Parasito : Gale ou sarcoptes scabiei Flashcards
1
Q
Classification de la “Gale” ?
A
Ordre : Acarien
Genre : Sarcoptes
Espèce : scabiei
Variété : hominis
2
Q
Différence entre la gale et Sarcoptes scabiei ?
A
S. scabiei = agent de la gale sarcoptique
Gale = nom de la pathologie
3
Q
Généralité de la Gale sarcoptique ?
A
- Cosmopolite
- Tous les âges
- Les 2 sexes indifféremment
- Toutes les classes sociales
4
Q
Spécificité d’hôte de Sarcoptes scabiei hominis ?
A
Parasite obligatoire de l’Ho → développement abortif chez les autres mammifères
5
Q
Contamination de la Gale ?
A
Par contact direct → dermatose hautement contagieuse
6
Q
nb de cas de Gale / an (monde) ?
A
300 millions
7
Q
Morphologie de la gale adulte ?
A
- 200 à 400 µm → invisible à l’œil nu
- Aspect globuleux
- Rostre court
- 8 pattes courtes (4 paires)
- 2 pattes projeté à l’avant et 2 autres projetés à l’arrière
- Ventouse et soie à l’extrémité des pattes
8
Q
Régime alimentaire de S. scabiei ?
A
Cuticole → mange les couches superficielles de l’épiderme
9
Q
Caractéristiques de S. scabiei femelle ?
A
Ovigère
10
Q
Caractéristiques de l’oeuf de S. scabiei ?
A
- Ovoïde
- 160 µm x 90 µm → 1/3 adulte
11
Q
Ponte des oeufs de S. scabiei ?
A
Pondus par la femelle et collés au plancher du sillon par une sorte de ciment
12
Q
Caractéristique de la larve de S. scabiei ?
A
- Hexapode : 3 paires de pattes
- Morphologie comparable aux adultes mais + petite
13
Q
Caractéristiques des nymphes de S. scabiei ?
A
- Morphologie similaire à l’adulte
- Octopode (4 paires pattes)
- Peut être fécondé par un mâle /!\ orifice de ponte obstrué /!\
14
Q
Cycle biologique des S. scabiei ?
A
Cours Gale page 4
15
Q
Importance de la défécation des femelle S. scabiei ?
A
Aide au diagnostique !
16
Q
Survie de S. scabiei hors de son hôte ?
A
Adultes : 3 j max
Larve : 5 j max
Oeuf : 10 j max
17
Q
Pourquoi la mortalité de S. scabiei est importante ?
A
- Certaines larves ne parviennent pas à quitter le sillon
- Nymphes et adultes sur la peau peuvent être éliminer par grattage de l’hôte ou au contact des vêtements
18
Q
Diagnostic de la gale commune ?
A
Difficile : peu de spécimens trouvés lors d’examen → utilisation des prurit pour le diagnostique
19
Q
T° de destruction des S. scabiei ?
A
10 min à 55°c
20
Q
Transmission de S. scabiei ?
A
- Hautement contagieuse
- Transmission par contact direct interhumain > 15 min (95%)
- Transmission indirecte possible (5%)
21
Q
Quels sont les schémas de contamination de la Gale par contact direct ?
A
→ Peau à peau contact intime et prolongés
* Possibilité pendant un rapport sexuel → IST
* Contact physique rapproché mère/enfant ou patient/soignant lors de la PEC
22
Q
Quels sont les schémas de contamination de la Gale par transmission indirect ?
A
- Literie, vêtement, objet absorbants
→ Rare : pendant infestatio nmassive
23
Q
Quel est le stade de Sarcoptes scabiei le plus infestant ?
A
Femelle juste fécondée
24
Q
Quelles sont les phase cliniques de la Gale ?
A
2 phases →
* Période d’incubation
* Phase d’état : Parasite installé
25
Caractéristiques de la période d'incubation de la Gale ?
* Silencieuse
* Durée variable :
- Primo infection : 3 sem/ 1mois
- ré-infestation : 1 à 3 j
* Risque de transmission très faible durant cette période
26
Définition de la période d'incubation ?
Temps nécessaire à la multiplication pour atteindre un nombre de parasite entrainant des manifestations cliniques
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Quelles sont les manifestations clinique de la gale commune ?
* Prurit
* Signes cutanés :
- Sillons scabieux
- vésicules perlées
- Chancre scabieux
* Réaction d'hyper sensibilité
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Caractéristiques des prurits induits lors de la gale ?
* Intense
* Recrudescence nocturne
* Au niveau des plis
* Peut se généraliser
/!\ Il peut persister 1 mois post-ttt /!\
29
Localisation dans les couche de la peau de la formation des sillon scabieux ?
Entre couche cornée et corps muqueux de Malpighi
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Caractéristiques des sillons scabieux ?
* Tortueux, filiforme
* 0.3 X 5mm
* Dynamique
* Extrémité = surélévation de la peau = femelle
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Localisation des sillons scabieux sur le corps ?
* Espaces interdigitaux des mains
* Face antérieure des poignets
* Coudes
* Région ombilicale
* Fesses
* Face interne des cuisses
* Seins, mamelon (femme)
* Organes génitaux (homme)
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Que peu entrainer un manque d'hygiène lors d'une gale commune ?
Prurit constant devenant rapidement insupportable, surtout le soir, provoquant des lésions dues au grattage
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Que sont les vésicules perlées ?
Lésions palpables
qui induisent une brulure locale accompagnée d'un prurit au début du tunnel (sillons)
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Caractéristiques des nodules scabieux ?
