Abdome agudo Flashcards
Conceitue o que é abdome agudo?
Abdome agudo é uma sindrome álgica de dor abdominal aguda que motiva o paciente a rocurar atendimento médico temendo por sua integridade física, podendo possuir causa clínica ou cirurgica
Como podem ser as classificações etiológicas de abdome agudo
traumático e não traumático, sendo traumática aberta ou fechada
quaissão as possiveis origens do abdome agudo
abdominal ou extra abdominal(torácica - iam, pneumonia; metabólica - uremia; outras)
Quais as possiveis causas gastrointestinais para AA?
apendicite, obstrução intestinal, perfuração intestinal, isquemia mesentérica, ulcera perfurada, diverticulite de meckell, diverticulos do colon, doença inflamatória intestinal…
Quais as possíveis causas de AA advindas do pâncreas, vias biliares, fígado e baço?
Pancreatite, colecistite aguda, colangite, hepatite, abcesso hepático, ruptura esplênica, tumores hepáticos hemorrágicos;
Quais as possíveis causas peritoniais para AA?
peritonite bacteriana espontânea(PBE), peritonites secundárias a doenças agudas de orgãos abdominais e pélvicos(Endometriose)
Quais as possíveis causas urológicvas de AA?
cálculo uretral, cistite, pielonefrite
Quais as possíveis causas retroperitoneais de AA?
aneurisma de aorta e hemorragias;
Quais as possíveis causas ginecológicas?
cisto ovariano roto, gravidez ectópica, endometriose, torção ovariana, salpingite, rotura uterina ;
Quais as possíveis causas advindas da parede abdominal?
hematoma do músculo reto abdominal;
Quais as possíveis causas torácicas para AA?
IAM, peumonia, infarto pulmonar, embolia, pneumotórx, pericardite, derrame pleural;
Quais as possíveis causas hematológicas para AA?
crise falciforme, leucemia aguda
Quais as possíveis causas neurológicas para AA?
herpes zoster; tabes dorsal; compressão de raiz nervosa;
Quais as possíveis causas metabólicas para AA?
cetoacidose diabética; porfiria; hiperlipoproteinemia; crise addisoniana(insuficiência adrenal na produção de cortisol),
Quais as possíveis causas relacionadas a intoxicações?
abstinência por narcóticos, intoxicação por chumbo, picada de cobra e insetos;
Quais as possíveis causas de etiologia desconhecida que podem causar AA?
fibromialgia
Quais os três pilares da abordagem diagnóstica do abdome aguda?
História clínica e exame físico(valorizando a principal queixa que é dor); Exames laboratoriais e exames de imagem ;
Quando realizada a anamnese com foco na dor do paciente, quais questões devem ser levantadas para formulação da hipótese diagnóstica?
Abordagem da dor
▪ Tipo: constante, intermitente ou cíclica
▪ Duração: minutos, horas, dias
▪ Evolução: aguda, insidiosa, recorrente
▪ Localização: topografia
▪ Irradiação
▪ Intensidade
▪ Relação com funções orgânicas: ritmo intestinal
▪ Fatores desencadeantes/agravantes
▪ Manifestações associadas e cronologia: náuseas, vômitos, constipação, diarreia,
febre, melena, hematúria, disúria, colúria, tontura, sudorese, anorexia
Como pode ser classificada a dor do AA de acordo com a forma como acontece?
➔ Dor somática ou parietal: origem irritativa do peritônio parietal, é constante,
fixa e piora com os movimentos. O paciente fica imóvel (peritonite).
➔ Dor visceral: provocada por distensão ou contração de vísceras ocas.
Localização imprecisa, paciente se movimenta constantemente (cólica).
➔ Dor referida ou irradiada: dor de origem abdominal que se manifesta em área
anatomicamente distante, por compartilhar os mesmos circuitos neurais
centrais (ex.: dor no ombro direito por irritação do diafragma)
Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QSD?
Hepatite aguda, pancreatite agda, colangite, colecitite aguda, colelitiase, ulcera duodenal, abcesso hepaticom hepatopatia com ICC, herpes zoster, IAM, Pericardite, apendicite retrocecal, pneumonia;
Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QSE?
ancreatite aguda, ulcera duodenal, ulcera gastrica, IAM, pericarditem pneumonia, abcesso esplenico, infarto esplenico, ruptura esplenica;
Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QID?
apendicite aguda, obstrução intestinal, diverticulite, prenhez ectópica, endometriose, hérnia, doença intestinal inflamatória, sindrome colon irritavel, litiase renal, diverticulite de meckel, , torção de ovário, doença inflamatória pélvica, abcesso tubo ovariano, abcesso do psoas;
Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QIE?
