Lesão Tendão Quadriciptal e Lig. Patelar

Question 1

Causas de ruptura do aparelho extensor

Answer 1

Causa mais comum de ruptura do aparelho extensor do joelho → fratura da patela

2ª causa mais frequente de lesão do mecanismo extensor → Ruptura do quadríceps

3ª causa → Ruptura do tendão patelar

Question 2

ruptura do aparelho extensor : Mecanismo Trauma

Answer 2

Contração excêntrica do aparelho extensor
Joelho semi-fletido
Pé com apoio total

Question 3

ruptura do aparelho extensor : Epidemiologia

Answer 3

Idade < 40 anos (atleta) → rotura tendão patelar
Idade > 40 anos + comorbidades + alterações degenerativas → rotura quadríceps

Question 4

ruptura do aparelho extensor: Clínica

Answer 4

Incapacidade de suportar carga e manter extensao ativa ou passiva
Edema
Dor
Disfunção do joelho
Histórico de salto, de cócoras ou tropeço
Estalido pode ser escutado
“Lag” final
Hemartrose
Defeito palpavel

Question 5

ruptura do aparelho extensor : Associaçoes

Answer 5

LES, DM , gota, hiperparatireoidismo, uremia, obesidade

Outras causas associadas a rotura tendínea
Fluoroquinolonas, Injeção corticóide

Ocasionalmente, em atletas, história de dor prévia

Tendão saudável não rompe

Question 6

ruptura do aparelho extensor :Exame Físico

Answer 6

GAP palpável no tendão quadricipital
Patela deslocada inferiormente
GAP palpável no tendão patelar
Patela deslocada superiormente

Dificuldade para elevação da perna estendida

Question 7

ruptura do aparelho extensor :Exames de imagem

Answer 7

Exames de imagem podem ser solicitados se dúvida diagnóstica

Rx → posição patela
Sinal do dente → esporão degenerativo polo inferior patela
Quadriceptal: patela baixa, calcificações (insal-salvatii <0,8)
Patelar: patela alta, avulsão ossea, osgood-schalter

USG → hipoecogenicidade entre os cotos

RNM

Question 8

Lesão Tendão Quadriciptal: epidemio

Answer 8

Idade > 40anos com doença sistêmica

Question 9

Lesão Tendão Quadriciptal: local

Answer 9

> 40 anos → Junção osteotendínea

<40 anos → Junção miotendínea

Zona de fraqueza: 1-2 cm proximal a patela
Reabsorção óssea
Menor vascularização

Question 10

Lesão Tendão Quadriciptal: clinica

Answer 10

Manutenção de algum grau de extensão não exclui a ruptura completa – pode ser devido preservação retinaculos laterais

Question 11

Lesão Tendão Quadriciptal: Tratamento conservador

Answer 11

Lesão parcial → mecanismo extensor preservado
Depende da extensão da lesão
Depende da ocupação e das atividades esportivas do paciente
PRICE
Gesso em extensão 6 semanas (carga conforme tolerância)
Reabilitação gradual
FST para ganho de ADM + fortalecimento muscular

Question 12

Lesão Tendão Quadriciptal: Tratamento cirurgico

Answer 12

Agudo
Crônico

Question 13

Lesão Tendão Quadriciptal: Tratamento cirurgico agudo

Answer 13

Reparar assim que possível (até 72hrs → evitar retração)
Substância-Sutura boca a boca (krakow)
Suturas através de túneis na patela (polo superior) ou reparo com âncoras
Cirurgia de Scuderi (reforço do raparo)

Question 14

Lesão Tendão Quadriciptal: Tratamento cirurgico crônico

Answer 14

Após meses ou anos o reparo é mais difícil
Se defeitos > 2,5 – 5 cm → reparo com fáscia lata
Se consegue sobrepor os cotos → Cirurgia de Scuderi
Se GAP muito grande → Alongamento do tendão quadriciptal de CodVila (V-Y)

Question 15

Cirurgia de Scuderi

Answer 15

FLAP triangular, de 3 a 4 mm de espessura (parcial), 7,5 cm de comprimento de cada lado, e 5 cm de largura na base.
Deixar a base ligada a um ponto a cerca de 5 cm proximal à ruptura
suturar o ápice do triângulo distalmente

