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Joelho > Fraturas do platô tibial > Flashcards

Fraturas do platô tibial Flashcards

1
Q
  1. O platô tibial lateral, se comparado ao medial, é mais

a) alto e convexo.
b) baixo e convexo.
c) alto e concavo.
d) baixo e concavo.

A

a

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2
Q
  1. Na fratura do planalto tibial tipo III de SCHATZKER ocorre com freqüencia lesão do LCA e do ligamento colateral medial.
A

CERTO ????
as lesões de partes moles foram estudadas nas fraturas do planalto tibial; percebeu-se que lesões dos ligamentos cruzados e colateral medial são mais comuns os tipos II e IV de Schatzker. Rockwood ANTIGO, 1809.

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3
Q

Na fratura do planalto tibial do tipo IV de SCHATZKER, com desvio de até 4 milímetros, não está indicado o tratamento cirúrgico

A

ERRADO. não há acordo sobre a quantidade de depressão articular que pode ser aceita; variações de 4 a 10 mm foram descritas como toleráveis.

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4
Q
  1. A lesão do ligamento colateral medial associada à fratura do planalto lateral da tíbia, se não tratada, tem mau prognóstico, porque causa instabilidade.
A

ERRADO
A lesão do LCM é mais comum com fraturas Schatzker II, enquanto que lesões meniscais ocorrem com tipo IV.
Fraturas do platô lateral, que quando após reduzidas apresentarem instabilidade, estão relacionadas a lesão do ligamento cruzado e apresentam mau prognóstico.
A lesão do LCM associada com fratura do planalto lateral evolui bem, com boa cicatrização com tratamento conservador.

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5
Q

-No tratamento cirúrgico da fratura do planalto tibial, o controle radiográfico peroperatório na incidência em perfil deve mostrar
a) a linha do planalto lateral convexa e do medial côncava.
b) a linha do planalto lateral côncava e do medial convexa.
c) ambas as linhas dos planaltos convexas.
d) ambas as linhas dos planaltos côncavas.

A

a

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6
Q
  1. Na fratura do planalto tibial, a lesão associada mais frequente é a
    A) dos meniscos.
    B) do ligamento colateral medial.
    C) do ligamento colateral lateral.
    D) do ligamento cruzado anterior.
A

a

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7
Q

28 - Na fratura do planalto tibial do tipo C da classificação AO, fixa-se habitualmente primeiro o côndilo
A) medial, por via póstero-medial, e depois o lateral, por via parapatelar lateral.
B) lateral, por via parapatelar lateral, e depois o medial, por via ântero-medial.
C) medial, por via ântero-medial, e depois o lateral, por via póstero-lateral.
D) lateral, por via póstero-lateral, e depois o medial, por via póstero-medial.

A

a (???)

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8
Q
  1. Na fratura do planalto tibial, o acesso póstero-lateral é realizado no intervalo entre os
    músculos
    A) tensor da fáscia lata e fibular longo.
    B) gastrocnêmio lateral e fibular longo.
    C) tensor da fáscia lata e bíceps femoral.
    D) gastrocnêmio lateral e bíceps femoral.
A

d

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9
Q

23- Pela classificação de Schatzker para plato tibial, o grau VI representa
A. afundamento central
B. cisalhamento lateral
C. dissociação metáfiso-diafisária
D. afundamento e cisalhamento lateral

A

c

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10
Q
  1. A fratura do planalto tibial que apresenta maior risco de associação com lesão dos
    vasos poplíteos, segundo SCHATZKER, é a do tipo
    a) I.
    b) II.
    c) III.
    d) IV.
A

d

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11
Q
  1. O mecanismo mais comum da fratura da eminência intercondilar da tíbia é
    A) a hiperflexão do joelho.
    B) a hiperextensão do joelho.
    C) o varismo e rotação medial da tíbia.
    D) o valgismo e rotação lateral da tíbia.
A

d

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12
Q

30 - Na consolidação viciosa da fratura da eminência tibial com bloqueio da
extensão do joelho sem instabilidade, o tratamento recomendado é
A) intercondiloplastia.
B) osteotomia tibial extensora.
C) osteotomia femoral extensora.
D) reconstrução do LCA em único tempo

A

a

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13
Q

Definição

A

“Fractures of the tibial plateau involve the articular surface of the proximal tibia.”

