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Cirurgia > Doença calculosa biliar > Flashcards

Doença calculosa biliar Flashcards

1
Q

O que é calculose biliar

A

Calculose biliar pode ser
definida, em seu conceito mais
amplo, como a presença de
concreções, sejam elas cálculos
(>3mm) ou barro biliares (<3mm)
na vesícula nos ductos biliares ou
em ambos. É um distúrbio
multifatorial das vias biliares.
Atualmente, a litíase da vesícula
biliar é a forma de enfermidade mais
frequente na maioria dos países
ocidentais. A colecistectomia
videolaparoscópica foi realizada
pela primeira vez por Phillipe
Mouret, em 1987.

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2
Q

Quais fatores de risco da Doença calculosa biliar

A

▪ Idade
▪ Sexo feminino
▪ Hormônios e gestação: gonadotrofina é hipocinético
▪ Obesidade
▪ Perda rápida de peso
▪ Doença, ressecção ou derivação ileal
▪ Vagotomia troncular(falta de condução de estimulo)
▪ Fator racial(pessoas negras)
▪ Hemólise crônica(aumento da bilirrubina indireta - não conjugada)
▪ Nutrição parenteral total
▪ Cirrose hepática
▪ Diabetes mellitus
▪ Medicamentos
▪ Dieta
▪ Hiperlipidemia
▪ Fibrose cística do pâncreas (mucoviscidose)
▪ Infecção biliar
▪ Lesão da medula espinal(falata de conduçao de estimulo)

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3
Q

Quais os tipos de calculos biliares

A

de colesterol e calculos pigmentares

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4
Q

Qual tipo mais prevalente de calculo biliar

A

calculos de colesterol

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5
Q

Como são formados os calculos biliares

A

Esses cálculos se formam pela
hipersecreção de colesterol, que gera uma supersaturação e precipitação, já
que a solubilidade fica prejudicada. Assim, o colesterol cristaliza, devido a
diminuição de fatores inibitórios e hipomotilidade da vesícula biliar

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6
Q

Quais causas da formação de calculos de colesterol

A

bilelitogenese(reabsorve agua ou fatores mucosos com propeção) ou hipercoleterolemia

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7
Q

Qual a diferença entre calculos puros e mistos

A
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8
Q

Do que são formado os calculos pigmentares

A

bilirrubinato de cálcio

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9
Q

Quais tipos de calculos pigmentares

A

negros ou preto e castanhos ou marrons

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10
Q

O que causa calculos pigmentade negros

A

hemolise, aumento da bilirrubina, cirrose, anemia hemolitica e NPT

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11
Q

O que causa calculos pigmentares castanhos ou marrons

A

Bilirrubinato+acidos graxoa, ocorre na estase e infecção biliar e moldas os ductos biliares

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12
Q

uqias fatores de risco para litiase niliar não alteraveis;

A

genético, sexo feminino, idade avançada

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13
Q

Quais fatores de risco para calculose biliar são alteraveis:

A

obesidade, rapida perda de peso, dislipdemias, drogas que baixam o nivel do colesterol, transito intestinal lento, estase vesicular, dieta rica em açucar, hipercaloricas, pobre em fibras e vit C, uso de anovulatorios e sedentarismo;

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14
Q

colecistite

A

inflamação aguda ou crônica na vesiula sem pus

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15
Q

impiema vesicular

A

presença de ps e infecção na vesicula

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16
Q

vsicula hidrópica

A

acumulo de bile e agua

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17
Q

qual função da bile

A

emulsificação, englobar gordura e facilitar absorção

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18
Q

colelitiase ou colecistolitiase

A

calculo na vesicula biliar

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19
Q

Coledocolitíase ou litíase da via biliar principal

A

Coledocolitíase ou litíase da via biliar principal: cálculo no colédoco/ducto
hepático comum

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20
Q

Bile litogênica

A

é o aumento de colesterol ou de bilirrubinato de cálcio e de
solubilidade na bile (bile supersaturada ou litogênica). O excesso de colesterol,
lecitina e bilirrubina não-conjugada leva a formação de micelas (agregados
polimoleculares) para solubilidade em água. A solubilidade de colesterol na bile
depende da concentração relativa de colesterol, sais biliares e fosfolipídios
(lecitina).

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21
Q

colelitiase intra-hepatica:

