Artroscopia joelho

Question 1

Artroscópio

Answer 1

Artroscópios rígidos – 3 sistemas ópticos básicos

Question 2

Artroscópios: básico

Answer 2

Lentes finas:
Lentes em bastonete de Hopkins:
Lentes de índice graduado

Question 3

Lentes finas:

Answer 3

delgadas, espaço contendo ar entre lentes

Question 4

Lentes em bastonete de Hopkins:

Answer 4

espessas, espaço contendo ar é pequeno

Question 5

Lentes de índice graduado

Answer 5

(GRIN): todo instrumento consiste de um delgado bastonete de vidro

Question 6

Artroscópio: Caracteristicas

Answer 6

Diâmetro

Ângulo de inclinação

Campo de visão

Question 7

Diâmetro

Answer 7

: varia 1,7mm a 7mm; mais comum 4mm

Question 8

Ângulo de inclinação

Answer 8

: varia de 0º a 120º

+ comum são os artroscópios de 25º e 30º que observam cantos

artroscópios 70º e 90º porém dificultam orientação especial e tem ponto cego central

Question 9

Campo de visão

Answer 9

: artroscópio de 1,9mm tem campo de 65º; o de 2,7mm – 90º; o de 4mm – 115º facilitam a orientação

Question 10

Kit básico instrumental

Answer 10

Artroscópios de 30º e 70º
Sonda (probe): + utilizado
Tesouras (scissors)
Pinças em cesto (basket forceps)
Pinças de preensão (grasping forceps)
Bisturi artroscópico
Cortador/Sistema de raspagem motorizado e shaver em menisco
Instrumentos eletrocirúrgicos (eletrocautério) e a laser
Equipamentos diversos (trocartes rombos, cânulas plásticas vedadas)

Question 11

Probe

Answer 11

(sonda)
Instrumento diagnóstico + utilizado e + importante
“Extensão do dedo do artroscopísta”
Instrumento mais seguro
Essencial para palpação de estruturas e planejamento de via de acesso
Sensibilidade tátil: melhor “ver e sentir”
Consistência e profundidade
Possuem ângulo reto, diâmetro na ponta de 3 a 4mm (pode ser utilizado pra medir lesões)

Question 12

Tesouras

Answer 12

Tesouras com ou sem dentes

Question 13

Pinças em cesto

Answer 13

(basket forceps) utilizado para regularização lesões

Basket é vazado, não é necessário retirar o instumental da articulação para limpar.

Question 14

Pinças de preensão

Answer 14

A diferença básica entre um grasper e um basket é que o basket é vazado, vc prende, corta e o que vc cortou fica solto na articulação

Grasper é utilizado para prensão de estruturas, tem formato de raquete com dentes.

Question 15

Âncoras

Answer 15

fixar sutura ao osso
não causar pullout
fácil mobilidade do nó
não causar reações a longo prazo
ser biocompatível
manter tensão do nó e permitir rápida reabilitação

Mais no ombro

Question 16

Princípios Gerais

Answer 16

Etapa inicial: artroscopia diagnóstica
Posterior: artroscopia cirúrgica ou artrotomia aberta

Anestesia: local, bloqueio regional, espinhal ou geral
Sala cirúrgica, condições rigidamente estéreis
Mesa de Mayo (instrumentais)
Bolsas de irrigação suspensa (90~120 / 120~150 cm acima do pcte)
Bomba infusão e leg holders
Torniquete coxa (dispensãvel em proc. mais simples, inflado se sgto)
Barra lateral acolchoada ou suporte perna (leg holders)
Primeiro acesso sempre realizado com lâmina 11 e trocáter rombo

Question 17

Garrote

Answer 17

Contra indicações do garrote – tromboflebite ou doença vascular periférica

Melhora visibilidade e não aumenta a morbidade se uso em até 90- máximo 120m

Garrote 300 mmHg ideal.

Question 18

Bolsas de irrigação

Answer 18

Irrigação com ringer lactato é preferível que SF 0.9% devido a manutenção celular do menisco.

Para aumentar a pressão, sem artropump
Elevar solução, mangueiras de maior calibre e diminuindo o tamanho e número de locais de evacuação do líquido.

Para cada pé ( 30 cm ) de elevação da solução, há um aumento de 22 mmhg.
Geralmente deixa-se 3 a 4 pés acima, gerando 88mmgh

1 mg de epinefrina por litro de solução melhorou a visibilidade e diminui utilização de torniquete.

