Endokrinologi 1 Flashcards
Nævn hvilke to vigtige hormoner der stammer fra Gl. Thyroidea
T4 og T3
Hvilken Sygdom ses ved over-produktion af hormoner fra Gl. thyroidea?
Hyperthyroidisme
Hvilken dyreart rammer hyperthyroidisme oftest?
Kat
Hvad kaldes underproduktion af hormoner fra Gl. thyroidea?
Hypothyroidisme
Hvilke to kategorier inddeles hypothyroidisme i?
Congenital hypothyroidisme og erhvervet hypothyroidisme
Hvad er cretinisme? Og hvilke(n) dyreart rammes?
Congenitale hypothyroidisme - ses hos både hund og kat
Erhvervet hypothyreoidisme opdeles i to grupper; hvilke?
Primær hypothyreoidisme og sekudær hypothyreoidisme - begge ses primært hos hund.
Hyperthyroidisme hos kat, skyldes primært?
Skyldes primært en funktionel thyroid hyperplasi - adenom (godartet tumor). I få tilfælde er der tale om carcinomer (1-8%)
Hvilken aldersgruppe rammes primært af hyperthyroidisme?
Midaldrende - gamle katte. Debuterer i gennemsnit i 12-13 års alderen. < 5% af katte er < 10 år.
Hvilke hormoner stimulere frigivelsen af T4 og T3?
TRH fra hypothalamus stimulerer TSH fra hypofysen, hvilket igen stimulere thyroidea - der dannes T4 og det omdannes til T3
Beskriv ætiologien bag Feline hyperthyroidisme samt den geografiske variation
Ætiologien er ukendt. Der er geografisk variation, og da det er en “ung” sygdom så mistænker man miljøfaktorer
- cirkulerende autoimmunglobulliner
- Human toksisk nodulær goiter
- Mutationer i TSH receptoren
- Mutationer i Gs alfa genet
- Oncogene mutationer
- Miljø: Dåsefoder, selen, iod og kattegrus
Kan hunde få hyperthyroidisme?
Ja, men det er sjældent. Skyldes tumorer (carcinomer) i thyroidea. Men langt de fleste thyroidea neoplasier hos hund er non-funktionelle. Der findes også en iatrogen form hos hund (fodring - grisestruber?)
Hvilken type væskt medfører den congenitale hypothyreoidisme?
Dværgvæskt
Hvordan karakteriseres primær hypothyroidisme?
Karakteriseres ved nedsat produktion i Gl. thyroidea af T3 og T4
Hvilke to former for primær hypothyroidisme er mest almindelige?
- Immunmedieret thyroiditis
- Primær atrofi
Hvilken aldersgruppe påvirkes oftest af erhvervet hypothyroidisme?
Unge - midaldrende hunde. Debuterer i gennemsnit i 2-5 års alderen.
Hvad karakterisere den immunmedierede thyroiditis (ved erhvervet hypothyreoidisme)?
En destruktion af de hormonproducerende celler
Kan katte få erhvervet hypothyroidisme?
Ja, men sjældent. Årsagen er ofte iatrogen (behandling med kirurgi eller radioaktiv iod). Den congenitale form er sjælden.
Hvad karakteriserer sekundær hypothyroidisme? Og hvordan opstår der oftest?
Karakteriseret ved nedsat produktion af TSH. Opstår s.f.a erhvervede hypofysære lidelser (Sjældent), eller påvirkning af farmaka (f.eks glukokortikoider)
Hvad karakteriserer “Sick thyroid syndrome”? Og, hvorfor opstår det?
Nedsat produktion af både T3 og T4 eller nedsat produktion af THS - opstår sfa extrathyroidale lidelser (f.eks hyperadrenocortisisme, diabetes mellitus, neoplasier, nyrer eller GI lidelser etc. etc.) eller sfa påvirkning fra farmaka (phenobarbital, glucocorticosteroider, Sulfa/TMP)
Sandt eller falskt; Sick thyoid syndrome reverseres når det underliggende problem/farmaka elimineres/seponeres - og skal derfor ikke behandles
Sandt
Hvilke to vigtige hormoner produceres i pancreas?
Insulin (Beta-celler) og Glucagon (alfa-celler)
Hvad ser man oftest ved overproduktion af insulin?
Et insulinom - en tumor i beta-celler der gør at der produceres alt for meget insulin.
Hvad ses ved underproduktion af insulin? Og hvilke dyr påvirkes primært?
Man ser diabetes mellitus - ses hyppigt hos både hund og kat
Hvad er incidensen for Diabetes mellitus hos dyr - er det køn overrepræsenteret?
