leversjukdom Flashcards
akut leversvikt
tidigare leverfrisk person utvecklar nedsättande funktion inom 6 månader efter leverskadans uppkomst.
Ovanligt, cirka 30 fall/år i sverige
kronisk leversvikt
långsamt progriderande effekt som slutar i cirros. Cirrosen utlöser sedan kronisk leversvikt. Cirros är en ospecifik reaktion på hepatocellulär skada
vad är leverns funktion?
glukoneogenes och glykogenolys
- enzymet glukos6fosfatat finns i hepatocyterna varpå detta organ kan reglera glukoshalten i blodet
elimination av kvävehaltiga föreningar som protein/aminosyror –> urea via ureacykeln
elimination av endogena/exogena substanser samt bakterier från tarmen
proteinsyntes:
- akutfas
- komplement
- KF: 1972
komplikationer till akut leversvikt
hjärnödem blödning hypoglykemi cirkulatorisk instabiltet infektion njursvikt elektrolytrubbningar
morfologi
nekros med eller utan inflammation
etiologi akut leversvikt
paracetamol: 42% LM intoxination: 15 (idosynkratiska, förväntade=dosberoede) ischemi hepatit B, A AIH annat: - wilsons - graviditet - malignitet - svamp - Budd-chiari
beskriv hur paracetamol ger leveskada
normal så ska paracetamol brytas ned via konjugering via enzymer i levern (glukuronidering och sulfat) för att sedan utsöndras med urinen. En liten andel kommer dock att oxideras till NAPQI som är en toxisk metabolit. Detta utförs av CYP2E1 och 3A4. NAPQI kan orsaka
- oxidativ stress med lipidperoxidering och membranpermabilitet
- oxidering av -SH på cellulära ca ATPs vilket påverkar Ca nivån –> ökad enzymaktivitet.. Effeken är celldöd cellskada.
NAPQI kan konjugeras via glutation till icke-toxiska substanser som kan utsöndras, dock så kan dessa förråad av glutation ta slut varpå skadan som uppstår ökar.
Etanol kan inducera CYP2E1, varpå man får mer av denna metabolit. Även glutationförråd minskar, varpå skadan blir större
antidot: Nac (N-acetylcystein)
kronisk leversjukdom
ett spann på cirka 10 år av sjukdom kommer ge ombyggnad av parenkym till cirros. Cirrosen kan vara kompenserad men utvecklas eventuellt till dekompensrad cirros varpå komplikationer uppkommer
symtom på leversjukdom
trötthet illamående viktnedgång ledsmärta dålig aptit klåda
orsaker till utvecklande av cirros
- alkohol; 50%
- NAFLD: 20-30% av befolkningen
- hepatit B: 25%
- hepatit C: 1/3 utvecklar cirros
metabola sjukdomar (ärftliga): - hemakromatos
- wilsons
- AAT
autoimmuna sjukdomar - AIH
- PSC
- PBC
kronisk leverstas
LM: paracetamol under förutsättningar CYPar har indcerats av alkohol, eller undernäringsom ger låga glutationnivåer