Pathologies oesophagiennes

Question 1

3 mécanismes empêchant normalement les reflux gastro-oesophagiens

Answer 1

• SIO ou cardia
• Pilier du diaphragme
• Angle de His

Question 2

Signes cliniques caractéristiques du reflux gastro-œsophagien (4) et moins caractéristiques (5)

Answer 2

Caractéristiques :
- Éructations
- Pyrosis (sensation de brûlure derrière le sternum)
- Régurgitation
- Syndrome dyspeptique (inconfort après repas)
Moins caractéristiques :
- Laryngites
- Asthme
- Toux chronique (souvent allongé, la nuit)
- Otites séreuses
- Lésions stomatologiques au niveau dentaire (caries, érosion de l’émail, gingivites)

Question 3

Dans quels cas des examens médicaux complémentaires sont prescrits et quels sont-ils ?

Answer 3

Si patients > à 50 ans ou signes cliniques non spécifiques
- Endoscopie œsophagienne (inspection visuelle + biopsie)
- pHmétrie œsophagienne entre 18 et 24h

Question 4

8 facteurs susceptibles de favoriser le RGO

Answer 4

• Pression abdominale élevée : grossesse ou obésité
• Alimentation : épices, lipides ++
• Tabac
• Alcool
• Hernie hiatale
• Défaillance du SIO
• Médicaments

Question 5

Recommandations hygiéno-diététique pour lutter contre le RGO (12)

Answer 5

• Repas pas trop chaud
• Pas trop riche en lipide
• Pas trop épicé
• Éviter café et thé
• Éviter chocolat
• Surélever la tête en position allongée
• Arrêter le tabac
• Arrêter l’alcool
• Repas pas trop copieux
• Éviter les boissons gazeuses
• Perdre du poids si surpoids
• Pas s’allonger en période postprandiale

Question 6

Traitements médicamenteux RGO (5)

Answer 6

• Dans un premier temps : antiacides
• Inhibiteurs pompe à proton et antagonistes des récepteurs à l’histamine : inhibent sécrétions acides
• Alginates : empêchent la propagation des lésions de l’œsophage
• Prokinétiques : augmentent la motricité gastrique et accélèrent la vidange

Question 7

Dans quel cas le RGO peut subir des complication et quelles sont-elles ?

Answer 7

Si les premiers signes ne sont pas traités
- Oesophagite peptique
- Stenose peptique
- Endobrachioesophage pouvant aller jusqu’au cancer

Question 8

Indiquer ce qu’est une hernie hiatale et les différentes conséquences

Answer 8

• Hernie hiatale par glissement : le cardia remonte par le hiatus œsophagien. => RGO
• Hernie par roulement : le fundus remonte par le HO. => RGO + dyspepsie, dysphagie, compression du cœur et des poumons provoquant leur disfonctionnement, étranglement herniaire (blocage des aliments)

Question 9

Définir œsophagite peptique et donner ses complications (et définition brève)

Answer 9

Inflammation de l’œsophage liée au RGO
Complications : ulcération (perte de susbtance), soit non circonférentielle (non sévère), soit circonférentielle(sévère), sténose peptique (rétrécissement) ou endobrachyoesophage (métaplasie : apparition d’un épithélium intestinal à la place de l’épithélium lésé, pouvant mener à un ulcère et/ou un cancer)

Question 10

Symptômes de l’œsophagite peptique (2)

Answer 10

D’abord asymptomatique
- Douleurs rétro-sternales
- dysphagie

Question 11

Aspect paraclinique (examens) oesophagite peptique

Answer 11

Endoscopie (visuel) combiné d’une biopsie

Question 12

Aspect paraclinique (examens) sténose peptique

Answer 12

Transit oeso-gastroduodénal (injection d’un produit de
contraste radiographique dans l’œsophage et réalisation d’une radiographie : montre l’aspect rétréci de l’œsophage)

Question 13

Aspect paraclinique (examens) ulcère hémorragique

Answer 13

Anémie hémorragique au bilan biologique

Question 14

Prise en charge œsophagite peptique

Answer 14

Prise en charge du RGO

Question 15

Prise en charge endobrachyoesophage

Answer 15

Si dysplasie sévère, traitement chirurgical ou endoscopique

Question 16

Prise en charge sténose peptique

Answer 16

Augmentation du diamètre œsophagien par gonflement d’un ballonet

Question 17

Définir œsophagite caustique
Complications

Answer 17

Inflammation liée à l’ingestion d’un produit caustique
Ulcération tissulaire voir nécrose. Des années plus tard : cancer.

Question 18

Quels sont les 2 grands types de cancers œsophagiens ?

Answer 18

Adénocarcinome
Carcinome épidermoïde

Question 19

Étiologie de l’adénocarcinome

Answer 19

Complication de l’endobrachyoesophage

Question 20

Carcinome épidermoïde : étiologie (7), signes cliniques (3), examens paracliniques

Answer 20

Consommation importante d’alcool, viande grillée au BBQ, tabac, produits brûlants, infections (ex: papillomavirus), exposition à certains produits (mines, industrie pétrolière…), achalasie
Dysphagie pouvant être accompagnée de douleur thoracique, toux à la déglutition, dysphonie
Endoscopie et biopsie puis bilan d’extension (scanner…)

Question 21

Complications des tumeurs de l’œsophage (3)

Answer 21

• Fistule entre l’oesophage et la trachéepouvant mener à une infection pulmonaire si aliments passent
• Extension dans poumons, bronches, cœur, artère aorte, provoquant des disfonctionnements de ces organes
• Métastases cou, os, foie, poumon

Question 22

Prise en charge du cancer oesophagien (6)

Answer 22

• Chimiothérapie
• Chimiothérapie + radiothérapie
• Traitement endoscopique si possible, sinon :
• traitement chirurgical
• Traitement palliatif : prothèse oesophagienne ou nutrition entérale
• Prévention ou traitement de la dénutrition

Question 23

Que faire si un patient se plein de dysphagie

Answer 23

ENDOSCOPIE !!