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Joelho > Fraturas do platô tibial > Flashcards

Fraturas do platô tibial Flashcards

1
Q
  1. O platô tibial lateral, se comparado ao medial, é mais

a) alto e convexo.
b) baixo e convexo.
c) alto e concavo.
d) baixo e concavo.

A

a

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2
Q
  1. Na fratura do planalto tibial tipo III de SCHATZKER ocorre com freqüencia lesão do LCA e do ligamento colateral medial.
A

CERTO ????
as lesões de partes moles foram estudadas nas fraturas do planalto tibial; percebeu-se que lesões dos ligamentos cruzados e colateral medial são mais comuns os tipos II e IV de Schatzker. Rockwood ANTIGO, 1809.

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3
Q

Na fratura do planalto tibial do tipo IV de SCHATZKER, com desvio de até 4 milímetros, não está indicado o tratamento cirúrgico

A

ERRADO. não há acordo sobre a quantidade de depressão articular que pode ser aceita; variações de 4 a 10 mm foram descritas como toleráveis.

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4
Q
  1. A lesão do ligamento colateral medial associada à fratura do planalto lateral da tíbia, se não tratada, tem mau prognóstico, porque causa instabilidade.
A

ERRADO
A lesão do LCM é mais comum com fraturas Schatzker II, enquanto que lesões meniscais ocorrem com tipo IV.
Fraturas do platô lateral, que quando após reduzidas apresentarem instabilidade, estão relacionadas a lesão do ligamento cruzado e apresentam mau prognóstico.
A lesão do LCM associada com fratura do planalto lateral evolui bem, com boa cicatrização com tratamento conservador.

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5
Q

-No tratamento cirúrgico da fratura do planalto tibial, o controle radiográfico peroperatório na incidência em perfil deve mostrar
a) a linha do planalto lateral convexa e do medial côncava.
b) a linha do planalto lateral côncava e do medial convexa.
c) ambas as linhas dos planaltos convexas.
d) ambas as linhas dos planaltos côncavas.

A

a

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6
Q
  1. Na fratura do planalto tibial, a lesão associada mais frequente é a
    A) dos meniscos.
    B) do ligamento colateral medial.
    C) do ligamento colateral lateral.
    D) do ligamento cruzado anterior.
A

a

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7
Q

28 - Na fratura do planalto tibial do tipo C da classificação AO, fixa-se habitualmente primeiro o côndilo
A) medial, por via póstero-medial, e depois o lateral, por via parapatelar lateral.
B) lateral, por via parapatelar lateral, e depois o medial, por via ântero-medial.
C) medial, por via ântero-medial, e depois o lateral, por via póstero-lateral.
D) lateral, por via póstero-lateral, e depois o medial, por via póstero-medial.

A

a (???)

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8
Q
  1. Na fratura do planalto tibial, o acesso póstero-lateral é realizado no intervalo entre os
    músculos
    A) tensor da fáscia lata e fibular longo.
    B) gastrocnêmio lateral e fibular longo.
    C) tensor da fáscia lata e bíceps femoral.
    D) gastrocnêmio lateral e bíceps femoral.
A

d

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9
Q

23- Pela classificação de Schatzker para plato tibial, o grau VI representa
A. afundamento central
B. cisalhamento lateral
C. dissociação metáfiso-diafisária
D. afundamento e cisalhamento lateral

A

c

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10
Q
  1. A fratura do planalto tibial que apresenta maior risco de associação com lesão dos
    vasos poplíteos, segundo SCHATZKER, é a do tipo
    a) I.
    b) II.
    c) III.
    d) IV.
A

d

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11
Q
  1. O mecanismo mais comum da fratura da eminência intercondilar da tíbia é
    A) a hiperflexão do joelho.
    B) a hiperextensão do joelho.
    C) o varismo e rotação medial da tíbia.
    D) o valgismo e rotação lateral da tíbia.
A

d

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12
Q

30 - Na consolidação viciosa da fratura da eminência tibial com bloqueio da
extensão do joelho sem instabilidade, o tratamento recomendado é
A) intercondiloplastia.
B) osteotomia tibial extensora.
C) osteotomia femoral extensora.
D) reconstrução do LCA em único tempo

A

a

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13
Q

Definição

A

“Fractures of the tibial plateau involve the articular surface of the proximal tibia.”

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14
Q

Epidemio

A

3a. a 5a. década de vida. (20-50 anos)
homem jovem / mulher velha (osteoporose)

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15
Q

Mecanismo de trauma

A

Mais frequentes no membro que está apoiado, com um componente de força axial

Padroes laterais
Padroes mediais
Bicondilares
Dissociação diafise-metáfise-epífise

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16
Q

Padrões mais comuns de fratura

A

split + depressão (SK2) é a mais comum de todas.

