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Cirurgia > Abdome agudo > Flashcards

Abdome agudo Flashcards

1
Q

Conceitue o que é abdome agudo?

A

Abdome agudo é uma sindrome álgica de dor abdominal aguda que motiva o paciente a rocurar atendimento médico temendo por sua integridade física, podendo possuir causa clínica ou cirurgica

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Q

Como podem ser as classificações etiológicas de abdome agudo

A

traumático e não traumático, sendo traumática aberta ou fechada

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3
Q

quaissão as possiveis origens do abdome agudo

A

abdominal ou extra abdominal(torácica - iam, pneumonia; metabólica - uremia; outras)

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4
Q

Quais as possiveis causas gastrointestinais para AA?

A

apendicite, obstrução intestinal, perfuração intestinal, isquemia mesentérica, ulcera perfurada, diverticulite de meckell, diverticulos do colon, doença inflamatória intestinal…

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5
Q

Quais as possíveis causas de AA advindas do pâncreas, vias biliares, fígado e baço?

A

Pancreatite, colecistite aguda, colangite, hepatite, abcesso hepático, ruptura esplênica, tumores hepáticos hemorrágicos;

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6
Q

Quais as possíveis causas peritoniais para AA?

A

peritonite bacteriana espontânea(PBE), peritonites secundárias a doenças agudas de orgãos abdominais e pélvicos(Endometriose)

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7
Q

Quais as possíveis causas urológicvas de AA?

A

cálculo uretral, cistite, pielonefrite

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8
Q

Quais as possíveis causas retroperitoneais de AA?

A

aneurisma de aorta e hemorragias;

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9
Q

Quais as possíveis causas ginecológicas?

A

cisto ovariano roto, gravidez ectópica, endometriose, torção ovariana, salpingite, rotura uterina ;

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10
Q

Quais as possíveis causas advindas da parede abdominal?

A

hematoma do músculo reto abdominal;

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11
Q

Quais as possíveis causas torácicas para AA?

A

IAM, peumonia, infarto pulmonar, embolia, pneumotórx, pericardite, derrame pleural;

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12
Q

Quais as possíveis causas hematológicas para AA?

A

crise falciforme, leucemia aguda

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13
Q

Quais as possíveis causas neurológicas para AA?

A

herpes zoster; tabes dorsal; compressão de raiz nervosa;

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14
Q

Quais as possíveis causas metabólicas para AA?

A

cetoacidose diabética; porfiria; hiperlipoproteinemia; crise addisoniana(insuficiência adrenal na produção de cortisol),

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15
Q

Quais as possíveis causas relacionadas a intoxicações?

A

abstinência por narcóticos, intoxicação por chumbo, picada de cobra e insetos;

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16
Q

Quais as possíveis causas de etiologia desconhecida que podem causar AA?

A

fibromialgia

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17
Q

Quais os três pilares da abordagem diagnóstica do abdome aguda?

A

História clínica e exame físico(valorizando a principal queixa que é dor); Exames laboratoriais e exames de imagem ;

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18
Q

Quando realizada a anamnese com foco na dor do paciente, quais questões devem ser levantadas para formulação da hipótese diagnóstica?

A

Abordagem da dor
▪ Tipo: constante, intermitente ou cíclica
▪ Duração: minutos, horas, dias
▪ Evolução: aguda, insidiosa, recorrente
▪ Localização: topografia
▪ Irradiação
▪ Intensidade
▪ Relação com funções orgânicas: ritmo intestinal
▪ Fatores desencadeantes/agravantes
▪ Manifestações associadas e cronologia: náuseas, vômitos, constipação, diarreia,
febre, melena, hematúria, disúria, colúria, tontura, sudorese, anorexia

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19
Q

Como pode ser classificada a dor do AA de acordo com a forma como acontece?

