Ghiandole salivari e SS (9 Arduino) Flashcards
Quale andamento segue la produzione di saliva nella giornata? Quanta ne viene prodotta in totale? Che composizione ha?
notte 10ml
giorno 20ml
pasti 150 ml
Produzione basale sopra tutto sottomandibolari
Produzione durante i pasti sopra tutto parotidi
500-600 ml al giorno
99,4% acqua
0,4% proteine
0,2% elettroliti
Qual è la funzione della saliva?
- Cibo (crea il bolo; inizio digestione; riconoscimento gusto)
- Denti (evita demineralizazione; promuove rimineralizzazione; lubrificante; tampone)
- Microorganismi: (batteri: lisozima, lattoferrina, calprotectina; funghi: IgA; virus)
Una ridotta salivazione cosa causa nel cavo orale?
- Secchezza fauci
- Difficoltà a mangiare
- Difficoltà a parlare
- Risvegli notturni
- Dolore e bruciore del cavo orale
- Sovra infezioni batteriche e funginee (cheilite angolare, candidosi atrofiche, fissurazione linguale)
- Carie (carie multiple al livello dei colletti vestibolari - si sviluppano in 3-4 mesi dall’insorgenza di iposcialia)
Che differenza c’è tra iposcialia e xerostomia?
La prima è una malattia, la seconda un sintomo (la sensazione di bocca secca)
Quali sono le principali cause di iposcialia?
- Farmaci (anticolinergici - simpaticomimetici - diuretici)
- Radioterapia di neoplasia testa collo
- Malattie sistemiche come la SS
- Altri fattori come sesso femminile, età avanza, fumo, alcol, disidratazione, fattori psicogeni
Cosa sono i fattori di Navazesh?
Servono a fare diagnosi clinica di iposcialia. Essi sono…
- Labbra secche
- Mucosa geniena secca (lo specchietto si attacca ad essa)
- Assenza di secrezione salivare alla palpazione delle ghiandole salivari maggiori
- Indice DMFT: indice con un punteggio stabilito in base al numero di denti cariati, otturati o mancanti.
Quali sono gli esami diagnostici indicati per un pz che presenta iposcialia?
- Flussimetria basale non stimolata. Far raccogliere al pz la saliva in un contenitore sputando ogni minuto per 15 minuti. Il pz deve non aver mangiato, fumato, lavato denti 2 ore prima e deve essere rilassato e lasciato solo. Da ripetere almeno 2 volte alla stessa ora.
- Scintigrafia, scialotac, scialografia.
- Esame oculistico (test di Schrimer, Test del rosa bengala)
- Esami ematochimici (fattore reumatoide; ANA e ENA)
- Biopsia ghiandole salivari (per valutazione del FOCUS SCORE nella SS)
Come tratto l’iposcialia?
- Sostituti salivari (troppo costosi e non rimborsabili)
- Farmaci scialogoghi (come la pilocarpina - parasimpaticomimetici - troppi effetti collaterali), quando la ghiandola ha ancora una parte funzionante, nella fase iniziale della malattia.
- prevenzione infezioni orali con antifungini
- prevenzione delle carie con fluoro e una corretta igiene orale
Epidemiologia della SS.
(F:M 9:1)
Incidenza 3-6 nuovi casi ogni 100.000 abitanti.
Prevalenza 0,4-0,6% della popolazione.
50-70 anni
Eziopatogenesi della SS.
L’eziologia è sconosciuta.
Troviamo un infiltrato infiammatorio di linfociti T CD4+ e CD8+ e linfociti B. Diagnosi attraverso focus score > 50 linfociti in zona periduttale.
Come criteri diagnostici possiamo usare i test per gli ANA; gli ENA di tipo SS-A (RO) e SS-B (LA), e nel 75% abbiamo la positività per il fattore reumatoide.
Quali sono le manifestazioni di SS?
PRIMARIA
1. Xerostomia/Iposcialia
2. Xeroftalmia (sabbia negli occhi)
3. Linfomi
4. Problematiche ad altre ghiandole esocrine (es. secchezza vaginale)
SECONDARIA, si associa a ARTIRTE REUMATOIDE, LES, SCLERODERMIA, VASCULITI…problematiche diffuse ad altri organi (polmoni, cardiocircolatorie, SNC, renali, articolazioni)
Come si fa la biopsia delle ghiandole salivari? A cosa serve nella SS?
Si fa nel labbro inferiore incidendo con bisturi ad una angolo di circa 36 gradi rispetto agli incisivi. Si raccolgono 5 acini che vengono messi su carta bibula e poi analizzati dall’anatomopatologo. Esso ci fornisce un “focus score” che può essere >1 (>50 linfociti) o <1(50) linfociti in zona periduttale (4mm2).
Quali sono i criteri diagnostici per stabilire la presenza di SS primaria o SS secondaria?
Seguendo questi criteri…
- Sintomatologia oculare
- Sintomatologia orale
- Segni oculari
- Istopatologia (focus score)
- Coinvolgimento diretto g. salivarie (flussimetria, scialografia, scintigrafia..)
- Autoanticorpi circolanti
SS primaria…
- (almeno 4 su 6) con 4 e 6 presenti
- (3 su 4 criteri oggettivi positivi, che sono 3,4,5,6) sintomi modesti
SS secondaria…
- Positività a 1 o 2
- Positività ad almeno 2 di 3,4,5
Trattamento SS
- Sistemico: steroidi, immunosoppressori, immunomodulanti, idrossiclorochina, rituximab.
- Farmaci scialogoghi: pilocarpina….
- Sostituti salivari: oralbase, oralbalace
Cos’è la SS?
Esocrinopatia infiammatoria. Prevalenza 0,3-1% della popolazione. 9:1 femmine. 4-5 decade di età