JOVENS fazem + SPLIT e – DEPRESSÃO(+ Comum SK1)
VELHAS fazem + DEPRESSÃO e – SPLIT(+ Comum SK3)

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17
Q

Porque ocorre mais lateral?

A

Porque é a face externa do membro e eixo do joelho (6 valgo)

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18
Q

Padroes laterais

A

split = valgo puro
depressão = axial puro
split + depressão = axial + valgo

o LCM é o fulcro: não deve estar rompido para padrões de fratura lateral

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19
Q

Padrões mediais

A

Trauma em varo
Menos comum
Ocasionalmente – trauma axial em joelho valgo

Cisalhamento postero-medial
1/3 é parte de uma bicondilar.
FLEXÃO + ROTAÇÃO INTERNA do condilo femoral medial + VARO

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20
Q

Bicondilares

A

Quando predomina carga axial

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21
Q

Dissociação diafise-metáfise-epífise

A

Força axial + força em flexão
grande energia
Painel do carro, esmagamento, trauma direto
associação com sd compartimental e partes moles ruins

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22
Q

FRATURA X FRATURA LUXAÇÃO

A

FRATURA: 67% das lesões de menisco que ocorreram em fraturas de platô, ocorreram neste padrão de fratura simples.
FRATURA LUXAÇÃO: 96% das lesões de cruzados que ocorreram em fraturas de platô, ocorreram neste padrão de fratura luxação

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23
Q

Conceito de lesão complexa do joelho

A

LESÃO EM 2 OU MAIS DESTAS ESTRUTURAS:

Partes moles
Ligamentos
Osso do femur distal
Osso da tibia proximal

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24
Q

Lesões Associadas

A

Ligamentar + Comum : LCM

Associada + Comum : Meniscos lateral (SK 2)

Menisco medial associado a SK 4; porem menos comum que o menisco lateral

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25
Q

Exame físico

A

Exposta
ATLS
10% - Compartimental
(30% nas SK6)
dissociação e luxação = lesão nervosa e vascular
Partes moles

26
Q

Exames de Imagem

A

RX
TAC
RNM

27
Q

RX

A

AP
Lateral
AP com 10-15˚ caudal (plano do slope do platô) - Moore
Oblíquas - não é rotina
Tração

28
Q

TAC

A

rotina na maioria dos casos
ajuda pouco na decisão de tto conservador
Planejamento pré op - ppal
modifica o planejamento e classificação

29
Q

RNM

A

ajuda pouco, mais para partes moles
uso em casos de fx por estresse

30
Q

Classificação

A

AO
Schatzker (+ mod kifuri)
Hohl e Moore

31
Q

Schatzker

A

I-IV

32
Q

Schatzker I

A

I: Cisalhamento do platô lateral
B1
Mais comum em jovens
Deslocada = freqüente a associação de lesão do menisco lateral - (Júpiter - Skeletal Trauma)

33
Q

Schatzker II

A

AO B3.1
Cisalhamento + depressão articular
4ª década de vida

34
Q

Schatzker III

A

Depressão pura AO 41B2.1 41B2.2
má qualidade óssea (Poderá ocorrer com baixa energia)
Geralmente central

35
Q

Schatzker IV

A

: Platô medial AO 41B1 41B2 41B3
Compressão axial + varo (Alto impacto)
Elevada incidência de lesão de ligamentos cruzados, ligamento colateral lateral, nervo fibular e vasos poplíteos
Ápice da fratura normalmente localizado póstero-medialmente
Maior risco de síndrome compartimental
Postero medial tem alta associacao com lesao LCA

36
Q

Schatzker V

A

ambos os platôs AO 41C1 (JUPITER)
Pode incluir fratura por depressão do platô lateral
Ligamentos geralmente permanecem na eminência intercondilar:
Maior estabilidade
Possibilidade de ligamentotaxia

37
Q

Schatzker VI

A

AO41C2 e 41C3
Fratura bicondilar + dissociação metafisodiafisária
Grande risco de síndrome compartimental e lesão neurovascular

38
Q

AO

A

41
A, B, C

39
Q

41A

A

Extra-articular

A1 (avulsoes)
1.1 – capsular
1.2 – TAT
1.3 – espinha da tibia
A2 (fx metafises simples)
2.1 –traco frontal/ 2.2 –traco sagital/ 2.3 –transverso

A3 (metafise multigfragmentada)

