Cirurgia Neonatal Flashcards
Quais sinais de alertas para cirurgia neonatal
rubeola no 1o trimesre, uso de drogas teratogênicas, HAS, Diabetes, hiperfunção endócrina, gemelaridade, mucoviscidose familiar, aganglionose, estenose hipertrófica pilórica
Quas indicações spara realização de estudos pré natal:
idade materna>= 35 anos, aumento ou diminuição da alfa feto ptn, parto anterior com alteração cromossomica e ou etrutural, morte fetal e neonatal, exposção a agente teratogênico, dç materna(DM ou HAS, fenilcetonúria), Dç hereditária familiar, mucovscidose
Quais exames pré natais podem ser realizados para estudo pré natal:
screening alfa fetoproteina; aminiocentese; biópsia corionica; fetoscopia e bx fetal; coleta percutânea de sangue do cordão; ultrassom pré natal;
Qual conduta após dx pré natal de má formação incompativel com a vida:
provavel aborto
Qual conduta após dx pré natal de má formação corrigivel a ermo
esperar
Qual conduta após dx pré natal de má formação com distocia
parto cesareo
Qual conduta após dx pré natal de má formação com efeito adverso progressivo
parto prematuro
Qual conduta após dx pré natal de má formação com prevenção no desenvolvimento
cirurgia fetal
Quais possiveis sindromes de abdome agudo neonatal:
Sd obstrutiva, perfurativa, inflamatória, hemorrágica
Quais sinais de alarme de abdome agudo neonatal:
vomitos e distensão abdominal são sinais de alarme alto e alterações na eliinação do mecônio sendo sinal de alarme baixo
Qual sd mais comum de abdome agudo no neonato
sd obstrutiva
Neonato que vomita bile indica o que:
obstrução
Quando surgem os sinais de obstrução intestinal no neonato
no 1o dia de vida na forma total
Quando há muita distensão abdominal indica obstrução em qual região do tgi do rn
obstrução baixa
Qual a caracteristica dos vomitos do rn na estenose hipertrófica de piloro
vomitos sem bile
Quais caractersticas da obstução intestinal por estenose hipertrofica do piloro:
vomitos sem bile, distensão abdominal alta, ondas peristalticas visiveis, constipação intestinal, desnutrição, oliva pilorica palpavel
Como é feito o dx de estenose hipertrófica pilórica:
palpação com oliva pilorica palpavel, ultrassom(avaliar espessura da parede do tgi), seriografia
sinal do bico do pato
sinal radiografico caracteristico de estenose hipertrofica pilorica
Qual tratamento da estenose hipertrofica do piloro no RN:
piloro miotomia: corte longitudinal na serosa e na muscula, usa uma pinça para erealizra esturamento da musculatura e assim a luz obstruida se abre, sem abrir a mucosa
dupla bolha
patognomonica de obstrução duodenal
Qual tratamento de obstrução duodenal:
realizar um bypass, ou seja, fazer um desvio, ligando duodeno com duodeno, “pulando” a parte obstruida, chamada de duodenoduodenostomia pela tecnica de kimura
Quais causa intrinsecas de obstrução duodenal:
estenose e diafragma
quais causas de extrinsecas de obstrução duodenal:
malrotação intestinal, pancreas anular, bridas peritoneais
Qual dx de obstrução duodenal:
ultrassom pré natal, rx simples, seriografia
O que é gastroquise
A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal do bebê, em sua porção próxima ao umbigo, que cursa geralmente com a saída de conteúdo intestinal pelo orifício, que fica exposto ao líquido amniótico durante a gravidez
O que é onfalocele
Uma onfalocele é causada por uma abertura (defeito) na parte central da parede abdominal na altura do umbigo. A pele, músculo e tecido fibroso estão ausentes. O intestino se projeta (ocorre uma herniação) através da abertura e ele fica recoberto por uma membrana fina.
