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Joelho > Canto posterolateral > Flashcards

Canto posterolateral Flashcards

1
Q
  1. Na instabilidade póstero-lateral do joelho, as estruturas mais importantes a serem reconstruídas são,segundo WARREN:

A) o tendão do poplíteo e os ligamentos popliteofibular e colateral lateral.
B) os ligamentos popliteofibular, colateral lateral e arqueado.
C) o tendão do poplíteo e os ligamentos colateral lateral e arqueado.
D) o tendão do poplíteo e os ligamentos popliteofibular e arqueado.

A

a

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2
Q
  1. A estrutura do canto póstero-lateral do joelho que desempenha função estabilizadora estática às forças posteriores e aos momentos em varo e rotação lateral é o:

a) tendao popliteo
b) trato iliotibial
c) ligamento popliteo fibular
d) ligamento colateral lateral

A

c

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3
Q
  1. Com os joelhos de 90° de flexão, a diferença de 10° na rotação lateral da perna indica lesão do
    A ) LCP com canto posteromedial
    B) LCP com o canto posterolateral
    LCA com o canto posteromedial
    D) LCA com o canto poterolateral
A

a

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4
Q
  1. A estrutura do canto posterolateral do joelho que desempenha função estabilizadora estática às forças posteriores e aos momentos em varo e rotação lateral é o
    A) tendão poplíteo
    B) trato iliotibial
    C) ligamento poplíteo fibular
    D) LCL
A

a

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5
Q
  1. Na reconstrução do LCP, a complicação mais frequente é a
    A) perda da flexão
    B) perda da extensão
    C) instabilidade posterior
    D_ instabilidade posterolateral
A

a

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6
Q
  1. O tratamento cirúrgico da lesão do LCP está indicado quando há
    A) teste de estresse em valgo de uma cruz
    B) fratura avulsão com fragmento pequeno
    C) aumento da rotação lateral 30° de flexão
    D) gaveta posterior de 7mm com tíbia em rotação neutra
A

c

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7
Q
  1. No tratamento cirúrgico do canto posterolateral, assinale a alternativa correta
    A) o avanço das estruturas posterolaterais é indicado na instabilidade crônica lateral e posterolateral, com estruturas de espessura e integridade preservadas, apesar de frouxas
    B) o avanço das estruturas posterolaterais é indicado na instabilidade crônica lateral e posterolateral, com estruturas frouxas de espessura e integridade não preservadas
    C) o avanço das estruturas posterolaterais geralmente é em direção anterior e distal
    D) o aavnço das estruturas posterolaterais geralmente é em direção posterior e distal
A

a

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8
Q

ANATOMIA CPL

A

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
TENDÃO POPLÍTEO
LIG. POPLÍTEO-FIBULAR
GASTROCNEMIO LATERAL
LIG. FABELOFIBULAR
LIG. ARQUEADO
BÍCEPS FEMORAL
BANDA ILIOTIBIAL
1/3 MÉDIO DA CÁPSULA LATERAL E POSTEROLATERAL
CORNO POSTERIOR DO M.L.
LIGAMENTO CORONÁRIO LATERAL

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9
Q

Camadas

A

3 camadas (estruturas laterais do joelho)

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10
Q

1ª camada

A

I: Bíceps e trato iliotibial
(n. fibular profundo à 1ª camada)

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11
Q

2ª camada

A

II: Retináculo do quadríceps, ligamentos patelofemorais (2), ligamento patelomeniscal

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12
Q

3ª camada

A

III: LCL, tendão do poplíteo, ligamento popliteofibular, ligamento fabelofibular, ligamento arqueado e cápsula

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13
Q

ANATOMIA: LCL

A

Estabilizador primário do varo (0-q30°)
Pequena contribuição contra RE (joelho extensão)
Após 30º fica frouxo
Origem proximal e posterior ao epicôndilo lateral
Inserção anterior e distal ao estilóide da fíbula
Ocupa 38% cabeça da fíbula
Tamanho 69,6mm

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14
Q

Anatomia: tendão poplíteo

A

Origem posteromedial na tíbia proximal
Insercão proximal no sulco poplíteo sempre anterior à inserção do LCL, no condilo lateral
Comprimento: 55mm
Restritor da rotação externa – 60˚
Rotator interno dinâmico da tíbia

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15
Q

Anatomia: Lig. Poplíteofibular

A

Origem transição musculotendínea do poplíteo
Insercão distal no estilóide da fíbula
2 divisões: anterior e posterior
Restritor estático: varo, rotação tibial externa e translação posterior da tibia

