
Perméabilité endothéliale
Marqueurs/Médiateurs de l'inflammation
Moins d'élastine
Moins de vasodilatation B-adrénergique

Question 14

À quoi est liée l’hypertension systolique souvent retrouvée chez la personne âgée?

Answer 14

Diminution de la compliance artérielle résultant de l’augmentation des fibres collagènes et de la réduction des fibres élastiques (artériosclérose)

Durcissement de l’arbre artériel avec l’âge et l’altération de la vasomotricité artérielle, impliquant entre autre la dysfonction endothéliale [diminution de la production de monoxyde d’azote (NO), puissant vasodilatateur]

Question 15

Différenciez artériosclérose et athérosclérose:

Answer 15

Le vieillissement artériel (artériosclérose) doit être différencié de l’athérosclérose, qui est un processus pathologique

Question 16

Nommez quelques facteurs de risques de l’hypertension

Answer 16

1) Augmentation de la consommation de sel
2) Diminution de l’activité physique
3) Stress psychosocial
4) Obésité

Question 17

Nommez les différentes habitudes de vie qui sont associées à la modulation des changements dans la composition corporelle.

Answer 17

Moins d’exercices physiques
Mal nutrition
Diminution de l’autonomie et des capacités fonctionnelles
Retraite – changement dans les activités quotidiennes
Habitation (foyer, seul, avec la famille)

Question 18

A) Expliquez le rôle de la diète chez la personne âgée

B) Que serait une bonne diète?

Answer 18

A) Essentiel au bienêtre, au maintien de l’autonomie et à la prévention des maladies chroniques.
Le vieillissement modifie les besoins en protéines, en énergie et en éléments nutritionnels.
Besoins énergétiques : métabolisme au repos, activités physiques et thermogenèse des aliments

B) Diminuer l’apport de matières grasses mais pas trop car toujours essentiels, augmenter l’apport de fibre et s’assurer que la diète contienne suffisamment de micronutriments, oligoéléments (sélénium, zinc) et minéraux. Ex : acide folique, riboflavine et de vit. B6 et B1 (fonctions cognitives), acide gras oméga-3 et vit. E et C (maladies chroniques) et vit. A, C et zinc (infections)
Ajouter des antioxydants et des suppléments (vitamine D et K, Ca++).
S’assurer que l’hydratation soit suffisante (1,5 L).
Une perte de poids chez la personne âgée, indépendamment de l’IMC initial, augmente le taux de mortalité.

Question 19

Nommez les 3 types d’activité physique et leurs avantages/buts respectifs:

Answer 19

Exercices aérobies :
Augmentent la force, la puissance, la masse et la qualité du muscle squelettique ; diminue le gras intra-abdominal ; améliore l’action de l’insuline ; diminue la TA et les risques de maladies cardio-vasculaires, l’hypercholestérolémie, les ATCD familiaux et l’hyperglycémie à jeun. Augmente aussi l’oxydation des acides gras et atténue la diminution du métabolisme basal. Les exercices avec mise en charge sont favorisés pour leur effet sur l’ostéoporose, améliore la protection contre les maladies chroniques, endurance physique

Exercices de flexibilité : Permettent de conserver une bonne mobilité des articulations, une bonne coordination/équilibre et la possibilité d’effectuer les tâches quotidiennes.

Activité physique de mise en charge : Activité musculaire. Permet un gain de force et, à un niveau moindre, un gain de masse musculaire chez les personnes âgées ce qui diminue les chances de sarcopénie.

Question 20

Quel est le rôle de la génétique dans les maladies de l’adulte et de la personne âgée?

Answer 20

Facteurs génétiques
Corrélation élevée entre l’obésité des parents et celle des enfants
Une grande partie peut être expliquée par à la similarité de leur diète/exercice
L’héritabilité « d’être obèse » est d’environ 0.40 à 0.50 (certains gènes sont présentement étudiés)

Autres maladies ayant une implication de la génétique :
Troubles cardiaques
Accident vasculaire cérébrale (stroke)
Hypertension systolique et diastolique
Cancer
Diabète melllitus
Alzheimer
Alcoolisme
Maladies mentales (schizophrénie, bipolaire)
Parkinson
Autres

NB : La plupart de ces maladies ont aussi des influences environnementales importantes et les modifications au niveau de l’environnement peuvent réduire de façon significative les risques, même en ayant une composante génétique de la maladie.

Question 21

Qu’est-ce qu’une maladie à hérédité multifactorielle?

Qu’est-ce que l’agrégation familiale?

Answer 21

Maladie à hérédité multifactorielle (ou complexe):
Ne suit pas la génétique mendélienne, fait appel à la synergie des gènes et de l’environnement

Agrégation familiale:
Partagent les mêmes gènes, comportements, culture, diète, statut socioéconomique et environnement → ++ d’une même maladie

Question 22

Comment calcule-t-on l’IMC?

Est-il un bon indicateur de l’obésité avec l’âge?

Answer 22

IMC = Masse (kg) / Taille (m)2

De plus, les complications reliées à l’obésité ont une plus forte corrélation avec l’obésité en termes du ratio taille (cm)/tour de hanche (cm) plutôt qu’en terme d’IMC (sup. à 80 cm chez la femme et à 94 cm chez l’homme). L’IMC est un pauvre indicateur de l’obésité après environ 50 ans. On utilise plutôt le pourcentage de gras corporel (35% f et 25% h) pour déterminer l’obèsité. Cependant, un IMC faible indique une masse musculaire faible de façon plus sure qu’un petit tour de taille.

Question 23

Savoir les différentes limites des IMC

Answer 23

-18,5: Anorexie/Maigreur
18,5-25: Poids santé
25-30: Embonpoint
30-35: Obésité type 1
35-40: Obésité type 2
40+: Obésité morbide