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Joelho > Canto posterolateral > Flashcards

Canto posterolateral Flashcards

1
Q
  1. Na instabilidade póstero-lateral do joelho, as estruturas mais importantes a serem reconstruídas são,segundo WARREN:

A) o tendão do poplíteo e os ligamentos popliteofibular e colateral lateral.
B) os ligamentos popliteofibular, colateral lateral e arqueado.
C) o tendão do poplíteo e os ligamentos colateral lateral e arqueado.
D) o tendão do poplíteo e os ligamentos popliteofibular e arqueado.

A

a

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2
Q
  1. A estrutura do canto póstero-lateral do joelho que desempenha função estabilizadora estática às forças posteriores e aos momentos em varo e rotação lateral é o:

a) tendao popliteo
b) trato iliotibial
c) ligamento popliteo fibular
d) ligamento colateral lateral

A

c

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3
Q
  1. Com os joelhos de 90° de flexão, a diferença de 10° na rotação lateral da perna indica lesão do
    A ) LCP com canto posteromedial
    B) LCP com o canto posterolateral
    LCA com o canto posteromedial
    D) LCA com o canto poterolateral
A

a

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4
Q
  1. A estrutura do canto posterolateral do joelho que desempenha função estabilizadora estática às forças posteriores e aos momentos em varo e rotação lateral é o
    A) tendão poplíteo
    B) trato iliotibial
    C) ligamento poplíteo fibular
    D) LCL
A

a

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5
Q
  1. Na reconstrução do LCP, a complicação mais frequente é a
    A) perda da flexão
    B) perda da extensão
    C) instabilidade posterior
    D_ instabilidade posterolateral
A

a

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6
Q
  1. O tratamento cirúrgico da lesão do LCP está indicado quando há
    A) teste de estresse em valgo de uma cruz
    B) fratura avulsão com fragmento pequeno
    C) aumento da rotação lateral 30° de flexão
    D) gaveta posterior de 7mm com tíbia em rotação neutra
A

c

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7
Q
  1. No tratamento cirúrgico do canto posterolateral, assinale a alternativa correta
    A) o avanço das estruturas posterolaterais é indicado na instabilidade crônica lateral e posterolateral, com estruturas de espessura e integridade preservadas, apesar de frouxas
    B) o avanço das estruturas posterolaterais é indicado na instabilidade crônica lateral e posterolateral, com estruturas frouxas de espessura e integridade não preservadas
    C) o avanço das estruturas posterolaterais geralmente é em direção anterior e distal
    D) o aavnço das estruturas posterolaterais geralmente é em direção posterior e distal
A

a

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8
Q

ANATOMIA CPL

A

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
TENDÃO POPLÍTEO
LIG. POPLÍTEO-FIBULAR
GASTROCNEMIO LATERAL
LIG. FABELOFIBULAR
LIG. ARQUEADO
BÍCEPS FEMORAL
BANDA ILIOTIBIAL
1/3 MÉDIO DA CÁPSULA LATERAL E POSTEROLATERAL
CORNO POSTERIOR DO M.L.
LIGAMENTO CORONÁRIO LATERAL

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9
Q

Camadas

A

3 camadas (estruturas laterais do joelho)

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10
Q

1ª camada

A

I: Bíceps e trato iliotibial
(n. fibular profundo à 1ª camada)

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11
Q

2ª camada

A

II: Retináculo do quadríceps, ligamentos patelofemorais (2), ligamento patelomeniscal

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12
Q

3ª camada

A

III: LCL, tendão do poplíteo, ligamento popliteofibular, ligamento fabelofibular, ligamento arqueado e cápsula

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13
Q

ANATOMIA: LCL

A

Estabilizador primário do varo (0-q30°)
Pequena contribuição contra RE (joelho extensão)
Após 30º fica frouxo
Origem proximal e posterior ao epicôndilo lateral
Inserção anterior e distal ao estilóide da fíbula
Ocupa 38% cabeça da fíbula
Tamanho 69,6mm

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14
Q

Anatomia: tendão poplíteo

A

Origem posteromedial na tíbia proximal
Insercão proximal no sulco poplíteo sempre anterior à inserção do LCL, no condilo lateral
Comprimento: 55mm
Restritor da rotação externa – 60˚
Rotator interno dinâmico da tíbia

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15
Q

Anatomia: Lig. Poplíteofibular

A

Origem transição musculotendínea do poplíteo
Insercão distal no estilóide da fíbula
2 divisões: anterior e posterior
Restritor estático: varo, rotação tibial externa e translação posterior da tibia

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16
Q

Estruturas mais importantes na reconstrução do CPL

A

Ligamento collateral fibular
Músculo/tendão poplíteo
Ligamento poplíteofibular

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17
Q

Anatomia: Gastrocnemio lateral

A

Origem no processo supracondilar do fêmur distal
Raramente lesado
Ponto de referência na reconstrução