Fio de Bunnell fazendo pull-out nos lados medial e lateral do tendão proximal, passá-los ao longo de cada lado da patela, e trazê-los através da pele apenas para distal da patela

30º de flexão

Question 16

Cirurgia de Codvila

Answer 16

V invertido é cortado através da espessura total no tendão quadríceps, com as extremidades inferiores do V que termina de 1,5 a 2 cm proximal à ruptura
FLAP é dividido em uma parte anterior de 1/3 da sua espessura, e uma parte posterior de 2/3
As extremidades dos tendões são apostas com suturas interrompidas, e a parte anterior do retalho é ligado distalmente e é suturada como descrito por Scuderi.
A parte superior aberta do V é fechada com suturas interrompidas.
Pull-out pontos de fio devem ser usados para proteger o reparo

Question 17

Lesão Tendão Quadriciptal: Complicações

Answer 17

• Diagnóstico tardio

Intra-op: fratura da patela

Perda de ADM – principalmente flexão

Fraqueza mecanismo extensor
Atrofia quadríceps ->Pode ser corrigido com boa reabilitação

Infecção e problemas com ferida operatória

Patela baixa ou alta
Mau alinhamento → artrose fêmoro-patelar

Re-rupturas

Question 18

Reparo tendão quadriciptal

Answer 18

Duas suturas entrelaçadas paralelas são colocados em tendão quadríceps.
Suturas em vasto intermédio são puxados anteriormente ao reto
Fios passados distalmente através de furos na patela e suturas são amarradas no pólo distal.

Question 19

Lesão Lig. Patelar: epidemio

Answer 19

Menos comum que rotura tendão quadriciptal
Pacientes < 40 anos e atletas

Question 20

Lesão Lig. Patelar: local

Answer 20

Mais comum → avulsão no polo inferior patela

Pode ocorrer na substância do tendão

Mais raro ocorrer na inserção tuberosidade tibial

Question 21

Lesão Lig. Patelar: Tratamento

Answer 21

Agudo
Crônico (>6 semanas)

Question 22

Lesão Lig. Patelar: Tratamento agudo

Answer 22

Deve ser realizado reparo imediato se condições de pele
Atenção para posição da patela (prevenir patela alta ou baixa)
Tensão da sutura deve permitir flexão passiva de 90-100°
Suturas através de túneis na patela ou com âncoras

Na TAT- Sutura+Reforço com semitendíno e/ou grácil

Reparo com âncoras

Na substância: boca-boca krakow

Question 23

Lesão Lig. Patelar: Tratamento crônico

Answer 23

Retração proximal da patela
Liberação proximal de tecido cicatricial + quadricepsplastia de Thompson, se necessário.

Se houver tendão patelar suficiente → reforço com semitendíneo ou semitendineo + grácil

Se rotura há vários meses → enxerto de Aquiles ou zetaplastia

Question 24

Loop de Mersilene

Answer 24

TP esgarçado
2 pontos não absorvíveis pode ser usado para proteger o TP
banda Mersilene 5 mm.
Passe os fios de sutura através de túneis de perfuração de 3 mm, um na horizontal para o tubérculo tibial e dois verticalmente na patela

Question 25

TP: Rupturas intrasubstanciais

Answer 25

“Interlocking sutures”

Rupturas da substância do TP
sutura contínua interligadas colocadas nos feixes proximal e distal
2 túneis verticais paralelos na patela;furo transversal perfurado na tuberosidade da tíbia
Reparar os feixes de laterais após a determinação correta do comprimento do tendão

Question 26

Ecker, Lotke, and Glazer

Answer 26

Reforço com semitendíneo e grácil

A, Steinmann através da patela é usado para tração distal.
B, T. semitendinoso e grácil são passados através de furos, e fio de fixação está inserido.
C, patela em posição normal, fio de aco é fixado + sutura dos tendões.