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14
Q

Epidemio

A

3a. a 5a. década de vida. (20-50 anos)
homem jovem / mulher velha (osteoporose)

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15
Q

Mecanismo de trauma

A

Mais frequentes no membro que está apoiado, com um componente de força axial

Padroes laterais
Padroes mediais
Bicondilares
Dissociação diafise-metáfise-epífise

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16
Q

Padrões mais comuns de fratura

A

split + depressão (SK2) é a mais comum de todas.

JOVENS fazem + SPLIT e – DEPRESSÃO(+ Comum SK1)
VELHAS fazem + DEPRESSÃO e – SPLIT(+ Comum SK3)

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17
Q

Porque ocorre mais lateral?

A

Porque é a face externa do membro e eixo do joelho (6 valgo)

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18
Q

Padroes laterais

A

split = valgo puro
depressão = axial puro
split + depressão = axial + valgo

o LCM é o fulcro: não deve estar rompido para padrões de fratura lateral

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19
Q

Padrões mediais

A

Trauma em varo
Menos comum
Ocasionalmente – trauma axial em joelho valgo

Cisalhamento postero-medial
1/3 é parte de uma bicondilar.
FLEXÃO + ROTAÇÃO INTERNA do condilo femoral medial + VARO

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20
Q

Bicondilares

A

Quando predomina carga axial

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21
Q

Dissociação diafise-metáfise-epífise

A

Força axial + força em flexão
grande energia
Painel do carro, esmagamento, trauma direto
associação com sd compartimental e partes moles ruins

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22
Q

FRATURA X FRATURA LUXAÇÃO

A

FRATURA: 67% das lesões de menisco que ocorreram em fraturas de platô, ocorreram neste padrão de fratura simples.
FRATURA LUXAÇÃO: 96% das lesões de cruzados que ocorreram em fraturas de platô, ocorreram neste padrão de fratura luxação

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23
Q

Conceito de lesão complexa do joelho

A

LESÃO EM 2 OU MAIS DESTAS ESTRUTURAS:

Partes moles
Ligamentos
Osso do femur distal
Osso da tibia proximal

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24
Q

Lesões Associadas

A

Ligamentar + Comum : LCM

Associada + Comum : Meniscos lateral (SK 2)