A

➔ Dor somática ou parietal: origem irritativa do peritônio parietal, é constante,
fixa e piora com os movimentos. O paciente fica imóvel (peritonite).
➔ Dor visceral: provocada por distensão ou contração de vísceras ocas.
Localização imprecisa, paciente se movimenta constantemente (cólica).
➔ Dor referida ou irradiada: dor de origem abdominal que se manifesta em área
anatomicamente distante, por compartilhar os mesmos circuitos neurais
centrais (ex.: dor no ombro direito por irritação do diafragma)

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20
Q

Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QSD?

A

Hepatite aguda, pancreatite agda, colangite, colecitite aguda, colelitiase, ulcera duodenal, abcesso hepaticom hepatopatia com ICC, herpes zoster, IAM, Pericardite, apendicite retrocecal, pneumonia;

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21
Q

Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QSE?

A

ancreatite aguda, ulcera duodenal, ulcera gastrica, IAM, pericarditem pneumonia, abcesso esplenico, infarto esplenico, ruptura esplenica;

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22
Q

Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QID?

A

apendicite aguda, obstrução intestinal, diverticulite, prenhez ectópica, endometriose, hérnia, doença intestinal inflamatória, sindrome colon irritavel, litiase renal, diverticulite de meckel, , torção de ovário, doença inflamatória pélvica, abcesso tubo ovariano, abcesso do psoas;

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23
Q

Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor no QIE?

A

Obstruão intestinal, divertculite, prenhez ectopica, endometriose, hérnia, adenite mesentérica, litiase renal, doenca intestinal inflamatoria, torsão de ovario, doença inflamatoria pelvica, abcesso tubo ovariano, abcesso psoas

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24
Q

Quais os diagnósticos diferenciais podem surgir pensando em uma dor difusa?

A

pancreatite aguda, obstrução intestinal, dissecção de aorta, apendicite aguda(fase inicial), infarto mesentérico, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, crise falcêmica

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25
Q

Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a inspeção?

A

distensão, abaulamentos, cicatrizes, hérnias, equimoses. Sempre
expor da região toracoabdominal até a região inguinal

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26
Q

Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a ausculta?

A

peristalse ausente, aumentada ou cíclica;

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27
Q

Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a percussão?

A

distensão gasosa e ascite

28
Q

Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a palpação?

A

localização da dor (a dor visceral é mal definida, enquanto a parietal
é bem definida), massas, visceromegalias, massa pulsátil, descompressão
brusca (sinal de Blumberg), sinal de Murphy

29
Q

Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a toque retal?

A

ausência de fezes, consistência fecal, aspecto, coloração e sangue,
tumorações, dor ao toque

30
Q

Quais achados de exame físico podem ser vistos acompanhado de dor em relação a toque vaginal?

A

dor de fundo de saco, tumorações, aspectos gravídicos do colo
e útero, secreção purulenta, sangramento

31
Q

Quais exames laboratoriais podem ser solicitados para AA?

A

Hemograma; Bioquímica: Na+, K+, ureia, creatinina, amilase e lipase; EAS; hepatograma, proteína C reativa, gasometria, enzimas cardíacas,
amilase, lipase, Beta-HCG

32
Q

O que é o sinal de Blumberg e o que pode indicar em caso de ser positivo?

A

É a sensibilidade da parede abdominal de rebote transitório. Este sinal é feito inicialmente comprimindo de forma lenta o ponto apendicular, que se localiza no terço externo de uma linha imaginária entre a espinha ilíaca anterossuperior e a cicatriz umbilical. Sendo sugestivo de inflamação peritoneal.

33
Q

Quais exames de imagem podem ser solicitados?

A

▪ Radiografia: rotina de abdome agudo(RX de tórax AP e em pé, Rx abdomen em pé e deitado)
▪ USG abdominal e transvaginal: sem valor para obstrução, avaliar figado, vias biliares, baço e aparelho genitourinário, sendo este o melhor exame para colelitíase;
▪ Tomografia abdominal: sem e com contraste; bom para pancreatite
▪ Ressonância magnética: melhor do que a TC mas menos disponível;

34
Q

Qual a classificação patogênica do abdome agudo?

