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Joelho > Exame Físico Joelho > Flashcards

Exame Físico Joelho Flashcards

1
Q

ANAMNESE

A

Identificação: sexo, idade, profissão, atividade esportiva, lado dominante
Queixa ppal - Agudo X Crônico
Dor
Local X Referida (coxitis knee)
Tipo
Tempo
Estalo ou Estalido – LCA 90%, menisco discóide.
Falseio
Travamento X Pseudo
Derrame
Antecedentes, outras queixas, cxs previas…..

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Q

Falseio

A

seguido de derrame=inst ligtar

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3
Q

Travamento X Pseudo

A

Pseudo (contração espontânea muscular por dor)

Bloqueios Articulares (fratura osteocondral, menisco, patela, lca)

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4
Q

Derrame

A

Agudo(hemartrose) X Tardio(Sinovite)

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5
Q

Exame Clínico: roteiro

A

Inspeção Estática e dinâmica
Palpação
Testes específicos

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6
Q

Inspeção

A

Em pé
Posição dos pés e marcha
Paciente sentado
Avaliar coluna e quadril

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7
Q

Inspeção: Em pé

A 
Frente e perfil
Andando frente e de costas
Alinhamento
Recurvado / Flexo
Trofismo Muscular
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8
Q

Alinhamento

A

Varo/valgo, torcional, angulo Q, atrofias, derrames, equimoses, cicatriz, Osgood-Schlatter…

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9
Q

Marcha

A

Flambagem (Thrust)
Torção tibial

Pé equino:
Reflexo de um flexo joelho

Sinal de Wilson
Marcha em rotação externa
Osteocondrite dissecante

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10
Q

Flambagem

A 
(Thrust)   
 Fase de apoio
      Degenerativo
      Varo
      Ligamentar
     Canto / LCA
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11
Q

Avaliar coluna e quadril

A

Deformidade Trlíplice

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12
Q

Deformidade Trlíplice

A

Anteversão femoral
Hiperlordose lombar
Cifose Torácica

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13
Q

Angulo Q: como medir

A

Eixo do mecanismo extensor

Flexão de 30°
Espinha iliaca antero superior
Centro da patela
Inserção do T. Patelar (TAT)

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14
Q

Angulo Q: valores normais

A

Normal (Valgo)
<20 Tarcisio
H < 14 e M < 17 (Insall)
10 a 20 (Faloppa)

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15
Q

Paciente sentado

A

Instabilidade Patelar
crepitação e estalidos
ADM

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16
Q

Instabilidade Patelar

A

Alinhamento do tendão patelar, inserção TAT
Desvio lateral extensao – sinal do J invertido
Joelho em “baioneta” = Joelho a 30 graus - patela com desvio lateral pelo tendão patelar
Pode-se medir angulo Q com maior fidedignidade

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17
Q

ADM NORMAL

A

Flexão – 135º
Extensão – 0º (- 10º)

RI e RE – 10º

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18
Q

Palpação

A 
Anterior
Fossa poplítea
Inserções tendíneas
Meniscos
Palpação patelar

Deitado

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19
Q

Palpação: Fossa poplítea

A

Cistos

Baker

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20
Q

Palpação: Inserções tendíneas

A

Pata de ganso

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21
Q

Palpação patelar

A

Facetas
Tuberosidades
Tendões

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22
Q

Palpação: Deitado

A

Derrames
Trofismo
Contraturas

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23
Q

Derrame

A 
Teste cubo de gelo
1-sem liquido
2-discreta elevação patelar
3- rechaço patelar
4- patela não toca troclea
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24
Q

