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Cirurgia > Empiema Pleural > Flashcards

Empiema Pleural Flashcards

1
Q

Qual posição utilizada normalmente para acessos torácico?

A

Decúbito lateral

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Q

Quais cuidados tomar quando fizer toracotomia lateral em relação a posição?

A

Cuidados com a posição do braço, manter o braço bem fixado, verificar a posição dos nervos, se necessário utilizar coxim para afastar as costelas

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3
Q

Quais parâmetros tomados na posição de decúbito lateral para toracotomia lateral?

A

Se atentar Linha Axilar Anterior e Linha Axilar Posterior, sendo melhor acesso mais próximo da linha anterior pois quanto mais posterior mais músculos atrapalhando o procedimento

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4
Q

Porque inclinar a mesa quando realizar toracotomia lateral?

A

Para aumentar espaço de trabalho, porque vai abrir mais o tórax e afastar espaços intercostais

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5
Q

Qual posição pode ser feita em caso de necessidade de acesso a cervical, como em patologias do esofago?

A

Toracotomia dorsal combinada com extensão cervical

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6
Q

Quais tipos de acessos torácicos?

A

Aberto e Fechado

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7
Q

Quais tipos de acessos abertos?

A

Toracotomia anterolateral e Toracotomia anterior bilateral; Toracotomia leteral posterior(mais trabalhosa, pega mais musculatura, mais nervo, dói mais no pós operatório); Esternotomia(mais comum para cirurgias cardiacas); Mediastinoscopia); Pericardiotomia(janela pericárdica);

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8
Q

Acesso torácico “Em tampa de fusca”

A

Toracotomia anterior bilateral

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9
Q

Janela pericardica

A

??

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10
Q

Quais são os procedimentos torácicos minimamente invasivos?

A

Toracoscopia e cirurgia minimamente invasiva

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11
Q

Qual posição para cirurgias minimamente invasivas?

A

Decúbito lateral

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12
Q

Video-toracoscopia

A

Cirurgia toracica minimamente invasiva com uso de 2 trocater no 4⁰ EI nas LAA e P e 1 no 7⁰ EI

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13
Q

VAST

A

Técnica híbrida com cirurgia convencional e vídeo assistida, sendo menos invasiva, com melhor pós operatório, com valor mais barato por usar aparelhagem da comum mas com uma câmera para acessar visualmente o tórax

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14
Q

Porque toda toracotomia é acompanhada de dreno de tórax até o pulmão reexpandir e selar espaço pleural?

A

Pois todas rompem a pleura

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15
Q

Qual valor comum de líquido no espaço pleural e porque ele está ali?

A

De 50 a 100ml, com função de lubrificar os folhetos pleurais

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16
Q

Quais fatores fisiológicos não podem ser alterados levando a derrame pleural?

A

Drenagem linfática
Alteração de pressão
Alteração da pressão osmotica

17
Q

Qual conceito de derrame pleural?

A

Acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural

18
Q

Quais possíveis patogenias do derrame pleural?

A
  • Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos subpleurais
  • Inflamação(pneumonia…)
  • Diminuição da pressão osmotica(desnutrição)
  • Alterações da drenagem linfática pleural por doenças ou infiltração ou obstrução(TB)
19
Q

Quais classificações do derrame pleural?

A

Depende do líquido presente:

Sangue: Hemotorax
Leite no torax: quilotorax
Pus: empiema

E também podem ser exsudativos ou transudativos

20
Q

Quais critérios de Light define um derrame pleural exsudativo?

A

Pelo menos um dos critérios, em caso transudativo não possui nenhum

21
Q

Qual diferença entre um derrame pleural exsudativo ou transudativo?

A

Transudativos => causas sistêmicas
Exsudativos => causas locais

22
Q

Quais critérios de Light?

A

??

23
Q

Qual conduta em caso de derrame pleural?