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16
Q

Estruturas mais importantes na reconstrução do CPL

A

Ligamento collateral fibular
Músculo/tendão poplíteo
Ligamento poplíteofibular

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17
Q

Anatomia: Gastrocnemio lateral

A

Origem no processo supracondilar do fêmur distal
Raramente lesado
Ponto de referência na reconstrução

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18
Q

Anatomia: Fabela

A

Fabela em 30% pessoas
Ligamento fabelofibular
Entre o gastrocnêmio lateral e o bíceps femoral

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19
Q

Anatomia: Bíceps Femoral

A

Flexor e rotador externo da tibia
Cabeça longa
N. Fibular passa posterior a cabeça longa
Cabeça curta
Aspecto lateral do estilóide da cabeça da fíbula

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20
Q

Anatomia: trato iliotibial

A

Mais superficial
Inserção no tubérculo de Gerdy
Aspecto anterolateral da tibia
Anterioriza na extensão e posterioriza na flexão (sempre tenso)

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21
Q

Anatomia: cápsula

A

Coronário
Fixação ao menisco

Meniscotibial

Meniscofemoral

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22
Q

Biomecânica

A

RESTRITORES PRIMÁRIOS DO VARO E ROTAÇÃO PÓSTERO-LATERAL
(Principalmente em 30º flexão)

RESTRITORES SECUNDÁRIOS TRANSLAÇÃO ANTERO-POSTERIOR (LCA E LCP ROMPIDOS)

