Doença do Refluxo Gastroesofágico Flashcards
Qual definição de Refluxo gastroesofagico:
Retorno do conteúdo do estômago em direção ao esôfago
Quando consideramos o refluxo patológico e chamamos de Doença do Refluxo gastroesôfagico
Quando há presença de sinais e sintomas
O que é regurgitação
percepção da volta do conteúdo gástrico ao nivel do esofago proximal e faringe, pode ocorrer em formas severas de DRGE
O que é pirose
sensaçao de desconforto retroesternal
Qual apresnetação típica da DRGE:
Tosse
seca
rouquidão
pigarro
emêse-náusea
pneumonia de repetição(broncoaspiração)
Quais mecanismos da fisiopatologia da DRGE
- Hérnia de hiato: parte do estômago flui para o tórax(mais comum a por deslizamento, onde a junção esofagogastrica ela sobe) mas muitos pacientes com hérnia de hiato são assintomático; além há a paraesofágica, que é menos comum)
- Dismotilidade esofâgica(por musculatura fraca, diferença de opressão, inervação(nervo vago)
+ Relaxamento transitório do EEI(reflexo vaso vagal por distensão gástrica - principal fator), hipotensão continua do EEI(colagenoses), distorção anatômica) da junção esofagogastrica(hérnia de hiato)
Quais motivos leva a DRGE ter uma importante morbidade
pois pode complicar com esôfago de Barret(mataplasia intestinal: passa de pavimentoso estratificado para epitélio cilindrico, só com metaplasia é clássico, mas pode ter também com displasia) e eventualmente, adenocarcinoma(cancer na tela de revestimento do epitélio glandular, adeno = glandula, carcinoma=..)
Qual a diferença entre metaplasia e displasia
metaplasia: alteração de um tecido normal para outro normal
Displasia: Alteração do tecido com presença células disfuncionais
Quala fisiologia do esfincter esofagico inferior(EEI)
O refluxo a um nivel fisiologicamente desejavel, depende da integridade anatomica e fissiologoca do EEI e do diafragma crural circundante. Um conjunto de musculatura e afins vai causar uma pressão no esfincter, fazendo sua abertura e fechamento se necesário. Nesse processo teremos particição:
Musculatura lisa da jynção esofago gastrico(contraída), Diafragma crural, angula de his, salivação(clareamento)
Qual exame pode ser realizado para verificação da motilidade esofágica
manometria
Qual doença é DD de DRGE que pode apresentar os mesmos sintomas mas sem retorno ácido
esofagite alcalina (confirmar isso)
Qual exame pode ser realizado pensando em avaliar o retorno do ácido
Phmetria
Quais fatores agravantes da DRGE:
➔ Obesidade abdominal
➔ Gravidez
➔ Medicações que relaxam o EEI: bloqueadores de canais de cálcio,
antidepressivos, etc.
➔ Estados de hipersecreção gástrica: gastrinoma.
➔ Retardo do esvaziamento gástrico
➔ Supressão da peristalse esofágica
➔ Glutonaria: encher demais o estômago, principalmente noturna
Quais manifestações típicas da DRGE
Típicas/esofágicas - alta: pirose e regurgitação – sensação de queimação
retroesternal. Em pacientes jovens previamente hígidos, a pirose indica início de
tratamento.
