Doença calculosa biliar

Question 1

O que é calculose biliar

Answer 1

Calculose biliar pode ser
definida, em seu conceito mais
amplo, como a presença de
concreções, sejam elas cálculos
(>3mm) ou barro biliares (<3mm)
na vesícula nos ductos biliares ou
em ambos. É um distúrbio
multifatorial das vias biliares.
Atualmente, a litíase da vesícula
biliar é a forma de enfermidade mais
frequente na maioria dos países
ocidentais. A colecistectomia
videolaparoscópica foi realizada
pela primeira vez por Phillipe
Mouret, em 1987.

Question 2

Quais fatores de risco da Doença calculosa biliar

Answer 2

▪ Idade
▪ Sexo feminino
▪ Hormônios e gestação: gonadotrofina é hipocinético
▪ Obesidade
▪ Perda rápida de peso
▪ Doença, ressecção ou derivação ileal
▪ Vagotomia troncular(falta de condução de estimulo)
▪ Fator racial(pessoas negras)
▪ Hemólise crônica(aumento da bilirrubina indireta - não conjugada)
▪ Nutrição parenteral total
▪ Cirrose hepática
▪ Diabetes mellitus
▪ Medicamentos
▪ Dieta
▪ Hiperlipidemia
▪ Fibrose cística do pâncreas (mucoviscidose)
▪ Infecção biliar
▪ Lesão da medula espinal(falata de conduçao de estimulo)

Question 3

Quais os tipos de calculos biliares

Answer 3

de colesterol e calculos pigmentares

Question 4

Qual tipo mais prevalente de calculo biliar

Answer 4

calculos de colesterol

Question 5

Como são formados os calculos biliares

Answer 5

Esses cálculos se formam pela
hipersecreção de colesterol, que gera uma supersaturação e precipitação, já
que a solubilidade fica prejudicada. Assim, o colesterol cristaliza, devido a
diminuição de fatores inibitórios e hipomotilidade da vesícula biliar

Question 6

Quais causas da formação de calculos de colesterol

Answer 6

bilelitogenese(reabsorve agua ou fatores mucosos com propeção) ou hipercoleterolemia

Question 7

Qual a diferença entre calculos puros e mistos

Question 8

Do que são formado os calculos pigmentares

Answer 8

bilirrubinato de cálcio

Question 9

Quais tipos de calculos pigmentares

Answer 9

negros ou preto e castanhos ou marrons

Question 10

O que causa calculos pigmentade negros

Answer 10

hemolise, aumento da bilirrubina, cirrose, anemia hemolitica e NPT

Question 11

O que causa calculos pigmentares castanhos ou marrons

Answer 11

Bilirrubinato+acidos graxoa, ocorre na estase e infecção biliar e moldas os ductos biliares

Question 12

uqias fatores de risco para litiase niliar não alteraveis;

Answer 12

genético, sexo feminino, idade avançada

Question 13

Quais fatores de risco para calculose biliar são alteraveis:

Answer 13

obesidade, rapida perda de peso, dislipdemias, drogas que baixam o nivel do colesterol, transito intestinal lento, estase vesicular, dieta rica em açucar, hipercaloricas, pobre em fibras e vit C, uso de anovulatorios e sedentarismo;

Question 14

colecistite

Answer 14

inflamação aguda ou crônica na vesiula sem pus

Question 15

impiema vesicular

Answer 15

presença de ps e infecção na vesicula

Question 16

vsicula hidrópica

Answer 16

acumulo de bile e agua

Question 17

qual função da bile

Answer 17

emulsificação, englobar gordura e facilitar absorção

Question 18

colelitiase ou colecistolitiase

Answer 18

calculo na vesicula biliar

Question 19

Coledocolitíase ou litíase da via biliar principal

Answer 19

Coledocolitíase ou litíase da via biliar principal: cálculo no colédoco/ducto
hepático comum

Question 20

Bile litogênica

Answer 20

é o aumento de colesterol ou de bilirrubinato de cálcio e de
solubilidade na bile (bile supersaturada ou litogênica). O excesso de colesterol,
lecitina e bilirrubina não-conjugada leva a formação de micelas (agregados
polimoleculares) para solubilidade em água. A solubilidade de colesterol na bile
depende da concentração relativa de colesterol, sais biliares e fosfolipídios
(lecitina).

