Hipertensão Intracraniana Flashcards
O que é trepanação
fazer um buraco no crânio
Doutrina de monro kellie
Leva em consideração o que tem dentro da caixa craniana, como o sangue venoso, encéfalo e líquor, deve permanecer em harmonia pois não há como dilatar, apenas nas excessões, crianças e idosos, sendo assim, essa doutrina relata que um aumento de volume em um dos compartimentos vai desencadear a redução de outro como evento compensatório para evitar o aumento da pressão intracraniana
o que é hipertensão intracraniana
quando a PIC(pressão intracraniana) está acima de 20 a 22mmHg em qualquer intervalo de tempo
O que ocorre se na caixa craniana, um componente se expande mas os outros não são capazes de reduzir
herniações
Quais componentes cerebrais
encéfalo, liquor, sangue
Qual PIC normal
de 10 a 15 mmHg
Porque idosos e crianças tem mais possibilidade de expansão intracraniana
crianças possuem suturas abertas e idosos possuem atrofia cerebral com aumento do volume relativo do liquor
Como calcular pressão arterial media
PAM= (((2xPAD) + PAS) dividido por 3) - PIC
O que é elastância:
resistência ao crescnimento
O que é complacência:
PIC é a complacência, sendo a permissividadade ao crescimento
Qual variante é medida pelos aparehos para determinar a PIC
a elastãncia
qual farmaco pode ser usado venoso para desfazer barreira hematoencefálica:
manitol, ele abre e desfaz as barreira, diminuindo edema vasogênico com intuito de jogar agua para fora do cérebro
Caracterize a barreira hematoencefálica
Barreira de 3 camadas, que reside nos capilares cerebrais, sendo junções oclusivas, não frenestradas
o que acontece se manter manitol por mais de 72h
reboot, ele encharca o cérebro, leva a infusão de aguas nas células cerebrais
Como é caracterizado os transportes que ocorrem no cérebro
ativos, necessita de ATP
O que é edema vasogênico
falha na barreira hematoencefálica, as junções abrem
o q é Edema citotóxico
aumento exacerbado das células que abrem a barreira
Edema intersticial
é uma alteração do liquor, aumento da produção do liquor(tumor do plexo coroide) ou drenagem diminuida do liquor(meningite, fibrose nas trabéculas aracoides)
o que causa edema vasogênico
tumor, abcesso, fase tardia do infarto
o que causa edema citotoxico
fase tardia do infarto com isquemia
o que causa edema intersticial
hidrocefalia comunicante ou obstrutiva
qual tipo de edema não pode utilizar manitol
edema intersticial
Qual outro farmaco, alem do manitol pode ser usado no edema vasogênico
corticoesteroide(confirmar)
O que é edema em dedo de luva
é o edema perilesional, não pegando os giros, assim, na TC tem aspectos de dedos
Pressão de perfusão cerebral(PPC), qual valor idela
maior do que 70
Quando preciso saber a PIC
quando a PAM é menor do que 90
Qual calculo para estimar a PPC
PPC(>70)=PAM-PIC(<20)
Quais fatores regulatorios do fluxo sanguineo cerebral
Pressão sanguinea, concentração de CO2(observar capnografo), hidrogenio no sangue arterial e concentração de oxigênio
O que é auto regulação cerebral
é um processo que ocorre quando há redução ou aumento da ativação cerebral, jogando soluto para fora da celula e regulando a pressão osmotica
Quais repercussão no sistema capilar quando o PaCO2 aumenta
vasodilatação, quanto mais CO@ passa pelo bulbo, mais vasodilaado o sistema será, porque se há muoto CO2 passando, é necessário fazer trocas gasosas, então o corpo entende que é necessário fazer estase sanguinea para que seja posssivel ocorrer trocas gasosas
Qual faixa de PAM o sistema de auto regulação cerebral funciona
PAM entre 50 e 150mmHG
Quais causas de hipertensão intracraniana
Lesão expansiva localizada, obstrução das vias liquoricas, obstrução dos seios venos principais, edema ou tumefação cerebral difusa e idiopática
O que pode causar uma lesão expansiva localizada levando a hipertensão intracraniana:
Lesão expansiva localizada: hematomas, neoplasia, edema focal por trauma,
infarto, tumor
O q pode causar uma lesão obstrutiva das vias liquoricas que pode cursar com hipertensão intracraniana
Obstrução das vias liquóricas: hidrocefalia obstrutiva (um ventrículo não se
comunica com outro em algum ponto) ou comunicante (hidrocefalia
tetraventricular)
O que pode causar obstrução dos seios venosos principais que pode cursar com hipertensão intracrania
Obstrução dos seios venosos principais: trombose, uso de anticoncepcionais
em mulheres jovens obesas
O que pode causar edema ou tumefação cerebral difuso que pode cursar cm hipertensão intracraniana
Edema ou tumefação cerebral difusa: pensar em processo infeccioso.
Encefalite, trauma craniano difuso, HSA, síndrome de Reye, encefalopatia
plúmbica, intoxicação hídrica
Qual possivel pior prognostico de um pseudo tumor
cegueira
qual principal causa idiopática de hipertensão intracrania
pseudotumor cerebral - hic (hipertensão intracraniana) sem dano estrutural visualmente
Qual tratamento preconizado para psudo tumor
emagrecimento
Como ocorre a herniação cerebral
A foice do cérebro e a tenda do
cerebelo são as pregas durais que evitam
maior movimentação cerebral. Se há parte do
cérebro que passa por essas pregas, inicia-se a
herniação do tecido cerebral, e o tecido se
comprime em determinado local.