Contraturas

A

Isquiotibiais
Angulo Poplíteo

Quadriceps

Triceps Sural
Silverskiöld

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25
Retração do trato IlioTibial
Corredores longa distância Atrito da banda no epicôndilo femoral lateral Teste de Ober Decúbito lateral sobre quadril normal Abduz e estende o quadril -> adução = observa-se a contratura em abdução
26
Teste da compressão patelar
Em extensão 30º de flexão Dor e crepitação = condromalácea, artrose ou instabilidade femoropatelar
27
Teste da Inclinação patelar
Extensão A 30graus Avalia tensionamento dos retináculos
28
Sinal da Apreensão
Caracteriza a luxação recidivante da patela Decubito dorsal 30º de flexão Paciente resiste ao movimento de lateralização
29
Instabilidade Patelar
Avaliar anteversão femoral Aumento excessivo da rotação interna do quadril Determina aumento do angulo “Q"
30
TESTES MENISCAIS
``` Teste de McMurray Teste de Appley Steinmann Sinal de Smillie Marcha do pato Teste de Bragard Moragas Payr Bado e Cagnoli Mão de Cabot Bohler ```
31
Teste de McMurray
``` Lesões dos cornos posteriores DDH Quadril a 90graus, joelho flexão máxima Palpação da interlinha Outra mão no pé FLEXAO → EXTENSAO!! RI testa Menisco Lateral RE testa Menisco Medial ``` Positivo se clique palpável (Faloppa) *Descrição do Tacisio = DOR ou estalidos é positivo
32
Teste de Appley
``` Decubito ventral Flexão do joelho e quadril extensão 1º = Compressão axial RI e RE Dor onde aponta o calcanhar ``` 2º Tempo Distração com alivio da dor Obs: doenca femoro patelar pode dar +
33
Steinmann
Steinmann I e II
34
Steinmann I
Sentado sobre a mesa Joelho fletido 90° RI e RE perna Dor ou estalido
35
Steinmann II
Flexão gradativa da perna Dor na interlinha anterior -> posterior Pela posteriorização dos meniscos
36
Sinal de Smillie
Dor a palpação da interlinha
37
Marcha do pato
Lesão do corno posterior dor que limita
38
Teste de Bragard
``` Paciente sentado Palpa interlinha Roda para mesmo lado Interno -> menisco medial Externo -> menisco lateral Positivo se aumento da dor ```
39
Moragas
``` Para MENISCO LATERAL DDH Joelho 90 flexão quadril abdução e RE(faz 4) Força varo e palpa interlinha lateral Dor na interlinha lateral ```
40
Payr
Paciente sentado com pernas cruzadas Força o varo Pinçamento do MM com dor medial
41
Bado e Cagnoli
Limitação da flexão do joelho além de 90 graus Quadro doloroso Lesão do corno posterior de algum dos meniscos
42
Mão de Cabot
DDH Joelho em extensão máxima Positivo se consegue por a mão em baixo do joelho
43
Bohler
DDH Joelho em extensão Stress em varo ou valgo dói
44
TESTES LIGAMENTARES
``` Lachman (Richey test) Gaveta Anterior Gaveta Posterior Contração ativa do quadriceps Gaveta póstero lateral Pivot-Shift (McIntoch) Jerk Test Pivot-Shift reverso (Teste de Jakob) TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA RECURVATO TESTE DE GODFREY Stress em valgo (Abdução) Stress em varo (Adução) TESTE DE ROTAÇÃO TIBIAL EXTERNA (Dial test) ```
45
Lachman (Richey test)
``` Decubito dorsal 30º de flexão Anteriorização da tibia em relação ao femur LCA Banda PosteroLateral Maior sensibilidade ```
46
Lachman (Richey test): GRADUAÇÃO
Grau 1: parada firme Grau 2: parada pouco firme Grau 3: sem resistência
47
Gaveta Anterior
``` DDH Quadril 45 joelho 90º de flexão Apoio sobre o pé do paciente Anteriorização da tibia em relação ao femur Testar em RI,N,RE Lesoes perif assoc Observar se há relaxamento dos flexores ``` Banda anteromedial Mais sensível
48
Gaveta Anterior: RE e RI
RE Instabilidade antero medial RI máxima Positivo quando há lesão do LCP
49
Gaveta Posterior
DDH 90º Posteriorização da tibia Lesão do LCP
50
Contração ativa do quadriceps
Em posição de posteriozação da tíbia Contração do quadriceps Anteriorização da tibia (redução)
51
Gaveta póstero lateral
DDH 90º Delizamento posterolateral (posterior rotatorio) da tibia em relação ao femur Testa o CPL
52
Pivot-Shift
``` (McIntoch) Inicia em extensão e rotação interna Força em valgo Flexão do joelho Reduz pelo trato iliotibial EXTENSAO→ FLEXAO ``` Ressalto Redução da subluxação Entre 30 – 50 º Faloppa: 30°
53
Jerk Test
``` Teste do Ressalto – Testa LCA Parte da redução para subluxação anterior da tibia Reduz pelo trato iliotibial DDH 45º de flexão do quadril 90º flexão do joelho Rotação Interna Discreto valgo Extensão do joelho FLEXAO → EXTENSAO Nota-se ressalto ```
54
Pivot-Shift reverso
(Teste de Jakob) Inicia fletido 90˚ Força em valgo e RE Extensão Ocorre a redução da subluxação com 35-40˚ = Lesão CPL
55
TESTE DA ROTAÇÃO EXTERNA RECURVATO
Posição supina Eleva o membro pelo hálux Compara o aumento do recurvato com o outro lado Positivo = tibia RE com subluxação posterior Instabilidade póstero-lateral
56
TESTE DE GODFREY
(posteriorização passiva da tíbia) LCP Quadril 90° e joelho 90° Tíbia subluxa posterior
57
Stress em valgo
``` (Abdução) Quadril 0° extensão, coxa apoiada na mesa Abdução da perna -> valgo joelho Abertura interlinha medial Em extensão = LCP 0° e em 30° = lesão perif medial ```
58
Stress em valgo: GRADUAÇÃO
Grau I = abertura 0 a 5 mm / II = 5 a 10 mm / III = > 10 mm AVALIAR SE ABRE EM EXTENSÃO OU FLEXÃO DE 30º
59
Stress em valgo: Abre em extensão
Grau I: capsula posteromedial intacta II: lesão capsula pósteromedial e LCM III: lesão capsula PM + LCM + LCP (com ou sem LCA)
60
Stress em valgo: Abre com flexão de 30º
Grau I: LCM intacto II: lesão LCM + capsula PM distendida III: Lesão LCM + capsula PM + LCA (com ou sem LCP)
61
Stress em varo
(Adução) Quadril 0° extensão, coxa apoiada na mesa Adução da perna Abertura interlinha lateral Em 0° = lig colateral lateral + capsula posterolateral + LCP com ou sem LCA Em 30° = lig colateral lateral + capsula posterolateral + LCA com ou sem LCP
62
TESTE DE ROTAÇÃO TIBIAL EXTERNA
``` (Dial test) Decúbito ventral Aumento da RE da tíbia – comparativo Positivo se diferença > 10° Aumento somente a 30° = lesão canto PL Aumento a 30° e 90° = canto + LCP ```

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