Obstruão intestinal, divertculite, prenhez ectopica, endometriose, hérnia, adenite mesentérica, litiase renal, doenca intestinal inflamatoria, torsão de ovario, doença inflamatoria pelvica, abcesso tubo ovariano, abcesso psoas
Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor difusa?
pancreatite aguda, obstrução intestinal, dissecção de aorta, apendicite aguda(fase inicial), infarto mesentérico, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, crise falcêmica
Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a inspeção?
distensão, abaulamentos, cicatrizes, hérnias, equimoses. Sempre
expor da região toracoabdominal até a região inguinal
Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a ausculta?
peristalse ausente, aumentada ou cíclica;
Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a percussão?
distensão gasosa e ascite
Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a palpação?
localização da dor (a dor visceral é mal definida, enquanto a parietal
é bem definida), massas, visceromegalias, massa pulsátil, descompressão
brusca (sinal de Blumberg), sinal de Murphy
Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a toque retal?
ausência de fezes, consistência fecal, aspecto, coloração e sangue,
tumorações, dor ao toque
Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a toque vaginal?
dor de fundo de saco, tumorações, aspectos gravídicos do colo
e útero, secreção purulenta, sangramento
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados para AA?
Hemograma; Bioquímica: Na+, K+, ureia, creatinina, amilase e lipase; EAS; hepatograma, proteína C reativa, gasometria, enzimas cardíacas,
amilase, lipase, Beta-HCG
O que é o sinal de Blumberg e o que pode indicar em caso de ser positivo?
É a sensibilidade da parede abdominal de rebote transitório. Este sinal é feito inicialmente comprimindo de forma lenta o ponto apendicular, que se localiza no terço externo de uma linha imaginária entre a espinha ilíaca anterossuperior e a cicatriz umbilical. Sendo sugestivo de inflamação peritoneal.
Quais exames de imagem podem ser solicitados?
▪ Radiografia: rotina de abdome agudo(RX de tórax AP e em pé, Rx abdomen em pé e deitado)
▪ USG abdominal e transvaginal: sem valor para obstrução, avaliar figado, vias biliares, baço e aparelho genitourinário, sendo este o melhor exame para colelitíase;
▪ Tomografia abdominal: sem e com contraste; bom para pancreatite
▪ Ressonância magnética: melhor do que a TC mas menos disponível;
Qual a classificação patogênica do abdome agudo?
▪ Inflamatório: inflamação com estímulo do peritônio
ex: apendicite, colecistite aguda, peritonite primaria e secundaria…
▪ Perfurativo: ruptura visceral do TGI
ex: ulcera péptica, neoplaisa tgi perfurada…
▪ Obstrutivo: obstrução da luz do TGI
ex: aderências intestinais, hérnia estrangulada, fecaloma, calculo biliar…
▪ Vascular: trombose, embolia ou isquemia de víscera abdominal
ex: infarto intestinal, trombose mesentérica, torção do omento…
▪ Hemorrágico: ruptura vascular com hemorragia cavitaria
ex: gravidez ectópica rota; ruptura do baço, necrose tumoral…
Quais medidas podem ser adotadas no tratamento clínico do AA?
o Melhora da condição do paciente
o Controle e melhoria das condições, como hipovolemia, hipoperfusão
tecidual, controle hidroeletrolítico e da função renal
o Acesso venoso + reposição volêmica
o Antibioticoterapia com indicação em casos específicos
o Avaliação e controle de morbidade prévias: cardiopatias, DM, HAS
o Todos os pacientes deverão ter suporte clínico antes, durante e depois
da cirurgia
o Muitas etiologias de abdome agudo não possuem indicação cirúrgica
o Mesmo nos casos cirúrgicos, os pacientes deverão ter sua cirurgia
postergada responsavelmente para melhora clínica antes do
procedimento anestésico-cirúrgico
o A reavaliação clínica constante é fundamental para o
esclarecimento de abdome agudo, se possível, pelo mesmo médico
(quadrinho)
o Analgesia deve ser evitada ou feita de forma ponderada até o
esclarecimento etiológico adequado ou indicação cirúrgica
Quais medidas podem ser aplicadas em caso de tratamento cirurgico de AA?
o Direcionado às etiologias e patogenia suspeitas que necessitem de
intervenção cirúrgica
o Maioria das vezes, sob anestesia geral
o Poderá ser realizada por laparotomia exploradora ou em alguns casos
VLP
o Abdome agudo perfurativo e hemorrágico tem quase sempre tratamento
cirúrgico
o Inflamatório, vascular ou obstrutivo devem ser avaliados criticamente e
evolutivamente sua possível indicação cirúrgica baseada na suspeita
etiológica a partir de história e propedêutica complementa
Quais as classificações patogenicas que o tratamento quase sempre é cirurgico?
perfurativos e hemorragicos;
Qual principal caua de abdomen agudo?
