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Cirurgia > Hipertensão Intracraniana > Flashcards

Hipertensão Intracraniana Flashcards

1
Q

O que é trepanação

A

fazer um buraco no crânio

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2
Q

Doutrina de monro kellie

A

Leva em consideração o que tem dentro da caixa craniana, como o sangue venoso, encéfalo e líquor, deve permanecer em harmonia pois não há como dilatar, apenas nas excessões, crianças e idosos, sendo assim, essa doutrina relata que um aumento de volume em um dos compartimentos vai desencadear a redução de outro como evento compensatório para evitar o aumento da pressão intracraniana

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3
Q

o que é hipertensão intracraniana

A

quando a PIC(pressão intracraniana) está acima de 20 a 22mmHg em qualquer intervalo de tempo

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4
Q

O que ocorre se na caixa craniana, um componente se expande mas os outros não são capazes de reduzir

A

herniações

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5
Q

Quais componentes cerebrais

A

encéfalo, liquor, sangue

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6
Q

Qual PIC normal

A

de 10 a 15 mmHg

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7
Q

Porque idosos e crianças tem mais possibilidade de expansão intracraniana

A

crianças possuem suturas abertas e idosos possuem atrofia cerebral com aumento do volume relativo do liquor

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8
Q

Como calcular pressão arterial media

A

PAM= (((2xPAD) + PAS) dividido por 3) - PIC

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9
Q

O que é elastância:

A

resistência ao crescnimento

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10
Q

O que é complacência:

A

PIC é a complacência, sendo a permissividadade ao crescimento

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11
Q

Qual variante é medida pelos aparehos para determinar a PIC

A

a elastãncia

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12
Q

qual farmaco pode ser usado venoso para desfazer barreira hematoencefálica:

A

manitol, ele abre e desfaz as barreira, diminuindo edema vasogênico com intuito de jogar agua para fora do cérebro

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12
Q

Caracterize a barreira hematoencefálica

A

Barreira de 3 camadas, que reside nos capilares cerebrais, sendo junções oclusivas, não frenestradas

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12
Q

o que acontece se manter manitol por mais de 72h

A

reboot, ele encharca o cérebro, leva a infusão de aguas nas células cerebrais

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13
Q

Como é caracterizado os transportes que ocorrem no cérebro

A

ativos, necessita de ATP

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14
Q

O que é edema vasogênico

A

falha na barreira hematoencefálica, as junções abrem

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15
Q

o q é Edema citotóxico

A

aumento exacerbado das células que abrem a barreira

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16
Q

Edema intersticial

A

é uma alteração do liquor, aumento da produção do liquor(tumor do plexo coroide) ou drenagem diminuida do liquor(meningite, fibrose nas trabéculas aracoides)

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17
Q

o que causa edema vasogênico

A

tumor, abcesso, fase tardia do infarto

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18
Q

o que causa edema citotoxico

A

fase tardia do infarto com isquemia

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19
Q

o que causa edema intersticial

A

hidrocefalia comunicante ou obstrutiva

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20
Q

qual tipo de edema não pode utilizar manitol

A

edema intersticial

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21
Q

Qual outro farmaco, alem do manitol pode ser usado no edema vasogênico

A

corticoesteroide(confirmar)

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22
Q

O que é edema em dedo de luva

A

é o edema perilesional, não pegando os giros, assim, na TC tem aspectos de dedos

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23
Q
A
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24
Q

Pressão de perfusão cerebral(PPC), qual valor idela

A

maior do que 70

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25
Q

Quando preciso saber a PIC

A

quando a PAM é menor do que 90

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25
Q

Qual calculo para estimar a PPC

A

PPC(>70)=PAM-PIC(<20)

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26
Q

Quais fatores regulatorios do fluxo sanguineo cerebral

A

Pressão sanguinea, concentração de CO2(observar capnografo), hidrogenio no sangue arterial e concentração de oxigênio

27
Q

O que é auto regulação cerebral

A

é um processo que ocorre quando há redução ou aumento da ativação cerebral, jogando soluto para fora da celula e regulando a pressão osmotica

