Atendimento ao politraumatizado Flashcards
Como pode ser definido um politrauma?
Politrauma é definido como uma síndrome decorrente de lesões traumáticas
múltiplas ou queimaduras, com reações sistêmicas sequenciais que podem levar à
falência ou a disfunção de órgãos ou sistemas vitais.
Quais são as causas de reduçaõ da mortalidade por politraumatismo nos ultimos 20 anos?
Treinamento de equipes multidisciplinares no pré-hospitalar.
Aplicação de Protocolos (ATLS).
Cirurgias abreviadas.
Evolução tecnológica nos cuidados intensivos.
O que é distribuição trimodal das mortes no trauma?
É um conceito utilizado para definir os tempos de morte pós trauma, podendo ter 3 picos diferentes(1°,2°, 3°) de acordo com a hora da morte e há ainda a golden hour
Descreva o 1° pico de distribuição trimodal?
Esta morte ocorre em segundos ou minutos. Geralmente resultam de apnéia devido a lesão
cerebral grave, lesão alta da medula, ruptura do coração, aorta ou grande vasos.
Somente a prevenção/ educação pode reduzir significativamente esse pico de
mortes relacionadas ao trauma.
Descreva o 2° pico de distribuição trimodal?
A morte ocorre horas após o trauma. Hematomas subdurais e epidurais,
hemopneumotórax, ruptura do baço, lacerações do fígado, fraturas da pelve e / ou
várias outras lesões associadas a perda significativa de sangue. A hora de ouro do
cuidado após o trauma é caracterizada pela necessidade de uma avaliação rápida e
reanimação, se feito isso é possivel evitar a morte.
Descreva o 3° pico de distribuição trimodal?
Morte 24 horas ou mais após o trauma. Mortalidade tardia por sepse ou falência múltipla de
órgãos e/ou embolia pulmonar. Correspondem a cerca de 10 a 20% das mortes. Os
cuidados prestados durante os períodos anteriores afetam os resultados durante esta
fase.
Em qual dos picos trimodais tem a maior taxa de mortalidade?
No 1° pico, onde as mortes ocorrem em segundos ou minutos.
O que é a “Golden hour” no trauma?
período crucial (não necessariamente 60 minutos) para intervenções
que podem aumentar a chance de sobrevida de um paciente traumatizado grave. Um
número importantes das vítimas graves de trauma que não morrem imediatamente,
irão morrer pouco tempo depois, em sua maioria, por sangramento.
em quantas fases o evento traumático pode ser dividido?
Em 3 fases.
descreva a fase 1 do evento traumático?
Esta é a fase de pré colisão, onde está relacionda a fatores intrinsecos da saude do paciente, como comorbidades, uso de medicações, uso de alcool e drogas ilicitas, uso de cinto de segurnça, acionamento de airbag, uso de capacetes e uso de EPI.
Ao que está relacionada a fase 2 do evento traumático e em quantos tipos ela pode ser dividida?
Esta é a fase de colisão, estando relacionada ao evento traumatico propriamente dito, sendo dividida em 3 tipos de colisão;
Descreva o tipo 1 de colisão?
Tipo é quando há colisão entre 2 objetos, podendo estar 1 arado e 1 em movimento ou os 2 em movimento;
Descreva o tipo 2 de colisão?
esta é a descrição do impacto entre os ocupantes e o veículo, por ex.: cabeça x parabrisa; tórax x volante.
Descreva o tipo 3 de colisão?
Impacto entre os órgãos vitais dos ocupantes (cerebro e osso frontal/ coração
X esterno).
cite acidentes que podem provocar um trauma fechado?
Altura da queda, velocidade da colisão, morte no local do evento,
tipo de veículo no atropelamento, ejeção do veículo, objeto da agressão, queimadura
eletrica ou com fogo, inalação de fumaça, queimadura + trauma ou queda.
Quais o tipos de armas pode provocar trauma perfurante?
Ferimento por arma branca(PAB), ferimento por arma de fogo(PAF)
Ferimento por arma branca(PAB)
tipo de arma, tempo entre o envento e o
atendimento, sangramento no local.
Ferimento por arma de fogo(PAF)
baixa energia, alta energia (fuzil), tempo entre
o envento e o atendimento, sangramento no local.
