Doença calculosa biliar Flashcards
O que é calculose biliar
Calculose biliar pode ser
definida, em seu conceito mais
amplo, como a presença de
concreções, sejam elas cálculos
(>3mm) ou barro biliares (<3mm)
na vesícula nos ductos biliares ou
em ambos. É um distúrbio
multifatorial das vias biliares.
Atualmente, a litíase da vesícula
biliar é a forma de enfermidade mais
frequente na maioria dos países
ocidentais. A colecistectomia
videolaparoscópica foi realizada
pela primeira vez por Phillipe
Mouret, em 1987.
Quais fatores de risco da Doença calculosa biliar
▪ Idade
▪ Sexo feminino
▪ Hormônios e gestação: gonadotrofina é hipocinético
▪ Obesidade
▪ Perda rápida de peso
▪ Doença, ressecção ou derivação ileal
▪ Vagotomia troncular(falta de condução de estimulo)
▪ Fator racial(pessoas negras)
▪ Hemólise crônica(aumento da bilirrubina indireta - não conjugada)
▪ Nutrição parenteral total
▪ Cirrose hepática
▪ Diabetes mellitus
▪ Medicamentos
▪ Dieta
▪ Hiperlipidemia
▪ Fibrose cística do pâncreas (mucoviscidose)
▪ Infecção biliar
▪ Lesão da medula espinal(falata de conduçao de estimulo)
Quais os tipos de calculos biliares
de colesterol e calculos pigmentares
Qual tipo mais prevalente de calculo biliar
calculos de colesterol
Como são formados os calculos biliares
Esses cálculos se formam pela
hipersecreção de colesterol, que gera uma supersaturação e precipitação, já
que a solubilidade fica prejudicada. Assim, o colesterol cristaliza, devido a
diminuição de fatores inibitórios e hipomotilidade da vesícula biliar
Quais causas da formação de calculos de colesterol
bilelitogenese(reabsorve agua ou fatores mucosos com propeção) ou hipercoleterolemia
Qual a diferença entre calculos puros e mistos
Do que são formado os calculos pigmentares
bilirrubinato de cálcio
Quais tipos de calculos pigmentares
negros ou preto e castanhos ou marrons
O que causa calculos pigmentade negros
hemolise, aumento da bilirrubina, cirrose, anemia hemolitica e NPT
O que causa calculos pigmentares castanhos ou marrons
Bilirrubinato+acidos graxoa, ocorre na estase e infecção biliar e moldas os ductos biliares
uqias fatores de risco para litiase niliar não alteraveis;
genético, sexo feminino, idade avançada
Quais fatores de risco para calculose biliar são alteraveis:
obesidade, rapida perda de peso, dislipdemias, drogas que baixam o nivel do colesterol, transito intestinal lento, estase vesicular, dieta rica em açucar, hipercaloricas, pobre em fibras e vit C, uso de anovulatorios e sedentarismo;
colecistite
inflamação aguda ou crônica na vesiula sem pus
impiema vesicular
presença de ps e infecção na vesicula
vsicula hidrópica
acumulo de bile e agua
qual função da bile
emulsificação, englobar gordura e facilitar absorção
colelitiase ou colecistolitiase
calculo na vesicula biliar
Coledocolitíase ou litíase da via biliar principal
Coledocolitíase ou litíase da via biliar principal: cálculo no colédoco/ducto
hepático comum
Bile litogênica
é o aumento de colesterol ou de bilirrubinato de cálcio e de
solubilidade na bile (bile supersaturada ou litogênica). O excesso de colesterol,
lecitina e bilirrubina não-conjugada leva a formação de micelas (agregados
polimoleculares) para solubilidade em água. A solubilidade de colesterol na bile
depende da concentração relativa de colesterol, sais biliares e fosfolipídios
(lecitina).
colelitiase intra-hepatica:
calculo na arvore biliar intra hepatica
colecistite
inflamação aguda ou cronica da vesicula biliar
colangite
inflamação da bile nos ductos biliares
quando há sintomas na colecistolitiase
quando o calculo oclui o ducto vistico
Qual tratamento padrão da colelitiase
colecistectomia
Quando sintoma quais sintomas da colelitiase
Triade de virchow(ictericia febre e …)
Dor
COMPLETARRR
Qual padraão ouro para tratamento de coledocolitiase
cirurgia videolaparoscopica
Quais complicacões da coledocolitiase
▪ Colecistite aguda
▪ Colecistite crônica
▪ Coledocolitíase/colangite
▪ Pancreatite aguda
▪ Íleo biliar
▪ Síndrome de Mirizzi
▪ Hidropsia vesicular
Qual a diferença da colecistite litiásica para alitiásica
litiasica é quando tem calculo, a alitiasica não tem calculo
O que colecistite litiasica
forma mais frequente, que
acontece diante da oclusão do ducto
cístico pela tentativa de expulsão do
cálculo, mais comum no sexo feminino.
O quadro agudo pode ser a primeira
manifestação de Ca de vesícula.
