Pancreatite aguda Flashcards
conciete pancreatite aguda
Processo inflamatorio agudo autolimitado que se caracteriza como abdome agudo e que se resolve sem deixar sequelas normalmente
O que tem favorecido o aumento da prevalencia de pancreatite aguda
o aumento da obesidade(e litiase biliar) e alcoolismo
Quais principais causas que deflagram a cascata inflamatoria da pancreatite aguda
- Colelitiase(60)
- Uso albusivo de alcool(30%)
- Medicamentos e dislipdemias
- Idopática
O que é colelitiase
Calculos que saem da vesicula
Qual principal de causa da pancreatite aguda
colelitiase, quanto maior e quanto mais calculos mais risco
Quais medicamentos mais tendentes a ausar toxicidade na glandula
azioprina, az valproico, mercapturina, IECA, corticoides, diureticos e anticoncepcionais
quais causas obstrutivas de pancreatite aguda
pós CPRE, tumores pancreas divisium,
Quais outras causas menos comuns de pancreatite aguda:
disfunção do esfincter de ODDi, trauma abdominal e cirurgias locais e a distâncias
Qual apancreatite mais comum
pancreatite intersticial(edematosa)
Qual espectro da pancreatite edematosa
predominiio de edema e manifestações abdominais são predominantes
Qual espectro da ancreatite necrosante
menoas comum, maior morbimortalidade, importates áreas de necrose na glândula, manifestações locais e sistemicas(SIRS e SARA )
O que caracteriza a pancreatite como mais grave
de acordo com o acometimento sistêmico dela
Qual caracteristica dos exames laboratoriais em caso de pancreatite aguda
amilase(acima de 1000 ou mais) e lipase maior do que 3x ou mais
Qual exame laboratorial é mais especifico para pamcreatite aguda
Lipase pe mais sensivel mas mais tardia
Quais exames d eimagens podem ser solicitados para dx de pancreatite aguda
Rotina de Abdome agudo
- USG abdominal(util mas dificil de ver pq o pancreas é retroperitoneal)
- TC(mais usado)
- RM
- Colangio RM
- CPRE(quando a pedra fica impactada)
Quais criterios dx para pancreatite aguda
Presença de pelo menos 2 criterios:
1. Dor abdominal classica em andar superior do abdomen
2. Elevações sericas de amilase e lipase
3. achados carcateristicos da pancreatite aguda em USG, TC ou RM
Qual prognostico da pancreatite aguda leve e moderada
boa evoluação
qual prognostico de pancreatite aguda grave
internação em UTI e Alta mortalidade
Quais cirterios usados que consideram os fatores que levam ao prognoticos ruins
criterios de ranson(laboratoriais); Escala de Bisap(clinico, laboratorial e de imagem), criterios e escore de balthazer(TC - muito importante pro cirurgiao) e APACHE(multiplos)
Quando realizar tratamento clinico para pancreatite aguda
formas leves, moderadas e graves
Qual fator mais importante no tratamento de pacoentes raves com pancreatite aguda
suporte clinico em UTI
Quando realizar tratamento cirurgico da pancreatite aguda
infecção nas formas graves, complicações e retirada do ftaor causal(colelitiase)
Qual tratamento clínico da pancreatite aguda
Didratação e estabilização hemodinamica, manutenção das funções vitais(respiratoria, cardiaca e renal0, analgesia(opiaceos - evitar morfina), AINH, peridural continua, jejum nicial breve e suporte nutrional(VO, enteral e NPT)
O que é pseudocisto na pancreatite aguda
quando o pancreas inflama com algum grau de necrose, a coleção vai ser absorvida e as estruturas ao redor dela forma uma capsula e tem um ducto que se conecta com arvore biliar que mantem esse liquido organizado e limpo com aspecto de liquido biliar
Quando a antibioticoterapia é indicada em caso de pancreatite aguda
indicios clinicos ou laboratoriais de complicações infecciosas ou coleções locais infectadas, a partir de 14 dias de evolução nas formas graves
quando associar o tratamento d apancreatite com antifungico
infecções graves e arrastadas
Quando o tratamento cirurgico é indicado no tratamento da pancreatite aguda
complicação infecciosa grave, pseudo cistos mantidos que não regridem, retirada de fator causal(colelitiase), a partir do 14 dias pelo menos
Quais complicações mais comuns da pancreatite aguda
coleções liquidas pancreaticas, pseudocistos, infecção pancreatica da coleção.
Quais principais germes o TGI podme levar a infecção da pancreatite:
Escherichia colia, peudomonas, klebsiella e enterecoccuus
Qual principal antibiotico em caso de infecçao na pancreatite aguda
Imipenem
Como é a classificação de Atlanta das coleções liquidas da pancreatite aguda
aguda(< 4 semanas) e crônica(>4 semanas)
Quais as caracteristicas das coleções liquidas agudas na Pencreatite aguda
coleção fluida; heterogene sugestiva de necrose e abcessos são infrequentes
Quais as caracteristicas das coleções liquidas cronicas na Pencreatite aguda
pseudocistos(fluidos), necros organizada e abcessos são possiveis
Qual tempo de regressão do pseudocisto e a partir de qual tamanho tem maior tendencia a não regressão
de 6 a 8 semanas, > 6cm
qual prazo para amadureciemtno dos pseudocistos que necessitam de tratamento de drenagem interna
de 6 a 8 semanas
Qual a tendencia prognostica das coleções e pseudocistos
que ele regridam com o tempo mesmo sem intervenção
Qual diferença entre o pseudocisto e cisto
Qual manejo em caso de infecção que evolui com coleção para Abcesso na pancreatite aguda
- Punção guiada cm tc ou usg com pig tail para drenar;(casos mais leves)
- Necrosectomia - incisão aberta, limpa e põe dreno (casos mais graves, normalmente com gas dentro)
- EDA
Qual melhor maneira de drenar um psdeudociso
drenagem via endoscopica
qual drenagem não é indcada para pseudocisto e pq
drenagem externa pq cria uma fistula pancreatica
O que fazer com o pseudocisto com indicação de drenagem que não tem EDA ara drenagem
- levar uma alça e fazer uma anastomose do cisto com a alça
- Y de roux
Quando realizar a cirurgia para tratar colelitiase em caso de associação coma pancreatite
após melhorar do quadro de pancreatite, cirurgia eletiva na mesma internação(para não correr o risco de ter uma segunda pancreatite)
O que acontece com a pedra da colelitise que causa pancreatite:
Ela passa pelo canal e desce, sempre solicitando TC(ruim para ver) ou RM e CPRE
Qual seguimento do tratamento quando
- Trata pancreatite e verifica se pedra continua lá;
- Se tiver faz CPRE e dois dias depois trata pancreatite;
- Se não tiver só trata a pancreatite;
Qual indicação de fazer CPRE precocemente
Quando há colangite associada a pancreatite aguda