28
Q

Quais repercussão no sistema capilar quando o PaCO2 aumenta

A

vasodilatação, quanto mais CO@ passa pelo bulbo, mais vasodilaado o sistema será, porque se há muoto CO2 passando, é necessário fazer trocas gasosas, então o corpo entende que é necessário fazer estase sanguinea para que seja posssivel ocorrer trocas gasosas

29
Q

Qual faixa de PAM o sistema de auto regulação cerebral funciona

A

PAM entre 50 e 150mmHG

30
Q

Quais causas de hipertensão intracraniana

A

Lesão expansiva localizada, obstrução das vias liquoricas, obstrução dos seios venos principais, edema ou tumefação cerebral difusa e idiopática

31
Q

O que pode causar uma lesão expansiva localizada levando a hipertensão intracraniana:

A

Lesão expansiva localizada: hematomas, neoplasia, edema focal por trauma,
infarto, tumor

32
Q

O q pode causar uma lesão obstrutiva das vias liquoricas que pode cursar com hipertensão intracraniana

A

Obstrução das vias liquóricas: hidrocefalia obstrutiva (um ventrículo não se
comunica com outro em algum ponto) ou comunicante (hidrocefalia
tetraventricular)

33
Q

O que pode causar obstrução dos seios venosos principais que pode cursar com hipertensão intracrania

A

Obstrução dos seios venosos principais: trombose, uso de anticoncepcionais
em mulheres jovens obesas

34
Q

O que pode causar edema ou tumefação cerebral difuso que pode cursar cm hipertensão intracraniana

A

Edema ou tumefação cerebral difusa: pensar em processo infeccioso.
Encefalite, trauma craniano difuso, HSA, síndrome de Reye, encefalopatia
plúmbica, intoxicação hídrica

35
Q

Qual possivel pior prognostico de um pseudo tumor

A

cegueira

36
Q

qual principal causa idiopática de hipertensão intracrania

A

pseudotumor cerebral - hic (hipertensão intracraniana) sem dano estrutural visualmente

37
Q

Qual tratamento preconizado para psudo tumor

A

emagrecimento

38
Q

Como ocorre a herniação cerebral

A

A foice do cérebro e a tenda do
cerebelo são as pregas durais que evitam
maior movimentação cerebral. Se há parte do
cérebro que passa por essas pregas, inicia-se a
herniação do tecido cerebral, e o tecido se
comprime em determinado local.

39
Q

Quais tipos de herniações

A

heniação do cíngulo, únculo, herniação central e das tonsilas cerebelares

40
Q

Qual trajeto e estruturas envolvidas na herniação do cíngulo

A

um hemisfério passa por
debaixo da foice a acima das
comissuras e dos ventrículos laterais

41
Q

Anisocoria

A

midriase em um olho só

42
Q

Qual primeiro sinal de heniação do únculo

A

anisocoria

43
Q

quais estruturas e trajetos envolvidos na herniação do únculo

A

primeiro sinal é anisocoria,
pois comprime o terceiro par quando
passa pelo tentório. Muito perigosa.

44
Q

Sinal de Kernohan

A

midriase contralateral por compressão

45
Q

Quai trajeto es estruturas envolvidas na herniação central

A

Herniação central: o tronco cerebral é
herniado para baixo pelo tentório

46
Q

Qual herniação pode cursar com compressão do centro cardiorrespiratório

A

heniação das tonsilas cerebelares

47
Q

Qual trajeto e estruturas envolvidas na herniação das tonsilas cerebelares

A

tonsilas descem pelo forame magno

48
Q

Quais sinais e sintomas inespecíficos de HIC

A

▪ Cefaleia generalizada
▪ Náuseas e vômitos em jato
▪ Olhar do sol poente
▪ Diplopia (6º par longo, mais susceptível à compressão)
▪ Ataxia(alteração de marcha e postura), papiledema, paralisia de nervo craniano, alteração do nível de consciência, coma e morte
▪ Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia e alterações respiratórias (quadro
terminal)

