Farmaci (12-13 Arduino) Flashcards
Come si classificano gli anti infiammatori?
CORTISONICI:
- Sistemici
- Topici
- Intra-lesionali
FANS
Quali sono i FANS più utilizzati?
- Ibuprofene (Moment)
- Nimesulide (Aulin)
- Ketoprofene (Oki)
- Paracetamolo
Qual è l’andamento di secrezione del cortisolo durante la giornata? Quanto ne viene prodotto? E in risposta a quali stimoli la sua secrezione aumenta?
Il picco è al mattino e scende durante la giornata. Per questo la terapia cortisonica si tende a dare al mattino. 20/30/45 mg al giorno. Aumenta in reazioni di stress. Chirurgia minore 50mg, chirurgia maggiore 100 mg.
Quali sono gli effetti del cortisolo sul metabolismo dei carboidrati?
- Aumentano stoccaggio glicogeno nel fegato
- Iperglicemia
- Glicosuria
Quali sono gli effetti del cortisolo sul metabolismo dei lipidi?
- Iperlipidemia (causa problematiche vascolari e aumento di peso. l’aumento di peso è anche dato da un’eccessiva fame)
- Ridistribuzione dei grassi corporei
Quali sono gli effetti del cortisolo sul metabolismo dei proteine?
- Diminuzione sintesi anticorpi
2. Diminuzione sintesi collagene (ritardo nella guarigione delle ferite)
Quali sono gli effetti del cortisolo sulla funzione renale?
- Aumenta il riassorbimento di Na e aumenta escrezione si K (causa EDEMA e IPERTENSIONE)
- Aumenta escrezione e diminuisce assorbimento intestinale di Ca (OSTEOPOROSI)
Quali sono gli effetti del cortisolo sull’immunità e infiammazione?
- Anti-infiammatori
- Immunosoppressori (il motivo principale per cui gli utilizziamo) sulla fase induttiva ed effettiva.
- Antiproliferativi
Vari cortisonici hanno un effetto diverso a parità di dosaggio, sia per l’attività immunosoppressiva, che anche sulle altre attività sui reni, metabolismo glucidico, ecc…
Quali sono gli effetti del cortisolo sul SNC?
Inizialmente c’è:
- Euforia
- Aumento del senso di fame
- Insonnia
In seguito c’è depressione, sonnolenza, inappetenza…
Come i cortisonici svolgono la loro funzione infiammatoria?
Inibendo la sintesi di acido arachidonico a partire da i fosfolipidi di membrana. Questo verrebbe poi trasformato in citochine infiammatorie.
Quali sono i problemi che danno i cortisonici alla corteccia surrenale?
Causano atrofia della ghiandola surrenale. Bisogna scalare il farmaco in modo che ci sia ripresa dell’attività della ghiandola surrenale. Questa si valuta vedendo ACTH e cortisolo al livello ematico.
Prednisone.
Deltacortene. Attività medio-alta. Emivita di 18/36h. L’80% viene convertito in prednisolone a livello epatico, che è la forma attiva. Quindi se diamo il prednisolone ne dovremo dare un po’ di meno.
Per cosa sono utilizzati i cortisonici in medicina orale?
- Pemfigo vulgaris
- Pemfigoide delle membrane mucose
- Eritema multiforme
- Lichen planus orale
- Aftosi
- Granulomatosi oro-facciali
- Lupus eritematoso sistemico
In chi è controindicato l’utilizzo di cortisonici?
Quasi nessuno, fanno eccezione diabetici con glicemia non controllata.
Come si volge la terapia cortisonica topica in medicina orale? Quali farmaci preferiamo? Qual è la durata dei trattamenti?
Applicazione di solito bi-giornaliera di un cortisonico sotto forma di unguento (lo preferiamo a gel o a pomata), unita di solito a idrossi-etil-cellulosa 4% che ne aumenta l’adesività in bocca del pz. Questi cortisonici sono “ad alta potenza”.
