Lichen planus orale (6 Arduino) Flashcards
Che tipo di malattia è il lichen ?
Malattia immunologicamente mediata, mucocutanea, cronica, infiammatoria.
Quali forme di lichen esistono?
1.Bianchi (58% circa) che comprendono quello papulare, a placca, e reticolare (le papule si uniscono in placche e quest’ultime in reticoli). 2.Rossi che sono erosivi, atrofici, bollosi. Ricorda che nel lichen rosso troviamo sempre anche del bianco!
Quali distretti colpisce il lichen?
Prevalentemente il cavo orale in tutte le sue sedi (in ordine decrescente: m. geniene; dorso lingua; gengive; pavimento o labbra; orofaringe, palato, colonne) , bilateralmente e simmetricamente. Poi colpisce la cute nelle superfici flessorie (con papule), unghie, cuoio capelluto, genitali. Al livello cutaneo sono molto pruriginose.
Chi sviluppa il lichen?
più le donne, 4-7 decade, 1-2% della popolazione
Qual è l’incidenza nella popolazione del lichen?
1-2 % di tutta la popolazione
Qual è l’evoluzione del lichen?
Il lichen può involvere spontaneamente (2-3%) o portare a carcinoma (1-2%), aumenta con fumo e alcol.
Che sintomatologia da il lichen?
Il lichen bianco non è asintomatico, tuttavia il pz sente un senso di presenza.
Il lichen rosso (che sia atrofico, erosivo, bolloso) è sintomatico, il pz riferisce dolore. (N.B.: la sintomatologia non va di pari passo con l’estensioni delle lesioni all’interno del cavo orale)
Qual’é il quadro istopatologico osservabile nel lichen?
- Ipercheratosi degli strati superficiali
- Liquefazioni delle cellule basali (aspetto vacuolare)
- Bande di linfociti T nella lamina propria (hanno attività citotossica e causano la liquefazione delle cellule basali)
Qual’é l’eziologia del lichen?
Ha eziologia sconosciuta. Sappiamo che è una patologia immunomediata. Tuttavia riconosciamo..
- Predisposizione genetica
- Comportamento neuro-psicomodulante (il pz ansioso ha un’acutizzazione dei sintomi (non della lesione) nei periodi stressanti o di ansia)
- Farmaci o materiali odontoiatrici possono creare lesioni lichenoidi nel punto in cui vengono a contatto.
Cosa sono le lesioni lichenoidi? Quali sono le cause?
Sono lesioni unifocali date dal contatto della mucosa orale con alcuni farmaci o materiali:
- Beta-bloccanti
- Vecchie otturazioni in amalgama (o anche in alcuni materiali ceramici). In questo caso si fa il PATCH test per vedere eventuali allergie. La rimozione dell’otturazione non garantisce la risoluzione della lesione.
Che correlazione c’è tra lichen e altre malattie?
- Epatite C. Succedeva particolarmente in passato in passato. 25 pz su 100 che avevano anche il lichen erano positivi per HCV. Ora 4 su 100. Il test per gli ab di HCV si fa solo nei 70enni.
- Patologie tiroidee. Donne con patologie tiroidee devono essere indirizzate dall’endocrinologo a una valutazione odontoiatrica.
Quali sono le possibili terapie per il lichen?
Prima di tutto…
- Il lichen non si può curare in se per se
- Il lichen si tratta solo quando il paziente ha dolore (serve a far diminuire la sintomatologia)
- Le terapie durano qualche settimana, però il paziente potrebbe ripresentarsi poco dopo
Esistono 2 algoritmi terapeutici…
- Clobesol (Clobetasolo - è un cortisonico) unguento di proprionato 0,05% eventualmente mischiato con pasta per dentiere per migliorare l’adesione. Clorexidina (anti-microbico) e Daktarin (anti-fungino). Gli effetti collaterali cortisonici topici sono nulli, non c’è assorbimento con le mucose, ovviamente il pz deve sputare.
- Protopic (Tracolimus - inibitore delle calcineurine - immunosoppressore). Clorexidina e Daktarin.
- Cortisone sistemico o anche immunosoppressore sistemico, o biostimolazione laser (quest’ultima ha una ridotta compliance)
Con cosa entra in diagnosi differenziale il lichen?
Bianchi: 1. Leucoplachie 2.Candidosi: Rossi: 1.pemfigo 2.pemfigoide delle membrane mucose 3.eritema multiforme 4. lupus discoide
Il lichen ha lesioni multifocali, andamento ciclico nel tempo, presenza contemporanea di papule, macule e strie.