Question 21

colelitiase intra-hepatica:

Answer 21

calculo na arvore biliar intra hepatica

Question 22

colecistite

Answer 22

inflamação aguda ou cronica da vesicula biliar

Question 23

colangite

Answer 23

inflamação da bile nos ductos biliares

Question 24

quando há sintomas na colecistolitiase

Answer 24

quando o calculo oclui o ducto vistico

Question 25

Qual tratamento padrão da colelitiase

Answer 25

colecistectomia

Question 26

Quando sintoma quais sintomas da colelitiase

Answer 26

Triade de virchow(ictericia febre e …)
Dor
COMPLETARRR

Question 27

Qual padraão ouro para tratamento de coledocolitiase

Answer 27

cirurgia videolaparoscopica

Question 28

Quais complicacões da coledocolitiase

Answer 28

▪ Colecistite aguda
▪ Colecistite crônica
▪ Coledocolitíase/colangite
▪ Pancreatite aguda
▪ Íleo biliar
▪ Síndrome de Mirizzi
▪ Hidropsia vesicular

Question 29

Qual a diferença da colecistite litiásica para alitiásica

Answer 29

litiasica é quando tem calculo, a alitiasica não tem calculo

Question 30

O que colecistite litiasica

Answer 30

forma mais frequente, que
acontece diante da oclusão do ducto
cístico pela tentativa de expulsão do
cálculo, mais comum no sexo feminino.
O quadro agudo pode ser a primeira
manifestação de Ca de vesícula.

Question 31

Qual achado ultrassonografico indica inflamação vesicular, sendo colcistite aguda:

Answer 31

espessamento da parede indica colecistite

Question 32

Qual quadro clinico de colecistite litiasica:

Answer 32

Dor súbita e
severa no hipocôndrio direito,
após ingesta de lipídeos
irradiada para a região escapular
direita, frequentemente com sinal
de Murphy positivo. Geralmente, há quadros prévios de cólica biliar,
náuseas, vômitos, febre, anorexia, icterícia (aparece primeiramente
sublingual), leucocitose com desvio à esquerda e possível associação
com coledocolitíase, colangite e pancreatite. 25% dos casos têm massa
palpável no quadrante superior direito.

Febre(37,5-38,5)

Question 33

qual achado ultrassonografico da colecistite crônica:

Answer 33

além do espessamento tem a vesicula retraída

Question 34

porque a colecistite pode estar associada pancreatite

Answer 34

quando há refluxo COMPLETAR

Question 35

Sindrome de Mirizzi

Answer 35

É um cálculo grande da vesícula que compromete a via biliar comum, obstruindo
o ducto hepático por “acotovelamento.” Pode gerar fístulas e até mesmo a destruição
do colédoco. Nessa condição, também ocorre colestase e é um desafio cirúrgico

Question 36

Ileo biliar

Answer 36

É um cálculo grande da via biliar que provoca erosão da parede da vesícula em
direção ao duodeno, caindo para dentro da cavidade. O cálculo segue o trato digestivo
agregando partículas durante o trajeto, aumentando de tamanho até que fique
impactado na válvula ileocecal. O paciente manifesta um abdome agudo obstrutivo.

Question 37

Colecistite alitiasica

Answer 37

Alitiásica: ocorre em todas as faixas etárias. Mais comum em
imunossuprimidos, na nutrição parenteral, nos transfundidos e nos
politraumatizados. A isquemia da parede vesicular por redução do fluxo parietal
é o principal fator envolvida.