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18
Q

Anatomia: Fabela

A

Fabela em 30% pessoas
Ligamento fabelofibular
Entre o gastrocnêmio lateral e o bíceps femoral

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19
Q

Anatomia: Bíceps Femoral

A

Flexor e rotador externo da tibia
Cabeça longa
N. Fibular passa posterior a cabeça longa
Cabeça curta
Aspecto lateral do estilóide da cabeça da fíbula

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20
Q

Anatomia: trato iliotibial

A

Mais superficial
Inserção no tubérculo de Gerdy
Aspecto anterolateral da tibia
Anterioriza na extensão e posterioriza na flexão (sempre tenso)

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21
Q

Anatomia: cápsula

A

Coronário
Fixação ao menisco

Meniscotibial

Meniscofemoral

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22
Q

Biomecânica

A

RESTRITORES PRIMÁRIOS DO VARO E ROTAÇÃO PÓSTERO-LATERAL
(Principalmente em 30º flexão)

RESTRITORES SECUNDÁRIOS TRANSLAÇÃO ANTERO-POSTERIOR (LCA E LCP ROMPIDOS)

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23
Q

BIOMECÂNICA: estresse em varo

A

Principal: LCL
Outros: 2º

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24
Q

BIOMECÂNICA: rotação externa

A

Depende do grau de flexão

30º: LCL

60º: Poplieteo+lig popliteo fibular

90º: LCP

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25
Q

BIOMECÂNICA: ROTAÇÃO INTERNA

A

Secundário
LCA rompido

26
Q

BIOMECÂNICA: TRANSLAÇÃO ANTERIOR

A

LCA
LCL e canto postero lateral secundários
LCA rompido
Nos primeiros 40˚ de flexão

27
Q

BIOMECÂNICA: TRANSLAÇÃO posterior

A

LCP
Poplíteo
Principalmente a extensão
Qnd LCP rompido

28
Q

Mecanismo de trauma

A

TRAUMA DIRETO MEDIAL (ANTERO-MEDIAL)
TRAUMA INDIRETO EM HIPEREXTENSÃO E VARO
40% relacionado com esporte
Automobilístico, queda de altura
Apenas 25% é isolado
Mais frequente junto com LCA ou LCP

29
Q

Lesões

A

Raras (< 2% lesões ligamentares)

Associação com lesões do LCA(25%) e LCP(60%)
Podem causar falha no tto de reconstrução do LCA e LCP.
Sobrecarga nos enxertos por perda de estabilidade articular

Leva a instabilidade e degeneração da cartilagem articular

Lesão do LCM é mais comum que lesão do LCL

Avulsões LCL mais comuns na cabeça da fíbula
Faz frouxidão em varo a 30°

Tendão poplíteo lesão mais comum na junção musculotendínea

30
Q

Sintomas

A

Agudo
Nada
Edema
Hematoma posterior
Dor
Joelho “sensível”, “não confiável”

Não agudo
Dor
Instabilidade postero-lateral (principalmente em extensão)
Dificuldade em subir escadas
Dificuldade em andar em solo irregular
Edema

31
Q

EXAME FÍSICO

A

Marcha – abertura em varo (flambagem)
Efort cita osteotomia valgizante como tto, pra varo com flambagem, antes de qualquer procedimento de partes moles

Alinhamento do membro

Neurovascular – 1/3 com lesão de fibular

Sempre avaliar antes o LCA e o LCP

32
Q

ESTRESSE EM VARO

A

Primeiro a 30˚: LCL +- canto

0˚
Não abriu = lesão de CPL isolada
Abriu = lesão de CPL e LCP/LCA

33
Q

DIAL TEST

A

Decúbito dorsal ou ventral (Efort só ventral)
Positivo se diferença > 10 graus (Efort 15°)

30˚ = lesão CPL
90˚ se aumentar RE = lesão de CPL e LCP

34
Q

TESTE RECURVATO

A

Joelho e quadril em extensão
Levanta pelo hálux com leve pressão proximal ao joelho
Compara o aumento do recurvato com o outro lado
Lesão associada canto + LCA

35
Q

PIVOT-SHIFT REVERSO(Jakob)

A

Inicia fletido 90˚
Força em valgo e RE
Extensão
Ocorre a redução da subluxação com 35-40˚ = lesão CPL
Comparativo

36
Q

GAVETA PÓSTERO-LATERAL

A

Joelho fletido 90˚
Força posterior com tibia rodada externa
Aumento da translação posterior = lesão CPL

37
Q

RADIOGRAFIA

A

AP / PERFIL / AXIAL
Geralmente normal

RX COM ESTRESSE

FX SEGOND

Fx Segond medial ou Reversa

Fratura da cabeça da fíbula

Avulsão do Tuberculo de Gerdy

Fratura de bordo anterior da tíbia

Translação Posterior
LCP = >12mm

38
Q

FX SEGOND

A

75% associação LCA, mas pode estar associada ao CPL

39
Q

Fratura da cabeça da fíbula

A

Alto fator preditor de lesão do LCP E CPL ( arcuate fracture)