Como fazer dx de onfalocele:
desde o pré natal com ultrassom
Qual a diferença da gastroquise e da onfalocele
Gastrosquise e onfalocele são defeitos congênitos da parede abdominal que resultam em hérnia intestinal da cavidade abdominal. Ao contrário da onfalocele, não há um saco(geleia de wharton) cobrindo os intestinos na gastrosquise. Ambas podem ser detectadas no pré-natal por meio da ultrassonografia fetal.sendo a anfalocele no umbigo e na gastrosquise é lateral ao umbigo.
onfalocele:
maes mais velhas
alterações cromossomicas
tem o saco
tem o figado
não tem dismotilidade intestinal
gastrosquise:
maes mais novas
sem outras alterações alem de estenose
nao tem saco
não tem espaço para saida do figado
presença de dismotilidade seria de intestino
Qual tratamento da onfalocele:
fechamento primário(jogar para dentro), fechamento tardio(com silo e pele), pincelamento(risco de hernia ventral) com mercurio, povidine e alcool.
Qual tratamento da quastrosquise
cite uma sd com alteração cromossomica associada a onfalocele
sd de beckwith-wiedeman(sd associada a ofalocele, onde bebes são grandes, com linguas grandes e onfalocele
Quais possiveis alterações congênitas do umbigo
persistênciado úraco e ducto onfalomesentérico
Persistência do úracos
A persistência de úraco, estrutura tubular que liga a bexiga ao umbigo, é uma anomalia que consiste na sua permanência após o nascimento. A mãe vai reclamar que sai xixi pelo umbigo da criança
O que é ducto onfalomesentérico:
O ducto ou conduto onfalomesentérico (COM) é uma estrutura embrionária que liga o cordão umbilical à porção média do intestino do embrião. A falha de sua reabsorção pode resultar em diversas anomalias, incluindo, divertículo de Meckel, Cisto do COM ou Fístula do COM, entre outras apresnetações, que demostram que o saco vitelínico não deveria se comunicar e ter essas fezes ou herniação.
íleo meconial
quando a criança possui fibrose cistica e não é capaz de metabolizar o muco, ela forma meconio endurecido, em forma de pelotas, que obstrui
mucoviscidose, qual nome sinonimo
fibrose cistica
Rx com bolhas de sabão
formação de pelotas de meconio no ileo meconial
qual tratamento para ileo meconial
tentar passar uma sonda com acetil cisteina e irrigar e se precisar operar(colocando o stoma para fora - ileostomia) com irrigaçao frequente no pós operatório
Doença de hirschsprung
doença neurologica, onde parte do intestino não possui nervos, assim a falata de ganglios leva a atrofia do lumen gastrointestinal, levando a presença de megacolon(comum na doença de chagas - termo correto seria aganglionose) congênito e diferente da doença de chagas, onde há a doença eles ficam contraidos, e o que está ao redor tentando vencer a contração fica dilatado.
qual dx padrao ouro da dç de hirschsprung
colocar a criança no centro cirurgico e ir no reto tirar um segmento bom para pesquisa dos plexos de auerbach e meissner
Qual tratamento da dç de hirschsprung
vai tentar retirar esse intestino doente e descer o bom pelo anos - cirurgias endoanais
Anomalia AnoRetal
uma vez que o desenvolvimento do septo para antes do local adequedo e não faz a separação do urinario e do digestivo, podendo haver fistulização entre o reto e outras partes como por exemplo a uretra, bexiga, períneo e afins, alterações que podem levar a meconúria(urinar mecônio)
Cloaca
quando a genitália feminina possui uma anomalia onde junta as saidas urinaria, genital e digestiva em uma só
Como fazer dx das anomalias anorretais
Radiografia e exame fisico
índice sacral
qualidade na formação ossea, onde se for baixa, vai deixar a criança com incontinencia por tbm apresnetar mal formação nervosa
qual tratamento de anomalia anorretal baixa
realiza-se corte na linha media desde a ponta do coccix até a parte da frente, localizando o intestino e levando ele para posição correta - Chama cirurgia do Peña, busca preservar musculos e nervos de cada lado
Qual a conduta para anomalia anorretal alta
Cirurgia do Peña separando as três estruturas
