Lesões condrais joelho Flashcards
Clínica
Dor + derrame + sintomas mecânicos
Se femoro-tibial: dor medial/lateral, piora com sustentação de peso e atividades de impacto
Se patelar: dor ao ajoelhar, subir escadas
Hemartrose significativa é frequente
Avaliação complementar
Rx: AP/P/axial de patela/Rosemberg/panorâmico
RNM (melhor): determina local, tamanho e grau
Artroscopia: normalmente necessária para classificação definitiva
Resistencia cartilagem
resiste a grandes forças por muitos ciclos, mas não consegue se reparar mesmo após mínimas lesões
Classificação
OUTERBRIDGE
OUTERBRIDGE MOD
ICRS
TODAS DE 0-IV
Classificação 0
OUTERBRIDGE: normal
OUTERBRIDGE MOD: normal
ICRS: normal
Classificação I
OUTERBRIDGE: amolecimento / edema
OUTERBRIDGE MOD: amolecimento / edema
ICRS: lesão superficial (identação, fissura superficial t2)
Classificação II
OUTERBRIDGE: fragmentação / fissuras c/ diâmetro < 1,3cm- 0,5 polegadas
OUTERBRIDGE MOD: ulceração / fibrilação/ fissuras até 50% da profundidade
ICRS: lesão até metade da espessura
Classificação III
OUTERBRIDGE: fragmentação / fissuras c/ diâmetro >1,3cm- 0,5 polegadas
OUTERBRIDGE MOD: ulceração / fibrilação/ fissuras > 50% da profundidade
ICRS: lesão > metade da espessura
Classificação IV
OUTERBRIDGE: exposição do osso subcondral
OUTERBRIDGE MOD: exposição do osso subcondral
ICRS: exposição do osso subcondral
Classificação pela configuração
Bauer e Jackson
I: linear
II: estrelada
III: flap
IV: cratera
V: fibrilação
VI: degradação
Tratamento conservador
Diminuição da carga na articulação (perda de peso, alt. atividades, fortalecimento muscular), AINES, BRACE
Tratamento Cirúrgico
Se falha em controlar dor e sintomas mecânicos
Corrigir desvios de eixo / instabilidade ligamentar antes
Osteotomias TAT para retirar hiperpressão das áreas de lesão
Fulkerson (anteromedialização) /
Maquet (anteriorização)
Debridamento artroscópico
Condroplastia por abrasão / microfraturas
Transplante osteocondral
Implante autólogo de condrócitos
Debridamento artroscópico
Lesões pequenas (<2cm) com sintomas mínimos
Regularização da superfície, remoção de flaps soltos / bordos que causam bloqueio / osteófitos / sinóvia inflamada
Lavagem → diminui inflamação por retirar fragmentos de cartilagem e cristais de fostato de cálcio
Medida paliativa; útil em pacientes idosos de baixa demanda
Condroplastia por abrasão / microfraturas
Estimulação medular (perfura todas as camadas da cartilagem)
Lesões pequenas (<2cm) em pacientes de baixa demanda
Estimula processo reparativo ao penetrar no osso subcondral vascular – formação de fibrocartilagem
Melhor resultado: Idade <40 anos, manter espaço de 1-2mm entre perfurações, manter sem carga com ADM precoce
60-70% com melhora dos sintomas, mas resultados deterioram a partir de 18 meses
Transplante osteocondral
Lesões maiores / múltiplas, pacientes de alta demanda
Transplante autologo osteocondral
Lesões até 2cm, área doadora é região sem carga do condilo, um plug único ou múltiplo (mosaicoplastia)
Transplante alógeno
Lesões maiores (2-3,5cm), hemicondilo de cadáver fresco
