Empiema Pleural

Question 1

Qual posição utilizada normalmente para acessos torácico?

Answer 1

Decúbito lateral

Question 2

Quais cuidados tomar quando fizer toracotomia lateral em relação a posição?

Answer 2

Cuidados com a posição do braço, manter o braço bem fixado, verificar a posição dos nervos, se necessário utilizar coxim para afastar as costelas

Question 3

Quais parâmetros tomados na posição de decúbito lateral para toracotomia lateral?

Answer 3

Se atentar Linha Axilar Anterior e Linha Axilar Posterior, sendo melhor acesso mais próximo da linha anterior pois quanto mais posterior mais músculos atrapalhando o procedimento

Question 4

Porque inclinar a mesa quando realizar toracotomia lateral?

Answer 4

Para aumentar espaço de trabalho, porque vai abrir mais o tórax e afastar espaços intercostais

Question 5

Qual posição pode ser feita em caso de necessidade de acesso a cervical, como em patologias do esofago?

Answer 5

Toracotomia dorsal combinada com extensão cervical

Question 6

Quais tipos de acessos torácicos?

Answer 6

Aberto e Fechado

Question 7

Quais tipos de acessos abertos?

Answer 7

Toracotomia anterolateral e Toracotomia anterior bilateral; Toracotomia leteral posterior(mais trabalhosa, pega mais musculatura, mais nervo, dói mais no pós operatório); Esternotomia(mais comum para cirurgias cardiacas); Mediastinoscopia); Pericardiotomia(janela pericárdica);

Question 8

Acesso torácico “Em tampa de fusca”

Answer 8

Toracotomia anterior bilateral

Question 9

Janela pericardica

Answer 9

??

Question 10

Quais são os procedimentos torácicos minimamente invasivos?

Answer 10

Toracoscopia e cirurgia minimamente invasiva

Question 11

Qual posição para cirurgias minimamente invasivas?

Answer 11

Decúbito lateral

Question 12

Video-toracoscopia

Answer 12

Cirurgia toracica minimamente invasiva com uso de 2 trocater no 4⁰ EI nas LAA e P e 1 no 7⁰ EI

Question 13

VAST

Answer 13

Técnica híbrida com cirurgia convencional e vídeo assistida, sendo menos invasiva, com melhor pós operatório, com valor mais barato por usar aparelhagem da comum mas com uma câmera para acessar visualmente o tórax

Question 14

Porque toda toracotomia é acompanhada de dreno de tórax até o pulmão reexpandir e selar espaço pleural?

Answer 14

Pois todas rompem a pleura

Question 15

Qual valor comum de líquido no espaço pleural e porque ele está ali?

Answer 15

De 50 a 100ml, com função de lubrificar os folhetos pleurais

Question 16

Quais fatores fisiológicos não podem ser alterados levando a derrame pleural?

Answer 16

Drenagem linfática
Alteração de pressão
Alteração da pressão osmotica

Question 17

Qual conceito de derrame pleural?

Answer 17

Acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural

Question 18

Quais possíveis patogenias do derrame pleural?

Answer 18

• Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos subpleurais
• Inflamação(pneumonia…)
• Diminuição da pressão osmotica(desnutrição)
• Alterações da drenagem linfática pleural por doenças ou infiltração ou obstrução(TB)

Question 19

Quais classificações do derrame pleural?

Answer 19

Depende do líquido presente:

Sangue: Hemotorax
Leite no torax: quilotorax
Pus: empiema

E também podem ser exsudativos ou transudativos

Question 20

Quais critérios de Light define um derrame pleural exsudativo?

Answer 20

Pelo menos um dos critérios, em caso transudativo não possui nenhum

Question 21

Qual diferença entre um derrame pleural exsudativo ou transudativo?

Answer 21

Transudativos => causas sistêmicas
Exsudativos => causas locais

Question 22

Quais critérios de Light?

Answer 22

??

Question 23

Qual conduta em caso de derrame pleural?

