Onkologi Flashcards
Hvorfor er onkologi relevant i familiedyrspraksis?
Cancer er en af de hyppigste dødsårsager hos hund
• 14.5 % af alle dødsfald var cancerrelateret
• 27 % af dødsfald hos racehunde i UK var cancerrelateret
• Primære årsag til sygdomsrelateret død hos hund (32 %)
• 20% af dødsfald hos hunde ved 5 års alder
• 40 - 50% af dødsfald hos hunde fra 10 til 16 års alder
Hvad er onkologi?
Læren om tumorer
Hvad er en tumor og neoplasi? Hvordan kan den sidstnævnte opdeles?
Tumor: masse eller hævelse
Neoplasi: ansamling celler med autonom vækst
• Benign neoplasi = godartet tumor -kan ikke metastasere
• Malign neoplasi = ondartet tumor = cancer = kræft -kan
metastasere
Hvordan betegnes epitheliale tumorer som er hhv. benigne og maligne?
Benign - adenoma, papilloma, epithelioma
Malign - carcinoma, adenocarcinoma
Hvordan betegnes mesenchymale tumorer som er hhv. benigne og maligne?
Benign - oma
Malign - sarcoma
Hvorfor opstår kræft?
Eksterne eller interne påvirkninger giver ændringer i arvematerialet. Der kan så ske forskellige ting med den celle;
- opdage at der er ændringer og undergå apoptose
- opdage det og reparere sig selv
- opdage det og at det er en fordel, så den deler sig ubegrænset - kræft
Hallmarks of cancer - hvad skal der til, for at cancer kan udvikle sig ?
Blive ved med at dele sig uden signal Undgå væksthæmmere Undgå immun-destruktion Undgå at dø når de har delt sig flere gange Tumor-promoting inflammation Aktivere invasion og metastasere Inducere angiogenesen Gen-instabilitet og mutation Undgå død Deregulating cellular energetics
Hvad er der af risikofaktorer for udvikling af cancer hos hunde og katte?
Alder - ændrer i arvemateriale Race /genetik - prædisponeringer Neutralisations status - beskytter eller promoverer cancer alt efter hvilken type Virus (Papilloma virus, FIV, FELV) Miljøpåvirkning Implantater Strålebehandling - inducerer DNA-ændringer Inflammation Andet
Hvilke tumor-typer er de 5 hyppigste hos kat?
Lymfom Adenocarcinom Pladecellecarcinom Mastcelle tumor Mamma tumor, malign, simpel carcinom
Er tumorer hos katte oftest benigne eller maligne?
Maligne (58,1%)
Benigne (21,4%)
Ukendt (20,5%)
Hvilke tumor-typer er de 5 hyppigste hos hund?
Lipom Mastcelle tumor Lymfom Histocytom Adenocarcinom
Er tumorer hos hunde oftest benigne eller maligne?
Malign (41,8%)
Benign (43,8%)
Ukendt (14,4%)
Hvilke 3 lokalisationer er de hyppigste for tumorer hos danske hunde?
Huden
Mamma
Subcutis
Hvad vil man gerne vide ift. signalement af en onkologisk patient?
Alder
Neutralisationsstatus
Race
Hvad vil man gerne vide ift. anamnesen hos en onkologisk patient?
Tumor historik
Mulig historik, som kunne forårsage tumoren
Tidligere behandling og effekt
Hvad indeholder den kliniske undersøgelse af en onkologisk patient?
Alment klinisk undersøgelse
Digital undersøgelse
TPR og hjerte osv.
Beskriv celletumoren præcist - størrelse, følelse, placering, hud eller subkutant væv (kan det flytte det), dolens
Den systemiske udredning af en onkologisk patient indeholder 3 spørgsmål; hvilke?
- Hvad er det? Er det en tumor? Neoplasi? Hvilken?
- Hvor er det? Staging? Lokal eller spredt? Hvortil?
- Hvor slemt er det? Grading? Biologisk opførsel? Co-morbiditeter?
Systemisk udredning - hvad er det?
Hvilke diagnostiske hjælpemidler bruger man generelt til tumorer?
Cytologi (lettest)
Histopatologi
Andre parakliniske undersøgelser - Biokemisk profil, hæmogram, urinanalyse m.fl.
Billeddiagnostik
Hvordan anvendes cytologi til at diagnosticere tumoren?
Anvendes til at differentiere mellem inflammatoriske og
neoplastiske processer. Det vejleder klinikeren til videre udredning/procedurer. Det er hurtig, nem, billig og minimal invasiv procedure. Det er dog ikke så diagnostisk som histopathologi. Man skal også huske på, at man kun får en stikprøve af tumoren
Hvordan udtages prøver til cytologi?