Hund; 1,2% (70% intakte hunhunde)
Kat: 0,5% (kastrerede hankatte overrepræsenteret)
Beskriv den overordende patogenese bag diabetes mellitus
Når man har højt blodsukker (efter spisning) så gives bedsked til panceas om at der skal frigives insulin. Dette påvirker cellerne således at der optages glukose. Når beta-cellerne fejler noget så kan man ikke producere insulin og der vil være vedvarende højt blodsukker.
Hvilke typer af Diabetes mellitus ses hos hund?
- Type 1 diabetes mellitus (50%)
- Diøstrus/gestationel diabetes mellitus (15-20%)
- I relation til kronisk pankreatitis (28%)
- I relation til hyperadrenocorticisme/
acromegali - Medicin induceret (steroider, progesteroner, GH)
- Juvenil diabetes hos hund (Keeshond)
Hvordan kan kronisk pankreatitis medføre diabetes mellitus?
Kronisk pankreatitis kan medføre en inflammatorisk ødelæggelse af pancreasvævet.
Hvilken aldersgruppe rammes primært af canine diabetes mellitus type 1?
Primært dyr over 5 år
Hvad er patogenesen ved type 1 diabetes mellitus?
Autoimmun destruktion af beta-cellerne i pankreas, resulterende i absolut insulin deficiens. Teori om cirkulerende auto-antistoffer mod beta-cellerne
Hvilke udefrakommende faktorer kan påvirke diabetes mellitus type 1 hos hunde?
Genetiske (DLA) og miljømæssige faktorer
Hvad er terapien ved diabetes mellitus type 1?
Insulin
Hvad er patogenesen ved diøstrus/gestationel diabetes mellitus?
Efter ovulationen så stiger koncentrationen af progesteron, hvilket har en hæmmende effekt på insulin. Hvis progesteron er høj og hunden måske har en svaglig pancreas så har den svært ved at danne insulin.
Sandt eller falskt: når først hunde har haft gestationel diabetes så får de det aldrig igen
Falskt. Hunde der har haft gestationel diabetes har øget risiko for gentangne tilfælde af gestationel diabetes og for senere at udvikle type 2 diabetes
Hvordan håndteres gestationel diabetes?
Når diøstrus er slut så går det i sig selv igen
Hvilke typer af diabetes mellitus ses hos kat?
- Type 2 diabetes mellitus (80-85%)
- Andre specifikke typer (15-20%)
- I relation til kronisk pankreatitis/pankreatisk adenocarcinom
- I relation til acromegali/
hyperadrenocorticisme/
hyperthyroidisme
- Medicin induceret (steroider, progesteron)
Hvad karakterisere felin diabetes?
Karakteriseret ved utrilstrækkelig insulin produktion kombineret med perifer insulin resistens. Hvis der er insulin resistens så vil der blive produceret insulin som normalt, men komminukationen med cellen fungerer ikke som normalt. Insulin kan ikke lave fosforylering og glukose-transportørerne kommer ikke frem på cellernes overflade og der optages ikke glukose.
Når pancreas hele tiden stimuleres til at lave insulin, så vil beta-cellerne blive trætte. Den høje glukose vil virke toksisk på pancreas. Amyloid hjælper insulin med at virke, og når der produceres rigtig meget insulin så kommmer der også meget amyloid og det kommer en fejlkobling så det begynder at lejre sig i beta-cellerne. Det medfører destruktion af beta-cellerne i pancreas.
Sandt eller falskt; Der er genetiske og livsrelaterede prædisponerende faktorer til feline diabetes
Sandt
Nævn en vigtig disponerende faktor for udvikling af feline diabetes mellitus
Overvægt og fysisk inaktivitet
Hvorfor prædisponerer overvægt for udvikling af felin diabetes mellitus?
Overvægtige kattes blodsukker falder ikke, da blodsukkeret ikke kommer ind i cellerne. Derfor vil pancreas begynde at producere mere og mere insulin indtil glukosen langsom kommer ind i cellerne, og blodsukkeret vil falde.
Sandt eller falskt; type 2 diabetes udvikles hurtigt og er irreversibelt
Falskt; type 2 diabetes udvikles over lang tid og kan være reversibelt.
Hvis man opdager felin diabetes tidligt, hvordan kan man så behandle det?
Man kan nogle gange fange det så tidligt at der stadig er beta-celler tilbage, så hvis man fjerner insulin resisntensen så kan det være at man har en pancreas der stadig kan producere nok insulin til en normal krop – det kræver vægttab og motion. Man skal dog stadig altid give dyret insulin, for at give beta-cellerne en pause så de kan nå at regenerere.