Answer 23

Em caso de transudato, primeiro trata a causa para ver se melhora e depois se não melhorar pode puncionar, em caso de causa sistêmica ocupando muito pulmão e incomodando pode fazer de alívio

Em caso de exsudato, se necessário, realizar punção

Após enviar liqyido para bioquímica, celularidade, cultura e citologia

Eventualmente, realizar biopsia pleural quando estiver possibilidade de ser BK ou neoplasia(seromático)

Question 24

Como realizar punção em derrame pleural?

Answer 24

Toracocentese
1. Paciente curvado sobre a mesa
2. Faz percussão até encontrar som ??
3. Quando encontrar anestesia
4. Punciona

Question 25

Qual agulha usada em biopsia pleural?

Answer 25

Agulha de Copes

Question 26

Conceitue Empiema Pleural?

Answer 26

Derrame pleural por infecção, coleção de líquido purulento entre dois folhetos plurais de extensão e gravidade variado, onde na maioria das vezes a bactéria se estabelece por continuidade no líquido que já está lá

Question 27

Quais causas de Empiema?

Answer 27

Infecção a partir de derrame parapneumônico(origem do próprio pulmão, de pneumonia mal conduzida ou mal tratada) - 50 a 60% Inoculação direta(trauma, pós drenagem, toracocentese, pós toracotomia) - 30 a 40% Hematogênica - 1% pp em crianças(estafilococcia severa)

Question 28

Qual patogenia do derrame pleural?

Answer 28

O cara tem pneumonia, o tecido libera substância inflamatórias(interleucinas e fator de necrose tumoral), alteração da permeabilidade vascular e linfática, derrame parapneumônico, se tratar bem ele vai ser absorvido e melhora mas caso não tenha boa conduta ou imunidade aí a bactéria do tecido pulmonar pode contaminar e causar derrame pleural

Question 29

Qual evolução clínica nos leva a pensar em derrame pleural?

Answer 29

Quando paciente com pneumonia não melhora de jeito nenhum

Question 30

Quais fases do empiema?

Answer 30

Exsudativa(pus livre na cavidade pleural) - fase I: 0 a 2 semanas (pobre em bactérias, fluido e fácil de drenar igual derrame pleural) Se não resolver... Fibrinopurulenta - fase II:(organismos começa fazer fibrina e ancorar nas pleuras - simula labirinto) 1 a 2 semanas (bactérias ++, líquido purulento, fibrina) Organizado/encistado - Fase III: >6 semanas (?)

Question 31

Como fazer diagnóstico de empiema pulmonar?

Answer 31

Clínico: anamnese e exame físico Imagem: Rx Tc e USG Toracocentese: Critérios de Light, Ph<7(pode usar máquina de gasometria para ver - quase sempre é empiema) e cultura

Question 32

O que visualizar em cada exame de imagem para para empiema pleural?

Answer 32

Rx: PA, perfil e Laurell(decúbito lateral para ver escorrer - fase I escorre, as outras n) TC c ou s contraste: vê fase II ou III USG: eventual e orienta a punção e drenagem em casos septados(não é comum) - ver pequenos derrames ou empiemas encistados, evitando iatrogenias

Question 33

Qual tratamento clinico do empiema pulmonar?

Answer 33

ATB e comorbidades, fibrinólise(é raro fazer mas é feito pp na fase II)

Question 34

Qual tt cirúrgico do empiema pleural de acordo com as fases?

Answer 34

Estágio I: Drenagem torácica em selo d'água(dx precoce) II: Toracoscopia, toracotomia ou VAST(melhor - desfaz aderencias, lava e poe dreno) ou fibrinolise(controverso, não é muito feito) III: precisa decorticar, usa principalmente toracotomia aberta(alguns sugerem ser possível fazer VAST mas tem muitas aderências, alojas e fibrose)

Question 35

O que é decorticação pulmonar?

Answer 35

É cortar a pleura para tirar fibrose e assim o pulmão poder expandir, quando há empiema encapsulado(fase III)

Question 36

Porque é muito importante diagnóstico precoce de empiema, ainda na fase I?

Answer 36

Pois nesta fase pode fazer drenagem simples em selo d'água ainda