Câncer pancreático Flashcards
Descreva a anatomia pancreática
De onde vem a complexidade anatomica do pâncreas
Origem embriologica da fusão dos dois pâncreas que ocorre no retroperitonio
Descreve anatomia do pancreas
Divisão anatomica:
Este órgão parenquimatoso está dividido em cinco partes anatómicas: a cabeça, a apófise unciforme, o colo, o corpo e a cauda.
Videoaulas
Testes
Ambos
Pâncreas
Autor: Lívia Lourenço do Carmo MD * Revisor: Beatriz la Féria
Última revisão: 06 de Junho de 2023
Tempo de leitura: 15 minutos
Videoaula recomendada: Pâncreas in situ [27:58]
Vista anterior do pâncreas e dos órgãos e estruturas adjacentes.
Pâncreas (Pancreas); Imagem: Begoña Rodriguez
Pâncreas (Pancreas); Imagem: Irina Münstermann
Pâncreas
Pancreas
1/5
Sinônimos: Nenhum
O pâncreas tem um duplo papel, pois além de ser uma glândula exócrina do sistema digestivo, é também uma glândula endócrina produtora de hormônios. Ele é um órgão retroperitoneal, formado por cinco partes e por um sistema interno de ductos. O pâncreas é vascularizado pelas artérias pancreáticas, e é inervado pelo nervo vago (NC X), plexo celíaco e plexo mesentérico superior.
Este órgão é incrivelmente potente, e seu funcionamento desregulado e excessivo pode resultar na sua autodigestão, enquanto sua insuficiência pode levar ao coma.
Neste artigo, iremos explorar a anatomia do pâncreas, incluindo a sua localização, vascularização, inervação, drenagem linfática, função e alguns aspectos clínicos relevantes.
- Localização:
Retroperitoneal
Regiões epigástrica, hipocôndrio esquerdo e umbilical
Partes
Externas: cabeça, processo uncinado, colo, corpo, cauda
Internas: ducto pancreático principal (de Wirsung), ducto pancreático acessório (de Santorini)
- Função:
Digestão através da liberação de peptidases, lipases, nucleases e amilases
Regulação hormonal pela liberação de insulina (células beta), glucagon (células alfa) e somatostatina (células delta)
- Vascularização:
Artérias pancreaticoduodenal, esplênica, - gastroduodenal e mesentérica superior
- Inervação:
Parassimpática: nervo vago (NC X)
Simpática: nervos esplâncnicos maior e menor
- Drenagem linfática:
Linfonodos pancreáticos, esplênicos e pilóricos
quais tecidos podem origem neoplasias benignas e malignas do pâncreas
exocrino e endocrino
Qual tecido e tipo de cancer tem maior prevalencia quando se trata de neoplasias do pancreas
neoplasia maligna ligada ao tecido exocrino
qual principal tipo histologico de neoplasia do pancreas
Adenocarcinoma ductal, sendo este maligno e associado ao tecido exocrino
Qual principal sitio de neoplasias do pancreas de acordo coma divisão anatomica:
cabeça do pâncreas
Qual a fisiopatologia que leva a neoplasia
Celulas se degeneram e há proliferação neoplasica, levando a acumulo de matriz fibrosa que leva a pancreattite agudo por acumulo de estroma, dificultando biopsia, assim histologicamente possui matriz fibrosa aumentada e desarranjo celular
qual caracteristica histologica atrapalha o tratamento e o diagnostico da neoplasia de pancreas
o fato de haver aumento do etsroma que é pouco vascularizado e muito abundante
além das caracteriticas hidtologicas e anatomicas qual outra caracteristica leva alta TAXA DE MORTALIDADE do cancer de pancreas
mutação genômica rapida
qual principal fase da doença da neoplasia de pancreas é feito o dx
avançada
qual prognostico mais comum da neoplasia de pancreas
mau prognostico, maior mortalidade
como é feito rastreamento e prognostico do cancer pancreatico
nao há metodo eficaz e aceito atualmente de realizar triagem
Quais fatores de risco para neoplasia do pancreas
- Negros
- > 50 anos
- obesidade
- Alcool e tabagismo* (principais
- Genética
- Pancreatite crônica(alcool é pp fator na pamcreatite crônica
- Diabetes
- Não ter historia familiar não desassocia, maioria não tem
O que é tumor localizado(em relação a neoplasia pancreatica)
Porque o diagnóstico precoce de cancer pancreatico é dificil
pois a fase inicial é silenciosa e os sintomas são inespecificos(dor epigastrica leve e desconfortto inespecifico)
outros sintomas inespecificos:
Hiperbilirrubinemia(fator anatomico obstruindo via biliar)
Colestase e ictericia(fator anatomico obstruando a via biliar)
Quais sintomas podem ser vistos na neoplasia de pancreas
- dor e desconforto
- perda de peso
- perda de apetite
Qual quadro clinico caracteristico de tumor de cabeça de pancreas
Colestase, vasicula palvpavel indolor(sinal de curvisier terrier), ascite, virchow, flebite migratória, Sinal da irmã maria josé
Sinal de curvousier terrier
O sinal de Courvoisier-Terrier se caracteriza por vesícula palpável e indolor em paciente ictérico.
