Biopsia (1-2 Broccoletti) Flashcards
Quali sono le indicazioni alla biopsia diagnostica in medicina orale? E dove è sconsigliata?
CONSIGLIATA
- Lesioni che persistono più di 14 giorni senza causa eziologica
- Qualsiasi lesione infiammatoria che non risponde al trattamento locale dopo 10 a 14 giorni.
- qualsiasi Cambiamento (colore-forma-consistenza) in lesioni ipercheratosiche presistenti
- Qualsiasi tumefazione persistente, visibile o palpabile sotto il tessuto normale.
NO..
• tori esostosi • denti senza tessuti molli • tessuto pulpare • tessuto clinicamente sano
A quali strutture devo stare attento durante la biopsia?
- Arteria facciale
- Arteria palatina
- Nervo linguale
- Dotto di stenone e di Wharton
Come si esegue una biopsia corretta?
Mai minore di 5mm di diametro.
Si prevedo 3 tagli, 2 ellittici e 1 per staccare il pezzo operatorio.
Si utilizza un bisturi a lama fredda.
Si va in profondità.
Quali sono le fasi operative della biopsia?
- Scegliere cosa prelevare. Due errori possono essere quello di prelevare qualcosa per cui basterebbe diagnosi clinica, e fornire all’ap un pezzo inadeguato.
- Anestesia con la tecnica dei 4 punti.
- Incisione periferica del frammento.
- Distacco dei piani profondi.
- Emostasi, si fa aspirando il sangue, e si sutura.
- Istruzioni per il pz.
- Medicamento.
Come si tratta il pezzo asportato durante la biopsia?
Si mette su carta bibula col versante epiteliale in alto. L’adesione alla carta bibula genera emostasi e quindi ritenzione ad essa. Iperestendere il pezzo.
Quando è indicata la biopsia multipla?
Quando abbiamo lesioni molto estese e varie.
Quando è indicata la biopsia mirata? Come si fa?
- Lugol (idrossido di potassio), che colora di giallino lesioni bianche
- Blu di toluidina, che colora displasia e carcinoma. Si associa a lavaggio con acido acetico per ridurre la placca batterica che può causare falsi positivi.
Come si opera la DIF?
Immunofluorescenza diretta.
Si congela il pezzo da analizzare e lo si infonde con anticorpi a cui è legata FLUORESCINA.
Il pezzo biopsato verrà diviso in due (per fare anche valutazione istopatologica), messo in fisiologica e poi congelato prima del processo.
L’anatomopatologo avrà bisogno anche dell’analisi microscopica, macro, e della topografia del pezzo.
La diagnosi differenziale si fa in base a:
- disposizione degli anticorpi nel tessuto (nel pemfigo “rete di pescatore”, nel pemfigoide “Lineare”)
- Tipizzazione degli autoanticorpi
Quali indicazioni ha la biopsia delle ghiandole salivari?
- SS (valutazione del focus score = 50 x 4mm2)
- Sostanza amiloide
Dove si fa la biopsia di ghiandole salivari minori? Come si esegue?
Labbro inferiore, no mediana e no alla comminsura. Asportare almeno 5 acini.
- Tecnica di Daniels. Incisione parallela ai fasci del muscolo orbicolare. Causava spesso danneggiamento del nervo mandibolare con paerestesia.
- Tecnica Alantar. Incisione paramediana di 36 gradi rispetto all’asse lungo del labbro
Cos’è la biopsia exeresi?
È prima di tutto un atto chirurgico e poi un atto diagnostico. Non è razionale se si sospetta una lesione neoplastica o preneoplastica. Si utilizza per lesioni sotto 1 cm
Cosa facciamo nel caso di:
- Macchia o placca bianca non disomogenea.
- Macchia o placca bianca maggiore di 2 cm su gengiva
- Qualsiasi macchia bianca disomogenea in tutte le sedi.
- Early cancer
- Neoplasia diagnosticata
- Ulcera infiammatoria
- Lesione pigmentata
- Lesione verrucosa sessile
- Lesione fibromatosa
- Nodulo sottomucoso
- Macchia o placca bianca non disomogenea, se su gengiva osserviamo, se in altre sedi facciamo biopsia.
- Macchia o placca bianca maggiore di 2 cm, arriva a mucosa alveolare, disomogenea, verrucosa. Biopsia.
- Qualsiasi macchia bianca disomogenea in tutte le sedi. Biopsia multipla o mirata.
- Early cancer. Biopsia incisionale o mirata, evitare sutura.
- Neoplasia diagnosticata, biopsia incisionale o mirata con ampi margini di exeresi.
- Ulcera infiammatoria. Maggiore di 1 cm, biopsia incisionale. Minore di 1 cm, biopsia exeresi.
- Lesione pigmentata. > 1 cm exeresi. <1 se nevo lascio 5mm, se amalgama 3mm.
- Lesione verrucosa sessile. >1 cm biopsia incisionale o multipla di profondità adeguata, <1 biopsia exeresi..
- Lesione fibromatosa. Biopsia exeresi con 3 mm.
- Nodulo sottomucoso. Se mobile rispetto ai piani, biopsia exeresi. Se non mobile biopsia incisionale.