Quais manifestações clínicas atípicas da DRGE
Atípicas: tosse crônica, laringite, asma (em pessoas que tem tendência),
erosões dentárias, faringite, bronquite crônica, sinusite crônica, arritmias
cardíacas, apneia do sono, pneumonia, dor torácica (principal diagnóstico
diferencial de angina ou isquemia miocárdica – a inervação do pericárdio
tem origem embriológica da inervação esofagiana)
Quais alterações comum no exame físico e quando elas surgem
incoordenação motora, perda de peso e alteraçoes de acordo com o local do tumor; quando há presença das complicações; se não houver, raramente tem alterações no exame fisico
Qual principal avaliação para dar dx de DRGE
Com anamnese e prova terapêutica
Quando realizar exames complementares
Quando houver sinais de alerta, jovens que nao respondem ao tratamento, idosos com disfagia
Quais exames complementares:
EDA
Esofagomanometria
Phmetria com ou sem impedancia
Esofagograma baritado
TC, RX torax, ECG, exames cardiologicos(formas atipicas e pre operatorio)
Quando a EDA é fundamental:
Em caso de pacientes com sitomatologia acima de 45 aosou com historia familiar de CA gástrico
Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau A e o que é um achado nele
Uma ou mais soluçĩes de continuidade(erosões menores do que 5mm)
Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau B e o que é um achado nele
Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau C e o que é um achado nele
Descreva a classificação de los angeles de acordo com o Grau D e o que é um achado nele
Qual exame padrão ouro para DRGE
Phmetria de 24h
Qual conduta clínica em caso de
DRGE com sintomatologa leve e com frequência menor que 1x
medidas antirrefluxo, esclarecimento e orientação e tratamento farmacológico com bloqueador de H2, IBP ou antiácidos por demanda
Qual conduta clínica para DRGE com sintomatologia severa e frequente
medida antirrefluxo, esclareciemnento e orientação, IBPs 1x na semana em jejum pela manhã por 4 a 8 semanas
O que fazer em caso de paciente com sintomas severos que não melhoram por mais de 8 semanas
dobrar dose do IBP por mais 4 a 8 semanas, confirmando a real adesão ao tratamento e reavaliando exames
Qual paciente é indicado a cirurgia
Paciente refratarios ao tratamento clínico, hernia de hiato importante com refratariedade ao tratamento, paciente com resposta clínica aos IBPs mas que precisam usar continuamente, ou outros como alergia,intolerância, opção pessoa, problema financeiro para manter medicações
Qual proposito do tratamento cirurgico na DRGE:
reestabelecer a funcionalidade do EEI, tratar complicaçõs, como barret e estenose e também adenocarcinoma(nestes ultimos com esofagctomia)
Quais tecnicas podem ser utilizadas para o proposito da cirurgica ora DRGE
▪ Correção anatômica da junção esofagogástrica + rafia crural
▪ Fundoplicaturas totais ou parciais
▪ Cirurgia videolaparoscópica
▪ Acesso abdominal, raramente torácico
No que consiste a cirurgia de nisen
pode estar operando lateral ao paciente abrir a perna e realizar na direção do períneo, você liga os vasos curtos para soltura de todo fundo gastrico, essa é uma hiato plastia ou valvuloplastia, assim envolve o fundo gastrico no esofago. Aos poucos vai soltar o esôfago(tomando cuidado com o nero vago anterior e posterior pois se seccionar ele vai perder a motilidade, vai diminuir a secreção gástrico, estase gástrica - sindrome de estenose pilorica, depois vai realizar a rafia crural para ajustar o pilar e corrigir o espaço ao diametro do esofago no local onde ficava o estomago, tomando cuidaod em não apertar demais, nem de menos, ai pega o fundo e envolve no esofago, fazendo de 3 a 4 pontos, formando a válvula.
Qual a diferença entre as tenicas ciruricas Dor, nissen e toupet
Dor = parte da frente vai para tras(rotação só até 180 graus)
toupet = não envolve ((rotação so até 270 graus)completamente o esofago
Nissen = todo fundo gástrico é dobrado
quais possiveis complicações da corração cirurgica da DRGE
manutenção parcial ou total dos sintomas, disfagia, eructação dificultada, acalasia, mal posicionamento das válvulas, reabordagem cirurgica dificil
Qual melhor conduta com caso de obesidade e DRGE concomitante
Realizar bariatrica ao inves de corrirgir refluxo, porque ao retirar porção do estomago diminui uma diminuição importante da produçaõ de acido