Sinal de virchow
O sinal de Virchow (ou sinal de Troisier) é o achado clínico de linfonodo sentinela supraclavicular esquerdo aumentado, palpável, endurecido e, muitas vezes, aderido a planos profundos
Quais achados laboratoriais de neoplasia de cabeça de pancreas
anemia, padrão colestase: aumento de BT, BD(>30 é muito sugestivo), Gama GT e FA, INR alterado, ureia e creatinina elevadas em paciente com doença colestatica de longa data
Qual marcador tumoral com melhor uso no cancer pacreatico memso não sendo diagostico e não sendo capaz de excluir doença mas pode ser usado para prognostico ja que se relaciona a volume tumoral e agressividade
CA 19.9
Qual melhor exame para dx
Exames de imagem, como USG, TC com contraste EV, RM e colangio RM, USG endoscópico(ajudou muito na melhora da aboragem mas é caro e examinador dependente), CPRE, biopsia direcionada por imagem
O que pode ser visto numa TC para dx de neoplasia de cabeça de pancreas
Colédoco e Wirsug dilatados, grande massa tumorais e cabeça de pâncreas
Qual procedimento cirurgico realizado quando é possivel para tratar neoplasia de cabeça de pacreas:
Duodeno pancreatectomia
Qual melhor exame para dx de neoplasia de cabeça de pancreas
RM
O que pode ser visto a colangio RM de neoplasia de cabeça de pâncreas
Grandes dislatações, vesícula, colédoco e afins
Qual padraão ouro para neoplasia de cabeça de pancreas apesar de pouco usado
CPRE
Porque há problema em realizar abiopsia para neoplasia de cabeça de pancreas
há muito estroma que dificulta retirar celulas tumorais, podendo afastar disgnostico e atrapalhar sfeuimento, sedo realizado por USG endoscopico, snedo melhor indicado emm massas pequenas
Qual tratamento para cura de neoplasia decabeça de pancreas
Cirurgia de whipple ou duodeno pancreatectomia e só é realizada em paciente que são capazes de aguentar a cirurgia
quais contra indicações do tratamento cirurgico para neoplasia de cabeça de pancreas
massas volumosas(>3cm), metastase, adenomegalia irresecavel, invasão vascular ou ascite ou carcinomatose, risco cirurgico elevado e idade avançada
Qual padrão de orientação para o tratamento da neoplasia de cabeça de pâncreas
Performance status(PS)
O que é perfomance status
este é o shape do paciente, ou seja, são escalas que tentam quantificar o bem estar geral do paciete, considerando o quanto a doença afeta o paciente a ponto de impedir suas atividades e assim definir o tratamento adequado
Qual perfomance status indica tratamento cirurgico para neoplasia de cabeça de pancreas
PS 0 e 1
Qual calor do marcador Ca faz com que o aciente não seja bom candidato a tratamento cirurgico do cancer de pancreas
Ca 19.9 entre 500 e 1000
Qual PS 0 do ECOG(escala de zubrod)
atividade normal mesmo com a doença
Qual PS 1 do ECOG(escala de zubrod)
sintomas da doença mas deambula e leva seu dia a dia normal
Qual PS 2 do ECOG(escala de zubrod)
dora do leito mais de 50% do tempo
DEscreva a pancreatectomia
É necessária a remoção da cabeça do pâncreas, do duodeno (parte do intestino delgado), de parte do ducto biliar e de uma porção do estômago. Após o procedimento, o trato gastrointestinal é reconstruído utilizando-se o intestino delgado. O pâncreas remanescente, a via biliar e o estômago são suturados novamente ao intestino para direcionar as secreções gastrointestinais e restabelecer a fisiologia gastrointestinal. Pode se retirar também linfonodos que permeiam o pâncreas
Qual PS 3 do ECOG(escala de zubrod)
No leito mais de 50% do tempo, carente de cuidados mais intensivos
Qual PS 4 do ECOG(escala de zubrod)
paciente restrito ao leito
Quais complicações da cirurgia para tratar neoplasia de cabeça de pancreas
Fistula, abcesso intraabdominal, esvaziamento gastrico retardado e diabetes
Quando realizar paliação em caso de neoplasia de cabeça de pancreas
tumores avançados, risco cirurgico e erfomance status ruins e vontade do paciente
Quais as vantagens em realizar tratamento paliativa
melhorar icteria(colestase da problemas renais, imunologicos e discrasia sanguinea), analgesia, apoio psicologico para paciente e familiares, desobstrução duodenal(infrequente).
Quais as terapeuticas paliativas
quimioterapia, eventual radioterapia, CPRE com protese para molhorar colestase, cirurgias paliativas(melhorar ictericia e eventualmente obstrução duodenal)
Qual tratameto pode ser realizado quando há impossibilidade de realizar CPRE+prótese
- coleducoduodeno anastomose(melhora importante da ictericia) - cirurgia biliodigestiva
- Drenagem externa por punção com USG ou TC
Quais medidas para analgesia paliativa em aso de neoplasia de cabeça de pancreas
AINE, Opiáceos, antidepressivos(amitriptilina e nortripitilina), modulador da dor, bloqueio do plexo celiaco(durante procedimento cirurgico injetando alcool direto no tronco celiaco mas não há bom resultado ou pode ser fieto por TC com punção)
