M1S3 - Le dossier médical

Question 1

Quelles sont les 3 parties du dossier médical ?

Answer 1

• Partie administrative
• Partie médicale
• Conclusion du dossier médical

Question 2

Quand est remplie la partie administrative et que contient-elle ?

Answer 2

Avant la consultation, potentiellement par les secrétaires
- Nom, prénom
- Adresse
- DDN et age
- Coordonnées
- Personnes à prévenir ou appartenant (mineur)
- Date d’hospitalisation ou de la consultation

Question 3

Que comprends la partie médicale ?

Answer 3

• Observation médial à l’admission du patient (ou lors de la première consultation)
• Examens ultérieurs
  Résultats et prescriptions médicales

Question 4

Qu’est-ce que la conclusion du dossier médical ?

Answer 4

Souvent une lettre de sortie adressé au médecin traitant, qui résume l’ensemble de l’hospitalisation

Question 5

Dans quels cas une lettre de transmission doit-être rédigée ? Que doit-elle contenir pour le diététicien ?

Answer 5

Transfert entre 2 services ou prise en charge en ambulatoire
- Résumé de la pathologie
- Les principales particularités révélées par l’enquête alimentaire et observées pendant l’hospitalisation (aversions, fatigue, problèmes dentaires…)
- Le régime de sortie.

Question 6

Que doivent contenir les conseils de sortie du diététicien remis directement au patient, sans relais extérieur de suivi ?

Answer 6

• conseils concrets directement utilisables (conseils de sortie) et souvent d’une liste de choix des aliments, des techniques de préparation, etc