Qual achado ultrassonografico indica inflamação vesicular, sendo colcistite aguda:
espessamento da parede indica colecistite
Qual quadro clinico de colecistite litiasica:
Dor súbita e
severa no hipocôndrio direito,
após ingesta de lipídeos
irradiada para a região escapular
direita, frequentemente com sinal
de Murphy positivo. Geralmente, há quadros prévios de cólica biliar,
náuseas, vômitos, febre, anorexia, icterícia (aparece primeiramente
sublingual), leucocitose com desvio à esquerda e possível associação
com coledocolitíase, colangite e pancreatite. 25% dos casos têm massa
palpável no quadrante superior direito.
Febre(37,5-38,5)
qual achado ultrassonografico da colecistite crônica:
além do espessamento tem a vesicula retraída
porque a colecistite pode estar associada pancreatite
quando há refluxo COMPLETAR
Sindrome de Mirizzi
É um cálculo grande da vesícula que compromete a via biliar comum, obstruindo
o ducto hepático por “acotovelamento.” Pode gerar fístulas e até mesmo a destruição
do colédoco. Nessa condição, também ocorre colestase e é um desafio cirúrgico
Ileo biliar
É um cálculo grande da via biliar que provoca erosão da parede da vesícula em
direção ao duodeno, caindo para dentro da cavidade. O cálculo segue o trato digestivo
agregando partículas durante o trajeto, aumentando de tamanho até que fique
impactado na válvula ileocecal. O paciente manifesta um abdome agudo obstrutivo.
Colecistite alitiasica
Alitiásica: ocorre em todas as faixas etárias. Mais comum em
imunossuprimidos, na nutrição parenteral, nos transfundidos e nos
politraumatizados. A isquemia da parede vesicular por redução do fluxo parietal
é o principal fator envolvida.
Quais meétodos de imagem utilizado para investigação de colecistite litiásica:
rx abd tc; usg(padrão ouro), colangiorressonância
Qual tratamento preconizado para colecistite litiásica:
colecistectoia videlaparoscopica
em até quanto tempo deve se realizar colecistectomia
72h, evitando protelar e não aguardando remissão para evitar piores desfeixos
Qual incisão utilizada na colecistectomia aberta
Incisão de Koscher para acessar trato biliar
Qual comorbidade quando associadade a colecistite tem poucos sintomas e pior prognostico
diabetes, HIV, imunossuprimidos, entre outros;
qual antibioticoterapia preconizada para colecistite aguda
Espectro para G- e aneróbios, sendo assim, clavulin, ceftraizoxona+mtronidazol ou ciprofloxacino+metronidazol
Quando iniciar antibioticoterapia para colecistite aguda calculosa
durante o preparo para cirurgia
Qual a finalidade da realização da colangiografia intraoperatória para colecistite aguda calculosa
deve ser realizada para detectar a presença de coledocolitiase e para comprovar a integridade da anatomia da via biliar
Quais possiveis complicações da colecistite aguda calculosa
peritonite, pancreatite aguda, sepse(idosos diabéticos), lesões iatrogênicas
O que é coledocolitiase
É o cálculo na via biliar comum, que migra para o ducto o cístico
e impacta no colédoco, obstruindo as vias biliares. O paciente
apresenta sintomas colestáticos: a via biliar não é esvaziada e a bile
é acumulada, gerando sinais e sintomas e risco de infecção do trato biliar;
Quais sinais e sintomas podem ser vistos na coledocolitiase:
icterícia, colúria, acolia fecal, dor abdominal,
náuseas, vômitos, febre…
Quais alterações laboratoriais são vistas na coledocolitiase
Gama GT, TGO, TGP e bilirrubinas estão elevadas
Qual exame de imagem de escolha para coledocolitiase:
exame de escolha é a
colangiorresonância sem contraste, mas falha em cálculos < 3mm.
Qual tratamento da coledocolitiase
O tratamento da coledocolitíase é realizado pela colangiopancreatografia
retrógada endoscópica, realizando papilotomia endoscópica e extração endoscópica.
O que é colangite
É a infecção do trato biliar comum causada pela estase biliar que o cálculo
promoveu.
Explique a fisiopatologia da colangite
A estase permite a colonização por micro-organismos, possibilitando a
infecção.
Qual sintomatologia da colangite
- Tríade de charcot(febre, dor abdominal e icterícia)
- As vezes a triade se associa a hipotensão e alteração do nivel de consciencia(Pêntade de Reynolds) , neste ja pode configurar sepse
- ictericia, prurido, dor muscular e edema
Imagem em calice invertido
imagem da formação calculosa vista na ressonância
Qual constraste utilizada para exames de colecistite quando necessário
a propria bile
DESCREVA ANATOMIA DAS VIAS BILIARES
Como realizar diagnóstico de colangite
clínico + laboratório
(leucocitose, elevação colestática) + USG que
diagnostica colecistolitíase. Não se deve
perder tempo tentando diagnosticar
coledocolítiase pelo atraso no tratamento.
Triangulo de Calot
espaço anatômico limitado medialmente pelo ductohepático comu, inferior pelo canal cistico e superir pela arteria cistica
Qual tratamento preconizado para colangite
estabilização com hidratação e controle sintomático,
antibioticoterapia: ampicilina + sulbactam; ceftriaxona + metronidazol
(melhor escolha) ou ciprofloxacino + metronidazol para cobrir G- e
anaeróbios; tratamento cirúrgico com CPRE para descompressão biliar de
urgência.
qual delimitação anatomica da incisão de kosch
