hepatit Flashcards
vilka hepatiter smittar fokaloralt?
A
E
vilka hepatiter smittar med blod och STD
B
C
D
vad är leverns normalfunktioner?
metabolism av xenobiotika
nybildning av protein, etc
akuta och självläkande hepatiter
A B C E
kroniska hepatiter
B och C
vilken hepatit är ff.a ålderberoende för kronisk utveckling?
B
smitta under 1 år –> 90% risk att blir kronisk sjuk
hepatit A
picorna virus
RNA
fecaloral smitta, STD
inkubationstid 15-50 dagar
inga kroniska infektioner
vaccin
hepatit B
hepadna
DNA
blod, STD
inkubationstid 2-6 månader
ålderberoende för kronisk sjukdom
vaccin
hepatit C
flavi (hepaci)
RNA
blod, zoonos för djur
inkubationstid: 2- 26 veckor
risk för kronisk infektion: 70-85%
hepatit D
viroid
RNA
blod
kräver dubbelsmitta av HBV
kronisk infektion 100% om smitta vid födsel, vuxna 2-20% risk
vaccin samma som för HBV
Hepatit E
Hepevirus (calici like)
RNA
fecal oral smitta
zonnos djur
inkubationstid: 15-60 dagar
0% risk för kronisk sjukdom
A
picorna
B
hepadna
C
flavi (hepaci)
D
viroid
E
hepevirus (calici-like)
nämn andra infektioner som kan ge hepatit
herpesvirus
adenovirus
enterocirus
paramyxovirus
arbovirus
arenavirus
filovirus
mekanism 1
direkt cytopatisk aktivitet
t.ex. interfererns med cellmetabolism och proteinsyntes
melanism II
immunmedierade former; svaga-betydande
NK
toxiska cytokiner –> uppreglerar intracellulära funktioner
mekanism III
immunmedierade former: antigenspecifikt svar av betydande styrka
AK och komplement
ADCC
CD8/4
autoimmun reaktion
patofysiologi hepatit A
immunkorrelerad effekt av CD8+ och NK
- steatos
- fokal nekros
- degeneration av hepatocyter
hur stor andel av hepatit A blir fulminant?
0.1-0-55
infektionsförlopp hepatit A
attachment
infektosom bildas, men RNA frisätts till cytosol
translation i cytoplasma, påbörjan av replikation
replikation i kärnan slutförs
translation
klyvning av polypeptid till små protein
assembly
egress (VP0 –> Vp4 Vp2
hur är genomet i hepatit E arrangerat?
3 st ORFs.
Icke-strukturella protein mot 5´ änden av RNA
strukturella protein mot 3´ änden
infektionsförlopp hepatit E
icke-specifik bindning till receptor
upptag i cell
uncoating
ORF1 translateras vilket behövs för transkription av -RNA
genomiskt RNA och subgenomiskt RNA bildas
ORF2 omsluter genomiskt RNA
ORF2 och 3 translateras och dess protein byggs in i virionet. ORF3 är viktig för kapsiden
patofysiologi hepatit E
immunmodulerad skada CD8+
vid graviditet: direkt cytopatogen skada
hur behandlas hepatit E?
IFN-alfa
ribavirin
smittrisk vid stick
B: 30%
C: 2-20%
HIV: 0.3%
patofysiologi hepatit B och C
inbindning cellreceptor
replikation i cytoplasma
signal till omgivande celler från hepatocyt
DC rekryteras och migrerar till SLO
T och B celler aktiveras –> TH1 svar viktigt
genom hepatit B
partiellt ds DNA
arvsmassans innehåll hepatit B
pre S1, S2
s-protein (ytantigen)
gen för polymeras
Hbx-Ag
immunmodulerande
hindrar apoptos
näring för viral replikation
transkription av cellulära gener -> onkogener –> HCC och kronicitet
ökar känslighet för carcinogena substanser
Hbe-Ag
immunmodulerande, gör den infekterade cellen “ointressant”= tolerans
Hbc-Ag
skyddar arvsmassan; core
hur verkar DNA polymeraset i hepatit B
retroviral funktion
RNA som mall –> DNA –> RNA –> protein
LM hepatit B
nukleosidanaloger
infektionsförlopp hepatit B
binder till NTCP
avklädning
syntes av partiellt dsDNA påbörjas i cytoplasman men slutförs i cellkärnan
superkoil
transkription av pregenomiskt RNA och mRNA
translation av mRNA
pregenomiskt RNA packeteras in i kapsid, här fullbordas även den sista delen av repliaktionen av genomet.
transport ut ur cellen, eller tillbaka till kärnan för det pregenomiska RNA varpå man får mer viruskromosomer (upp till 50-100)
patofysiologi hepatit B
låg direkt cytopatogen effekt, t.ex via toxiska HBV protein
virala faktorer och immunmedierande effekter är störst
genom integrerande protein; påverkar genaktivering av c-myc, cyklin A och p%3
behandling hepatit B
IFN alfa
lamuvidin (nukleosidanalog)
vaccin: Hbs-Ag renat från plasma eller producerat som rekombinant protein
patofysiologi hepatit C
direkt cytopatogen; både virala faktorer och värdegenskaper avgör (MHC-II) för kontroll av infektion
leverskada med mild inflamamtion och lite infiltrat av immunceller
fläckvisa nekroser
skador på er och mitokondrie
HCV genom
strukturella protein:
core
E1
E2
p7 - jonkanal aktivitet
icke-strukturell protein: NS2 NS3 NS4 A/B NS5A NS5B
varför kan man inte hitta vaccin mot HCV?
RNA polymeras är kasst, varpå man får variation i E1 och E2, dvs ingen konserverad angreppspunkt för immunförsvaret
NS2
cysteinproteas
NS3 och NS4A
serinproteas och RNA helikas
NS4
replikations komplex funktion
NS5A
fosforylerar protein inblandade i replikation
NS5B
RNA beroende RNa polymeras
infektionsförlopp heptatit C
inbindning till GP via E1. Kan även binda till VLDL/LDL via E2 och på så vis ta sig in i cellen via deras VLDL-R
endocytos
genomfrisättning
transkription: +RNA –> - RNA –> mRNA
translation
protelytsisk klyvning av protein
exocytos/membranfusion
ribavirin
nukleosidanalog
affinitet till erytrocyter –> anemi
vilka medel används för att behandla HCV?
proteas inhibitorer
NS5A inhibitorer
polymeras inhibitor
hämmare NS3
telaprevir
boroprevir
hämmare NS5A
daclatasvir
hämmare NS5B
NI/NII
Sofosburir
RNA polymeras hämmare (NS5B)
simeprevir
proteashämmare
behandling HAV
immunoglobin
behadnling HBV
lamuvidin (nukleosidanalog)
IFN
behandling HDV
HBV terapi…