Osteocondrite Dissecante

Question 1

Sinonimo

Answer 1

Doença de Köenig

Question 2

Definição

Answer 2

Alteração focal idiopática do osso subcondral com risco de instabilidade e desprendimento do fragmento, composto pela cartilagem hialina e pelo osso subcondral, para a articulação, o qual pode resultar em osteoartrite precoce do joelho

Question 3

Causa mais comum de…..

Answer 3

É a causa mais comum de corpos livres no joelho

Question 4

Causas de corpos livres no joelho

Answer 4

Osteocondrite dissecante
Condromatose sinovial
Osteófitos
Fraturas osteocondrais
Lesões meniscais

Question 5

Epidemiologia: geral

Answer 5

Meninos 2:1 ou 4:1 ou 5:3
Adolescência, 12-19 anos
Adolescentes ativos e atletas
Raro em <10 e > 50 anos (etiologia vascular e piores resultados)
20 – 30% bilateral
Pode ocorrer em qualquer articulação

Question 6

Epidemiologia: articulações mais acometidas

Answer 6

Joelho (75%) > cotovelo / tornozelo (tálus) > ombro > quadril

Question 7

Epidemiologia: local mais frequente joelho

Answer 7

Mais comum na porção lateral do côndilo medial perto da inserção femoral do LCP (80%)¹

Póstero-lateral (15%)¹ inferior e central condilo femoral lateral (15%)³
Patela quadrante infero-medial (5%)

Question 8

Fisiopatologia

Answer 8

Área de osso subcondral sofre necrose e alterações degenerativas ocorrem na cartilagem adjacente¹

Formação de fissuras na cartilagem com penetração de líquido sinovial na interface “osso bom – osso necrosado”

Destacamento da lesão → corpo livre articular

Question 9

Etiologia

Answer 9

Controversa! (Multifatorial)
Isquemia
Microtraumas de repetição afetando suprimento sanguíneo
Predisposição familiar (genética)

Outros: Desbalanço endócrino, Anormalidades epifisárias, Centros de ossificação acessórios, Desordens do crescimento, Fratura osteocondral, Variações anatômicas, Anormalidades congênitas do osso subcondral, Eixo mecânico (Varo → lesão côndilo medial; Valgo → lateral), Espaço intercondilar menor

Question 10

Clínica

Answer 10

Desconforto inespecífico – vários meses de evolução¹
História inespecífica de trauma (40 – 60%)¹
Exame físico pode ter:
Edema leve¹ ou nenhum edema²
Dor à palpação de interlinha ou da lesão¹
Limitação de ADM¹
Teste de McMurray + (meniscais +)
Atrofia de quadríceps¹
Sinal de WILSON

Question 11

Sinal de WILSON

Answer 11

caminha com RE → evitar impacto côndilo femoral medial com espinha tibial

Question 12

Teste de Wilson

Answer 12

Joelho em flexão de 90°
Realizada RI com lenta extensão -> dor próximo aos 30° (contato da inserção do LCP com a lesão)
Aliviada quando a tíbia é rodada externamente
Teste positivo em apenas 25% dos pacientes

Question 13

Clínica: particularidades

Answer 13

Bloqueio e estalido podem se tornar proeminentes → destacamento parcial ou total da lesão

Sintomas podem simular os de lesão meniscal

Quando completa separação → presença de corpo livre que pode ser palpável

Question 14

Exames de imagem

Answer 14

Rx
TC
RNM
Cintilografia

Question 15

Exames de imagem: RX

Answer 15

Rx é diagnóstico!
Área esclerótica (osso necrótico) envolta por linha radiotransparente
AP, P
Tunel View (melhor visão interna do côndilo medial) com apoio monopodal
Axial de Merchant
Rx contralateral para comparação em adolescentes
Diferenciar de centro de ossificação anômalo

Question 16

Exames de imagem: Cintilografia

Answer 16

Vascularização do fragmento
Acompanhar a progressão da regeneração
Auxilia para avaliar prognóstico do tratamento

