Farmaci (12-13 Arduino)

Question 1

Come si classificano gli anti infiammatori?

Answer 1

CORTISONICI:

1. Sistemici
2. Topici
3. Intra-lesionali

FANS

Question 2

Quali sono i FANS più utilizzati?

Answer 2

1. Ibuprofene (Moment)
2. Nimesulide (Aulin)
3. Ketoprofene (Oki)
4. Paracetamolo

Question 3

Qual è l’andamento di secrezione del cortisolo durante la giornata? Quanto ne viene prodotto? E in risposta a quali stimoli la sua secrezione aumenta?

Answer 3

Il picco è al mattino e scende durante la giornata. Per questo la terapia cortisonica si tende a dare al mattino. 20/30/45 mg al giorno. Aumenta in reazioni di stress. Chirurgia minore 50mg, chirurgia maggiore 100 mg.

Question 4

Quali sono gli effetti del cortisolo sul metabolismo dei carboidrati?

Answer 4

1. Aumentano stoccaggio glicogeno nel fegato
2. Iperglicemia
3. Glicosuria

Question 5

Quali sono gli effetti del cortisolo sul metabolismo dei lipidi?

Answer 5

1. Iperlipidemia (causa problematiche vascolari e aumento di peso. l’aumento di peso è anche dato da un’eccessiva fame)
2. Ridistribuzione dei grassi corporei

Question 6

Quali sono gli effetti del cortisolo sul metabolismo dei proteine?

Answer 6

1. Diminuzione sintesi anticorpi

2. Diminuzione sintesi collagene (ritardo nella guarigione delle ferite)

Question 7

Quali sono gli effetti del cortisolo sulla funzione renale?

Answer 7

1. Aumenta il riassorbimento di Na e aumenta escrezione si K (causa EDEMA e IPERTENSIONE)
2. Aumenta escrezione e diminuisce assorbimento intestinale di Ca (OSTEOPOROSI)

Question 8

Quali sono gli effetti del cortisolo sull’immunità e infiammazione?

Answer 8

1. Anti-infiammatori
2. Immunosoppressori (il motivo principale per cui gli utilizziamo) sulla fase induttiva ed effettiva.
3. Antiproliferativi

Vari cortisonici hanno un effetto diverso a parità di dosaggio, sia per l’attività immunosoppressiva, che anche sulle altre attività sui reni, metabolismo glucidico, ecc…

Question 9

Quali sono gli effetti del cortisolo sul SNC?

Answer 9

Inizialmente c’è:

1. Euforia
2. Aumento del senso di fame
3. Insonnia

In seguito c’è depressione, sonnolenza, inappetenza…

Question 10

Come i cortisonici svolgono la loro funzione infiammatoria?

Answer 10

Inibendo la sintesi di acido arachidonico a partire da i fosfolipidi di membrana. Questo verrebbe poi trasformato in citochine infiammatorie.

Question 11

Quali sono i problemi che danno i cortisonici alla corteccia surrenale?

Answer 11

Causano atrofia della ghiandola surrenale. Bisogna scalare il farmaco in modo che ci sia ripresa dell’attività della ghiandola surrenale. Questa si valuta vedendo ACTH e cortisolo al livello ematico.

Question 12

Prednisone.

Answer 12

Deltacortene. Attività medio-alta. Emivita di 18/36h. L’80% viene convertito in prednisolone a livello epatico, che è la forma attiva. Quindi se diamo il prednisolone ne dovremo dare un po’ di meno.

Question 13

Per cosa sono utilizzati i cortisonici in medicina orale?

Answer 13

1. Pemfigo vulgaris
2. Pemfigoide delle membrane mucose
3. Eritema multiforme
4. Lichen planus orale
5. Aftosi
6. Granulomatosi oro-facciali
7. Lupus eritematoso sistemico

Question 14

In chi è controindicato l’utilizzo di cortisonici?

Answer 14

Quasi nessuno, fanno eccezione diabetici con glicemia non controllata.

Question 15

Come si volge la terapia cortisonica topica in medicina orale? Quali farmaci preferiamo? Qual è la durata dei trattamenti?

Answer 15

Applicazione di solito bi-giornaliera di un cortisonico sotto forma di unguento (lo preferiamo a gel o a pomata), unita di solito a idrossi-etil-cellulosa 4% che ne aumenta l’adesività in bocca del pz. Questi cortisonici sono “ad alta potenza”.

