Câncer renal Flashcards
Quais tipos de tumores do rim benignos?
Adenoma, oncocitoma, angiomiolipoma, leiomioma, lipoma
Qual etiologia do Carcinoma de células renais?
Se origina nas células do túbulo contornado proximal, estando relacionado a tabagismo, IMC, doença renal cística, e paciente com rim desfuncional(IRC em hemodiálise ou transplante)
Qual se relacionada a tumor renal?
Bom-hippel-lindau e outras
Qual patologia de tumor renal?
Origem semelhante ao adenoma
Qual classificação utilizada para tumor renal?
Classificação de afugentam de 1 a 4
Quais subtipos de tumor renal?
Carcinoma de células claras(70 a 80% com melhor prognósticos)
Carcinoma papilar(10 a 15%)
Carcinoma cromófobo(mau prognóstico)
Carcinoma não classificável
Qual primeiro sítio de metástase do rim?
Pulmão é o primeiro mas pode ser fígado, ossos e cérebro
Quais manifestações clínicas do tumor renal?
Achados incidentais quase sempre ou seja, são assintomáticos
quais sinais e sintomas podem surgir em fases mais avançadas do tumor renal:
hematúria(micro, macro ou isolada); dor lombar(relacionada a obstrução e ação local); massa palpável; podendo apresentar sd renais também
O que é tríade clássica do tumor renal:
hematúria, dor lombar e massa palpável; sendo patognomônico.
Quais outras manifestações extra renais podem surgir pelo tumor renal:
eritrocitose - pela secreção de eritropoietina; hipertensão arterial - renina; hipercacemia paratormonio; Síndrome de Cushing: ACTH
▪ Enteropatia por proteína: enteroglucagon
▪ Galactorreia: prolactina
▪ Hipogliccemia: insulina
▪ Ginecomastia: gonadotrofinas
▪ Amenorreia: gonadotrofinas
▪ Hirsutismo: gonadotrofinas
▪ Síndrome de Stauffer: IL-6/citocinas
quais exames complementares podem ser solicitados para dx de tumor renal:
laboratorio(sd paraneoplasicas, anemia normo normo, vhs, eas com hematúria e afins); urografia excretora(boa visualizaçao do trato urinário, desestruturação arquitetônica, não estuda parênquima); ultrassonografia é o exame que já vem com a suspeita(sendo este rapido, barato e com alta sensibilidade mas não é suficiente para programar intervenção pois dá poucos dados acerca da malignidade; vindo a usg alterada ai solicita a Tomografia computar]dorizada com contraste venoso para estudo do parênquima sendo este exame padrão ouro(absorção do contraste é irregular e mais realçada e tendo aspecto heterogêneo, pois pode ter varios componentes deixando a captação irrregular), tem alta sensibilidade e alta especificidade, com acesso a estudo topográfico e angiográfico; Ressonância magnética tem as mesmas vatagens da Tomografia mas é um exame mais caro, pode ser usado em alérgicos a constraste iodado ou se houver trombo tumoral que impede visualização na TC;
Como é o estagiamento do tumor renal:
TNM, sendo o estágio 3 bem avançado, já ultrapassando a fácia de Gerota(lamina fina de conjuntiva que envolve o rim);
Qual abordagem do tumor renal localizado:
USG -> TC -> Cirurgia(nefrectomia parcial(retirada apenas da área acometida, poupando nefrons e a mantendo a TFG)
Tumor localizado
restrito ao parênquima renal
Tumor avançado
ultrapassando a fascia de gerota
Porque não faz bx de rotina para tumor renal:
pois a biopsia não acrescenta caracteristicas importantes ao diagnóstico e também não descaracteriza o exame de imagem que é bem marcante.
Quando realizar a nefrectomia parcial:
estágio I, rim unico, IR, lesão bilateral ou CCR familal
Quando fazer a nefrectomia total:
quando não estiver como fazer a parcial, etágios II, III e IV, e quando houver razões anatômicas que aumentem a dificuldade técnica;
SCORE R E N A L
score que considera caracteristicas do tumor para avaliar qual conduta será tomada
Quais tecnicas cirurgicas podem ser aplicadas na nefrectomia:
aberta(mais indicada para parcial), lararoscópica e robótica
Qual cirurgia deve ser fieta associada a nefrectomia para tratar uma complicação:
trombectomia - para retirar trombos tumorais
lifadenectomia - apenas se encontrar linfonodo suspeito mas não comprovação de que há valor no snetido de sobrevida
Quais outras formas não cirurgicas de tratar tumore slocalizados:
crioablação e radiofrequência, congelar ou fritar o tumor, sendo procedimentos minimamente invasivos feitos com radiologia intervencionista emitindo gelo ou calor, sendo essa condutas de exceção, para pcts que não candidatos a cirurgias, tumores pequenos, Estágio I. Pode ser necessário fazer biópsia etem maior indice de recorrência local
qual manejo mais indicado para pacientes de tumor avançado ou metastáticos:
como é um tumor que não é radiossensivel e nem responde a quimioterapia, é necessário realizar cirurgia, como melhor opção, sendo neste caso, a nefrectomia radical,
exofídica
tumor que cresce fora do parênquima renal