Hvilke to vigtige hormoner produceres af Gl. adrenalis?
Cortisol og aldosteron.
Hvad medfører cortisol overproduktion?
Cushings
Ved aldosteron overproduktion ses hvilken tilstand?
Hyperaldostenisme - morbus cohn (sjælden) - oftest ved kat
Hvilke dyrearter påvirkes primært at cushings?
Primært hund, sjældent kat
Hvilke underkategorier ses ved hyperadrenocortisisme?
Naturligt forekommende
- PDH (pituitary)
- ADH (adrenal) også kaldet FAT (funktionel adrenal tumor)
Iatrogen form
- exogent glucocortikoid (f.eks behandling med prednisolon)
Hvilke underkategorier ses ved hypoadrenocortisisme (addison)?
- Primær
- Sekundær
- Iatrogen (glukokortikoider)
Hvilken aldersgruppe og hvilket køn rammes oftere af hyperadrenocortisisme?
Ældre hunde (> 6 år)
55-60% hunkøn
Hvordan spiller vægt en rolle i forbindelse med naturligt forekommende hyperadrenocortisisme (ADH og PDH)
75% af hunde med PDH vejer < 20 kg
45-50% af hunde med ADH vejer > 20 kg
Hvor sidder tumoren ved ADH (naturligt forekommende hyperadrenocortisisme)?
Ved ADH sidder tumoren i selve binyren
Kan katte få hyperadrenocortisisme?
Ja, men meget sjældent. Associeret med diabetes mellitus. Særlig klinisk præsentation = skrøbelig hud
Hvordan reguleres cortisol?
Cortisol produceres i binyren og reguleres af ACTH der produceres i hypofysen der igen reguleres af de regulerende hormon fra hypothalamus.
Hvad er sammenhængen mellem PDH (hyperadrenocortisisme) og cushings?
PDH forekommer hos 80-85% af hunde med cushings syndrom
Hvad er ætiologien bag PDH?
Skyldes ACTH producerende tumor i hypofysen. Hyppigs ss adenomer hvoraf størstedelen er mikroadenomer, men nogle hunde har makroadenomer. Carcinomer er sjældne.
Hvordan påvirker makroadenomer ved PDH (hyperadrenocortisisme) symptombilledet?
Når der er makroadenomer er der både endokrine symptomer og neurologiske symptomer. De neurologiske symptomer skyldes at makroadenomernes størrelse påvirker vævet.
Hvad er patogenesen for PDH (hyperadrenocortisisme)?
ACTH produktionen vil normalt medfører at der produceres cortisol, og der kommer et negativt feedback der nedregulere ACTH. Langt de fleste tumorer reagerer ikke på det negative feedback, og fortsætter ACTH frigivelsen også selvom der er højt cortisol niveau i kroppen. Dette vil sige at der konstant er høj ACTH og derfor også høj cortisol.
Hvad er ætiologien ved ADH (hyperadrenocortisisme)?
Skyldes cortisol producerende tumor i selve binyren.
- Ca 50% adenomer
- Ca 50% carcinomer
- Ca. 10% bilaterale
Hvilken sammenhæng ses mellem cushings og ADH (hyperadrenocortisisme)?
ADH forekommer hos 10-15% af hunde med cushings
Hvilket væv invaderer ADH carcinomer oftest?
Invasion i vena cava og det lokale væv
Hvilken tilstand kan bilaterale ADH tumorer være differential diagnose til?
10% af ADH tumorerne er bilaterale, da man så ser to store binyrer og det kan ligne PDH (hvor der er to store binyrer grundet den store mængde ACTH)
Hvordan påvirker unilateral ADH den kontralaterale binyre?
Cortisol producerende tumor i selve binyren - den kontralaterale binyre atrofiere ofte, grundet den massive cortisol porduktion der giver feedback til ACTH - lav sekretion af ACTH.
Hvilken patogenese ses ved iatrogen cushing?
Ved iatogen cushing kommer der massivt negativt feedback og der kommer lavt ACTH produktion. Binyrerne kan være små. Et eksempel kan være ved exogen glucocorticoid.
Hvorfor er det vigtigt at man trapper steroid behandling langsomt ned?
Ikke alle patienter får iatrogen cushing – synmptombilledet ved en iatrogen cushing er det sammen som ved den naturlige form. Det er ofte et spørgsmål om varigheden af behandlingen mere end dosis. Hvor langvarig behandlingen er variere fra hund til hund, men det er generelt over 3 uger. Det kan derfor være ret individuelt hvornår/om en patient får en iatrogen cushing. Hvis binyrerne er blevet små og cortisol niveauet lavt efter behandlingen så skal man være varsom - binyrerne er ikke i stand til selv at producere tilstrækkelige mængder cortisol.