Question 27

MANDELBAUM

Answer 27

Augmentation

Zetaplastia de encurtamento patelar e alongamento quadriciptal + reforço com enxerto semitendíneo e grácil (em 8)

Question 28

TP: Pós operatório

Answer 28

Gesso em extensão – carga conforme tolerância
Exercícios levantar a perna em extensão com 3 semanas
Retirar gesso com 6 semanas
Brace articular + exercícios até 45°
Aumenta 15° por semana

Se fio de aço – retira com 3 meses

Question 29

1- Sobre ruptura tendão patelar, é correto:

a- ruptura do tendão patelar ocorre junto as inserções osseas tanto proximal quanto distal
B- Doenças inflamatórias e metabólicas são fatores predisponentes para as rupturas do tendão do quadriceps e patelar
C- a maioria das rupturas ocorre na extremidade proximal do tendão patelar
D- ruptura do tendao patelar é mais frequente que a o quadriceps

Answer 29

c

A ruptura do mecanismo extensor é + comum por fratura de patela próximo ao polo inferior. Seguido por lesão quadriceps e depois patelar.

TP: mais comuns em atletas e com < 40 a
TQ: > 40 a e com doenças sistêmicas e alterações degenerativas.

Question 30

No tratamento da ruptura do quadriceps, a técnica de Scuderi utiliza:
A- reforço com tendão semitendíneo
B- reforço com grácil
C- retalho proximal invertido do tendão quadríceps
D- alongamento em Z do tendão quadríceps

Answer 30

c

A técnica de Scuderi é usada quando se quer proteger a sutura dos cotos lacerados com um flap do próprio tendão do músculo.
É, então usado um flap triangular do tendão do quadriceps, invertido sobre a linha de sutura para o reforço pretendido.

Question 31

A ruptura do ligamento patelar é mais frequentemente localizada na sua porção:

A- proximal, como desinserção
B- proximal, com avulsão óssea
C- distal, como desinserção
D- distal, como avulsão óssea

Answer 31

b

Question 32

Na lesão do ligamento patelar, o mecanismo de trauma mais comum é dado por uma contração muscular:

A- excêntrica + joelho estendido
B- excêntrica + joelho fletido
C- isométrica + joelho estendido
D- Isométrica + joelho fletido

Answer 32

b

Question 33

44. Na ruptura aguda do tendão patelar na junção osteotendinosa proximal, a forma mais indicada de tratamento é a sutura direta com pontos transósseos

a) sem reforço biológico.
b) associada a reforço com os tendões flexores.
c) associada a reforço com o tendão do quadríceps.
d) associada a reforço com o tendão calcâneo homólogo.

Answer 33

a

Rupturas do 1/3 proximal reparadas com múltiplas suturas pela técnica de Krackow, com 3-4 orifícios na patela, e as suturas amarradas no pólo superior da patela.

As rupturas do 1/3 médio apresentam padrões combinados de avulsão/ruptura. Quando o tecido for inadequado para sutura, ou em pacientes com DM, acrescenta-se reforço com semitendíneo (preservando sua inserção) em forma de laçada, com orifício transversal na patela e fixação na borda lateral do tendão patelar. Se o ST for insuficiente, poderá ser adicionado o Grácil.

O reforço com um fio de cerclagem em “8” (preconizado pela AO e pelo autor do capítulo do Rockwood) é opcional para lesões em qualquer nível patelar.

Question 34

Jumper`s knee: conceito

Answer 34

Tendinose do mecanismo extenor

Especialmente em atletas de alto nível que saltam

Question 35

Jumper`s knee: fisiopatologia

Answer 35

Microtraumas de repetição
Sobrecarga
Degeneração mucoide focal

Question 36

Jumper`s knee: clinica

Answer 36

Dor no polo inferior da patela
Sensibilidade (pior na extensão)
Alterações no Tracking patelar
Teste da compressão patelar positiva
Subluxação patelar

Fator de risco para fratura por estresse na patela

Question 37

Jumper`s knee: classificação

Answer 37

Blazina
I-IV
SIntomas

Question 38

Blazina I

Answer 38

Dor após atividade

Question 39

Blazina II

Answer 39

Dor durante atividade e sem comprometimento

Question 40

Blazina III

Answer 40

Dor durante+ após atividade e com comprometimento

Question 41

Blazina IV

Answer 41

Ruptura do mec extensor e/ou fx estresse patela

Question 42

Sd Siding-larsen-johanson

Answer 42

Jumper`s knee na ped

Meninos entre 10-14 anos

Associada a patela bipartida (tipo I)

Question 43

ruptura do aparelho extensor : mecanismo de trauma

Answer 43

Baixa energia: Contração excentrica com carga fixa no solo ou súbita do pesao total

Question 44

ruptura do aparelho extensor : lesões associadas

Answer 44

Incomum

EM atletas: LCA