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23
Q

BIOMECÂNICA: estresse em varo

A

Principal: LCL
Outros: 2º

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24
Q

BIOMECÂNICA: rotação externa

A

Depende do grau de flexão

30º: LCL

60º: Poplieteo+lig popliteo fibular

90º: LCP

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25
BIOMECÂNICA: ROTAÇÃO INTERNA
Secundário LCA rompido
26
BIOMECÂNICA: TRANSLAÇÃO ANTERIOR
LCA LCL e canto postero lateral secundários LCA rompido Nos primeiros 40˚ de flexão
27
BIOMECÂNICA: TRANSLAÇÃO posterior
LCP Poplíteo Principalmente a extensão Qnd LCP rompido
28
Mecanismo de trauma
TRAUMA DIRETO MEDIAL (ANTERO-MEDIAL) TRAUMA INDIRETO EM HIPEREXTENSÃO E VARO 40% relacionado com esporte Automobilístico, queda de altura Apenas 25% é isolado Mais frequente junto com LCA ou LCP
29
Lesões
Raras (< 2% lesões ligamentares) Associação com lesões do LCA(25%) e LCP(60%) Podem causar falha no tto de reconstrução do LCA e LCP. Sobrecarga nos enxertos por perda de estabilidade articular Leva a instabilidade e degeneração da cartilagem articular Lesão do LCM é mais comum que lesão do LCL Avulsões LCL mais comuns na cabeça da fíbula Faz frouxidão em varo a 30° Tendão poplíteo lesão mais comum na junção musculotendínea
30
Sintomas
Agudo Nada Edema Hematoma posterior Dor Joelho “sensível”, “não confiável” Não agudo Dor Instabilidade postero-lateral (principalmente em extensão) Dificuldade em subir escadas Dificuldade em andar em solo irregular Edema
31
EXAME FÍSICO
Marcha – abertura em varo (flambagem) Efort cita osteotomia valgizante como tto, pra varo com flambagem, antes de qualquer procedimento de partes moles Alinhamento do membro Neurovascular – 1/3 com lesão de fibular Sempre avaliar antes o LCA e o LCP
32
ESTRESSE EM VARO
Primeiro a 30˚: LCL +- canto 0˚ Não abriu = lesão de CPL isolada Abriu = lesão de CPL e LCP/LCA
33
DIAL TEST
Decúbito dorsal ou ventral (Efort só ventral) Positivo se diferença > 10 graus (Efort 15°) 30˚ = lesão CPL 90˚ se aumentar RE = lesão de CPL e LCP
34
TESTE RECURVATO
Joelho e quadril em extensão Levanta pelo hálux com leve pressão proximal ao joelho Compara o aumento do recurvato com o outro lado Lesão associada canto + LCA
35
PIVOT-SHIFT REVERSO(Jakob)
Inicia fletido 90˚ Força em valgo e RE Extensão Ocorre a redução da subluxação com 35-40˚ = lesão CPL Comparativo
36
GAVETA PÓSTERO-LATERAL
Joelho fletido 90˚ Força posterior com tibia rodada externa Aumento da translação posterior = lesão CPL
37
RADIOGRAFIA
AP / PERFIL / AXIAL Geralmente normal RX COM ESTRESSE FX SEGOND Fx Segond medial ou Reversa Fratura da cabeça da fíbula Avulsão do Tuberculo de Gerdy Fratura de bordo anterior da tíbia Translação Posterior LCP = >12mm
38
FX SEGOND
75% associação LCA, mas pode estar associada ao CPL
39
Fratura da cabeça da fíbula
Alto fator preditor de lesão do LCP E CPL ( arcuate fracture)
40
RX COM ESTRESSE
RX COM ESTRESSE EM VARO – abertura lateral comparativa: Até 2.7 mm = só LCL ≥ 4.0 mm = completa do CPL
41
RESSONÂNCIA
Mais Sensível Identificado tipo e gravidade da lesão Idenfica outras lesões ósseas ou ligamentares em 70% dos exames
42
CLASSIFICAÇÃO
Hughston Grau I-III Boyd (lesao canto nas luxações joelho) I, II (a e b), III (a e b) Fanelli (instabilidade postero-lateral): PLI-A, PLI-B, PLI-C
43
Hughston I
GRAU I (ou +1): Lesões não associadas a movimento anormal no stress (ou 0 a 5 mm com restrição final).
44
Hughston II
GRAU II (ou +2): Associado com leve ou moderado movimento anormal (6 a 10 mm com restrição final).
45
Hughston III
GRAU III (ou +3): Grande movimento anormal (> 10 mm ou sem restrição final).
46
TRATAMENTO
GRAU I e II GRAU III Cirurgico é mandatório quando reconstrução de LCA ou LCP associada
47
TRATAMENTO: GRAU I e II
Conservador Brace em extensão 3-6 semanas Carga total FST – permite Flexão em prona (ativa e passiva) Retorno ao esporte: sem dor, ADM normal, força igual contralateral
48
TRATAMENTO: GRAU III
Cirúrgico Reparo Reconstrução Anatômico Não-anatômico Crônico Obs: Reparo pior q reconstrução – taxa falha 37% x 9% respectivamente
49
REPARO
LCL e poplíteo intrassubstacial: não vão bem com reparo Lesão intrassubstacial que vai bem: ligamento coronário, meniscofemoral e meniscotibial, popliteomeniscal Avulsão do poplíteo e do LCL pode corrigir com túneis ou âncoras ósseas Reconstrução tem melhores resultados.
50
RECONSTRUÇÃO
Não anatômica
51
RECONSTRUÇÃO: Não anatômica
Clancy Stannard FANELLI
52
Clancy
redireciona tendão bíceps
53
Stannard
reconstrução LCL, popliteofibular e poplíteo; enxerto de tibial anterior ou posterior
54
Reconstrução anatômica
LCL Tensão é dada com força em valgo e joelho fletido a 20° (Efort: 30 e RI, LCP depois) Tendão poplíteo Ligamento popliteofibular Tensão dos dois últimos com força de anterior para posterior e flexão 60° LAPRADE
55
PÓS OP
Brace extensão 6 semanas com apoio posterior Sem carga (6 semanas) FST Imediato: elevação do membro com brace ADM com 1-2 semanas Cadeia fechada: 6 semanas (fortalecimento quadriceps) Treino esportivo específico: 4 meses Retorno ao esporte ADM normal, força e estabilidade semelhantes ao contralateral Geralmente 6 a 9 meses
56
RESULTADOS
Reconstrução superior ao reparo Melhores resultados se < 3 semanas Melhor se anatômico
57
Boyd 1
Tipo 1 -> lesão ligamentar isolada do CPL, inclusive LCL, poplíteo ou LPF
58
Boyd 2
Tipo 2a -> Lesão ligamentar combinada do CPL, com lesão do LCL distal e biceps femoral, com avulsão ou fratura da cabeça da fíbula Tipo 2b -> Lesão ligamentar combinada co CPL, com lesão do LCL e do poplíteo, ocorrendo na origem femoral proximal
59
Boyd 3
Tipo 3 a -> Lesão do CPL com alguma combinação do LCL (proximal, distal ou na substancia), poplíteo (proximal, substancia ou musculotendíneo), biceps femoral (distal , musculotendineo), capsula posterolateral , banda IT Tipo 3 b -> Lesão do CPL tipo 3 a com lesão unicruzada ou bicruzada
60
Fanelli: PLI-A
aumento apenas da rotação lateral tibial, apenas LPF e tendão poplíteo lesionados
61
Fanelli: PLI-B
aumento de rotação lateral e leve lesão em varo (5mm de aumento de abertura). Lesão do LPF, tendão poplíteo atenuação do LCL
62
Fanelli: PLI-C
Aumento da rotação lateral tibial e grave lesão em varo (>10mm de abertura). Lesões anteriores mais avulsão capsular lateral, lesão de cruzado

Joelho (23 decks)

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