Question 19

Leg holders

Answer 19

Auxiliam na realização de stress em valgo para visualização do compartimento póstero medial para melhor visualização

Question 20

Posicionamento da perna

Answer 20

Posição supina mesa reta
Campos aplicados para fora no aspecto lateral da mesa
Compartimento medial: cirurgião pé lado de dentro da perna em abdução com barra lateral
Compartimento lateral: perna “fazendo um 4”

Question 21

Posicionamento Pcte

Answer 21

Posição supina com extremidade da mesa dobrada
Joelhos fletidos pendurados 90º ligeiramente além da dobra da mesa
Neuropraxia n. femoral
Membro contralateral acolchoado (evitar estase)
Cirurgião pé: estresse varo ou valgo para abrir compartimento

Question 22

Fatores básicos sucesso artroscopia

Answer 22

Iluminação adequada
Distensão adequada da articulação
Localização precisa dos portais de entrada

Question 23

Localização dos Portais: básico

Answer 23

Traçar linhas articulares e pontos ósseos
Contorno patela e tendão patelar
Linhas articulares medial e lateral
Condilos femorais post medial e lateral

Na prova de habilidades, realizar os desenhos e ir explicando pro examinador

Question 24

Portais quais

Answer 24

Primários (rotina)
Secundários (opcionais)

Question 25

Portais primários

Answer 25

** Ântero-lateral (AL) **
Ântero-medial (AM)
Póstero-medial (PM)
Súpero-lateral (SL)

Question 26

Portais secundários

Answer 26

Póstero-lateral (PL)
Proximais mediopatelares medial e lateral
Medial e Lateral “distantes” acessórios
Central através do tendão patelar (Swedish)

Question 27

Ântero-lateral

Answer 27

(AL): + import
Portal padrão; usado como visualização primária
Localização e técnica
fazer com o joelho em flexão, “soft spot” na linha articular
1cm inferior a patella, 1 cm lateral ao tendão patellar, 1 cm acima da tibia

Question 28

Ântero-medial

Answer 28

(AM):
Portal padrão; usado como instrumentação primário
localização e técnica
fazer com o joelho em flexão, ao lado do tendão patelar (1cm medial) sobre “soft spot” na linha articular (1cm acima da linha articular medial), 1 cm da patela

Antero-medial: boa visualização lateral

Question 29

Póstero-medial

Answer 29

(PM):
Visualização de todas as estruturas do compartimento PM, meniscectomia ou corpo livre posterior
Localização e técnica
Fazer com o joelho em flexão, num pequeno ponto mole triangular formado pela borda PM do condilo femoral (1cm post) e pela borda PM da tíbia (1cm acima)

PM: 1 cm acima da linha articular póstero-medialmente e 1 cm posterior a superfície póstero medial do côndilo femoral
PM: útil se lesões inacessíveis pelo portal AM.

Question 30

Súpero-lateral

Answer 30

Visualização da dinâmica da articulação patelofemoral, Bom para excisão plica synovial medial
Localização e técnica
fazer com o joelho em extensão, num ponto logo lateral ao tendão do quadríceps e cerca de 2,5cm superior ao canto SL da patela

Question 31

Postero-lateral

Answer 31

Fazer com o joelho em flexão, traçar linha cortical posterior do fêmur e da fíbula. Num ponto cerca de 2cm acima da linha articular PL na borda post da banda iliotibial e borda anterior do tendão do bíceps femoral.
Proximais mediopatelares

Question 32

Proximais mediopatelares medial e lateral

Answer 32

Localizam-se imediatamente além das bordas medial e lateral da patela em sua parte média. Visualiza compartimento anterior

Question 33

Medial e Lateral “distantes” acessórios

Answer 33

Localizados cerca de 2,5cm medial ou lateral aos portais AM e AL de rotina; proximos ao LCM ou LCL
utilização de outros instrumentais associados, triangulação

Question 34

Central através do tendão patelar

Answer 34

(Gillquist):
Localizado cerca de 1cm inferior ao polo inferior da patela, na linha média da articulação, atravessando o tendão patelar; útil na osteocondrite dissecante, reconstrução do LCA, visualização estruturas posteriores (otica 70o) e sulco.

