Lesões meniscais Flashcards
- As fibras colágenas que mais contribuem para a resistência à compressão do menisco são as
A) radiais.
B) circunferenciais.
C) perfurantes.
D) oblíqüas.
b
55 - Na ruptura aguda do ligamento cruzado anterior, a lesão associada mais comum é a
A) do menisco medial.
B) da cartilagem da patela.
C) do menisco lateral.
D) do ligamento colateral lateral.
c
9 – A lesão traumática do menisco lateral do joelho mais frequente é a
a) transversa incompleta.
b) transversa completa.
c) longitudinal incompleta.
d) longitudinal completa.
a
- A fratura por insuficiência do osso subcondral no joelho tem maior possibilidade de ocorrer após
A) osteotomia.
B) meniscectomia.
C) condrectomia.
D) sinovectomia.
b
- lesão do menisco medial, do tipo vertical na zona vermelha - vermelha, com menos de 10 mm de extensão, visualizada durante a reconstrução do ligamento cruzado anterior, deve ser suturada.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
Errado; estas lesões se forem estáveis não precisam de sutura; sutura é recomendada em lesões em alça de balde ou verticais, as nas zonas vermelha-vermelha ou vermelha-branca e em pacientes com menosde 40 aos, tendo mais de 10 mm e sendo instáveis.
Rockwood, 1881;
- A vascularização dos meniscos do joelho; ao nascimento
compreende toda a sua estrutura, sendo que a partir da
adolescência limita-se à sua região periférica.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
Certo. ao nascimento os meniscos são vascularizados através de sua substância, com o desenvolvimento do individua a irrigação vai se tornando periférica,até compreender 1/3 periférico (zona vermelha).
As funções dos meniscos são: estabilização da articulação, redução do estresse sobre a tíbia e o fêmur e nutrição da articulação. São prolongamentos da tíbia que permitem melhor congruência entre a mesma (plana) e o fêmur; constituído por fibras colágenas principalmente do tipo I; fibras dispostas de maneira circular (aceitar o estresse) e radiais(evitar a lesão periférica – alça de balde). A remoção parcial do menisco sobrecarrega as outras áreas da tíbia e podem evoluir para artrose.
- No joelho, as lesões meniscais radiais completas localizadas na área vermelha cicatrizam em torno de 10 semanas. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
CERTO; Possibilidade de cicatrização meniscal a partir de coágulos de fibrina ricos em céls proliferativas que reparam a lesão. As lesões radiais no menisco que se estendem até a sinovial podem estar completamente cicatrizadas em 10 sem.
Lesões com gde possib de cicatrizar: periféricas, na zona vascularizada. Quanto as lesões radiais na zona avascular, haverá sempre a necessidade de se criar o coágulo, aprofundando-se a lesão até a zona vascularizada, próxima da membrana sinovial ou até, usando cola de fibrina.
Lesão meniscal na criança é muito rara. Mais comum é menisco discóide.
Nos jovens: aparece de forma isolada, geralm esportista; meniscectomia parcial (retirar zona avascular), respeitando-se os conceitos de rim meniscal. Nos casos de lesão isolada do menisco, se esses princípios forem obedecidos, não há necessidade de realizar sutura do menisco.
Nos idosos: lesão meniscal deve ser considerada doença qdo for determinada com clareza como a única causadora dos sintomas. Melhor é conserv; meniscectomias na presença de alterações degenerativas nem sem sempre são satisfatórias. Meniscectomia no idoso com freq leva a sintomas de artrose precoces, e qdo isso não ocorre, é causa do surgimento de osteonecrose.
Circulação provém do rim meniscal
Após as meniscectomias as alterações degenerativas do joelho são diretamente proporcionais a quantidade de menisco removido. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
CERTO; meniscectomias totais levavam a alterações degenerativas graves, que foram minimizadas com a meniscectomia parcial artroscópica.
- Lesões degenerativas dos meniscos tem bom prognóstico de cicatrização após sutura, desde que não haja lesão ligamentar associada.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei
Campbell: artigos descrevem reparo de lacerações agudas e crônicas (aberta ou artroscopica) com cura de até 90% dos pacientes
Resposta: ERRADO
A taxa de sucesso do reparo meniscal é maior nas lesoes associadas a reconsrucao do LCA do q nas isoladas.
( ) certo ( ) errado
Certo
O reparo meniscal é uma alternativa a resseccao qdo a lesao acomete a porcao periferica, que corresponde a zona vermelha- vermelha vascularizada.
O seu sucesso depende do preparo adequado da area lesada do menisco, por meio do desbridamento de suas superficies a fim de criar leito sangrante, de uma boa tecnica cirurgica , mas tbm de fatores biologicos: largura da borda da ruptura e lesao ligamentar associada.
Na sutura meniscal, a tecnica all-inside esta indicada para as lesoes instaveis verticais, longitudinais e perifericas do corno ant do menisco
( ) certo ( ) errado
Errado
A lesao meniscal ideal a ser suturada é a longitudinal, aguda, periferica, em zona vermelha-vermelha vascularizada, em pcte jovem , com lesao do LCA, reconstruido simultaneamente. As tecnicas de sutura inside-out, outside – in e all-inside
As suturas de lesoes meniscais apresentam melhores resultados qdo realizadas nos 2/3 internos do menisco
( ) certo ( ) errado
Errado
Suplencia vasc no 1/3 periferico meniscal. Recebem suplemento vasc das art geniculadas laterais e mediais que penetram no bordo periferico do menisco atraves da sua fixacao capsular.