A

Em caso de transudato, primeiro trata a causa para ver se melhora e depois se não melhorar pode puncionar, em caso de causa sistêmica ocupando muito pulmão e incomodando pode fazer de alívio

Em caso de exsudato, se necessário, realizar punção

Após enviar liqyido para bioquímica, celularidade, cultura e citologia

Eventualmente, realizar biopsia pleural quando estiver possibilidade de ser BK ou neoplasia(seromático)

24
Q

Como realizar punção em derrame pleural?

A

Toracocentese
1. Paciente curvado sobre a mesa
2. Faz percussão até encontrar som ??
3. Quando encontrar anestesia
4. Punciona

25
Q

Qual agulha usada em biopsia pleural?

A

Agulha de Copes

26
Q

Conceitue Empiema Pleural?

A

Derrame pleural por infecção, coleção de líquido purulento entre dois folhetos plurais de extensão e gravidade variado, onde na maioria das vezes a bactéria se estabelece por continuidade no líquido que já está lá

27
Q

Quais causas de Empiema?

A

Infecção a partir de derrame parapneumônico(origem do próprio pulmão, de pneumonia mal conduzida ou mal tratada) - 50 a 60%

Inoculação direta(trauma, pós drenagem, toracocentese, pós toracotomia) - 30 a 40%

Hematogênica - 1% pp em crianças(estafilococcia severa)

28
Q

Qual patogenia do derrame pleural?

A

O cara tem pneumonia, o tecido libera substância inflamatórias(interleucinas e fator de necrose tumoral), alteração da permeabilidade vascular e linfática, derrame parapneumônico, se tratar bem ele vai ser absorvido e melhora mas caso não tenha boa conduta ou imunidade aí a bactéria do tecido pulmonar pode contaminar e causar derrame pleural

29
Q

Qual evolução clínica nos leva a pensar em derrame pleural?

A

Quando paciente com pneumonia não melhora de jeito nenhum

30
Q

Quais fases do empiema?

A

Exsudativa(pus livre na cavidade pleural) - fase I: 0 a 2 semanas (pobre em bactérias, fluido e fácil de drenar igual derrame pleural)
Se não resolver…
Fibrinopurulenta - fase II:(organismos começa fazer fibrina e ancorar nas pleuras - simula labirinto) 1 a 2 semanas (bactérias ++, líquido purulento, fibrina)
Organizado/encistado - Fase III: >6 semanas (?)

31
Q

Como fazer diagnóstico de empiema pulmonar?

A

Clínico: anamnese e exame físico
Imagem: Rx Tc e USG
Toracocentese: Critérios de Light, Ph<7(pode usar máquina de gasometria para ver - quase sempre é empiema) e cultura

32
Q

O que visualizar em cada exame de imagem para para empiema pleural?

A

Rx: PA, perfil e Laurell(decúbito lateral para ver escorrer - fase I escorre, as outras n)
TC c ou s contraste: vê fase II ou III
USG: eventual e orienta a punção e drenagem em casos septados(não é comum) - ver pequenos derrames ou empiemas encistados, evitando iatrogenias

33
Q

Qual tratamento clinico do empiema pulmonar?

A

ATB e comorbidades, fibrinólise(é raro fazer mas é feito pp na fase II)

34
Q

Qual tt cirúrgico do empiema pleural de acordo com as fases?

A

Estágio I: Drenagem torácica em selo d’água(dx precoce)
II: Toracoscopia, toracotomia ou VAST(melhor - desfaz aderencias, lava e poe dreno) ou fibrinolise(controverso, não é muito feito)
III: precisa decorticar, usa principalmente toracotomia aberta(alguns sugerem ser possível fazer VAST mas tem muitas aderências, alojas e fibrose)

35
Q

O que é decorticação pulmonar?

A

É cortar a pleura para tirar fibrose e assim o pulmão poder expandir, quando há empiema encapsulado(fase III)

36
Q

Porque é muito importante diagnóstico precoce de empiema, ainda na fase I?

A

Pois nesta fase pode fazer drenagem simples em selo d’água ainda

Cirurgia (34 decks)

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