Ao que esta relacionada a fase 3 do evento traumático?
esta diz respeito as complicaçõe pós trauma, é a fase pós colisão, ela e inicia após a absorção da energia da colisão e as complicações dos traumas advindos deste, estas podem ser precoces ou tardias
Cite o que deve ser considerado ao avaliar o histórico do trauma no atendimento pré hospitalar(APH):
Compreender o processo de troca de energia no local do evento pode levar à
suspeição de cerca de 95% das lesões.
Identificar as condições clínicas e os ferimentos do paciente no momento do
trauma.
Entender a cinemática e o mecanismo do trauma.
Cuidado em negligenciar lesões importantes.
Triar os pacientes de acordo com a gravidade.
Entrar em contato com as unidade que irão receber os pacientes.
Quais são as classificações de mortes no paciente traumatizado?
Inevitáveis, potencialmente evitáveis, francamente evitáveis
Mortes inevitáveis
Inevitáveis: Ferimentos considerados de sobrevivência impossível, mesmo com
tratamento adequado e a tempo, geralmente, correspondem a uma probabilidade
de sobrevida, de acordo com os índices de trauma, menor que 25%.
Mortes potencialmente evitáveis
Potencialmente evitáveis: Ferimentos considerados muito graves, mas com
sobrevivência possível dentro de condições ótimas de atendimento; geralmente, a
probabilidade de sobrevida encontra-se entre 25 e 50 %. O sangramento no trauma
é a maior causa de mortes potencialmente evitáveis.
Qual a maior causa de morte potencialmente evitável no trauma?
sangramento
Mortes francamente evitáveis
Francamente evitáveis: Ferimentos considerados de sobrevida possível, com
probabilidade de sobrevida maior que 50%.
O que é a Triagem no Trauma?
é o procedimento de priorizar as vítimas em categorias baseadas na gravidade das lesões
Qual o principal objetivo da triagem?
Identificar os pacientes traumatizados de alto risco
Qual o objetivo secundário da Triagem no trauma?
Objetivo secundário é limitar o transporte excessivo de pacientes não-gravemente
traumatizados para não sobrecarregar os centros de trauma.
Como pode ser feita a primeira avaliação no paciente politraumatizado?
Esta pode ser feita com medida de sinais vitais, como a Escala de Coma de Glasgow, PASistólica e FR
Em quais cores podem ser divididos os pacientes pelo sistema de triagem projetado no protocolo START?
Vermelho
Amarelo
Verde
Cinza
Outra forma de classificação de risco e orientação de triagem é o Protocolo de Triagem de Manchester?
N° 1 - Nome: Emergência - Cor: Vermelho - tempo alvo: 0 minutos;
N° 2 - Nome: Muito urgente - Cor: Laranja - tempo alvo: 10 minutos;
N° 3 - Nome: Urgente - Cor: Amarelo - tempo alvo: 1 hora;
N° 4 - Nome: Pouco urgente - Cor: Verde - tempo alvo: 2 horas;
N° 5 - Nome: Não urgente - Cor: Azul - tempo alvo: 4 horas;
Qual a definição de acidente com múltiplas vítimas?
o número de pacientes e a gravidade de seus ferimentos não
excedem a capacidade da instituição de prestar atendimento. Nesses casos, os
pacientes com problemas de risco de vida e aqueles com lesões em vários sistemas
são tratados primeiro.
Qual a definição de acidente com vítimas em massa?
o número de pacientes e a gravidade de seus ferimentos
excedem a capacidade das instalações e da equipe. Nesses casos, os pacientes têm
a maior chance de sobrevivência e exigem o menor gasto de tempo,
equipamentos, suprimentos são tratados primeiro.
Descreva o procedimentos realizados na fase pré hospitalar de atendimento pré hospitalar?
Fase pré-hospitalar - Durante a fase pré-hospitalar, o pessoal enfatiza a manutenção
das vias aéreas, controle de sangramento externo e choque, imobilização do paciente
e transporte imediato para o local apropriado mais próximo, de preferência um centro
de trauma verificado.
O sistema pré-hospitalar é configurado para notificar o hospital receptor antes do
transporte do paciente do local. Isso permite a mobilização dos membros da equipe
de trauma do hospital para que todo o pessoal e recursos necessários estejam
presentes no departamento de emergência no momento da chegada do paciente.