40
Q

41b

A

Parcial articular

B1. - split
1-lat, 2-medial, 3-espinha + lat ou medial
B2. depressao
1-lateral total
2-medial
B3. split+depressao
1-lat, 2-med, 3-espinha+ lat ou medial

41
Q

41c

A

Articular total

C1. – bicondilar
1- sem desvio
2- Com traço intercondilar
C2. – art simples, metafise cominuta
1-cunha, 2-cunha frag, 3-cunha complesa
C3. – art complexa, metafise multifragmentada
1-lat
2-med
3-tudo

42
Q

Hohl e Moore

A

para fx luxação
I – split no plano coronal
II- fx do condilo inteiro
III – Avulsões marginais
IV – compressões marginais
V – em 4 partes

43
Q

Acessos cirúrgicos

A

Antero lateral (extensão do Kocher)
Acesso postero medial
Acesso postero lateral

44
Q

Antero lateral (extensão do Kocher)

A

+ comum, plato lateral, acesso em L
entre tibia e compartimento muscular anterior

cuidado borda posterlo lateral do acesso: art tibia anterior (atravessa mb interossea de tras pra frente)

artrotomia submeniscal por meio incisao ligamento coronario (reparado) apos

45
Q

Acesso postero medial

A

2º mais usado, fragmento postero medial
tendao pata ganso e gastrcnemio cabeca medial

46
Q

Acesso postero lateral

A

cominuicao posterior
entre gastrocnemio lateral e biceps femoral, mobilizando nervo fibular.

47
Q

Tratamento Não-cirúrgico

A

Sem carga 4-8 semanas (depende do SK)
90% de bons resultados

FX sem desvio ou minimo
Fx depressao plato lateral sem deformidade
Pacientes com multiplas comorbidades
Idosos em que deformidades serão bem toleradas

48
Q

Tratamento cirúrgico: indicações

A

Indicações (Rockwood 8th):
desviadas e instáveis quando não é possível manter o alinhamento com tto conservador

Schatzker 4 - 5 - 6: sempre

Schatzker 1-2-3:
depressão > 50% superfície
Fx cabeça da fíbula: colapso em VALGO
valgo clínico ou no RX.

49
Q

Técnicas

A

Placa + parafuso

Fixador Externo
Hastes
Preenchimento
enxerto tricortical
cimento fosfato de cálcio

Platô lateral = soltar ligamentos coronóides para soltar menisco para ver redução. Ou artroscopia.

50
Q

Placa + parafuso

A

parafuso de tração 6.5mm
placa 3.5mm anterolateral de suporte
placa postero-medial: anti-deslizante
placa bloqueada lateral: Schatzker 5 e 6

51
Q

Schatzker I: cx

A

Pinagem percutânea com parafuso canulado
Min. invasiva com fluoroscopia ou artroscopia
Cominuição no ápice inferior: Placa de neutralização ou parafuso antideslizante.

52
Q

Schatzker II: cx

A

REDUÇÃO + PLACA SUPORTE + PREENCHIMENTO

Pode usar placa 3.5

Se usar cimento, colocar depois do parafusos para evitar cagada (quebra)!

53
Q

Schatzker III: cx

A

abre a cortical
eleva o fragmento
proteção com parafuso subcondral
preenchimento

54
Q

Schatzker IV: cx

A

parafuso de tração + placa de suporte póstero-medial
3.5mm

55
Q

Schatzker V e VI: cx

A

PLACA BLOQUEADA LATERAL, ou
Placa lateral + placa medial
primeiro aborda medial
sanduíche de osso morto
Placa lateral + F.E. medial
fixador 6-10 semanas (Júpiter 3rd)
Ou só F.E

Duplo acesso:
Abordar o MEDIAL primeiro!!!
Incisões em 180 graus

56
Q

Dupla Placa

A

Placa medial é necessária quando fragmento medial é pequeno, cominuto ou muito deslocado.
Abordar o MEDIAL primeiro!!!
Incisões em 180 graus

57
Q

Complicações

A

Perda da redução

Infecção / PSA

Artrite séptica após fixador externo: 10%

Rigidez Articular

Artrose pós traumática

58
Q

Artrose pós traumática

A

27% em desalinhados e 9% em alinhados
21% ATJ
Menos sintomatica que no quadril ou pilao!

59
Q

Rigidez articular

A

esperar 3 meses para manipular
depois de 4 meses: lise da aderência

60
Q

Perda da redução

A

31%, > 60 anos chega em 79%
Ppalmente alinhamento em VALGO do joelho

Joelho (23 decks)

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