MENISCO DISCÓIDE

Question 1

epidemio

Answer 1

Campbell: 26% dos japoneses e coreanos e <1% nas demais populações
Insall: 3 a 5% da população geral, e maior em asiáticos

Question 2

Onde mais acomete

Answer 2

Anomalia meniscal incomum
Muito mais frequente no menisco lateral
Menisco medial: incidência de 0-0,3%
Bilateral em 20%

Question 3

Associações

Answer 3

Associação com outras anormalidades
Hipoplasia de côndilo femoral
Hipoplasia da espinha da tíbia
Inserção anômala do MM
Osteocondrite Dissecante

Question 4

FISIOPATOLOGIA: teorias

Answer 4

Teoria antiga, proposta por Smillie:
Menisco teria formato de disco na embriogênese, ocorrendo uma falha na reabsorção central
Está errada!! Em nenhum estágio do desenvolvimento normal ele apresenta-se na forma de disco
Menisco é formado por uma condensação mesenquimal entre fêmur e tíbia no final do 2º mês de gestação → já tem formato semilunar!!

Teoria de Ross:
Presença de fibrocartilagem no mesênquima que, se não reabsorvida, forma o menisco discóide

Muitos autores consideram:
Menisco discoide como uma variação anatômica
Propensão para lesões devido ao estresse mecânico e hipermobilidade

Question 5

Particularidades

Answer 5

Estudos recentes mostram diferenças estruturais:
Menor quantidade e desorganização de fibras colágenas

Caráter congênito:
História familiar presente, gêmeos idênticos acometidos

Question 6

CLASSIFICAÇÃO

Answer 6

WATANABE

Question 7

WATANABE

Answer 7

3 tipos de menisco lateral
Leva em conta o grau de cobertura do platô tibial e a presença de fixação posterior
tipos I-III

Question 8

WATANABE tipos

Answer 8

Tipo I: completo
Tipo II: incompleto
Mais comuns, formato de disco presença de fixação posterior!

Tipo III (tipo de Wrisberg): ausência de fixação posterior, exceto pelo ligamento de Wrisberg
Não tem os lig. coronários (meniscocapsulares), só tem o Wrisberg (meniscofemoral posterior)

Question 9

EFEITO DO LIG. DE WRISBERG

Answer 9

Tenso em extensão → promove subluxação do menisco em direção ao intercôndilo, durante a extensão do joelho

Question 10

CLÍNICA – tipos I e II

Answer 10

Menisco com formato de disco
Geralmente assintomáticos
Sem mobilidade anormal do menisco durante a flexo-extensão
Se rotura, clínica semelhante a de um menisco normal
Dor na interlinha lateral, estalido, derrame
Instalação pode ser insidiosa

Question 11

CLÍNICA – tipo III

Answer 11

Menisco com forma e tamanho “normal”
É uma variante da normalidade do menisco lateral, com ausência do lig. coronário posterior
Durante a flexo-extensão, menisco é deslocado para o sulco intercondilar pela sua fixação ao ligamento de Wrisberg
Pacientes mais jovens, sintomatologia mais precoce, s/ relação com trauma

Question 12

Sd. do Ressalto do joelho

Answer 12

“Snapping Knee”
Ressalto sentido e ouvido pela criança ou pais
Mais comumente percebido após os 4 anos, mas pode ser antes
Indolor, criança ativa
Ao exame, pode existir protrusão na intelinha lateral, que desaparece com o menisco sendo deslocado para o intercondilo na extensão!
Pode desenvolver bloqueio
SINTOMAS + em EXTENSÃO

Question 13

CLÍNICA – Menisco Medial

Answer 13

Muito menos comum, formato de disco, mais associados a roturas traumáticas
Maioria tem clínica de rotura

Tachjdian: 11 casos descritos na literatura

Question 14

EXAMES DE IMAGEM

Answer 14

RX

RNM

Question 15

RX

Answer 15

Alargamento do espaço lateral
Achatamento do côndilo lateral e aprofundamento do plato
Cabeça fibular relativamente elevada

Question 16

RNM

Answer 16

Evidencia o formato e possíveis roturas meniscais
Corte coronal: menisco mais largo (diâmetro > 15mm ou > 20% largura tibial)
Corte sagital: “gravata borboleta” (3 cortes consecutivos com continuidade entre os cornos anterior e posterior)

Lesão meniscal + comum?!?
- menisco medial (igual sem)

Question 17

TRATAMENTO: I e II

Answer 17

Tipos I e II intactos são achados incidentais, e não precisam de tratamento
Exceção: instáveis, s/ sulcos, condromalácia ou outra patologia no compartimento

com rotura sintomática e boa fixação periférica: meniscectomia subtotal / saucerização meniscal (deixar 5-7mm periférico)
Se realizada em criança, a vascularização aumentada do menisco imaturo leva a alterações adaptativas e crescimento do halo periférico residual, formando um novo menisco saudável e funcional

Question 18

TRATAMENTO: III

Answer 18

meniscectomia total
Se deixar halo periférico: instabilidade pela ausência de fixação leva a problemas futuros
Alternativa: fazer saucerização e suturar halo periférico na cápsula (imobilizar sem carga por 4sem)
Pctes com tipo III: menos propensos a OA após meniscectomia total