Quais tipos de herniações
heniação do cíngulo, únculo, herniação central e das tonsilas cerebelares
Qual trajeto e estruturas envolvidas na herniação do cíngulo
um hemisfério passa por
debaixo da foice a acima das
comissuras e dos ventrículos laterais
Anisocoria
midriase em um olho só
Qual primeiro sinal de heniação do únculo
anisocoria
quais estruturas e trajetos envolvidos na herniação do únculo
primeiro sinal é anisocoria,
pois comprime o terceiro par quando
passa pelo tentório. Muito perigosa.
Sinal de Kernohan
midriase contralateral por compressão
Quai trajeto es estruturas envolvidas na herniação central
Herniação central: o tronco cerebral é
herniado para baixo pelo tentório
Qual herniação pode cursar com compressão do centro cardiorrespiratório
heniação das tonsilas cerebelares
Qual trajeto e estruturas envolvidas na herniação das tonsilas cerebelares
tonsilas descem pelo forame magno
Quais sinais e sintomas inespecíficos de HIC
▪ Cefaleia generalizada
▪ Náuseas e vômitos em jato
▪ Olhar do sol poente
▪ Diplopia (6º par longo, mais susceptível à compressão)
▪ Ataxia(alteração de marcha e postura), papiledema, paralisia de nervo craniano, alteração do nível de consciência, coma e morte
▪ Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia e alterações respiratórias (quadro
terminal)
Tríade de cushing
hipertensão arterial sistemica, bradicardia e alterações respiratorias
Qual nome sinonimo de triade da morte e no que consiste essa triate
triade de cushing, HAS, bradicardia e alterações respiratórias
Quais sinais especificos de herniação do cíngulo
Não há sinais específicos
Quais sinais especificos das herniações das tonsilas cerebelares
compressão bulbar > sd de cushing
quais sinais especificos da herniação do uncus
Uncus: rebaixamento da consciência, anisocoria, hemiplegia contralateral
(pedúculo cerebral e trato corticoespinal), sinal de Kernohan
Quais sinais específicos da herniação transtetorial central
Transtentorial central: miose bilateral reativa, respiração de Cheyne-Stokes e
torpor, paralisia do olhar conjugado vertical
LOTE
lucido e orientado no tempo e no espaço
Qual pontuação minima e maxima da escala de coma de glasgow
3 e 15
como pode ser feita a avaliação inicial em caso de HIC
escala de coma de glasgow
Qual pontuação é a minima antes de intubar na escala de coma de glasgow
8
Qual pontução máxima de abertura ocular quanto vale cada resposta e quais são as respostas consideradas na escala de coma de glasgow
abertura ocular a pt max é 4, variando de 1 a 4, indo da seguinte forma:
1. nenhuma
2. abertura a dor
3. a voz
4. espontanea
Qual a diferença de localização de dor ou estimulo de retirada
quando paciente localiza a dor, ele vai tirar a sua mão, quando ele sente dor mas não sabe onde ele só se debate
Decorticação
flesão anormal, cortex não está funcionando
decerebração
extensão anormal, nem cortex nem tronco cerebral está funcionando
Qual pontução máxima de resposta verbal e quanto vale cada resposta e quais são as respostas consideradas na escala de coma de glasgow
a pt max é 5, segue:
5. orientada
4. confusa
3. palavras inapropriadas
2. palavras incompreensivas
1. nenhumas resposta
Qual pontução máxima de resposta motora e quanto vale cada resposta e quais são as respostas consideradas na escala de coma de glasgow
pt max é 6, segue:
6. obedece comandos
5. localiza dor
4. movimento de retirada
3. flexão anormal
2. extensão anormal
1. nenhuma
Quais exames laboratoriais podme ser solicitados em caso de HIC
SÓDIO = hiponatremia
sódio, cálcio, uremia(ureia e creatinina), insuficiencia hepatica, infecção no líquor(LCR)
Quais exames de imagem podem ser solicitados em caso de desconfiança de HIC
1o: TC sem contraste(pprimeiro sempre sem contraste pois constraste pode confundir com sangue e estamos buscando sangramento), se não houver alteração na TC ai sim pode solicitar punção liquorica visando evitar uma herniação
- AngioTC
- Arteriografia: pré operatorio cirurgico de aneurisma ou má formação para saber de ond evem dragem e irrigação
- Ressonância magnética
- Doppler transcraniano - raramente disponivel, mas dá para verificar fluxo sanguineo na arteria temporal, se está rapido tendo que vencer uma pressão ou alguma outra alteração
Quais medidas da monitorização da PIC:
▪ Evitar PIC > 20 a 25 mm Hg e PPC < 60 mm Hg
▪ Cateter intraventricular
▪ Cateter com transdutor de fibra óptica (intraventricular, intraparenquimatoso e
subdural
O que você vai procurar numa TC de crânio quando desconfia-se de HIC
o Dilatação ventricular com exsudação transpendimária
o Edema cerebral: não se visualiza os sulcos as e cisternas basais estão
diminuídas (o mesencéfalo está envolvido por líquido)
o Apagamentos de cisternas e sulcos
o Processo expansivo claro(massa, sangramento, abcesso)
o Desvio de estruturas de linha média
