Paziente con patologia cardiovascolare o disturbo emostasi

Question 1

Quali sono le principali malattie croniche di cui soffre la popolazione generale?

Answer 1

1. Problematiche cardiovascolari 25% (di cui 17% ipertensione arteriosa)
2. Allergie 14%
3. Patologie respiratorie croniche (BPCO, asma bronchiale, enfisema) 8%
4. Diabete 6%

Question 2

Quali sono le condizioni patologiche rilevanti per la gestione del paziente odontoiatrico?

Answer 2

• Cardiopatie
• Disturbi dell’emostasi
• Soggetti allergici
• Endocrinopatie
• Malattie respiratorie
• Malattie psichiatriche e neurologiche

Question 3

Cosa dicono le linee guida riguardo al paziente che ha una protesi valvolare?

Answer 3

Questi pz rischiano di sviluppare maggiormente rispetto agli altri una endocardite batterica durante un itervento odontoiatrico che porta sanguinamento.

Inoltre questi pz usano TAO per il rischio trombotico associato alla valvola (quindi sono a rischio emorragia).

1. Profilassi antibiotica
2. Regolare la terapia anticoagulante
3. Controllo ansia e dolore

Question 4

In chi dobbiamo fare profilassi antibiotica secondo AHA?

Answer 4

1. Pz con qualsiasi valvola cardiaca
2. Pz con precedenti eventi di endocardite infettiva
3. Pz con cardiopatie congenite

Question 5

Quali sono le manovre che richiedono una profilassi antibiotica nei soggetti a rischio di endocardite, e quali no?

Answer 5

1. Manipolazione gengivale
2. Manipolazione periapicale del dente (endodonzia)
3. Perforazione della mucosa orale

In questi no…

1. Rimozione fili di sutura
2. Trattamento di carie superficiali
3. Ortodonzia
4. Panoramica dentaria

Question 6

Quali antibiotici do nella profilassi antibiotica per endocardite infettiva?

Answer 6

1. Amoxicillina 2gr 1h prima. Bambini: 50mg x kg 1h prima.

2. Clindamicina 300mg x 2 1h prima. Bambini: 20mg x kg 1h prima. Se il paziente è allergico alle penicilline

Question 7

Quali accortezze abbiamo con il pz che soffre di angina stabile?

Answer 7

1. Manovre poco stressanti e lunghe
2. Usare ossigenoterapia
3. Usare sedativi
4. Controllare il dolore attraverso l’anestetico
5. Consulto cardiologo per rassicurarmi sulla condizione del pz

Question 8

Quali accortezze ho col pz che ha angina instabile?

Answer 8

NON POSSO TRATTARLO

Deve risolvere prima la sua condizione di angina instabile

Dopo di che utilizzerò le raccomandazioni per il paziente che soffre di angina stabile

Question 9

Quali accortezze ho con il pz post-infartuato?

Answer 9

NON POSSO TRATTARLO prima dei 6 mesi dall’infarto (nei primi 3 mesi dall’infarto c’è un rischio di 6-8 volte maggiore di svillupparne un’altro). Questo tempo può arrivare a 12 mesi in casi di particolari terapie anticoagulanti.

Question 10

Qual è la massima dose di adrenalina che posso somministrare associata all’anestetico prima di un intervento odontoiatrico?

Answer 10

1:100.000 = 0.018 mg

1. Pz sano fino a 0.2mg (10 tubofiale). Dato teorico che non prende in considerazione la dose massima di anestetico.
2. Pz cardiopatico fino a 0.04mg (2 tubofiale)

Inoltre l’iniezione deve essere atraumatica e lenta (2 minuti per tubofiala da 1,8ml)

Question 11

Quali sono i principali anestetici locali usati in odontoiatria? Qual è la loro posologia massima?

Answer 11

Articaina + Adrenalina 1:100.000. Dosaggio massimo…

Adulti: 6 tubofiale per seduta

Bambini: 1 tubofiala per seduta; max 2 in 24 ore, considera che al bambino 1 tubofiala è più che sufficiente.

Mepivacaina 3% senza vasocostrittore

Adulti: 5 tubofiale

Bambini: 1 tubofiala

Mepivacaina 2% con vasocostrittore

Adulti: 6 tubofiale

Bambini: 1 tubofiala

Question 12

Su quali fattori agiscono i principali anticoagulanti?

Answer 12

1. TAO inibiscono sintesi 2,7,9,10
2. Rivaroxaban, Edoxabam, Apixaban agiscono bloccando il fattore 10
3. Dabigratan ed eparine agiscono bloccando il fattore 2 (protrombina)

Question 13

Quali farmaci sono utilizzati nel controllo dell’emostasi del pz?

Answer 13

1. TAO: warfarin (coumadin) + acenocumarolo. Richiedono continuo monitoraggio perchè assunzione varia in base a dieta e farmaci. Agiscono inibendo la sintesi, quindi a monte,
2. NAO: dabigatran + rivaro, edo, api xabam. Agiscono a valle.
3. Eparine: non frazionata + frazionata (questa sottocute).
4. Antiaggreganti: cardioaspirina 100mg + clopidogrel 75mg

Question 14

Cos’è il PT? Qual’è la sua durata media? Cos’è l’INR?

Answer 14

Tempo di protrombina

Durata media 10-14 secondi

L’INR è il rapporto fra PT del pz sul PT della popolazione media per un fattore di correzzione dato dalla metodologia di misura.

L’INR si può misurare in studio con un apposito macchinario.

Question 15

Come ci si comporta nei confronti di pz che seguono terapia anticoagulante o antiaggregante?

Answer 15

1. TAO. Ci si regola in base all’INR. Con INR tra 2 e 3 si può fare quasi tutto tranne chirurgia maggiore, nel caso si debba per forza fare, si deve effettuare la sospensione dei TAO. Con INR > 3 bisogna stare molto più attenti, anche per una semplice detartrasi o chirurgia orale minore. Consideriamo che l’effetto della sospensione dei TAO non è immediato.
2. NAO. Ci si regola sfruttando la fase di minor effetto del farmaco. Per i farmaci presi 1 volta al giorno si sfrutta la fase di minima del farmaco (Edo e Rivaro). Per i farmaci assunti 2 volte al giorno (Dabi e Api) si salta una somministrazione. In ogni caso bisogna riprendere la terapia NAO 6 ore dopo l’intervento.
3. ANTIAGGREGANTi: i problemi sorgono solamente quando il pz fa doppia terapia antiaggregante con il DuoPlavin. (di solito in seguito a inserimento stent coronarico). In questo diamo cardioaspirina al pz e gli facciamo sospendere il clopidogrel 5 giorni prima dell’intervento odontoiatrico. Lo riprenderà 24/48h ore dopo. In genere però si preferisce rimandare l’intervento.