- Clobesol (Clobetasolo proprionato 0,05%)
- Locorten gocce
- Corticoral gocce
Lichen 6-8 settimane
Afte 3-5 giorni
Pemfigo (unito alla terapia cortisonica sistemica) 4-5 mesi
Si associa:
- Curasept (Clorexidina 0,12%)
- Daktarin (Miconazolo)
Quali sono le indicazioni per la terapia cortisonica intralesionale? Quali farmaci utilizziamo? Come?
- Granulomatosi oro-facciali pure.
- Ulcerazioni da lichen non rispondenti alla terapia tradizionale. (3 iniezioni a distanza di 15 giorni l’una dall’altra).
Kenacort (trian cino lone) 40 mg [la confezione ha 3 siringhe].
Quali sono le indicazioni per la terapia cortisonica sistemica.
- Pemfigo, sempre.
- Pemifgoide, da valutare.
- Stomatite aftosa ricorrente, da valutare, breve durata.
- OLP non responsivo.
- Eritema multiforme, breve durata.
Quali dosaggi prevede la terapia d’attacco sistemica con cortisonici?
1-15mg/kg/gg. Deltacortene (prednisone) 5mg o forte 25mg.
<44kg 50 mg die
45-64 75 mg die
65-84 100 mg die
> 85 125 mg die
Come e quando si scalano i cortisonici nella terapia sistemica?
Per trattamenti inferiori a 3 settimane (afte e eritema multiforme) si interrompe senza scalare.
Lo scale deve essere effettuato quando si ha almeno il 75% della remissione clinica delle lesioni.
Si procede scalando del 5/10% ogni due settimane.
In contemporanea si valuta la produzione di ACTH e cortisolo corporei.
Cosa bisognerà valutare nel pz in corso di terapia steroidea sistemica?
- Ipertensione (controlla la pressione 3 volte a settimana)
- Iperglicemia (la possiamo controllare noi).
- Osteoporosi.
- Dieta. Questi pz saranno già gonfi per l’edema. Tenderanno anche a mangiare di più, quindi regoliamo la dieta, che sarà priva di carboidrati e zuccheri complessi, e limitato il Sodio.
Quali sono i farmaci antimicotici utilizzati per via sistemica, e quali per via topica?
SISTEMICA:
- Amfotericina B
- Flucocitosina
- Fluoconazolo
- Itraconazolo
- Ketoconazolo
Causano nausea, vomito, cefalea, epatotossicità, disturbi uditivi, visivi, depresisone midollare.
TOPICA:
- mucosa orale: Nistatina e Miconazolo, rispettivamente Mycostatin e Daktarin.
- cute: clotrimazolo.
Quando è indicato l’uso di immunosoppressori in medicina orale? Su quali fasi agiscono dell’immunità agiscono i differenti immunosoppressori? Come si classificano?
- Cortisonici.
- Inibitori delle calcineurine.
- Antimetaboliti.
- Inibitori dell’ mTOR. (NO medicina orale)
- Citotossici (NO medicina orale).
I cortisonici agiscono sulla fase induttiva ed effettrice, gli altri solo sulla fase induttiva.
Quali sono le indicazioni dell’azatioprina. Come agisce? Quali effetti collaterali ha? Per cosa e come viene utilizzata?
È un anti-metabolita purinico. Agisce inibendo formazione linfociti (soprattutto T) impedendo il riconoscimento dell’antigene. Ha effetti mielotossici e epatotossici entro 6/8 settimane, per questo valuto con emocromo e transaminasi. Valutazione dell’enzima TMPT a polimorfismo intermedio (10-15% della popolazione) che rende difficile il metabolismo dell’azatioprina.
Interazioni:
- Allopurinolo. Aumenta effetto azatioprina.
- Acido acetil-salicilico. Aumenta sanguinamento.
- Altri immunosoppressori. Causa infezioni polmonari e cutanee.
È utilizzata come sparring partner dei cortisonici nelle malattie bollose. Può essere usata da sola, raramente, nelle piccole riacutizzazioni che si possono avere
Quali sono le indicazioni dell’idrossiclorochina in medicina orale?
È un farmaco antimalarico, utilizzato molto dai reumatologi per patologie autoimmuni come artrite reumatoide e lupus.
In medicina orale si utilizza come terapia di mantenimento per la prevenzioni di riacutizzazioni nelle malattie bollose, come l’azatioprina.
