ovarialcancer

Question 1

hur delar man in ovarialcancer

Answer 1

epitelial OC TYP 1: växer långsamt, svarar dåligt på cytostatika, men god prognos, unilateralt

• låggradig serös
• mucinös
• lågradig endometriod
• klarcellig

HGSC= typ 2

icke-epiteliala

• germinalcellstumölr
• könssträngsstromatumör

metastas 5% lunga bröst GI lymfom

Question 2

HGSC

Answer 2

typ 2 EOC

• STIC
• BRCA1/2
• genomisk instabil med hög proliferation

diagnos sent generellt vilket ger dålig prognos, svarar bra på cytostatika indiitalt men sedan kommer resistens och recidiv uppstå

Question 3

låggradig serös

Answer 3

tubar hyperplasi
låg proliferation, genomiskt stabil
- KRAS, BRAF

Question 4

mucinös

Answer 4

tuboperitoneal junction

KRAS

Question 5

låggradig endometriod cancer

Answer 5

endometrios
låg proliferation
PTEN, PIK3CA

Question 6

klarcellig

Answer 6

endometrios
låg proliferation, intermediär prognos
PIK3CA

Question 7

riskfaktorer

Answer 7

ärftlighet

• BRAC 1 ff.a.
• BRAC 2
• LYNCH (HNPCC)

Barnlöshet (ff.a. kopplat till endometrios)
tidig menarch, sen MP
fertiliseringsstimuli ökar risk för borderline
endometrios
HRT = serös och endometriod
BMI och rökning

Question 8

friskfaktorer

Answer 8

ovulation: p-piller, amning, barn
sterilisering
SOE

Question 9

beskriv ursprung för HGSC

Answer 9

alla BRAC och 60% av de sporadiska kommer från STIC
- serös tubar intraepitelial carcinom i tubans fibmbier. Dessa celler kan inplanteras på ovariet eller periotneum och ge cancer på respektive ställe. Alterntivet är att vanliga epitelceller inplanteras i ovariet.
Kortikoala inklusionscystor bildas som kan bilda cancer utifrån hormonell och immunologisk modifikation

Question 10

ursprung låggradig serös

Answer 10

papillär tubar hyperplasi

• invaginers i samband med ovulation
• inklusionscystor som kan bli atypiska. Utveckling går via serös borderline som kan få atypisk proliferation

Question 11

mucinös ursprung

Answer 11

bildas i ett kontaktställe som kallas för tubeal peritoneal junction, övergångsepitel kommer bli atypiskt och bildas et borderline tumör som utvecklas mot mucinös cancer

Question 12

ursprung endometriod och klarcellig

Answer 12

endometrios - inklusionscysta

ibland heterogen med båda typerna i samma tumör

Question 13

symtom

Answer 13

ascites
dyspeptiska besvär
buksmärt, bäcken
nydiagnotiserad IBS>50 år
olaga PM blödning
avföring ändras, ileus

Question 14

risk

Answer 14

rökning: mucinös
fettrik mat
BMI
lite aktivitet

Question 15

beskriv mekanismen vid malign ascites

Answer 15

det är vanligt vid typ 2 EOC och korrilerar med spridning intraperitonealt, det kommer ge cancer i periotenum.

1. VEGF: neoangiogenes med mycket nya kärl med ökad permabilitet, ger ökad filtrationsyta och läckage av albumin, albumin bidrar till osmotisk tryck mot bukhålan
2. inflamamtorika cytokiner påverkar permabilitet
3. tumörbörda ger minskad lymfdränage som påverkar det periotenala membranet och bidrar med att det osmotiska trycket ändras så att vätska dras in i bukhålan

Question 16

spridningsvägar för EOC

Answer 16

intraabnominell: passivt med bukvätska, innefattar seeding migration adhesion och invasion
- diafragma dx och tarmserosa drabbas vanligen, men alla periotenala områden kan drabbas

hematogen spridning till oment

fjärrmetastas: lunga dx

lymfogent: retroperionelt, supraklavikulärt

Question 17

progress av cancer; förklara

Answer 17

cancerceller producerar cytokiner som tillkallar infalmamtoriska celler, dessa kommer ge en underliggande kronisk inflammation med produktion av cytokiner och tillväxtfaktorer som gynnar tumörcellerna, de kan t.ex stimuleras av TGF-beta s.a. integriner och MMPS uppregleras, vilket ger möjlighet till invasivitet. Deesutom stimuleras epitel till angiogenes och tillväxet i området

Question 18

FIGO

Answer 18

1. ovarier
2. lilla bäckenet
3. periotneum
4. fjärrmetastas, eller pleurainfiltrat med maligna celler

Question 19

behandling

Answer 19

kirurgi stadie 1
2-4
- kirurgi med postOP cytostatika (platinum) i 3 veckors intervall 6 kurer
- högrisk stadie 3 och alla 4 får bevacizumab för att hämma tumörtillväxt

Question 20

bevacizumab

Answer 20

binder VEGFR och hämmar därmed angiogenes, detta hämmar tumörVÄXT men är inte cytotoxiskt

Question 21

utredning OC

Answer 21

ärfltighet i släkt
gyn
vaginalt ultraljud
Ca-125, beräkning av RMI: MPxCa-125xultraljud

KK:

• Ca-125
• CAE
• CA-19-9

CT-buk

Question 22

icke-epiteliala tumörer

Answer 22

germinalcellstumör

• unga tjejer
• agressiv om malign, men vanligen benigna teratom

AFP, hCG är markörer

könssträngsstromacellstumör

• hormonproducerande oftast
• recidiverar sent
• kirurgi och cytostatika

Ex. granulosacellstumör, ger ötrogen som kan ge endometriecancer som debutsymtom