1. Clobesol (Clobetasolo proprionato 0,05%)
2. Locorten gocce
3. Corticoral gocce

Lichen 6-8 settimane

Afte 3-5 giorni

Pemfigo (unito alla terapia cortisonica sistemica) 4-5 mesi

Si associa:

1. Curasept (Clorexidina 0,12%)
2. Daktarin (Miconazolo)

Question 16

Quali sono le indicazioni per la terapia cortisonica intralesionale? Quali farmaci utilizziamo? Come?

Answer 16

1. Granulomatosi oro-facciali pure.
2. Ulcerazioni da lichen non rispondenti alla terapia tradizionale. (3 iniezioni a distanza di 15 giorni l’una dall’altra).

Kenacort (trian cino lone) 40 mg [la confezione ha 3 siringhe].

Question 17

Quali sono le indicazioni per la terapia cortisonica sistemica.

Answer 17

1. Pemfigo, sempre.
2. Pemifgoide, da valutare.
3. Stomatite aftosa ricorrente, da valutare, breve durata.
4. OLP non responsivo.
5. Eritema multiforme, breve durata.

Question 18

Quali dosaggi prevede la terapia d’attacco sistemica con cortisonici?

Answer 18

1-15mg/kg/gg. Deltacortene (prednisone) 5mg o forte 25mg.

<44kg 50 mg die

45-64 75 mg die

65-84 100 mg die

> 85 125 mg die

Question 19

Come e quando si scalano i cortisonici nella terapia sistemica?

Answer 19

Per trattamenti inferiori a 3 settimane (afte e eritema multiforme) si interrompe senza scalare.

Lo scale deve essere effettuato quando si ha almeno il 75% della remissione clinica delle lesioni.

Si procede scalando del 5/10% ogni due settimane.

In contemporanea si valuta la produzione di ACTH e cortisolo corporei.

Question 20

Cosa bisognerà valutare nel pz in corso di terapia steroidea sistemica?

Answer 20

1. Ipertensione (controlla la pressione 3 volte a settimana)
2. Iperglicemia (la possiamo controllare noi).
3. Osteoporosi.
4. Dieta. Questi pz saranno già gonfi per l’edema. Tenderanno anche a mangiare di più, quindi regoliamo la dieta, che sarà priva di carboidrati e zuccheri complessi, e limitato il Sodio.

Question 21

Quali sono i farmaci antimicotici utilizzati per via sistemica, e quali per via topica?

Answer 21

SISTEMICA:

1. Amfotericina B
2. Flucocitosina
3. Fluoconazolo
4. Itraconazolo
5. Ketoconazolo

Causano nausea, vomito, cefalea, epatotossicità, disturbi uditivi, visivi, depresisone midollare.

TOPICA:

• mucosa orale: Nistatina e Miconazolo, rispettivamente Mycostatin e Daktarin.
• cute: clotrimazolo.

Question 22

Quando è indicato l’uso di immunosoppressori in medicina orale? Su quali fasi agiscono dell’immunità agiscono i differenti immunosoppressori? Come si classificano?

Answer 22

1. Cortisonici.
2. Inibitori delle calcineurine.
3. Antimetaboliti.
4. Inibitori dell’ mTOR. (NO medicina orale)
5. Citotossici (NO medicina orale).

I cortisonici agiscono sulla fase induttiva ed effettrice, gli altri solo sulla fase induttiva.

Question 23

Quali sono le indicazioni dell’azatioprina. Come agisce? Quali effetti collaterali ha? Per cosa e come viene utilizzata?

Answer 23

È un anti-metabolita purinico. Agisce inibendo formazione linfociti (soprattutto T) impedendo il riconoscimento dell’antigene. Ha effetti mielotossici e epatotossici entro 6/8 settimane, per questo valuto con emocromo e transaminasi. Valutazione dell’enzima TMPT a polimorfismo intermedio (10-15% della popolazione) che rende difficile il metabolismo dell’azatioprina.

Interazioni:

1. Allopurinolo. Aumenta effetto azatioprina.
2. Acido acetil-salicilico. Aumenta sanguinamento.
3. Altri immunosoppressori. Causa infezioni polmonari e cutanee.

È utilizzata come sparring partner dei cortisonici nelle malattie bollose. Può essere usata da sola, raramente, nelle piccole riacutizzazioni che si possono avere

Question 24

Quali sono le indicazioni dell’idrossiclorochina in medicina orale?

Answer 24

È un farmaco antimalarico, utilizzato molto dai reumatologi per patologie autoimmuni come artrite reumatoide e lupus.