Question 38

Quais meétodos de imagem utilizado para investigação de colecistite litiásica:

Answer 38

rx abd tc; usg(padrão ouro), colangiorressonância

Question 39

Qual tratamento preconizado para colecistite litiásica:

Answer 39

colecistectoia videlaparoscopica

Question 40

em até quanto tempo deve se realizar colecistectomia

Answer 40

72h, evitando protelar e não aguardando remissão para evitar piores desfeixos

Question 41

Qual incisão utilizada na colecistectomia aberta

Answer 41

Incisão de Koscher para acessar trato biliar

Question 42

Qual comorbidade quando associadade a colecistite tem poucos sintomas e pior prognostico

Answer 42

diabetes, HIV, imunossuprimidos, entre outros;

Question 43

qual antibioticoterapia preconizada para colecistite aguda

Answer 43

Espectro para G- e aneróbios, sendo assim, clavulin, ceftraizoxona+mtronidazol ou ciprofloxacino+metronidazol

Question 44

Quando iniciar antibioticoterapia para colecistite aguda calculosa

Answer 44

durante o preparo para cirurgia

Question 45

Qual a finalidade da realização da colangiografia intraoperatória para colecistite aguda calculosa

Answer 45

deve ser realizada para detectar a presença de coledocolitiase e para comprovar a integridade da anatomia da via biliar

Question 46

Quais possiveis complicações da colecistite aguda calculosa

Answer 46

peritonite, pancreatite aguda, sepse(idosos diabéticos), lesões iatrogênicas

Question 47

O que é coledocolitiase

Answer 47

É o cálculo na via biliar comum, que migra para o ducto o cístico
e impacta no colédoco, obstruindo as vias biliares. O paciente
apresenta sintomas colestáticos: a via biliar não é esvaziada e a bile
é acumulada, gerando sinais e sintomas e risco de infecção do trato biliar;

Question 48

Quais sinais e sintomas podem ser vistos na coledocolitiase:

Answer 48

icterícia, colúria, acolia fecal, dor abdominal,
náuseas, vômitos, febre…

Question 49

Quais alterações laboratoriais são vistas na coledocolitiase

Answer 49

Gama GT, TGO, TGP e bilirrubinas estão elevadas

Question 50

Qual exame de imagem de escolha para coledocolitiase:

Answer 50

exame de escolha é a
colangiorresonância sem contraste, mas falha em cálculos < 3mm.

Question 51

Qual tratamento da coledocolitiase

Answer 51

O tratamento da coledocolitíase é realizado pela colangiopancreatografia
retrógada endoscópica, realizando papilotomia endoscópica e extração endoscópica.

Question 52

O que é colangite

Answer 52

É a infecção do trato biliar comum causada pela estase biliar que o cálculo
promoveu.

Question 53

Explique a fisiopatologia da colangite

Answer 53

A estase permite a colonização por micro-organismos, possibilitando a
infecção.

Question 54

Qual sintomatologia da colangite

Answer 54

• Tríade de charcot(febre, dor abdominal e icterícia)
• As vezes a triade se associa a hipotensão e alteração do nivel de consciencia(Pêntade de Reynolds) , neste ja pode configurar sepse
• ictericia, prurido, dor muscular e edema

Question 55

Imagem em calice invertido

Answer 55

imagem da formação calculosa vista na ressonância

Question 56

Qual constraste utilizada para exames de colecistite quando necessário

Answer 56

a propria bile

Question 57

DESCREVA ANATOMIA DAS VIAS BILIARES

Question 58

Como realizar diagnóstico de colangite

Answer 58

clínico + laboratório
(leucocitose, elevação colestática) + USG que
diagnostica colecistolitíase. Não se deve
perder tempo tentando diagnosticar
coledocolítiase pelo atraso no tratamento.

Question 59

Triangulo de Calot

Answer 59

espaço anatômico limitado medialmente pelo ductohepático comu, inferior pelo canal cistico e superir pela arteria cistica

Question 60

Qual tratamento preconizado para colangite

Answer 60

estabilização com hidratação e controle sintomático,
antibioticoterapia: ampicilina + sulbactam; ceftriaxona + metronidazol
(melhor escolha) ou ciprofloxacino + metronidazol para cobrir G- e
anaeróbios; tratamento cirúrgico com CPRE para descompressão biliar de
urgência.

Question 61

qual delimitação anatomica da incisão de kosch