Câncer pancreático Flashcards by Nathanielle Silva

Descreva a anatomia pancreática

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De onde vem a complexidade anatomica do pâncreas

Origem embriologica da fusão dos dois pâncreas que ocorre no retroperitonio

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Descreve anatomia do pancreas

Divisão anatomica:

Este órgão parenquimatoso está dividido em cinco partes anatómicas: a cabeça, a apófise unciforme, o colo, o corpo e a cauda.

Videoaulas
Testes
Ambos
Pâncreas
Autor: Lívia Lourenço do Carmo MD * Revisor: Beatriz la Féria
Última revisão: 06 de Junho de 2023
Tempo de leitura: 15 minutos

Videoaula recomendada: Pâncreas in situ [27:58]
Vista anterior do pâncreas e dos órgãos e estruturas adjacentes.
Pâncreas (Pancreas); Imagem: Begoña Rodriguez
Pâncreas (Pancreas); Imagem: Irina Münstermann
Pâncreas
Pancreas
1/5
Sinônimos: Nenhum
O pâncreas tem um duplo papel, pois além de ser uma glândula exócrina do sistema digestivo, é também uma glândula endócrina produtora de hormônios. Ele é um órgão retroperitoneal, formado por cinco partes e por um sistema interno de ductos. O pâncreas é vascularizado pelas artérias pancreáticas, e é inervado pelo nervo vago (NC X), plexo celíaco e plexo mesentérico superior.

Este órgão é incrivelmente potente, e seu funcionamento desregulado e excessivo pode resultar na sua autodigestão, enquanto sua insuficiência pode levar ao coma.

Neste artigo, iremos explorar a anatomia do pâncreas, incluindo a sua localização, vascularização, inervação, drenagem linfática, função e alguns aspectos clínicos relevantes.

Localização:

Retroperitoneal
Regiões epigástrica, hipocôndrio esquerdo e umbilical
Partes
Externas: cabeça, processo uncinado, colo, corpo, cauda
Internas: ducto pancreático principal (de Wirsung), ducto pancreático acessório (de Santorini)
- Função:
Digestão através da liberação de peptidases, lipases, nucleases e amilases
Regulação hormonal pela liberação de insulina (células beta), glucagon (células alfa) e somatostatina (células delta)
- Vascularização:
Artérias pancreaticoduodenal, esplênica, - gastroduodenal e mesentérica superior
- Inervação:
Parassimpática: nervo vago (NC X)
Simpática: nervos esplâncnicos maior e menor
- Drenagem linfática:
Linfonodos pancreáticos, esplênicos e pilóricos

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quais tecidos podem origem neoplasias benignas e malignas do pâncreas

exocrino e endocrino

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Qual tecido e tipo de cancer tem maior prevalencia quando se trata de neoplasias do pancreas

neoplasia maligna ligada ao tecido exocrino

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qual principal tipo histologico de neoplasia do pancreas

Adenocarcinoma ductal, sendo este maligno e associado ao tecido exocrino

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Qual principal sitio de neoplasias do pancreas de acordo coma divisão anatomica:

cabeça do pâncreas

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Qual a fisiopatologia que leva a neoplasia

Celulas se degeneram e há proliferação neoplasica, levando a acumulo de matriz fibrosa que leva a pancreattite agudo por acumulo de estroma, dificultando biopsia, assim histologicamente possui matriz fibrosa aumentada e desarranjo celular

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qual caracteristica histologica atrapalha o tratamento e o diagnostico da neoplasia de pancreas

o fato de haver aumento do etsroma que é pouco vascularizado e muito abundante

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além das caracteriticas hidtologicas e anatomicas qual outra caracteristica leva alta TAXA DE MORTALIDADE do cancer de pancreas

mutação genômica rapida

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qual principal fase da doença da neoplasia de pancreas é feito o dx

avançada

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qual prognostico mais comum da neoplasia de pancreas

mau prognostico, maior mortalidade

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como é feito rastreamento e prognostico do cancer pancreatico

nao há metodo eficaz e aceito atualmente de realizar triagem

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Quais fatores de risco para neoplasia do pancreas

Negros
> 50 anos
obesidade
Alcool e tabagismo* (principais
Genética
Pancreatite crônica(alcool é pp fator na pamcreatite crônica
Diabetes
Não ter historia familiar não desassocia, maioria não tem

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O que é tumor localizado(em relação a neoplasia pancreatica)

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Porque o diagnóstico precoce de cancer pancreatico é dificil

pois a fase inicial é silenciosa e os sintomas são inespecificos(dor epigastrica leve e desconfortto inespecifico)

outros sintomas inespecificos:

Hiperbilirrubinemia(fator anatomico obstruindo via biliar)
Colestase e ictericia(fator anatomico obstruando a via biliar)

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Quais sintomas podem ser vistos na neoplasia de pancreas

dor e desconforto
perda de peso
perda de apetite

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Qual quadro clinico caracteristico de tumor de cabeça de pancreas

Colestase, vasicula palvpavel indolor(sinal de curvisier terrier), ascite, virchow, flebite migratória, Sinal da irmã maria josé

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Sinal de curvousier terrier

O sinal de Courvoisier-Terrier se caracteriza por vesícula palpável e indolor em paciente ictérico.

