Atendimento ao paciente queimado no HPM Flashcards
Como é a classificação do queimado
qt a profundidade: 1o, 2o ou 3o grau
Superficie corporal acometida: em porcentagem %
Etiologia: causa da queimadura
Queimadura de primeiro grau:
camadas mais superficiais, epiderme; Sem flictema(bolha)
Ex: queimadura de praia
Prognostico: bom
sintoma: Dor
segundo grau superficial:
mais profunda com epiderme e derme papilar;
Dor intensa e FLICTEMA(bolha)
Prognostico:
Ex: chama direta(fé de passar roupa)
Prognostico: boa evolução, epitelização de 7 a 10 dias sem necessidade de cirurgia
segundo grau profundo:
epiderme, derme papilar, parcialmente derme reticular;
flictemas rotas, esbranqiçado pela profundidade, dor, só que menos intensa
2 a 3 semanas de evolução e pode precisar de cirurgia
Rompe bolha ou não após a queimadura:
Sim, romper e fazer curativo
queimadura de terceiro grau
queimadura eletrica ou oleo aquecido é o maior exemplo;
Pele total, podendo acometer tecidos subjacentes(subcitâneo, músculo, osso);
INDOLOR e sem flictemas
evolui com necessidade de debridamento cirurgico, amputações terapêuticas, autoenxerto cutêneo e retalhos, grande potencial de sequelas
Qual nome da tabela usada para classificação de queimadura quanto a suerficie corporal queimada, e como pode ser substituida:
lund y browder, pode ser substituida pela regra dos 9
Regra dos 9
usada apenas nas queimaduras de 2o e 3o grau(1o grau não entra no calculo)
cabeça: 9
Braço inteiro: 9 (cada)
regiao anterior: 18
perna: 9 (cada)
Palma da mão cerrada da pessoa em cada região vale 1 %
Qual a fisiopatologia da queimadura
Possuimos as celulas endoteliais que podem sofrer agressão termica e ficar edemaciada, assim ela fica mais inchada, desencostando uma da outra, aumentando o espaço intercelular, possibilitando a passagem de macromoléculas, assim, isto caraceriza a perda de seletividade capilar, aumentndo o extravasamento de liquidos e macromaleculas, a proteina fica para fora do vaso porque ela sai quando há abertura do espaço inter celular e puxa agua levando aedema intersticial e hipovolemia. além de diminuir a espessura do vaso - diametro, diminui o fluxo sanguineo, formando uma zona de estase, este processo ocorre até umas 18 a 24h e posterior a isso, a célula volta ao tamaho normal.
Porque fazer albumina no queimado:
para puxar agua para dentro da celula
Quando pode ser feita a albumina:
pode ser feita depois 48h depois da queimadura, para aguardar a célula voltar ao estado comum
quais alterações hematológicas quando há um queimado
nas primeiras 48H - hemoconcentrado por conta da hipovolemia
hemolise intravascular
intensidade das alterações varia com a extensão da queimadura
entre outras
Burn Shock
choque hipovolemico:
hiptensaão
sede
taquicardia
taquipneia
cianose de pele nao queimada
oliguria ou anuria
hemoconcentração
como saber quanto fazer de fluidoterapia(reanimação em choque por queimadura)
atraves da formula de Parkland
4ml x Kg x SCQ2 e 3 grau
sendo metade feito nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h seguintes
Como saber se a hidratação ta sendo efetiva:
cateterismo vesical para monitorizar a diurese:
adulto o,5ml por kg por hora(50 a 100ml por hora)
obs: ausculta pulmonar, bomba cardiaca, edema pulmonar
Crianças 1,0 ml por kg por hora
perda de água 10x normal
Explique os fundamentos fisicos que baseiam as queimaduras eletricas:
o corpo funciona como resistencia, assim, quanto maior area de contato maior resistencia, quanto maior humidade menor resistencia, porque menor transferencia de energia eletrica em termica asim chamaos efeito joule, assim menor gravidade das lesoes e meior efeitos sistemicos. Assim a QUEIMADURA ELETRICA TEM CARATER DE NECROSE PROGRESSIVA, entrada em cratera e saida em explosão
quais tipos de tecidos sofrem mais com queimaduras
tecidos maus condutores sofrem mais pois apresneta mais resistenci assim recebem calor com maior intesidade(ossos, gorduras, cartilagem, tendões, pele(espessura e umidade); bons condutores(muscular vasos e nervos)
Quais as caracteristicas das lesões porqueimadura eletrica:
entrada e saida com marcas da corrente, lesões de 3o graus são indolores, coloração cinza-amarelada com fragmentos enegrecidos ou metálicos da fonte de energia; entrada com carbonização com depressão cenral(cratera) e saida com aspecto de explosão, caracater de necrose progressiva “lesão em Iceberg”
mioaglubinuria na queimadura
quando há queimadura muscular terá celulas musculares na urina
Quais passos para realização de curativos em queimados :
OLHAR FOTO
escarotomia
Incisão para permitir melhorar a perfusão sanguinea em caso de lesão circuferencial que faz edema e impede perfusão, principalmente em 3o grau, em caso de ocorrencia no torax impede movimentos circulatorios
Fasciotomias
faz se iincisão da facsia aponeurotica para liberação muscular, também realizado nas primeiras 48h para evitar sindrome compartimental
excisão tangencial
Aloenxerto
cobertura temporaria de pele de cadaver, diminui perda de paciente
chenoenxernto
exerto com pele animal
autoenxerto
cobertura definitiva de pele parcial(mais fina de um dermatomo inteiro) ou total de pequenas peles,
sequelas que podem ocorrer
estéticas(discromias e alopécias); cicatrizes hipertróficas e queilodianas; bridas cicatriciais; malignização da cicatriz -> ulcera de marjelin
o que é Fitotoxicidade por psoraleno:
queimadura por folha de figo (garota da laje - marquinha)
Queimadura imunológica
Sindorme de steven jonshon ou necrolise epidermica toxica(NET ou SD de Lyell). Reação cutâneas graves, potencial para morbidade e mortalidade. Acometem tambem mucosas oral(Conjuntivite purulenta), ocular e genital
Sinal de Nikolsky
desprendimento da pele com leve fricção, tornando desnuda e suscetivel a lesão secundaria, sendo que a NET apresenta maior acometimento do que a steven johson
Qual diferença da queimadura quimica(NET ou Steven johson) para outras:
nestas não edema
balneoterapia