A

▪ Inflamatório: inflamação com estímulo do peritônio
ex: apendicite, colecistite aguda, peritonite primaria e secundaria…
▪ Perfurativo: ruptura visceral do TGI
ex: ulcera péptica, neoplaisa tgi perfurada…
▪ Obstrutivo: obstrução da luz do TGI
ex: aderências intestinais, hérnia estrangulada, fecaloma, calculo biliar…
▪ Vascular: trombose, embolia ou isquemia de víscera abdominal
ex: infarto intestinal, trombose mesentérica, torção do omento…
▪ Hemorrágico: ruptura vascular com hemorragia cavitaria
ex: gravidez ectópica rota; ruptura do baço, necrose tumoral…

35
Q

Quais medidas podem ser adotadas no tratamento clínico do AA?

A

o Melhora da condição do paciente
o Controle e melhoria das condições, como hipovolemia, hipoperfusão
tecidual, controle hidroeletrolítico e da função renal
o Acesso venoso + reposição volêmica
o Antibioticoterapia com indicação em casos específicos
o Avaliação e controle de morbidade prévias: cardiopatias, DM, HAS
o Todos os pacientes deverão ter suporte clínico antes, durante e depois
da cirurgia
o Muitas etiologias de abdome agudo não possuem indicação cirúrgica
o Mesmo nos casos cirúrgicos, os pacientes deverão ter sua cirurgia
postergada responsavelmente para melhora clínica antes do
procedimento anestésico-cirúrgico
o A reavaliação clínica constante é fundamental para o
esclarecimento de abdome agudo, se possível, pelo mesmo médico
(quadrinho)
o Analgesia deve ser evitada ou feita de forma ponderada até o
esclarecimento etiológico adequado ou indicação cirúrgica

36
Q

Quais medidas podem ser aplicadas em caso de tratamento cirurgico de AA?

A

o Direcionado às etiologias e patogenia suspeitas que necessitem de
intervenção cirúrgica
o Maioria das vezes, sob anestesia geral
o Poderá ser realizada por laparotomia exploradora ou em alguns casos
VLP
o Abdome agudo perfurativo e hemorrágico tem quase sempre tratamento
cirúrgico
o Inflamatório, vascular ou obstrutivo devem ser avaliados criticamente e
evolutivamente sua possível indicação cirúrgica baseada na suspeita
etiológica a partir de história e propedêutica complementa

37
Q

Quais as classificações patogenicas que o tratamento quase sempre é cirurgico?

A

perfurativos e hemorragicos;

38
Q

Qual principal caua de abdomen agudo?

A

Apendicite

39
Q

Descreva o sinal de Aaron e a principal patologia relacionada?

A

Dor ou pressão no epigástrio ou no tórax anterior com persistente pressão firme aplicada ao ponto de mcburney, apendicite aguda

40
Q

Descreva o sinal de Bassler e a principal patologia relacionada?

A

Dor aguda criada comprimindo o apêndice entre a parede abdominal e ilíaco, apendicite crônica

41
Q

Descreva o sinal de Blumberg e a principal patologia relacionada?

A

Sensibilidade da parede abdominal de rebote transitório, ou seja, dor à descompressão brusca no ponto de McBurney. Pode ser indicativo de apendicite ou peritonite.

41
Q

Descreva a localização do ponto de mcburney?

A

O ponto de Mc Burney é aquele localizado na linha imaginária traçada entre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo, na junção entre o terço lateral e o terço médio.

41
Q

Descreva o sinal de Carnett e a principal patologia relacionada?

A

Perda de sensibilidade abdominal quando os músculos da parede abdominal são
contraidos, em caso de abdome agudo de origem intra-abdominal

42
Q

Descreva o sinal do Candelabro e a principal patologia relacionada?