A incidencia de lesao do menisco medial nas lesoes cronicas do LCA é menor que nas agudas em razao da cicatrizacao espontanea.
( ) certo ( ) errado
errado.
O menisco medial çonsiderado um restritor secundario a translacao ant da tibia. Na ausencia do LCA este se encontra sob maior estresse e >chance de lesao, principalmente nos casos cronicos. O ML é o mais lesado nos casos agudos e o MM é o mais lesado nos casos cronicos.
As lesoes do MM com ate 10 mm de comprimento e que se deslocam 2-3 mm na avaliacao sao consideradas estaveis.
( ) certo ( ) errado
Certo
As lesoes longitudinais perifericas do MM com ate 10 mm e que se deslocam ate 2-3 mm sao consideradas estaveis. O seu tto pode ser conservador.
O teste semiologico Mcmurray é realizado
A) da extensão para flexao, para dx lesao corno ant menisco
B)da flexao para extensao para dx lesao corno post menisco
C)da ext para flexao p dx lesao corno ant menisco
D) da ext para flexao p dx lesao corno post menisco
b
Meniscos - Principais Funções
Amortecer impacto entre femur e tibia
Aliviar pressão sobre cartilagem articular
Aumenta área de contato femorotibial
Lubrificação articular
Distribuição do líquido sinovial
Nutrição da cartilagem articular
Auxilia na estabilização rotacional
Limita hiperflexão e extensão
Auxilia para realização de movimento suave de flexo/extensão
Preenchedores do espaço articular
Achatamento do côndilo femoral
Compensar a incongruencia entre femur e tibia
Impede o impacto capsulosinovial durante a F/E
Após meniscectomia medial area de contato
Area de contato é reduzida em cerca de 40%
Remodelamento ósseo
Estreitamento do espaço articular e formação de ostefitos
Presenca do menisco garante area de contato 2.5X maior
Estabilidade
ML não atua como restritor Translação anterior
Lesão de LCA – estabilizador 1 é o MM
Após lesão de LCA, ao se retirar o MM, aumenta a translação anterior em 58% com joelho a 90 graus
Absorção de Impacto
40-60% na pos. Ereta
85% em flexão
Biomecânica pos meniscectomia
Meniscectomia medial – diminui para 50% a 70% a área de contato e aumenta 100% pressao
Meniscectomia lateral – diminui 40% a 50% area e aumenta pressao 200 a 300% devido platô convexo
Em joelho meniscectomizado – area de contato diminui para < 50 % - aumenta pressão 350% e dimuiu 1mm altura do espaco articular = TRABALHO DE FAIRBANKS!!!!
Biomecânica F/E e rotação
Acompanha o deslizamento
ROTACAO ACOMPANHA FEMUR / FLEXAO TIBIA
Flexão – m. lateral retrocede 2x mais que o m.medial (12mm X 6mm)
Anatomia geral
Forma de crescente ( semilunar)
Triangular
½ a 2/3 da superfície do platô tibial
Inervação somente periférica
Fibrocartilagem
Colágeno tipo I em 75% - propriedade viscoelastica
- Elasticidade
- Compressão
Anatomia fibras
Fibras circunferenciais- maioria
Fibras radiais
Fibras perfurantes
Umas das principais funções do menisco é a absorção e distribuição de choque. Cargas compressivas verticais/axiais são absorvidas pelas fibras circunferenciais, em associação com as fibras radiais simulam o efeito do “barril de madeira” sobre pressão.
Pior tipo de lesão
Único corte radial
equivale meniscectomia
Perda a função de arco de barril
Pior tipo de lesão é radial
“Forças de arco”
Anatomia – Menisco Medial
Raio maior que m. Lateral (“C”) e mais fino
Cobre ½ da superf do plato tibial
Corno post. mais largo que o ant.
Corno ant. inserido ant. eminência intercond e LCA
Corno post. inserido ant. inserção LCP, post a eminência intercond
Fixo em toda sua periferia – menos móvel
O que estabiliza o MM são os lig coronários
+ Fibras longitudinais
Anatomia – Menisco Lateral
Forma mais circular ( “O”)
Cobre 2/3 da superf do plato lat
Mais móvel – apresenta uma área livre (hiato do tendão poplíteo)
Corno ant - anterior eminência intercondileana
Corno post - post eminência intercondileana , a frente do corno post do MM
Freq.– fixação femoral na região Corno post pelos ligg meniscofemorais (Humphry e Wrisberg) H + anterior / W + post
Fáscia cobrindo o músculo poplíteo e o complexo arqueado no canto posterolateral do joelho
Tend. poplíteo – separa cápsula e lig. colateral fibular
+ Fibras radiais = mais lesão radial
Mais móvel que o MM
Vascularização
Pela periferia (junto as inserções capsulares)
Ramos sup e inf das arterias geniculares laterais e mediais
Plexo capilar pré-meniscal
Profundidade de penetração da vascularização periférica:
10-30% da largura do m. medial
10-25% da largura do m. Lateral
Corno post – nutrido a. genicular
média
Corno ant – nutrido vasos da
sinovia
Vascularização – reduz com idade
Classificação
Classificação localização
LaPrade (artroscopica)
O`connor
Classificação localização
Zona vermelha/vermelha – vascular / boa cicatrização
Zona branco – vermelha
Zona branca / branca
Classificação LaPrade
Lesão de raíz
Artroscopica
1 a 5
LaPrade 1
Tipo 1: parcial
LaPrade 2
Tipo 2: a mais comum, radial completa
LaPrade 3
Tipo 3: alça de balde
