Pathos hépatiques et biliaires 2/22 Flashcards
Physiopatho de la cirrhose
Zone de lésion cellulaire fibrosée
Les hépatocytes se régénèrent de manière anarchique => nodules de regénération.
Du collagène s’intercale entre les capillaires et les hépatocytes et des “court-circuits” entre les structures veineuse et artérielles se produisent => Hypertension portale, splénomégalie, varices oesophagiennes.
Cirrhose non compliquée/compensée : Signes cliniques et paracliniques
Sans ou peu de symptômes.
Chez patients à risque (présentant une atteinte hépatique chronique susceptible de dégénérée (hépatite, alcoolisme…)) :
Signes cliniques :
- Hépatomégalie
- Angiomes stellaires
- Baisse de la prothrombine
- Hausse des transaminases
- Signes d’hypertension portale : varices œsophagiennes, splénomégalie, ascite.
Causes fréquentes de cirrhose
- Stéatose = alcoolisme chronique
- Hépatite B et C
- Stéatose hépatique non alcoolique
- Hémochromatose génétique
Cirrhose compliquée/ Décompensée : Signes cliniques et paracliniques
Patients à risque et symptômes :
- D’hypertension portale
- Ascite
- Varices œsophagiennes
- Ictère
- Encéphalopathie hépatique
Complications de la cirrhose (10)
- Encéphalopathie hépatique
- Ascite
- Carcinome hépatocellulaire
- Infections bactériennes : aggravation de l’ascite
- Varices oesophagiennes
- Insuffisance rénale
- Hypertension portale
- Atteintes hématologiques : anémie, leucopénie
- Atteintes endocriniennes : hypogonadisme, perturbations métaboliques
- Insuffisance respiratoire
…
Expliquez comment l’hypertension portale peut-être une complication de la cirrhose et ce qu’elle induit (signes)
Anastomose veino-artérielle + compression des veines hépatiques par les nodules => augmentation de la pression sanguine dans la veine porte.
- Splénomégalie
- Varices oesophagiennes => peuvent céder et provoquer des hémorragies digestives
- “Shunt” mélant le sang du tube digestif à celui de la circulation générale sans détoxification => neuropathie hépatique
- Ascite
Expliquez comment l’ascite peut-être une complication de la cirrhose et ce qu’elle induit (signes)
Hypertension portale + baisse de la production d’albumine => perturbation de l’équilibre oncotique. => Aflux de liquide péritonéal.
HT + non épuration du foie => libération des substances vasodilatatrices. Associé à la fuite de liquide dans le péritoine => hypovolémie => activation du système vasoconstricteur + rénine/A/A + + SN symphatique + vasopressine (= hyperaldostéronisme) => rétention hydrosodée qui s’amplifie. Puis le rein réduit sa filtration glomérulaire (à cause des systèmes vasoconstricteurs et car il n’y a plus d’actions vasodilatatrices locales)
Il faut faire une ponction pour voir s’il y a une infection (complication grave) = nombre élevé de leucocytes.
Ascite => compression de la veine cave inférieure => œdème des jambes
Expliquez comment l’encéphalopathie hépatique peut-être une complication de la cirrhose et ce qu’elle induit (signes)
Sang non détoxifié => perturbations métaboliques du SNC.
Confusion, palilalie, coma.
Qu’est-ce qui permet de déterminer la gravité de la cirrhose ?
Score de Child Pugh :
- Taux de bilirubine : 1 à 3
- Taux de prothrombine
et
- Taux albumine : 1 à 3
- Gravité de l’encéphalopathie : 1 à 3
- Gravité de l’ascite : 1 à 3
Compensée : entre 5 et 6
Décompensées > 7
Traitement cirrhose
- Traitements des causes : alcoolisme, virus…
- Ascite => ponctions pour soulager le système respiratoire
- Pas de médicaments car risque d’intoxication
- Rupture des varices
- Perfusion d’albumine
- AT hyposodé
- Éventuelle transplantation
Marqueur biologique spécifique du carcinome hépatocellulaire
Alpha-foetoprotéine
Physiopatho de la lithiase biliaire
Souvent asymptomatique mais peu se compliquer : inflammation de la vésicule, des canaux biliaires avec ou sans obstruction liée à l’inflammation ou à la migration d’un calcul dans les voies.
Donner les 3 types de calcules biliaire
- Calculs pigmentaires : bilirubine déconjuguée (qui perd donc sa solubilité), qui précipite avec des ions calcium à cause soit d’une grande quantité de bilirubine déconjuguée (hémolyse…) soit à cause d’obstacles dans les voies biliaire, ou infection bactérienne.
- Calculs cholestéroliques : Trop de sécrétion de C ou trop grande réabsorption d’eau ou de sels biliaires dans la vésicule ou inflammation de la vésicule ou stase biliaire =>Trop grande quantité de cholestérol => Cholestérol précipitant avec des ions calcium.
- Calculs mixtes
Facteurs de risque calculs cholésteroliques (7)
- Sexe féminin
- Age
- Multiparité
- Surpoids et surtout variations de poids
- Contraception orale
- Hypertriglycéridémie
- Jeune prolongé
Quels sont les 2 types de lithiases biliaires ? Préciser les sous-familles
- Forme asymptomatique
- Forme symptomatique : lithiase symptomatique simple (colique biliaire ou cholique hépatique) et lithiase symptomatique compliquée (colique hépatique avec infection et/ou obstruction)
Lithiase symptomatique simple : signes, examens, physiopatho
- Douleur intense à l’hypochondre ou l’épigastre qui irradie vers l’épaule et/ou la fosse lombaire, douleur lors de l’inspiration lors de la palpation de la vésicule, de plusieurs minutes à 4h, favorisée par repas hyperlipidiques, nausées
- Blocage par un calcul des voies biliaires
- Échographie pour voir les calculs
Lithiase biliaire symptomatique simple : traitement
- Traitement de la douleur : antispasmodique, anti-inflammatoires non stéroïdiens, antalgiques non opiacés
- Dissolvant augmentant l’acidité biliare pour dissoudre le calcul (de plusieurs mois à 2 ans)
- Si récidive ou risque de récidive et de complication : chirurgie
3 types de lithiase symptomatiques compliquées
- Cholécystite aiguë
- Pancréatite aiguë
- Angiocholite
Physiopatho de la cholécystite aiguë, signes cliniques et biologiques, traitement, examens, complications
-Obstruction (non totale) longue durée par calcul entrainant une inflammation et une infection
- Douleurs plus de 24h, fièvre, ictère rare
- Élévation du taux de leucocytes (neutrophiles), perturbation des bilans hépatiques et pancréatiques
- Échographie
- Perforation de la vésicule pouvant entrainer une péritonite, fistule avec le duodénum ou le côlonpouvant engendrer une occlusion par le calcul
- Antalgique, antibiotique, chirurgie
Angiocholite : physiopatho, signes cliniques, complications, traitements, causes
- Infection de la voie biliaire PRINCIPALE, donc obstruction biliaire
- Douleurs plus de 24h, fièvre, ictère
- Choc septique, insuffisance rénale
- Antalgique, antibiotique, chirurgie
- Cause : lithiases, parasites, tumeurs
Pancréatite aiguë : physiopatho
Lithiase biliaire dans le canal cholédoque provoquant une stase des sucs pancréatiques, qui vont finir par digérer le pancréas
Transplantation hépatique : traitements de suite (2) et incidence
- Traitement immunosuppresseur pour éviter le rejet du greffon
- Éventuellement corticoïde => syndrome de Cushing iatrogène