Finnålsaspirat (FNAsp) evt. ultralydsguidetved masser, som ikke kan palperes udefra, masser som er svære at definere,
caviterede, nekrotiske.
Impressions smear (aftryk)
Væske (BAL, centese, flåd)
Hvilke cellekriterier er der for malignitet ved cytologi?
• Nuclear kriterier Anisokaryosis Ændret Nucleus:Cytoplasma ratio Chromatin clumping Store eller multiple nucleoli Abnorme mitose figurer Nuclear molding Multinucleation • Cytoplasmatiske kriterier Fagocyterende/kannibalisme Ændret vakuolisering • Strukturelle kriterier Nogle neoplastiske celler antager unormal stor størrelse grundet replikation uden deling
Hvad bruges histopatologi til ift. onkologi?
Anvendes til at få en (ofte) præcis diagnose:
• Inden operation/behandling - planlægning af operation (kirurgisk dosis) eller behandling eller planlægge staging
• Efter operation - margen vurdering (mikroskopisk) for epitheliale hudtumorer
Anvendes til at give grading
Hvilke muligheder er der for bioptering ved onkologi? Hvad afhænger den brugte metode af?
Metoder - Punch biopsi - Tru Cut biopsi - Incisionel biopsi - Excisionel biopsi Biopteringsmetoden afhænger af - Tumor placering og udseende - Overvejelser om marginer - Kontaminationsrisiko
Hvilke former for billedediagnostik kan bruges til diagnosticering af en tumor?
Konventionel røntgenundersøgelse
Ultralydsundersøgelse
Computed tomography (CT-scanning)
Magnetic resonance imaging (MRI-scanning)
Systemisk udredning - hvor er det?
Hvad er dette og hvad kræver det?
Dette er staging.
Det kræver:
- Viden – hvor skal der ledes? Dette afhænger om, om der er lymfogen spredning eller hæmatogen spredning
- Cytologi/Histopatologi - er der sket spredning? Lymfeknuder, knoglemarv
- Billeddiagnostik
Ved lymfogen spredning af en tumor, hvor metastaserer den typisk til?
Lymfeknuder, lever, milt
Ved hæmatogen spredning af en tumor, hvor metastaserer den typisk til?
Lunger
Hvad er formålet med staging?
- Behandlingsmuligheder og planlægning
- Prognosticering
- Facilitere at udveksling af information er ensartet
- Evaluering af behandling
- Bidrage til forskning indenfor veterinær
Forklar om TNM systemet ift. staging
T: Tumor udbredelse - T0-3(4) N: Nodes: tilstand i lymfeknuder - N0-2(3) M: Tilstedeværelse af metastaser M0 = ingen fjern metastaser M1 = fjern metastaser
Mange cancertyper hat individuelle modificerede staging systemer (kombinationer af de forskellige værdier giver forskellige stage alt efter hvilken tumor, man snakker om)
Systemisk udredning - hvor slemt er det?
Hvad er dette og hvordan gøres det?
Dette er grading og gøres ved histopatologi. Denne kan korrelere med overlevelse, metastatiske rate og tilbagefald.
Hvilke træk er hyppigst anvendt til at vurdere graden?
Grad af differentiering (veldifferentieret/udifferentieret)
Mitotisk index (X antal / High power field)
Grad af cellulær og nuklear pleomorfisme
Grad af nekrose
Invasion (lymfoid, vasculær, stromal)
Stromal reaktion (inflammation, scirrhose)
Lymfoidt respons
Nucleolar størrelse og antal
Cellularitet
Hos hvilke cancertyper er graden af forenelig med overlevelse hos hund?
- Mast celle tumorer
- Lymfom
- Dermale/okulære melanomer
- Mammae carcinomer
- Periartikulære tumorer
- Multilobulære osteochondrosarcomer
- Bløddelssarcomer (STS)
- Pulmonære carcinomer
Hos hvilke cancertyper er graden af forenelig med overlevelse hos kat?
- Mammae carcinomer
- Pulmonære carcinomer
- Uveale melanomer
Hvad skal man have med i prognosticering?
Overlevelse
Metastaseringsfrekvens
Sygdomsfrit interval
Frekvens og hastighed af lokal recidiv
Hvad er median overlevelsestid, disease free interval og progression free survival/interval?
MST - Tid hvor 50% af patienterne overlever
DFI - Tid fra komplet remission (CR)
til progression eller metastaser
PFS /PFI – Tid til sygdommen forværres
Hvad er paraneoplastiske syndromer?