* Relief à la palpation
* Localisation : zones axillaires, génitales et palmoplantaires
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Quelles sont les gales existantes ?
* La gale commune : la plus fréquente
* La gale profuse : dissémination sur tout le corps (immunodéprimées)
* La gale du nourrisson : dissémination fréquente
* La gale hyperkératosique crouteuse
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Cas particulier de la gale du nourrisson ?
- Atteinte palmaire / plantaire avec vésicules
- Dissémination fréquente : dos, cuir
chevelu, visage
- Comportement : très irritable, fatigué, faible appétit
- Contamination : contact peau/peau parents
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Cas particulier de la gale crouteuse ou gale norvégienne ?
- Gériatrie, immunoD- -Prurit : absent ou faible → inaperçue
- Forme hyperkératosique :
* Papules croûteuses épaisses, blanc-jaune soufré
- Lésions sur tout le corps
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Diagnostic des Gales ?
Diagnostic :
* Clinique et anamnèse : basé sur signes cliniques + contexte épidémiolo
gique
* Biologique
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Comment se fait le diagnostic biologique de la gale ?
* Observations au niveau des sillons au dermatoscope ou dermoscope
* Prélèvement : scotch test sur les lésions puis sur lame, raclage : au niveau des sillons ou vers petites desquamations par un biologiste, le scotch permet de récupérer des
squames
* Observation microscopique plus visible grâce à un éclaircissant
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Quels sont les angles d'attaque pour le ttt de la gale ?
3 =>
- le malade : pas de guérison spontanée
- l’entourage proche du patient : éviter la dissémination
- l’environnement : éviter la ré-infestation / disséminatio
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Molécules utilisée pour le ttt de la gale commune entrainant ma paralysie puis la mort du parasite ?
* Cholinergique : permethrine (Famille des pyréthrinoïdes)
* GABAergique : ivermectine (Famille des lactones macrocycliques)
=> Agissent sur le SN du parasite par modulation de la transmission nerveuse
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Quel est le schéma général du ttt de la gale ?
* 2ièmr dose à J8-10
* Traiter l'entourage proche du patient /!\ Même si asymptomatique
* Prendre en charge l’environnement le lendemain de chaque traitement topique ou systémique
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La patient arrive à la pharmacie :
"Ce ttt contre la galle est inefficace ! ça fait de semaine que je le prend et les démangeaisons continuent !"
* Ne témoigne pas d’un échec du ttt
* Peut être soulagé par des anti-histaminiques
* Si récidive ou persistance 4 semaines après ttt, consulter de nouveau
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Caractéristiques de l'Ivermectine (ttt gale)
* Comprimé
* Agit sur la transmission GABAergique
* Dose en fonction du poids : 200µg/kg
* Sécurité d’emploi pas établie chez l’enfant de moins de 15 kg
* Soumis à prescription
* Innocuité +++ : effets indésirables très rares
* Contre-indication : hypersensibilité
* En absence d’études cliniques : utilisation chez femme enceinte ou en cours d’allaitement se fera avec précaution
* Conseil à la délivrance : prise à distance des repas (2h avant ou après)
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Quelles sont les caractéristiques des PA utilisés pour les ttt de la gale par application topique ?
* Ascabiol® : Emulsion
- Appliquer avec une
compresse en 2 couches successives à 10/15 min d'intervalle, Laisser agir 24h
* Topiscab® : Crème
- appliquer 30 g de crème => 1 tube / patient, Laisser agir 8h
46
Protocole d'application des topiques dans le ttt de la gale ?
2 applications à J0 et J8-10
* Étape 1: Douche / bain (le soir), sécher avec une serviette propre, utiliser des vêtements et du linge de lit propres
* Etape 2: Appliquer l’acaricide sur tout le corps (sauf visage et muqueuses), insister sur les lésions, plis cutanés, espaces interdigitaux, sous les
seins, nombril, parties génitales externes, sous les ongles
* Etape 3 : Quantités et temps de contact selon la spécialité en fonction adulte, enf>2ans, femme enceinte, enf<2ans
* Etape 4 : Prendre bain/douche, se rincer abondamment
Se sécher avec une serviette propre, utiliser des vêtements et du linge de lit propres
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Quelles sont les précaution de l'utilisation des topiques dans le ttt de la gale ?
* Ne pas appliquer sur une peau lésée ou inflammée
* Ne pas appliquer sur le visage et les muqueuses
* Insister sur les lésions et les plis cutanés
* Traiter d'abord une éventuelle surinfection
* Bander les mains des enfants de - de 2 ans => éviter l'ingestion ou le contact avec les yeux
48
TTT de la gale chez la femme enceinte ?
* Préférer voie topique (Topiscab®, Ascabiol® à adapter)
* Si nécessaire : ivermectine voie orale possible
49
TTT de la gale chez l'enfant de - de 2 ans ?
* Topiscab® à partir de 2 mois (adapter la posologies/âge)
* Ascabiol® à partir d’1 mois
50
TTT de l'environnement dans le cadre d'une gale commune ?
* Passer l’aspirateur énergiquement
* Changer linge et literie à J+1 de chaque traitement :
- si possible : nettoyage machine ≥ 60°C
- sinon : mettre le linge en 40aine dans un sac hermétiquement fermé (minimum de 3j), utiliser un acaricide type A-PAR® ou Enviroscab®
* Surfaces textiles ayant eu un contact direct prolongé : aspirateur/lavage ou acaricide (A-PAR®, Enviroscab®)