49
Q

Tríade de cushing

A

hipertensão arterial sistemica, bradicardia e alterações respiratorias

50
Q

Qual nome sinonimo de triade da morte e no que consiste essa triate

A

triade de cushing, HAS, bradicardia e alterações respiratórias

51
Q

Quais sinais especificos de herniação do cíngulo

A

Não há sinais específicos

52
Q

Quais sinais especificos das herniações das tonsilas cerebelares

A

compressão bulbar > sd de cushing

53
Q

quais sinais especificos da herniação do uncus

A

Uncus: rebaixamento da consciência, anisocoria, hemiplegia contralateral
(pedúculo cerebral e trato corticoespinal), sinal de Kernohan

54
Q

Quais sinais específicos da herniação transtetorial central

A

Transtentorial central: miose bilateral reativa, respiração de Cheyne-Stokes e
torpor, paralisia do olhar conjugado vertical

55
Q

LOTE

A

lucido e orientado no tempo e no espaço

56
Q

Qual pontuação minima e maxima da escala de coma de glasgow

A

3 e 15

57
Q

como pode ser feita a avaliação inicial em caso de HIC

A

escala de coma de glasgow

58
Q

Qual pontuação é a minima antes de intubar na escala de coma de glasgow

A

8

59
Q

Qual pontução máxima de abertura ocular quanto vale cada resposta e quais são as respostas consideradas na escala de coma de glasgow

A

abertura ocular a pt max é 4, variando de 1 a 4, indo da seguinte forma:
1. nenhuma
2. abertura a dor
3. a voz
4. espontanea

60
Q

Qual a diferença de localização de dor ou estimulo de retirada

A

quando paciente localiza a dor, ele vai tirar a sua mão, quando ele sente dor mas não sabe onde ele só se debate

61
Q

Decorticação

A

flesão anormal, cortex não está funcionando

62
Q

decerebração

A

extensão anormal, nem cortex nem tronco cerebral está funcionando

63
Q

Qual pontução máxima de resposta verbal e quanto vale cada resposta e quais são as respostas consideradas na escala de coma de glasgow

A

a pt max é 5, segue:
5. orientada
4. confusa
3. palavras inapropriadas
2. palavras incompreensivas
1. nenhumas resposta

64
Q

Qual pontução máxima de resposta motora e quanto vale cada resposta e quais são as respostas consideradas na escala de coma de glasgow

A

pt max é 6, segue:
6. obedece comandos
5. localiza dor
4. movimento de retirada
3. flexão anormal
2. extensão anormal
1. nenhuma

65
Q

Quais exames laboratoriais podme ser solicitados em caso de HIC

A

SÓDIO = hiponatremia

sódio, cálcio, uremia(ureia e creatinina), insuficiencia hepatica, infecção no líquor(LCR)

66
Q

Quais exames de imagem podem ser solicitados em caso de desconfiança de HIC

A

1o: TC sem contraste(pprimeiro sempre sem contraste pois constraste pode confundir com sangue e estamos buscando sangramento), se não houver alteração na TC ai sim pode solicitar punção liquorica visando evitar uma herniação
- AngioTC
- Arteriografia: pré operatorio cirurgico de aneurisma ou má formação para saber de ond evem dragem e irrigação
- Ressonância magnética
- Doppler transcraniano - raramente disponivel, mas dá para verificar fluxo sanguineo na arteria temporal, se está rapido tendo que vencer uma pressão ou alguma outra alteração

67
Q

Quais medidas da monitorização da PIC:

A

▪ Evitar PIC > 20 a 25 mm Hg e PPC < 60 mm Hg
▪ Cateter intraventricular
▪ Cateter com transdutor de fibra óptica (intraventricular, intraparenquimatoso e
subdural

68
Q

O que você vai procurar numa TC de crânio quando desconfia-se de HIC

A

o Dilatação ventricular com exsudação transpendimária
o Edema cerebral: não se visualiza os sulcos as e cisternas basais estão
diminuídas (o mesencéfalo está envolvido por líquido)
o Apagamentos de cisternas e sulcos
o Processo expansivo claro(massa, sangramento, abcesso)
o Desvio de estruturas de linha média

69
Q
A

Cirurgia (34 decks)

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