A

Dor extrema abdominal e pelvica in£riores com movimento do colo do útero, estando relacionada a Doença inflamatória pélvica

42
Q

Descreva os sinais e sintomas que são indicativos da Doença de charcot e a principal patologia relacionada?

A

Febre, ictericia e dor abdominal intermitente superior direita, estando relacionada a coledocolitiase

43
Q

Sinal de claybrook

A

Acentuação dos sons respiratórios e cardiacos através da parede abdominal, ruptura de viscera abdominal

44
Q

Sinal de courvoisier

A

Vesicula biliar palpåvel na presença de ictericia, tumor periampular

45
Q

Sinal de Cruveilhier-Baumgarten

A

Varizes na altura do umbigo (cabeça de medusa), hipertensão porta gerando varizes e sopro(zumbido) abdominal.

46
Q

Sinal de cullen

A

hematoma periumbilical, hemoperitônio

47
Q

Sinal de Danforth

A

Dor no ombro na inspiração, hemoperitônio

48
Q

Sinal de Fothergill

A

Massa da parede abdominal que não cruza na linha média e peranece palpåvel quando
contraido o reto, causado pp por hematomas musculares do reto

49
Q

Sinal de Grey turner

A

locais de descoloração ao redor do umbigo e flancos, pancreatite hemorragica aguda

50
Q

Sinal do iliopsoas

A

Elevação e extensão da pema contra resistência cria dor, apendicite com abcesso retrocecal

51
Q

Sinal de kehr

A

Pressão colocada no abdome superior esquerdo e dor no ombro esquerdo quando em decúbito dorsal, pp em hemoperitonio de origem esplênica

52
Q

Sinal de Mannkopf

A

Pulso aumentado quando o abdome dolorido é palpado, este fica ausente quando a dor é simulada

53
Q

Sinal de murphy

A

Dor causada pela inspiração e aplicando pressão ao abdome superior direito, acontece quando o paciente reage em sua respiração de forma rápida à palpação profunda da vesícula biliar. Dessa forma, palpa-se o ponto biliar ou ponto cístico, no hipocôndrio direito e pede-se para o paciente inspirar profundamente. Associado a colecistite aguda

54
Q

Sinal do obturador

A

Flexão e rotação extema da coxa dircita, enquanto em decúbito dorsal cria dor, abcesso pelvico ou massa inflamatoria na pelve

55
Q

Sinal de rosving

A

Dor no ponto de McB umcy quando comprimindo o abdome in£rior esquerdo, na apendicite aguda pp

56
Q

Sinal de Ten Horn

A

o médico irá realizar tração do testículo direito do paciente, e ele sentirá dor abdominal, também associado a apendicite aguda

57
Q

O que é”abdome em tábua” ?

A

é um sinal semiológico típico de quando há abdome agudo perfurativo, havendo uma perfuração livre na cavidade abdominal, esse sinal se manifesta quando há tensão na musculatura abdominal manifestada por dor, mantendo o abdome “duro” contraído

58
Q

Sinal de chilaiditi

A

interposição de alça intestinal, interposição temporária ou permanente do cólon ou intestino delgado no espaço hepatodiafragmático.

59
Q

Sinal de Jobert

A

Desaparecimento da macicez hepática é conhecido como Sinal de Jobert.

60
Q

O que indica Sinal de Jobert positivo?

A

Indica perfuração de víscera oca em peritônio livre, em geral, úlcera péptica perfurada, interposição de alça intestinal (sinal de Chilaiditi) ou tórax enfisematoso.

61
Q

Qual quadro clínico sugestivo de abdome agudo perfurativo?

A

dor abdominal intensa, difusa, de inicio súbito, com sinal de jobert positivo(desparecimento da macicez hepática).

62
Q
A

Cirurgia (34 decks)

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