leversjukdom

Question 1

akut leversvikt

Answer 1

tidigare leverfrisk person utvecklar nedsättande funktion inom 6 månader efter leverskadans uppkomst.
Ovanligt, cirka 30 fall/år i sverige

Question 2

kronisk leversvikt

Answer 2

långsamt progriderande effekt som slutar i cirros. Cirrosen utlöser sedan kronisk leversvikt. Cirros är en ospecifik reaktion på hepatocellulär skada

Question 3

vad är leverns funktion?

Answer 3

glukoneogenes och glykogenolys
- enzymet glukos6fosfatat finns i hepatocyterna varpå detta organ kan reglera glukoshalten i blodet

elimination av kvävehaltiga föreningar som protein/aminosyror –> urea via ureacykeln

elimination av endogena/exogena substanser samt bakterier från tarmen

proteinsyntes:

• akutfas
• komplement
• KF: 1972

Question 4

komplikationer till akut leversvikt

Answer 4

hjärnödem
blödning
hypoglykemi
cirkulatorisk instabiltet
infektion
njursvikt
elektrolytrubbningar

Question 5

morfologi

Answer 5

nekros med eller utan inflammation

Question 6

etiologi akut leversvikt

Answer 6

paracetamol: 42%
LM intoxination: 15 (idosynkratiska, förväntade=dosberoede)
ischemi
hepatit B, A
AIH
annat:
- wilsons
- graviditet
- malignitet
- svamp
- Budd-chiari

Question 7

beskriv hur paracetamol ger leveskada

Answer 7

normal så ska paracetamol brytas ned via konjugering via enzymer i levern (glukuronidering och sulfat) för att sedan utsöndras med urinen. En liten andel kommer dock att oxideras till NAPQI som är en toxisk metabolit. Detta utförs av CYP2E1 och 3A4. NAPQI kan orsaka
- oxidativ stress med lipidperoxidering och membranpermabilitet
- oxidering av -SH på cellulära ca ATPs vilket påverkar Ca nivån –> ökad enzymaktivitet.. Effeken är celldöd cellskada.
NAPQI kan konjugeras via glutation till icke-toxiska substanser som kan utsöndras, dock så kan dessa förråad av glutation ta slut varpå skadan som uppstår ökar.

Etanol kan inducera CYP2E1, varpå man får mer av denna metabolit. Även glutationförråd minskar, varpå skadan blir större

antidot: Nac (N-acetylcystein)

Question 8

kronisk leversjukdom

Answer 8

ett spann på cirka 10 år av sjukdom kommer ge ombyggnad av parenkym till cirros. Cirrosen kan vara kompenserad men utvecklas eventuellt till dekompensrad cirros varpå komplikationer uppkommer

Question 9

symtom på leversjukdom

Answer 9

trötthet
illamående
viktnedgång
ledsmärta
dålig aptit
klåda

Question 10

orsaker till utvecklande av cirros

Answer 10

• alkohol; 50%
• NAFLD: 20-30% av befolkningen
• hepatit B: 25%
• hepatit C: 1/3 utvecklar cirros
  metabola sjukdomar (ärftliga):
• hemakromatos
• wilsons
• AAT
  autoimmuna sjukdomar
• AIH
• PSC
• PBC
  kronisk leverstas
  LM: paracetamol under förutsättningar CYPar har indcerats av alkohol, eller undernäringsom ger låga glutationnivåer