Question 17

Cintilografia: classificação

Answer 17

0- normal
1- alteração no rx e cintilo normal
2- Aumento captação
3- associado aumento de captação isotópica de todo condilo femoral
4- associado ao aumento de captação do planalto tibial

Question 18

Exames de imagem: RNM

Answer 18

Mostra alterações precoces
Avalia a viabilidade fragmento
Avalia o potencial de um fragmento se destacar
Técnica ótima → supressão de gordura com reconstrução 3D
Linha de hipersinal abaixo e entre a cartilagem articular em T2
Defeito focal na cartilagem articular em T2 (hipersinal= destacamento)
Hiposinal em T1: Semi-oval ou semicircular

Question 19

RNM: Sinais de Instabilidade do Fragmento

Answer 19

Líquido sinovial ao redor do fragmento
Áreas císticas focais acima do fragmento

Sem hipersinal entre fragmento e osso subcondral = Estabilidade

Question 20

Classificações

Answer 20

Topográfica: Cahill e Berg
Rx: Berndt e Harty (igual tálus)
Artroscópica: Guhl
RNM (associa com artro + RX (tudão): Dipaola

Question 21

Cahill e Berg

Answer 21

Divide em AP e Perfil

Question 22

Cahill e Berg: AP

Answer 22

Divide o fêmur distal em 5 partes (de medial → lateral)
1 e 2 côndilo medial
3 intercôndilo
4 e 5 côndilo lateral

Question 23

Cahill e Berg: Perfil

Answer 23

Divide em 3 partes
A – anterior a linha de Blumensat
B – entre a linha de Blumensat e a continuação da cortical posterior
C – posterior a continuação da cortical posterior

Question 24

Cahill e Berg: local classico

Answer 24

2B

Question 25

Berndt e Harty

Answer 25

Rx I-IV

Question 26

Berndt e Harty I

Answer 26

pequea área de envolvimento com área de compressão osso subcondral

Question 27

Berndt e Harty II

Answer 27

Fragmento osteocondral parcialmente destacad0

Question 28

Berndt e Harty III

Answer 28

Fragmento totalmente destacada mas permanece no leito

Question 29

Berndt e Harty IV

Answer 29

Corpo livre

Question 30

Guhl

Answer 30

Artroscópica, orienta tratamento I-IV

Question 31

Guhl I e tratamento

Answer 31

Cartilagem amolecida Microperfurações

Question 32

Guhl II e tratamento

Answer 32

Fissura (solução de continuidade) porém estável Debridamento e estabilização

Question 33

Guhl III e tratamento

Answer 33

Flap : parcialmente inserida Debridamento + enxerto + estabilização

Question 34

Guhl IV e tratamento

Answer 34

Corpo Livre Agudo: Debridamento + enxerto + estabilização Crônico: Excisão + microperfurações

Question 35

Dipaola

Answer 35

Junta rx, rnm e artroscopia I-IV

Question 36

Dipaola I

Answer 36

RX: Compressão local (sem fragmento) RNM: Edema cartilagem (espessamento) ARTRO: Amolecimento, Irregularidade local

Question 37

Dipaola II

Answer 37

RX: Fragmento fixo RNM: Hiposinal atrás do fragmento, indicando conexão fibrosa (cartilagem rompida) ARTRO: Fissura Cartilagem, fragmento sem desvio (estável)

Question 38

Dipaola III

Answer 38

RX: Fragmento solto porém sem desvio RNM: Hipersinal atrás do fragmento, indicando líquido sinovial entre fragmento e osso subcondral ARTRO: Fragmento em flap (parcialmente destacado)

Question 39

Dipaola IV

Answer 39

RX: Fragmento destacado, Corpo Livre RNM: Corpo Livre ARTRO: Corpo Livre

Question 40

Grupos: tratamento x resposta

Answer 40

2 Grupos distintos: Crianças e adolescentes (5 – 15 anos) com fise aberta Adultos com fise fechada

Question 41

Grupos: tratamento x resposta--crianças

Answer 41

Melhores resultados Tendência a tratamento conservador

Question 42

Grupos: tratamento x resposta--adultos

Answer 42

Causa mais provável é um fenômeno vascular Piores resultados Tendência a instabilidade e soltura do fragmento Tendência a tratamento cirúrgico

