Faringologia Flashcards
O que perguntar na anamnese de investigação da orofaringe?
Dor faringe, disfonia, disfagia, dispneia, tosse, refluxo ou ronco
O que examinar no exame físico da orofaringe/laringe?
Inspeção estática e dinâmica(desvios, pedir para deglutir ver se laringe sobe e desce)
Palpação da laringe e pescoço
Oroscopia
Laringoscopia
Laringoscopia indireta
Usa tubo de óptica rígido com lente que olha para baixo e cooocando no céu da boca é possível de ver
Laringoscopia direta
Paciente deitado usando laringoscopio reto apoiado na base da língua do paciente e faz se movimento para cima
Laringoscópio de suspensão
Fica preso no peito do paciente
Anel linfático de weldeyer
- O anel de Waldeyer protege a entrada dos tubos digestivo e respiratório dos agentes do meio externo. O conjunto de tecidos linfoides localizados na cavidade oral e composto pelas tonsilas faríngea (adenoide), palatina (amídala) e lingual recebe o nome de Anel Linfático de Waldeyer, ou anel de Waldeyer.
- tonsilas
- inervação(glossofaringeo e vago)
+ dor de ouvido
O que é faringotonsilite?
Doença inflamatória e infecciosa que envolve a faringe ou tonsilas(anel linfático de weldeyer).
Tonsilas palatinas
Único órgão linfoide em contato direto com o meio externo
Diante de um paciente com dor de garganta, o que devemos perguntar?
Anamnese:
- tempo de instalação
- sintomas associados(nasais, articulares, cefaleia, astenia)
- febre
- uso de antibiótico recente
- número de infecção nos últimos 12 meses
- alergias medicamentosas
Avaliar a voz:
- anasalada
- Trismo(paciente não consegue mexer a boca direito, indica que se estende para região cervical, o que é grave)
Quais possíveis hipóteses diagnósticos em processos inflamatórios da faringe?
- agentes microbianos
- vírus
- bactérias
- fungos
- reações alérgicas
- agentes irritativos(refluxo cadinho laríngeo)
- reações granulomatosas
- corpo estranho
- trauma e esforço físico
Qual etiopatogenia da faringitonsilite inflamatória?
Agentes microbianos:
- alteração da flora normal da faringe
- alterações no sistema mucociliar
Fatores do agente:
- tipo
- quantidade
- virulência
Fatores do hospedeiro:
- idade
- hábitos repsitlrios e alimentares
- imunidade
…
Qual agente microbiano responsável pela maior parte das infecções faringotonsilites?
- vírus 75% (pp rinovírus)
- bactérias 25% (mais intensos em termos de sintomas que virais, por isso procuram mais a emergência pp streptococcus pyogenes)
Qual quadro clínico da amigdalite aguda viral?(prova)
- sintomas de leve intensidade
- dor faringe a e disfagia
- febre baixa e mialgia
- espirro, coriza, congestão nasal
- eritema de mucosa faringea geralmente sem exsudato
- ausência de adenopatia ou adenopatia difusa
Qual tratamento para amigdalite aguda viral?(prova)
Analgésicos e anti inflamatórios, orientações acerca de uma infecção bacteriana secundária
Qual quadro clínico da amigdalite aguda bacteriana?
Sintomas mais intensos
Início brusco
Dor faringea, odinofagia(dor para engolir), otalgia reflexa
Febre alta
Queda do estado geral
Hiperemia de amígdalas com presença de exsudato
Adenopatia em cadeia jugulodigástrica
Ausência de sintomatologia nasal ou laringotraqueal
Como diferenciar se a amigdalite é viral ou bacteriana?
Padrão ouro é fazer cultura de orofaringe mas na prática isso leva muito tempo e não há aplicabilidade clínica mas é útil em estudos epidemiológicos. Na prática podemos usar o teste rápido ELISA mas este pode apresentar preço muito alto e falsos negativos. Os testes sorológicos só ficam positivos 2 a 3 semanas depois aí não vale a pena fazer, utilizar na investigação de febre reumatica. Por este motivo, a melhor forma é se basear no quadro clínico.
Como tratar amigdalite bacteriana aguda??
Penicilina ou amoxicilina oral(50mg/kg/dia) - 10 dias
Penicilina IM - dose única
Alérgicos - macrolideos(azitromicina)
Para suspeita de resistência ou tratamento recente(30 dias): amox c clavulanato ou clindamicina
+ analgésicos, anti inflamatório, antitérmico
Se tratar do precocemente diminui sintomas, incidência e período de transmissão
Quais possíveis complicações da amigdalite causada por streptococcus grupo A?
Não supurativas:
- escarlatina
- febre reumatica
- glomerulonefrite
- sd do choque tóxico streptococico
Supurativas;
- abcessos
- infecção do espação retrofaringeo
Como é a etiopatogenia da glomerulonefrite pós streptococcica?
O uso de antibiótico inibe a glomerulonefrite?(prova)
Não, pois ao se contaminar já tem a formação dos imunocomplexos e já estaria sujeito mas o antibiótico deve ser mantido para erradicar as sepas
Abcesso periamigdaliano
Complicação da amigdalite bacteriana mais frequente sendo uma progressão da infecção da amígdala para celulite dos espaços peri amigdalianos, abaula o palato e causa lateralização e piora da odinofagia, com risco de toxemia.
Qual tratamento do abcesso periamigdaliano?
Drenagem, antibióticoterapia de amplo espectro(amox c clavulanato, caftriaxona, metronidazol), analgesia e internação
Sinônimo de mononucleose infecciosa
Doença do beijo
Qual causa de mononucleose infecciosa?
Vírus epstein-barr
Qual quadro clínico da mononucleose infecciosa?
Febre alta com astenia intensa; angina - eritematosa, eritemato-exsudativa, pseudomembranosa
- linfadenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia
O que acontece com pacientes que tem vírus epstein barr e tomam amoxicilina?
Tem rash cutâneo, cuidado para não confundir com alergia
Como fazer diagnóstico de mononucleose infecciosa?
Clínico - sem melhora com antibiótico
Hemograma - linfocitose com linfócitos atípicos (para ver estes deve estar no pedido “hemograma completo com contagem de linfócitos atípicos)
Teste sorológico de paul-bunnel-davidson - só positiva dos de 10 a 20 dias
E pesquisa de IgM e IgG
*contagio através de saliva
Como tratar mononucleose infecciosa?
Terapia de suporte, hidratação, analgésico, corticoide se amígdalas estiverem muito inchadas, repouso em caso de esplenomegalia
*não usa antibiótico
Amigdalite caseosa
Ocorrera por acúmulo de comida nas criptas da amígdala, a saliva entra e começa a digerir podendo causar halitose e desconforte na parede
Qual tratamento da amigdalite caseosa?
Gargarejo com soluções isotônicas e antissépticas, remoção mecânica e cirurgia para remoção da amígdala em caso recorrente
