HIV-connected, Actinomicosi, Tubercolosi, Sifilide (5 Arduino)

Question 1

Actinomicosi: eziologia; fattori predisponenti; sintomatologia; decorso; morfologia lesione; istologia; decorso; trattamento; dd con ascesso

Answer 1

Actynomices israelii
Gram +
Saprofita

Traumi (estrazioni dentarie) + cattiva igiene orale

Febbre e dolore

Forma subclinica:
Tumefazioni bluastre, fluttuanti, dolore non eccessivo, bordo della mandibola

Forma acuta:
Decorso acuto; bordo della mandibola; tumefazione parotidea

Trisma; fistolizzazione; passaggio in mediastino o cerebrale

Infezione granulomatosa con zone periferiche fibrotiche e avascolari, granuli sulfurei, cellule (PMN; linfociti)

Penicilline (amoxicillina) x settimane-mesi
Drenaggio chirurgico
Curettage osseo

Si differenzia dall’ascesso perché quest’ultimo è dovuto a un dente cariato che ha una necrosi pulpare, si cura estraendo il dente o rimuovendo la polpa + profilassi ab di 5-7 gg

Question 2

Tubercolosi:
eziologia; trasmissisione;
fasi; manifestazioni orali; diagnosi; quadro istopatologico;

Answer 2

Mycobacterium tuberculosis
Gram+
Aerobio obbligato

Trasmissione aerogena (avviene sopratutto nella “fase aperta”)

Tuberocolosi primaria: asintomatica; ovulo calcifico
Tubercolosi secondaria: nel 5% dei casi; febbricola, dimagrimento, tosse ed emotissi.

Tubercolina, test mantoux, RX del torace, PCR (quantiferon), colorazione di Ziehl-neelsen

Le manifestazioni orali sono rare!
Ulcerazioni linguali croniche non dolenti.
Tumefazioni e ulcerazioni gengivali, tumefazione parotidea

Granuloma con necrosi caseosa

Question 3

Fai un inquadramento generale della sifilide e delle lesioni che provoca all’interno del cavo orale.

Answer 3

Treponema pallidum
Anaerobio obbligato
Spirocheta
Mobile

Sifilide primaria:
21gg mediamente dopo contatto
SIFILOMA (papula con centro ulcerato) autorisoluzione, genitale o ORALE.
Zone a maggior contatto con l'esterno.
Linfoadenopatia regionale.

Secondaria:
Da 6 settimane a 6 mesi
Manifestazioni muco-cutanee meno specifiche.
Al livello orale si osservano erosioni multiple diffuse nel cavo orale.
Febbre, linfoadenopatia.
Autorisoluzione

Fase latente (dura anche decenni)

Nel 30% dei casi…
Sifilide terziaria:
Neurosifilide
Sifilide cardiovascolare
Gomme sifilitiche (granulomi solitari o multipli al livello mucoso, cutaneo, osseo, epatico…)
Al livello della mucosa orale si osserva LEUCOPLACHIA SIFILITICA e GOMME SIFILITICHE al livello palatino.

Sifilide congenita: il 75-95% delle donne passa al figlio la sifilide

Question 4

Manifestazioni orali della sifilide

Answer 4

Sifilide primaria: sifiloma orale; lesione papula te con centro ulcerato; zona delle labbra, gengive anteriori, lingua (zone più a contatto)

Sifilide secondaria: interessa anche le parti distanti dal contatto, come le mucose geniene; erosioni macupapulari, linfoadenopatia regionale, scialoadenite sifilitica. In ogni caso le lesioni non sono molto specifiche

Sifilide terziaria: leucoplachia sifilitica + gomme (al livello palatino)

Sifilide congenita:
Denti di Hutchinson
Molari di Moon
Prognatismo mandibolare
Palato ogivale

Nella sifilide congenita c’è anche la triade di Hutchinson:

• displasia incisivi permanenti
• cheratite interstiziale
• sordità da compromissione 8 paio di nervi cranici

Question 5

Quali sono le 5 condizioni in fortissima associazione con l’infezione da HIV?

Answer 5

1. Candidosi acute
2. Sarcoma di Kaposi
3. Linfomi non-Hodgkin
4. Leucoplachia orale cappelluta
5. Problematiche parodontali (parodontite necrotizzante, gengivite necrotizzante, eritema gengivale lineare)

Question 6

Quali sono i due parametri più importanti da valutare in un paziente affetto da HIV?

Answer 6

1. Conta dei CD4

2. Carica virale

Question 7

Descrivi i quadri di candidosi nei pazienti con HIV.

Answer 7

Si presenta sotto i 200 cd4/mm3.

Sono acute.

Pseudomembranosa (circa 60%) e eritematosa (circa 30%).

Palato e lingua.

Atre forme di candida (tropicalis, dubliniensis, glabrata).

Molto resistenti alla normale terapia per candidosi.

Rappresentano un fattore pronostico di severità per AIDS.

Question 8

Descrivi i quadri di linfomi non-Hodgkin in pazienti con HIV.

Answer 8

Sotto 50/mm3

Hanno 4-6 mesi di vita.

Aumenti di volume gengivale, mucosa palatina, orofaringe.

DD con sarcomi di kaposi, granuloma piogenico, ascesso odontogeno, iperplasia linfoide.

Question 9

Parla della leucoplachia orale cappelluta in corso da HIV.

Answer 9

Sotto i 145 CD4/mm3.

Non è una lesione precancerosa.

Bianco vero.

Placca o macchia.

Bordo linguale e pavimento orale.

Descritta anche in pz con immunosopressione iatrogena.

Co-presenza di EBV.

Edema intercellulare, ipercheratosi, acantolisi. No infiltrato infiammatorio.

Involve trattando HIV.

Possibile involuzione con podofillina 25% e Aciclovir 25%.

Question 10

Parla del sarcoma di Kaposi in corso di HIV.

Answer 10

Sotto i 100 CD4/mm3.

Non è un sarcoma, ma una proliferazione vascolare abnorme.

Associato a HHV-8.

Esistono 4 sottotipi:

1. Mediterraneo
2. Africano
3. Iatrogeno
4. Endemico (quello da HIV), interessa il palato e la gengiva superiore. Al livello cutaneo ci sono noduli rosso-bruni.

La sopravvivenza di questi pazienti è di 2 anni.

Le manifestazione orali insorgono nel 55% dei casi.

DD con emangiomi, granuloma piogenico, ecchimosi, tatuaggi, eritroplachia..