Quais procedimentos devem ser observados na fase hospitalar de atendimento ao trauma?
Planejamento prévio para a chegada de pacientes.
Transferência de informações entre os pré-hospitalares e os do hospital receptor
deve ser um processo tranquilo, dirigido pelo líder da equipe de trauma,
garantindo que todas as informações importantes estejam disponíveis para toda a
equipe.
Área de ressuscitação disponível para pacientes com trauma.
Equipamentos das vias aéreas com funcionamento adequado (laringoscópios e
tubos endotraqueais), testado e de fácil acesso.
Soluções de cristaloides aquecidas. Monitores funcionado.
Protocolo para solicitar as especialidades, laboratório e banco de sangue.
A prioridade no atendimento do paciente traumatizado deve ser estabelecida
obedecendo a ordem de gravidade e estabelecimento dos sinais vitais.
ABC do trauma.
As condições que implicam em risco de vida devem ser identificadas e seu
tratamento deve ser instituído simultaneamente.
As prioridades de atendimento e tratamento inicial da criança, mulher gravida e
idoso são semelhantes observando as particularidades fisiológicas.
O que deve ser tratado primeiro de acordo com o ATLSE(Advanced Trauma Life Support)?
Tratar primeiro o que pode levar a morte
Segundo o ATLS, caso não tenho um diagnóstico definitivo como prosseguir com o tratamento?
A falta de um diagnóstico definitivo nunca deve impedir a aplicação do tratamento
indicado.
é verdadeiro dizer que “não se deve iniciar a avaliação do paciente com injúria aguda caso não seja possivel realizar a anamnese completa?
Falso, Um anamnese completa não é essencial para começar a avaliação do paciente
com uma injúria aguda.
Qual teoria do ATLS para atendimento do politraumatizado?
O ATLS enfatiza que o mata mais no trauma seguindo certos padrões reprodutíveis.
Por exemplo a perda da patência das vias aéreas mata mais rápido que a perda da
habilidade de respirar, que mata mais rápido que a perda de volume sanguíneo
circulante. A presença de uma lesão expansiva intracraniana é o próximo problema
mais letal. Assim, o mnemônico ABCDE define avaliações e intervenções específicas
que devem ser seguidas em todo paciente traumatizado.
O que o “X” do ATLS?
X – Conter o sangramento externo (compressão)
A do ATLS
A – Airway - Vias aéreas com proteção da coluna cervical.
Assegurar uma via aérea adequada.
Desobstrução da via aérea (corpo estranho, fragmentos de dente, ossos)
Promover uma via aérea definitiva.
Via aérea cirúrgica.
Estabilização da coluna cervical (pode ser manual/ colar cervical).
Retirada do colar cervical: paciente consciente, Glasgow 15 e sem dor cervical, já
pode tirar o colar cervical.
B do ATLS
B – Breathing - Respiração e ventilação.
A permeabilidade das vias aéreas não garante uma ventilação adequada. A troca
gasosa adequada é necessária para maximizar a oxigenação e a eliminação do
dióxido de carbono. A ventilação requer função adequada dos pulmões, parede
torácica e diafragma.
Exposição do pescoço e tórax – distensão venosa jugular, posição da traqueia.
Inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Oferecer oxigênio suplementar.
C do ATLS
C – Circulation/ Stop the bleeding - Circulação, pare o sangramento/ controle da
hemorragia.
D do ATLS
D - Disability or Neurologic Status - Incapacidade ou status neurológico.
E do ATLS
E - Exposure (undress) and Environment (temperature control) - Exposição (despir
paciente) e Ambiente (controle da temperatura/ proteger da hipotermia.
Como fazer a avaliação do ABCDE do trauma em 10m?
Se identificar, perguntando ao paciente seu nome e perguntando o que aconteceu.
Uma resposta apropriada sugere que não há comprometimento importante das
vias aéreas (ou seja, a capacidade de falar claramente), a respiração não está
gravemente comprometida (a capacidade de gerar movimento de ar para permitir
a fala) e o nível de consciência não está significativamente diminuído (alerta o
suficiente para descrever o que aconteceu).