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Sinal de virchow

O sinal de Virchow (ou sinal de Troisier) é o achado clínico de linfonodo sentinela supraclavicular esquerdo aumentado, palpável, endurecido e, muitas vezes, aderido a planos profundos

Quais achados laboratoriais de neoplasia de cabeça de pancreas

anemia, padrão colestase: aumento de BT, BD(>30 é muito sugestivo), Gama GT e FA, INR alterado, ureia e creatinina elevadas em paciente com doença colestatica de longa data

Qual marcador tumoral com melhor uso no cancer pacreatico memso não sendo diagostico e não sendo capaz de excluir doença mas pode ser usado para prognostico ja que se relaciona a volume tumoral e agressividade

CA 19.9

Qual melhor exame para dx

Exames de imagem, como USG, TC com contraste EV, RM e colangio RM, USG endoscópico(ajudou muito na melhora da aboragem mas é caro e examinador dependente), CPRE, biopsia direcionada por imagem

O que pode ser visto numa TC para dx de neoplasia de cabeça de pancreas

Colédoco e Wirsug dilatados, grande massa tumorais e cabeça de pâncreas

Qual procedimento cirurgico realizado quando é possivel para tratar neoplasia de cabeça de pacreas:

Duodeno pancreatectomia

Qual melhor exame para dx de neoplasia de cabeça de pancreas

O que pode ser visto a colangio RM de neoplasia de cabeça de pâncreas

Grandes dislatações, vesícula, colédoco e afins

Qual padraão ouro para neoplasia de cabeça de pancreas apesar de pouco usado

CPRE

Porque há problema em realizar abiopsia para neoplasia de cabeça de pancreas

há muito estroma que dificulta retirar celulas tumorais, podendo afastar disgnostico e atrapalhar sfeuimento, sedo realizado por USG endoscopico, snedo melhor indicado emm massas pequenas

Qual tratamento para cura de neoplasia decabeça de pancreas

Cirurgia de whipple ou duodeno pancreatectomia e só é realizada em paciente que são capazes de aguentar a cirurgia

quais contra indicações do tratamento cirurgico para neoplasia de cabeça de pancreas

massas volumosas(>3cm), metastase, adenomegalia irresecavel, invasão vascular ou ascite ou carcinomatose, risco cirurgico elevado e idade avançada

Qual padrão de orientação para o tratamento da neoplasia de cabeça de pâncreas

Performance status(PS)

O que é perfomance status

este é o shape do paciente, ou seja, são escalas que tentam quantificar o bem estar geral do paciete, considerando o quanto a doença afeta o paciente a ponto de impedir suas atividades e assim definir o tratamento adequado

Qual perfomance status indica tratamento cirurgico para neoplasia de cabeça de pancreas

PS 0 e 1

Qual calor do marcador Ca faz com que o aciente não seja bom candidato a tratamento cirurgico do cancer de pancreas

Ca 19.9 entre 500 e 1000

Qual PS 0 do ECOG(escala de zubrod)

atividade normal mesmo com a doença

Qual PS 1 do ECOG(escala de zubrod)

sintomas da doença mas deambula e leva seu dia a dia normal

Qual PS 2 do ECOG(escala de zubrod)

dora do leito mais de 50% do tempo

DEscreva a pancreatectomia

É necessária a remoção da cabeça do pâncreas, do duodeno (parte do intestino delgado), de parte do ducto biliar e de uma porção do estômago. Após o procedimento, o trato gastrointestinal é reconstruído utilizando-se o intestino delgado. O pâncreas remanescente, a via biliar e o estômago são suturados novamente ao intestino para direcionar as secreções gastrointestinais e restabelecer a fisiologia gastrointestinal. Pode se retirar também linfonodos que permeiam o pâncreas

Qual PS 3 do ECOG(escala de zubrod)

No leito mais de 50% do tempo, carente de cuidados mais intensivos

Qual PS 4 do ECOG(escala de zubrod)

paciente restrito ao leito

Quais complicações da cirurgia para tratar neoplasia de cabeça de pancreas

Fistula, abcesso intraabdominal, esvaziamento gastrico retardado e diabetes

Quando realizar paliação em caso de neoplasia de cabeça de pancreas

tumores avançados, risco cirurgico e erfomance status ruins e vontade do paciente

Quais as vantagens em realizar tratamento paliativa

melhorar icteria(colestase da problemas renais, imunologicos e discrasia sanguinea), analgesia, apoio psicologico para paciente e familiares, desobstrução duodenal(infrequente).

Quais as terapeuticas paliativas

quimioterapia, eventual radioterapia, CPRE com protese para molhorar colestase, cirurgias paliativas(melhorar ictericia e eventualmente obstrução duodenal)

Qual tratameto pode ser realizado quando há impossibilidade de realizar CPRE+prótese

- coleducoduodeno anastomose(melhora importante da ictericia) - cirurgia biliodigestiva - Drenagem externa por punção com USG ou TC

Quais medidas para analgesia paliativa em aso de neoplasia de cabeça de pancreas

AINE, Opiáceos, antidepressivos(amitriptilina e nortripitilina), modulador da dor, bloqueio do plexo celiaco(durante procedimento cirurgico injetando alcool direto no tronco celiaco mas não há bom resultado ou pode ser fieto por TC com punção)