In medicina orale si utilizza come terapia di mantenimento per la prevenzioni di riacutizzazioni nelle malattie bollose, come l’azatioprina.

PLAQUENIL 200mg.

Tossicità retinica 7,5% entro 5 anni. Previo inizio terapia esame oftalmologico.

Question 25

Quali sono i farmaci immunosoppressori di seconda scelta utilizzati in medicina orale?

Answer 25

1. Ciclofosfamide. Malattie bollose. Farmaco chemioterapico. Maggiormente efficace dell’azatioprina ma più effetti collaterali.
2. Ciclosporina. Malattie bollose e OLP erosivo. Non causa mielotossicità. Azione inibente contro linfociti T che riconoscono uno specifico antigene. Usato nei rigetti da trapianto.
3. Micofenolato mofetil. Antimetabolita. Malattie bollose autoimmuni non rispondenti a terapia steroidea. Da 250 mg a 1-2gr al giorno. Difficile reperirlo.
4. Dapsone. Farmaco battericida utilizzato nella lebbra. Con azione anti-infiammatoria. Da non usare in gravidanza, favismo, e patologie cardio.vascolari.
5. Monociclina. È una tetraciclina (antibiotico). Vertigini e pigmentazioni orali e cutanee.

Question 26

Quando è indicato l’uso di anticorpi monoclonali in medicina orale? Quali? Come?

Answer 26

RITUXIMAB. Si lega ai linfociti B CD20 che producono gli auto-anticorpi in tantissime malattie.

Quindi lo usiamo per pemfigo, pemfigoide, SS, LES.

Nella terapia per pemfigo, si associa alla terapia cortisonica, garantendo una guarigione in pochi mesi invece che anni. Infusione endovenosa a distanza di 15gg, ricovero ospedaliero. Si fa entro i 6 mesi di inizio della terapia cortisonica.

Question 27

Quando si usa il tracolimus in medicina orale?

Answer 27

Nome commerciale protopic unguento. 0,1% (quello che usiamo noi) e 0,03% (troppo debole).

Si somministra per via topica in alternativa ai cortisonici topici, nel caso il pz non risponde alla terapia, ad esempio nel lichen. Prima si usava anche la ciclosporina topica.

Question 28

In medicina orale quando usiamo gli antibiotici?

Answer 28

1. Profilassi per endocardite batterica.
2. Scialoadenite
3. Actinomicosi

Question 29

Quali farmaci minori vengono utilizzati in medicina orale?

Answer 29

1. Collutori alla clorexidina o fluorati.
2. Farmaci scialologhi come la pilocarpina. SS o pz iposcialico per radio-terapia.
3. Anti-depressivi e ansiolitici nella BMS.

Question 30

Chi ha bisogno di una supplementazione steroidea pre-operatoria?

Answer 30

1. Chi fa terapia corticosteroidea da più di 3 mesi e con dosaggio > a 10mg/die di prednisolone (o EQUIVALENTE)
2. Chi fa terapia corticosteroidea inalatori

Question 31

Qual è il protocollo di supplementazione corticosteroidea nella chirurgia minore? (quella che facciamo noi). E se il pz ha già interrotto la terapia corticosteroidea?

Answer 31

Il pz assume già 10mg/die o > di prednisolone o equivalente.

1. Preoperatorio. Niente.
2. Peri-operatorio. 25mg di idrocortisone (endovena). O 10mg di deltacortene (30 minuti prima in compresse). Post-operatorio riprende la normale terapia.
3. Post-operatorio. Riprende la normale terapia.

Interrotta da <3 mesi. Agisco come se la facesse ancora.

Interrotta da >3 mesi. Tolgo la supplementazione peri-operatoria.

Question 32

Quali sono i limiti dei farmaci scialogoghi? Quali sono i principali? Quali sono gli effetti collaterali?

Answer 32

1. Deve esserci parenchima salivare funzionante.
2. Costano un accidenti e sono rimborsati solo in caso di iposcialia da radioterapia e da SS.

Pilocarpina

Cevimelina

Sudorazione, alterazioni della frequenza cardiaca, disturbi gastrointestinali.

Question 33

Quali sono le indicazioni per un pz iposcialico?

Answer 33

1. Farmaci scialologhi
2. Sostituti salivari. Oralbalance. Con e senza enzimi.
3. Limitare stili di vita che peggiorano l’iposcialia, cioè fumo e alcol.
4. Inserire il pz in programma di visite periodiche per limitare al massimo il peggioramento delle condizioni dovute all’iposcialia, soprattutto carie.
5. Igiene orale assidua.