Påvirkning andre steder i kroppen end hvor tumoren sidder
Hvilke paraneoplastiske syndromer er der?
- Gastrointestinalt: anorexi, gastroduodenal ulceration
- Endokrinologisk: hypercalcæmi, hypoglycæmi
- Hematologisk: anæmi, erytrocytosis, trombocytopeni, DIC
- Systemisk: Feber, inflammation, cachexi
- Andet: Hypertrofisk osteopati
Hvilke behandlingsmodaliteter er mulige ved tumorer?
Kirurgi - kan den fjernes, så gøres dette
Receptor inhibitorerer
Kemoterapi - god som supplement ved multicentrisk eller metastaser
Stråleterapi (Radioterapi - ikke i DK)
Immunoterapi
Palliativ behandling - analgetika, anti-inflammatorisk, kvalmestillende/ appetitstimulerende, ernæring, fysioterapi mm.
Hvilke faktorer influerer valg af behandling ud over den neoplastiske tilstand?
- Etik – LIVSKVALITET
- Patient co-morbiditeter - alder er ingen sygdom!
- Patient temperament
- Hjemmet og omgivelser
- Ejer - involvering, forventningsafstemning, økonomi
- Veterinære terapimuligheder
Terapi monitorering foregår efter nogle kriterier. Hvad hedder disse?
RECIST kriterier (Response Evaluation Criteria In Solid Tumours)
Hvilke kriterier er med i RECIST kriterierne for terapi monitorering?
- CR: Complete remission/response - forsvinden af alle læsioner inkl. at patologisk lumfeknuder skal være <10mm på den korte akse.
- PR: Partial remission/response - tumor volumen formindskes med ≥50% eller formindskelse af max diameter med >30%.
- SD: Stable disease hverken forstørrelse eller formindskelse af tumor-størrelsen eller symptomer.
- PD: Progressive disease - forstørrelse af tumor volumen ved >25% eller forstørrelse af max diameter med >20%; Nye læsioner ses
Hvad hedder neoplasi, som er hhv. benignt og malignt, som udgår fra adipøst væv? Hvordan inddeles den benigne form?
Benign: Lipom - inddeles i intramuskulært (m. semitendinosus eller -membranosus) og infiltrativt (lokalt aggressivt, men metastaserer ikke).
Malign: Liposarkom (lokalt invasive med lille metastatisk potentiale (lunger, lever, milt, knogler). MST er 1188 dage ved komplet fjernelse)
Hvordan er liposarcomers metastatiske potentiale?
Lokalt invasive med lille metastatisk potentiale (lunger, lever, milt, knogle)
Hvad er et hæmangiosarcom?
malign neoplasi udgående fra endothelium
Hos hvilke dyr forekommer hæmangiosarcom primært?
age of onset er oftest 8-10 år og racer er især schæfer, golden og labrador retriever.
Hvad kan der ses af symptomer på hæmangiosarcom?
Afhænger af lokalisation af primær tumor. Der kan forårsage hæmoabdomen (63-70% hæmoabdomen forårsages af HSA) eller tamponade hvis lokalisationen er i højre forkammer. DIC (dissemineret intravasculær koagulation) og anæmi.
Hvilke prædilktionssteder er der for hæmangiosarkom?
milt, højre atrium, nyre, dermis , subcutis, muskler, knogler, lingualt.
Hvordan er hæmangiosarcomers metastatiske potentiale?
De har aggressiv opførelse med infiltration og metastasering tidligt i forløb.
Hvordan stilles diagnosen hæmangiosarcom?
Cytologi/Histopatologi – det er svært at skelne mellem hæmangiosarcom og hæmatom ved cytologi, så det er histopatologi, der skal til. Man kan også lave immunohistokemi (von Willebrand’s factor, CD31/platelet endothelial celladhesion molecule (PECAM))
Hvordan stages hæmangiosarcom?
Thoracoabdominal billeddiagnostik (Ultralyd, ECG, Røntgen). Hæmogram, biokemi, koagulations test. +/- centese.
Hvordan behandles hæmangiosarcom?
Kirurgi +/- adjuverende kemoterapi. Af sidstnævnte kan gives single agent (doxorubicin) eller multi agent (doxorubicin + andre kemoterapeutikum). Oftest gives bare single agent.
Hvordan er prognosen for hæmangiosarcom?
Afhænger af stage og lokalisering af primær tumor samt mitotisk index. Der er ingen signifikant forskel på om der gives kemoterapi til hunde eller ej.