Question 43

Fatores Prognóstico

Answer 43

Idade (< 15 anos), status da fise (aberta) Tamanho (<1cm) Localização (Porção lateral do côndilo medial) Área de carga →pior prognóstico Progressão Quantidade de osso subcondral presente Estabilidade da lesão Bons resultados (65 – 95%) Porém, função pior comparada ao joelho contralateral

Question 44

Tratamento: geral

Answer 44

Depende da idade e do grau de envolvimento Jovens com fise aberta = tratamento conservador Adolescentes mais velhos e adultos apresentam pior prognóstico, independente do tratamento

Question 45

Tratamento Conservador

Answer 45

Períodos de imobilização Evitar longos períodos para não perder ADM Modificação de atividades Retirada de carga 4-6 sem

Question 46

Tratamento Conservador: indicações

Answer 46

Lesão não destacada (até Grau 3) < 1 cm Sem dor < 12 anos (fise aberta)

Question 47

Tratamento Conservador: Imobilização

Answer 47

Tempo de imobilização depende da idade e tamanho da lesão Fase 1 (6 semanas): Brace (articulado) + Restrição atividades Fase 2 (6 semanas): se paciente sem dor e melhora radiográfica → carga parcial progressiva + FST (ADM e fortalecimento de quadríceps) Fase 3: Exercícios de impacto Período de 1 ano (cicatrização ou fechamento da fise) Acompanha a cada 2 meses: EF e exames

Question 48

Tratamento Cirúrgico: Indicações

Answer 48

Joelho sintomático após esqueleticamente maduro > 12 anos Dor refratária ao tratamento conservador Lesão com sintomas persistentes após o fechamento da fise Lesões > 1cm de diâmetro em área de carga Fragmento se destaca ou instabiliza enquanto o paciente está no tratamento conservador (absoluto)

Question 49

Tratamento Cirúrgico: objetivos

Answer 49

Restaurar superfície articular Melhorar Vascularização Estabilizar Fragmento

Question 50

Tratamento cirurgico: o que fazer

Answer 50

Segue o descrito nas classificações Lesões extensas → pode-se utilizar autoenxerto osteocondral, aloenxerto ou técnica de implantação autóloga de condrócitos excisão, fixação com parafuso

Question 51

Vantagens da artroscopia

Answer 51

Avaliação imediata da superfície articular Diminuição tempo de reabilitação Evita cirurgia aberta Diminui risco de infecção Diminui custos de internação

Question 52

Cirurgia aberta – Artrotomia

Answer 52

Indicações: Lesões > 3 cm Presença de vários corpos livres Necessidade de mais de 1 enxerto Corpos livres grandes passíveis de reposicionamento Lesões inacessíveis artroscopicamente

Question 53

Cirurgia aberta – Artrotomia--- Material sintese

Answer 53

Bons resultados na fixação de corpos livres com parafusos sem cabeça, canulados e implantes biodegradáveis

Question 54

Indicações para excisão de corpos livres

Answer 54

Fragmentos pequenos (< 2cm) Fragmentos que não podem ser fixados Fragmentos com inadequado estoque ósseo Maioria passível de remoção artroscópica Alguns fragmentos compostos por cartilagem podem não aparecer no Rx

Question 55

Complicações

Answer 55

Infecção Hemartrose Lesão iatrogênica da cartilagem articular Reação de corpo estranho a componentes biodegradáveis Hipertrofia fibrocartilaginosa Retardo de consolidação Pseudoartrose

Question 56

A osteocondrite dissecante do joelho caracteriza-se por necrose avascular da cartilagem articular com posterior fratura por fadiga do osso subcondral. ( ) Certo ( ) Errado

Answer 56

Errado Inicia no osso subcondral

Question 57

OCD patela

Answer 57

Menos frequente (5%) Pior prognostico Unilateral 2-3ª década + sintomatico Localização: inferomedial Cintilografia: hipercaptante

Question 58

Defeito dorsal da patela

Answer 58

Circular Radiolucida Assintomatica (50%) Autolimitada Localização: superolateral Cintilografia: hipocaptante