A

calculo na arvore biliar intra hepatica

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22
Q

colecistite

A

inflamação aguda ou cronica da vesicula biliar

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23
Q

colangite

A

inflamação da bile nos ductos biliares

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24
Q

quando há sintomas na colecistolitiase

A

quando o calculo oclui o ducto vistico

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25
Qual tratamento padrão da colelitiase
colecistectomia
26
Quando sintoma quais sintomas da colelitiase
Triade de virchow(ictericia febre e ...) Dor COMPLETARRR
27
Qual padraão ouro para tratamento de coledocolitiase
cirurgia videolaparoscopica
28
Quais complicacões da coledocolitiase
▪ Colecistite aguda ▪ Colecistite crônica ▪ Coledocolitíase/colangite ▪ Pancreatite aguda ▪ Íleo biliar ▪ Síndrome de Mirizzi ▪ Hidropsia vesicular
29
Qual a diferença da colecistite litiásica para alitiásica
litiasica é quando tem calculo, a alitiasica não tem calculo
30
O que colecistite litiasica
forma mais frequente, que acontece diante da oclusão do ducto cístico pela tentativa de expulsão do cálculo, mais comum no sexo feminino. O quadro agudo pode ser a primeira manifestação de Ca de vesícula.
31
Qual achado ultrassonografico indica inflamação vesicular, sendo colcistite aguda:
espessamento da parede indica colecistite
32
Qual quadro clinico de colecistite litiasica:
Dor súbita e severa no hipocôndrio direito, após ingesta de lipídeos irradiada para a região escapular direita, frequentemente com sinal de Murphy positivo. Geralmente, há quadros prévios de cólica biliar, náuseas, vômitos, febre, anorexia, icterícia (aparece primeiramente sublingual), leucocitose com desvio à esquerda e possível associação com coledocolitíase, colangite e pancreatite. 25% dos casos têm massa palpável no quadrante superior direito. Febre(37,5-38,5)
33
qual achado ultrassonografico da colecistite crônica:
além do espessamento tem a vesicula retraída
34
porque a colecistite pode estar associada pancreatite
quando há refluxo COMPLETAR
35
Sindrome de Mirizzi
É um cálculo grande da vesícula que compromete a via biliar comum, obstruindo o ducto hepático por “acotovelamento.” Pode gerar fístulas e até mesmo a destruição do colédoco. Nessa condição, também ocorre colestase e é um desafio cirúrgico
36
Ileo biliar
É um cálculo grande da via biliar que provoca erosão da parede da vesícula em direção ao duodeno, caindo para dentro da cavidade. O cálculo segue o trato digestivo agregando partículas durante o trajeto, aumentando de tamanho até que fique impactado na válvula ileocecal. O paciente manifesta um abdome agudo obstrutivo.
37
Colecistite alitiasica
Alitiásica: ocorre em todas as faixas etárias. Mais comum em imunossuprimidos, na nutrição parenteral, nos transfundidos e nos politraumatizados. A isquemia da parede vesicular por redução do fluxo parietal é o principal fator envolvida.
38
Quais meétodos de imagem utilizado para investigação de colecistite litiásica:
rx abd tc; usg(padrão ouro), colangiorressonância
39
Qual tratamento preconizado para colecistite litiásica:
colecistectoia videlaparoscopica
40
em até quanto tempo deve se realizar colecistectomia
72h, evitando protelar e não aguardando remissão para evitar piores desfeixos
41
Qual incisão utilizada na colecistectomia aberta
Incisão de Koscher para acessar trato biliar
42
Qual comorbidade quando associadade a colecistite tem poucos sintomas e pior prognostico
diabetes, HIV, imunossuprimidos, entre outros;
43
qual antibioticoterapia preconizada para colecistite aguda
Espectro para G- e aneróbios, sendo assim, clavulin, ceftraizoxona+mtronidazol ou ciprofloxacino+metronidazol
44
Quando iniciar antibioticoterapia para colecistite aguda calculosa
durante o preparo para cirurgia
45
Qual a finalidade da realização da colangiografia intraoperatória para colecistite aguda calculosa
deve ser realizada para detectar a presença de coledocolitiase e para comprovar a integridade da anatomia da via biliar
46
Quais possiveis complicações da colecistite aguda calculosa
peritonite, pancreatite aguda, sepse(idosos diabéticos), lesões iatrogênicas
47
O que é coledocolitiase
É o cálculo na via biliar comum, que migra para o ducto o cístico e impacta no colédoco, obstruindo as vias biliares. O paciente apresenta sintomas colestáticos: a via biliar não é esvaziada e a bile é acumulada, gerando sinais e sintomas e risco de infecção do trato biliar;
48
Quais sinais e sintomas podem ser vistos na coledocolitiase:
icterícia, colúria, acolia fecal, dor abdominal, náuseas, vômitos, febre...
49
Quais alterações laboratoriais são vistas na coledocolitiase
Gama GT, TGO, TGP e bilirrubinas estão elevadas
50
Qual exame de imagem de escolha para coledocolitiase:
exame de escolha é a colangiorresonância sem contraste, mas falha em cálculos < 3mm.
51
Qual tratamento da coledocolitiase
O tratamento da coledocolitíase é realizado pela colangiopancreatografia retrógada endoscópica, realizando papilotomia endoscópica e extração endoscópica.
52
O que é colangite
É a infecção do trato biliar comum causada pela estase biliar que o cálculo promoveu.
53
Explique a fisiopatologia da colangite
A estase permite a colonização por micro-organismos, possibilitando a infecção.
54
Qual sintomatologia da colangite
- Tríade de charcot(febre, dor abdominal e icterícia) - As vezes a triade se associa a hipotensão e alteração do nivel de consciencia(Pêntade de Reynolds) , neste ja pode configurar sepse - ictericia, prurido, dor muscular e edema
55
Imagem em calice invertido
imagem da formação calculosa vista na ressonância
56
Qual constraste utilizada para exames de colecistite quando necessário
a propria bile
57
DESCREVA ANATOMIA DAS VIAS BILIARES
58
Como realizar diagnóstico de colangite
clínico + laboratório (leucocitose, elevação colestática) + USG que diagnostica colecistolitíase. Não se deve perder tempo tentando diagnosticar coledocolítiase pelo atraso no tratamento.
59
Triangulo de Calot
espaço anatômico limitado medialmente pelo ductohepático comu, inferior pelo canal cistico e superir pela arteria cistica
60
Qual tratamento preconizado para colangite
estabilização com hidratação e controle sintomático, antibioticoterapia: ampicilina + sulbactam; ceftriaxona + metronidazol (melhor escolha) ou ciprofloxacino + metronidazol para cobrir G- e anaeróbios; tratamento cirúrgico com CPRE para descompressão biliar de urgência.
61
qual delimitação anatomica da incisão de kosch
62

Cirurgia (34 decks)

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