40
Q

RX COM ESTRESSE

A

RX COM ESTRESSE EM VARO – abertura lateral comparativa:
Até 2.7 mm = só LCL
≥ 4.0 mm = completa do CPL

41
Q

RESSONÂNCIA

A

Mais Sensível
Identificado tipo e gravidade da lesão
Idenfica outras lesões ósseas ou ligamentares em 70% dos exames

42
Q

CLASSIFICAÇÃO

A

Hughston
Grau I-III

Boyd (lesao canto nas luxações joelho)
I, II (a e b), III (a e b)

Fanelli (instabilidade postero-lateral): PLI-A, PLI-B, PLI-C

43
Q

Hughston I

A

GRAU I (ou +1):
Lesões não associadas a movimento anormal no stress (ou 0 a 5 mm com restrição final).

44
Q

Hughston II

A

GRAU II (ou +2):
Associado com leve ou moderado movimento anormal (6 a 10 mm com restrição final).

45
Q

Hughston III

A

GRAU III (ou +3):
Grande movimento anormal (> 10 mm ou sem restrição final).

46
Q

TRATAMENTO

A

GRAU I e II
GRAU III

Cirurgico é mandatório quando reconstrução de LCA ou LCP associada

47
Q

TRATAMENTO: GRAU I e II

A

Conservador
Brace em extensão
3-6 semanas
Carga total
FST – permite Flexão em prona (ativa e passiva)

Retorno ao esporte: sem dor, ADM normal, força igual contralateral

48
Q

TRATAMENTO: GRAU III

A

Cirúrgico
Reparo
Reconstrução
Anatômico
Não-anatômico
Crônico

Obs: Reparo pior q reconstrução – taxa falha 37% x 9% respectivamente

49
Q

REPARO

A

LCL e poplíteo intrassubstacial: não vão bem com reparo

Lesão intrassubstacial que vai bem: ligamento coronário, meniscofemoral e meniscotibial, popliteomeniscal

Avulsão do poplíteo e do LCL pode corrigir com túneis ou âncoras ósseas

Reconstrução tem melhores resultados.

50
Q

RECONSTRUÇÃO

A

Não anatômica

51
Q

RECONSTRUÇÃO: Não anatômica

A

Clancy
Stannard
FANELLI

52
Q

Clancy

A

redireciona tendão bíceps

53
Q

Stannard

A

reconstrução LCL, popliteofibular e poplíteo; enxerto de tibial anterior ou posterior

54
Q

Reconstrução anatômica

A

LCL
Tensão é dada com força em valgo e joelho fletido a 20° (Efort: 30 e RI, LCP depois)

Tendão poplíteo

Ligamento popliteofibular
Tensão dos dois últimos com força de anterior para posterior e flexão 60°

LAPRADE

55
Q

PÓS OP

A

Brace extensão 6 semanas com apoio posterior

Sem carga (6 semanas)

FST
Imediato: elevação do membro com brace
ADM com 1-2 semanas
Cadeia fechada: 6 semanas (fortalecimento quadriceps)
Treino esportivo específico: 4 meses

Retorno ao esporte
ADM normal, força e estabilidade semelhantes ao contralateral
Geralmente 6 a 9 meses

56
Q

RESULTADOS

A

Reconstrução superior ao reparo
Melhores resultados se < 3 semanas
Melhor se anatômico

57
Q

Boyd 1

A

Tipo 1 -> lesão ligamentar isolada do CPL, inclusive LCL, poplíteo ou LPF

58
Q

Boyd 2

A

Tipo 2a -> Lesão ligamentar combinada do CPL, com lesão do LCL distal e biceps femoral, com avulsão ou fratura da cabeça da fíbula
Tipo 2b -> Lesão ligamentar combinada co CPL, com lesão do LCL e do poplíteo, ocorrendo na origem femoral proximal

59
Q

Boyd 3

A

Tipo 3 a -> Lesão do CPL com alguma combinação do LCL (proximal, distal ou na substancia), poplíteo (proximal, substancia ou musculotendíneo), biceps femoral (distal , musculotendineo), capsula posterolateral , banda IT
Tipo 3 b -> Lesão do CPL tipo 3 a com lesão unicruzada ou bicruzada

60
Q

Fanelli: PLI-A

A

aumento apenas da rotação lateral tibial, apenas LPF e tendão poplíteo lesionados

61
Q

Fanelli: PLI-B

A

aumento de rotação lateral e leve lesão em varo (5mm de aumento de abertura). Lesão do LPF, tendão poplíteo atenuação do LCL

62
Q

Fanelli: PLI-C

A

Aumento da rotação lateral tibial e grave lesão em varo (>10mm de abertura). Lesões anteriores mais avulsão capsular lateral, lesão de cruzado

Joelho (23 decks)

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