Menisco medial associado a SK 4; porem menos comum que o menisco lateral

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25
Exame físico
Exposta ATLS 10% - Compartimental (30% nas SK6) dissociação e luxação = lesão nervosa e vascular Partes moles
26
Exames de Imagem
RX TAC RNM
27
RX
AP Lateral AP com 10-15˚ caudal (plano do slope do platô) - Moore Oblíquas - não é rotina Tração
28
TAC
rotina na maioria dos casos ajuda pouco na decisão de tto conservador Planejamento pré op - ppal modifica o planejamento e classificação
29
RNM
ajuda pouco, mais para partes moles uso em casos de fx por estresse
30
Classificação
AO Schatzker (+ mod kifuri) Hohl e Moore
31
Schatzker
I-IV
32
Schatzker I
I: Cisalhamento do platô lateral B1 Mais comum em jovens Deslocada = freqüente a associação de lesão do menisco lateral - (Júpiter - Skeletal Trauma)
33
Schatzker II
AO B3.1 Cisalhamento + depressão articular 4ª década de vida
34
Schatzker III
Depressão pura AO 41B2.1 41B2.2 má qualidade óssea (Poderá ocorrer com baixa energia) Geralmente central
35
Schatzker IV
: Platô medial AO 41B1 41B2 41B3 Compressão axial + varo (Alto impacto) Elevada incidência de lesão de ligamentos cruzados, ligamento colateral lateral, nervo fibular e vasos poplíteos Ápice da fratura normalmente localizado póstero-medialmente Maior risco de síndrome compartimental Postero medial tem alta associacao com lesao LCA
36
Schatzker V
ambos os platôs AO 41C1 (JUPITER) Pode incluir fratura por depressão do platô lateral Ligamentos geralmente permanecem na eminência intercondilar: Maior estabilidade Possibilidade de ligamentotaxia
37
Schatzker VI
AO41C2 e 41C3 Fratura bicondilar + dissociação metafisodiafisária Grande risco de síndrome compartimental e lesão neurovascular
38
AO
41 A, B, C
39
41A
Extra-articular A1 (avulsoes) 1.1 – capsular 1.2 – TAT 1.3 – espinha da tibia A2 (fx metafises simples) 2.1 –traco frontal/ 2.2 –traco sagital/ 2.3 –transverso A3 (metafise multigfragmentada)
40
41b
Parcial articular B1. - split 1-lat, 2-medial, 3-espinha + lat ou medial B2. depressao 1-lateral total 2-medial B3. split+depressao 1-lat, 2-med, 3-espinha+ lat ou medial
41
41c
Articular total C1. – bicondilar 1- sem desvio 2- Com traço intercondilar C2. – art simples, metafise cominuta 1-cunha, 2-cunha frag, 3-cunha complesa C3. – art complexa, metafise multifragmentada 1-lat 2-med 3-tudo
42
Hohl e Moore
para fx luxação I – split no plano coronal II- fx do condilo inteiro III – Avulsões marginais IV – compressões marginais V – em 4 partes
43
Acessos cirúrgicos
Antero lateral (extensão do Kocher) Acesso postero medial Acesso postero lateral
44
Antero lateral (extensão do Kocher)
+ comum, plato lateral, acesso em L entre tibia e compartimento muscular anterior cuidado borda posterlo lateral do acesso: art tibia anterior (atravessa mb interossea de tras pra frente) artrotomia submeniscal por meio incisao ligamento coronario (reparado) apos
45
Acesso postero medial
2º mais usado, fragmento postero medial tendao pata ganso e gastrcnemio cabeca medial
46
Acesso postero lateral
cominuicao posterior entre gastrocnemio lateral e biceps femoral, mobilizando nervo fibular.
47
Tratamento Não-cirúrgico
Sem carga 4-8 semanas (depende do SK) 90% de bons resultados FX sem desvio ou minimo Fx depressao plato lateral sem deformidade Pacientes com multiplas comorbidades Idosos em que deformidades serão bem toleradas
48
Tratamento cirúrgico: indicações
Indicações (Rockwood 8th): desviadas e instáveis quando não é possível manter o alinhamento com tto conservador Schatzker 4 - 5 - 6: sempre Schatzker 1-2-3: depressão > 50% superfície Fx cabeça da fíbula: colapso em VALGO valgo clínico ou no RX.
49
Técnicas
Placa + parafuso Fixador Externo Hastes Preenchimento enxerto tricortical cimento fosfato de cálcio Platô lateral = soltar ligamentos coronóides para soltar menisco para ver redução. Ou artroscopia.
50
Placa + parafuso
parafuso de tração 6.5mm placa 3.5mm anterolateral de suporte placa postero-medial: anti-deslizante placa bloqueada lateral: Schatzker 5 e 6
51
Schatzker I: cx
Pinagem percutânea com parafuso canulado Min. invasiva com fluoroscopia ou artroscopia Cominuição no ápice inferior: Placa de neutralização ou parafuso antideslizante.
52
Schatzker II: cx
REDUÇÃO + PLACA SUPORTE + PREENCHIMENTO Pode usar placa 3.5 Se usar cimento, colocar depois do parafusos para evitar cagada (quebra)!
53
Schatzker III: cx
abre a cortical eleva o fragmento proteção com parafuso subcondral preenchimento
54
Schatzker IV: cx
parafuso de tração + placa de suporte póstero-medial 3.5mm
55
Schatzker V e VI: cx
PLACA BLOQUEADA LATERAL, ou Placa lateral + placa medial primeiro aborda medial sanduíche de osso morto Placa lateral + F.E. medial fixador 6-10 semanas (Júpiter 3rd) Ou só F.E Duplo acesso: Abordar o MEDIAL primeiro!!! Incisões em 180 graus
56
Dupla Placa
Placa medial é necessária quando fragmento medial é pequeno, cominuto ou muito deslocado. Abordar o MEDIAL primeiro!!! Incisões em 180 graus
57
Complicações
Perda da redução Infecção / PSA Artrite séptica após fixador externo: 10% Rigidez Articular Artrose pós traumática
58
Artrose pós traumática
27% em desalinhados e 9% em alinhados 21% ATJ Menos sintomatica que no quadril ou pilao!
59
Rigidez articular
esperar 3 meses para manipular depois de 4 meses: lise da aderência
60
Perda da redução
31%, > 60 anos chega em 79% Ppalmente alinhamento em VALGO do joelho

Joelho (23 decks)

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