PLAQUENIL 200mg.
Tossicità retinica 7,5% entro 5 anni. Previo inizio terapia esame oftalmologico.
Quali sono i farmaci immunosoppressori di seconda scelta utilizzati in medicina orale?
- Ciclofosfamide. Malattie bollose. Farmaco chemioterapico. Maggiormente efficace dell’azatioprina ma più effetti collaterali.
- Ciclosporina. Malattie bollose e OLP erosivo. Non causa mielotossicità. Azione inibente contro linfociti T che riconoscono uno specifico antigene. Usato nei rigetti da trapianto.
- Micofenolato mofetil. Antimetabolita. Malattie bollose autoimmuni non rispondenti a terapia steroidea. Da 250 mg a 1-2gr al giorno. Difficile reperirlo.
- Dapsone. Farmaco battericida utilizzato nella lebbra. Con azione anti-infiammatoria. Da non usare in gravidanza, favismo, e patologie cardio.vascolari.
- Monociclina. È una tetraciclina (antibiotico). Vertigini e pigmentazioni orali e cutanee.
Quando è indicato l’uso di anticorpi monoclonali in medicina orale? Quali? Come?
RITUXIMAB. Si lega ai linfociti B CD20 che producono gli auto-anticorpi in tantissime malattie.
Quindi lo usiamo per pemfigo, pemfigoide, SS, LES.
Nella terapia per pemfigo, si associa alla terapia cortisonica, garantendo una guarigione in pochi mesi invece che anni. Infusione endovenosa a distanza di 15gg, ricovero ospedaliero. Si fa entro i 6 mesi di inizio della terapia cortisonica.
Quando si usa il tracolimus in medicina orale?
Nome commerciale protopic unguento. 0,1% (quello che usiamo noi) e 0,03% (troppo debole).
Si somministra per via topica in alternativa ai cortisonici topici, nel caso il pz non risponde alla terapia, ad esempio nel lichen. Prima si usava anche la ciclosporina topica.
In medicina orale quando usiamo gli antibiotici?
- Profilassi per endocardite batterica.
- Scialoadenite
- Actinomicosi
Quali farmaci minori vengono utilizzati in medicina orale?
- Collutori alla clorexidina o fluorati.
- Farmaci scialologhi come la pilocarpina. SS o pz iposcialico per radio-terapia.
- Anti-depressivi e ansiolitici nella BMS.
Chi ha bisogno di una supplementazione steroidea pre-operatoria?
- Chi fa terapia corticosteroidea da più di 3 mesi e con dosaggio > a 10mg/die di prednisolone (o EQUIVALENTE)
- Chi fa terapia corticosteroidea inalatori
Qual è il protocollo di supplementazione corticosteroidea nella chirurgia minore? (quella che facciamo noi). E se il pz ha già interrotto la terapia corticosteroidea?
Il pz assume già 10mg/die o > di prednisolone o equivalente.
- Preoperatorio. Niente.
- Peri-operatorio. 25mg di idrocortisone (endovena). O 10mg di deltacortene (30 minuti prima in compresse). Post-operatorio riprende la normale terapia.
- Post-operatorio. Riprende la normale terapia.
Interrotta da <3 mesi. Agisco come se la facesse ancora.
Interrotta da >3 mesi. Tolgo la supplementazione peri-operatoria.
Quali sono i limiti dei farmaci scialogoghi? Quali sono i principali? Quali sono gli effetti collaterali?
- Deve esserci parenchima salivare funzionante.
- Costano un accidenti e sono rimborsati solo in caso di iposcialia da radioterapia e da SS.
Pilocarpina
Cevimelina
Sudorazione, alterazioni della frequenza cardiaca, disturbi gastrointestinali.
Quali sono le indicazioni per un pz iposcialico?
- Farmaci scialologhi
- Sostituti salivari. Oralbalance. Con e senza enzimi.
- Limitare stili di vita che peggiorano l’iposcialia, cioè fumo e alcol.
- Inserire il pz in programma di visite periodiche per limitare al massimo il peggioramento delle condizioni dovute all’iposcialia, soprattutto carie.
- Igiene orale assidua.