Question 35

Procedimentos realizados atraves da artroscopia

Answer 35

Cirurgia de diagnóstico
Reparo meniscal ou meninsectomia
Remoção de corpos livres
Reconstrução de LCA e LCP
Biópsia sinovial ou sinovectomia
Reparação de defeito condral, incluindo microfraturas
Tratamento de osteocondrite dissecante

Question 36

Contra-indicações a artroscopia

Answer 36

Risco de sepse articular em decorrencia de um problema cutâneo local

Tratamento conservador

Quando uma infecção à distância pode ser disseminada no campo operatório

Anquilose parcial ou completa (CI relativa)

Lesão ligamentar lateral ou ruptura capsular CI relativa

Question 37

Vantagens artroscopia

Answer 37

Menor morbidade PO
Incisões menores
Menos resp inflamatoria
Maior eficácia diagnóstico
Menos complicações
Melhor avaliação PO
Realizar proced cx difíceis
Redução despesas hospital por menor tempo internamento

Menos complicações como a formação de neuromas, cicatrizes,
Procedimentos dificeis como reparo meniscal

Question 38

Desvantagens artroscopia

Answer 38

Nem todo cirurgião está apto para realizar cx artroscópicas
Demorada se cirurgião não familiarizado
Manobrar instrumentos em local estreito – lesão superf articular se não familiarizado

Question 39

Sequência metódica de exame

Answer 39

1) Bursa suprapatelar e art patelofemoral
2) Goteira medial
3) Compartimento medial
4) Fossa intercondilar
5) Compartimento póstero-medial (pode necessitar portal posterolateral pra ver)
6) Compartimento lateral
7) Goteira lateral e compartimento póstero-lat

Question 40

Bursa suprapatelar e art patelofemoral

Answer 40

1)
Examinar membrana sinovial, patela, incisura troclear do fêmur, plicas sinoviais, aderências, tendão quadríceps, cartilagem femoropatelar

Question 41

Goteira medial

Answer 41

2

Corpos livres, sinovite ou ruptura da cápsula

Question 42

Compartimento medial

Answer 42

3
MM, cartilagem do condilo femoral e plato tibial

Question 43

Fossa intercondilar

Answer 43

4
LCA, ligamento mucoso, coxim adiposo, LCP, ligg meniscofemorais e lig intrameniscal

Question 44

Compartimento póstero-medial (pode necessitar portal posterolateral pra ver)

Answer 44

5
Inserção do CP do MM, reflexão sinovial do menisco post, metade distal do LCP, condilo femoral post

Question 45

Compartimento lateral

Answer 45

6

ML, hiato poplíteo, cartilagem do condilo femoral e plato tibial lat

Question 46

Goteira lateral e compartimento póstero-lat

Answer 46

7

CP do ML, reflexão capsular menisco-sinovial, tendão do poplíteo, limites posteriores do hiato poplíteo, superf articular post do condilo lat do femur

Question 47

Complicações

Answer 47

Iatrogênica
Hemartrose
Lesão vascular
Lesão neurovascular
Tromboflebite
Síndrome compartimental
Infecção
Herniação e fístulas sinoviais
Quebra do instrumental

Question 48

Complicações: Iatrogênica

Answer 48

(lesão a estruturas intra-articulares)

Se o portal entrar muito inferior faz lesao dos cornos anteriores do menisco. Ficar cutucando o coxim gorduroso causa hemorragia, edema, hipertrofia e fibrose. Shaver pode cortar os ligamentos

Pode fazer lesao do lcm se mta força para valgo

Question 49

Complicações: Hemartrose

Answer 49

Complicação pós op mais comum – sinovectomia e release lateral (A. genicular sup. lateral e Inf. Lateral)

Question 50

Complicações: Lesão vascular

Answer 50

complicação mais séria da artroscopia
risco de lesão da a. poplítea na liberação intercondilar

Meniscectomia total, cuidar com a poplitea, inclusive é citado para fazer acesso postero medial ou lateral se for reconstruir lcp ou reparo meniscal

Question 51

Complicações: Lesão neurovascular

Answer 51

– ramo inferior do nervo safeno
portal póstero-medial: nervo safeno
portal póstero-lateral: nervo fibular comum

Question 52

Complicações: Tromboflebite

Answer 52

( TEP complicação mais perigosa )

Risco de tromboflebite aumenta se: > 50 anos, hx de dça vascular periférica e garrote > 60 m

Question 53

Complicações: Infecção

Answer 53

(em geral associadas com falha na esterilização do material)

Question 54

112. Na artroscopia do joelho, o portal transpatelar é útil para observação das estruturas posteriores utilizando ótica de 70 graus. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

Answer 54

Certo