Apendicite
Descreva o sinal de Aaron e a principal patologia relacionada?
Dor ou pressão no epigástrio ou no tórax anterior com persistente pressão firme aplicada ao ponto de mcburney, apendicite aguda
Descreva o sinal de Bassler e a principal patologia relacionada?
Dor aguda criada comprimindo o apêndice entre a parede abdominal e ilíaco, apendicite crônica
Descreva o sinal de Blumberg e a principal patologia relacionada?
Sensibilidade da parede abdominal de rebote transitório, ou seja, dor à descompressão brusca no ponto de McBurney. Pode ser indicativo de apendicite ou peritonite.
Descreva a localização do ponto de mcburney?
O ponto de Mc Burney é aquele localizado na linha imaginária traçada entre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo, na junção entre o terço lateral e o terço médio.
Descreva o sinal de Carnett e a principal patologia relacionada?
Perda de sensibilidade abdominal quando os músculos da parede abdominal são
contraidos, em caso de abdome agudo de origem intra-abdominal
Descreva o sinal do Candelabro e a principal patologia relacionada?
Dor extrema abdominal e pelvica in£riores com movimento do colo do útero, estando relacionada a Doença inflamatória pélvica
Descreva os sinais e sintomas que são indicativos da Doença de charcot e a principal patologia relacionada?
Febre, ictericia e dor abdominal intermitente superior direita, estando relacionada a coledocolitiase
Sinal de claybrook
Acentuação dos sons respiratórios e cardiacos através da parede abdominal, ruptura de viscera abdominal
Sinal de courvoisier
Vesicula biliar palpåvel na presença de ictericia, tumor periampular
Sinal de Cruveilhier-Baumgarten
Varizes na altura do umbigo (cabeça de medusa), hipertensão porta gerando varizes e sopro(zumbido) abdominal.
Sinal de cullen
hematoma periumbilical, hemoperitônio
Sinal de Danforth
Dor no ombro na inspiração, hemoperitônio
Sinal de Fothergill
Massa da parede abdominal que não cruza na linha média e peranece palpåvel quando
contraido o reto, causado pp por hematomas musculares do reto
Sinal de Grey turner
locais de descoloração ao redor do umbigo e flancos, pancreatite hemorragica aguda
Sinal do iliopsoas
Elevação e extensão da pema contra resistência cria dor, apendicite com abcesso retrocecal
Sinal de kehr
Pressão colocada no abdome superior esquerdo e dor no ombro esquerdo quando em decúbito dorsal, pp em hemoperitonio de origem esplênica
Sinal de Mannkopf
Pulso aumentado quando o abdome dolorido é palpado, este fica ausente quando a dor é simulada
Sinal de murphy
Dor causada pela inspiração e aplicando pressão ao abdome superior direito, acontece quando o paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação profunda da vesícula biliar. Dessa forma, palpa-se o ponto biliar ou ponto cístico, no hipocôndrio direito e pede-se para o paciente inspirar profundamente. Associado a colecistite aguda
Sinal do obturador
Flexão e rotação extema da coxa dircita, enquanto em decúbito dorsal cria dor, abcesso pelvico ou massa inflamatoria na pelve
Sinal de rosving
Dor no ponto de McB umcy quando comprimindo o abdome in£rior esquerdo, na apendicite aguda pp
Sinal de Ten Horn
o médico irá realizar tração do testículo direito do paciente, e ele sentirá dor abdominal, também associado a apendicite aguda
O que é”abdome em tábua” ?
é um sinal semiológico típico de quando há abdome agudo perfurativo, havendo uma perfuração livre na cavidade abdominal, esse sinal se manifesta quando há tensão na musculatura abdominal manifestada por dor, mantendo o abdome “duro” contraído
Sinal de chilaiditi
interposição de alça intestinal, interposição temporária ou permanente do cólon ou intestino delgado no espaço hepatodiafragmático.
Sinal de Jobert
Desaparecimento da macicez hepática é conhecido como Sinal de Jobert.
O que indica Sinal de Jobert positivo?
Indica perfuração de víscera oca em peritônio livre, em geral, úlcera péptica perfurada, interposição de alça intestinal (sinal de Chilaiditi) ou tórax enfisematoso.
Qual quadro clínico sugestivo de abdome agudo perfurativo?
dor abdominal intensa, difusa, de inicio súbito, com sinal de jobert positivo(desparecimento da macicez hepática).