Forskellige dyrearter tåler steroid behandling i forskellig grad - hvordan tåler hhv kat og hund steroid behandling?
Katte er ret tolerante overfor steroider og tåler steroidbehandling godt. Små hunde tåler steroid behandling bedre end store hunde.
Hvilken tilstand ses når man har for lidt cortisol? og hvilken dyreart rammes primært?
Morbus addison (hypoadrenocortisisme). Ses primært hos hund - sjældent hos kat.
Definer hypoadrenocortisisme
Utilstrækkelig produktion af glukokortikkoider/cortisol og/eller mineralokortikoider i binyrebarken
Hvilken aldersgruppe og dyreart rammes primært af hypoadrenocortisisme?
Unge til midalderende hunde (flest mellem 4-7 år). 70% intakte hunhunde. Officiel incidens for hunde er 0,36/1000 (ikke helt rigtigt - langt de fleste vil støde på det) - endnu sjældnere hos kat
Beskriv sammenhængen mellem ACTH og aldosteron ved hypoadrenocortisisme
Aldosteron reguleres kun i meget lav grad af ACTH – aldosteron reguleres primær at renin-angio-tensin systemet og af niveauet af natrium og kalium i blodet.
ACTH i sig selv har ikke så stor påvirkning af produktionen på aldosteron
Definer primær hypoadrenocortisisme
Immunmedieret destruktion af binyrebarken. Klinisk tegn når 90% af binyrebarken er destrueret. Typisk form med både mineralocorticoid og glucocorticoid deficit. Atypisk form hvor sygdomsbilledet kun peger i retning af lav cortsiol.
Sandt eller falskt; den atypisk form af hypoadrenocortisisme har udelukkende lav cortisol niveau
Falskt. Symptombilledet peger på lavt cortisol niveau, men når man tager hunde der tilsyneladende kun har cortisol mangel, og måler på deres aldosteron så er det faktisk forandret - det har ikke nogle elektrolytforandringer eller kliniske tegn på det. Man ved ikke hvorfor de kun præsenterer klinisk med cortisol mangel.
Definer sekundær hypoadrenocortisisme
Skyldes nedsat produktion af ACTH i hypofysen. Sjælden form! Her ses oprigtigt kun en cortisol deficit - aldosteron er upåvirket.
Hvad kan forårsage en iatrogen hypoadrenocortisisme tilstand?
Medicin (f.eks. lysodren imod cushings -> destruktion af binyrebarken)
- trilostane
- bilateral adrenolektomi (fjernelse af begge binyrer)
Nævn et vigtigt homron produceret af GL. parathyroidea
Parathormon = PTH
Hvad hedder sygdommen ved overproduktion i relation til Gl. parathyroidea?
Hyperparathyroidisme
- ses hos både hund og kat
Hvilken tilstand ses ved underproduktion ved Gl. parathyroidea?
Hypoparathyroidisme - primært spontant, men sekundære former findes. Tilstanden ses hos både hund og kat. Men det er sjældent.
Nævn et vigtigt hormon fra hypothalamus
ADH/Vasopressin
Hvilken sygdom ses som følge af underproduktion af ADH/vasopressin?
Central diabetes insipidus - ses hos både hund og kat.
Hvilke overordende klassifikationer inddeles diabetes insipidus i? Og hvad kendetegner klassifikationerne?
Central (komplet eller partial) - Central skyldes manglende eller nedsat produktion af ADH i hypofysen. Kan skyldes traume, neoplasi eller inflammation.
Nefrogen - diabetes insipidus skyldes manglende ADH receptorer i nyren (primær) hvilket er en ekstremt sjælden medfødt lidelse
Hvilke kliniske tegn ses ved diabetes insipidus og hvilke diagnostiske trin bør foretages?
Symptomer: PU/PD
Urin vægtfylde: < 1007
hypostenuri
Diagnostik:
- udeluk alle sekundære causale årsager til nedsat affinitet af ADH receptorerne i nyren eller nedsat produktion af ADH i hypofysen.
- tørstetest efterfulgt af vasopressin challenge.
Hvordan behandles central diabetes insipidus?
Vasopressin (minirin) I
Nævn et vigtigt hormon fra hypofysen?
Væksthormon (GH)
Hvilken sygdom ser man ved overprodukton af væksthormon?
Agromegali - ses hos både hund og kat (forskellig ætiologi)
Hvilken tilstand ses ved underproduktion af væksthormon?
Hypofysær dværgvækst - erhvervet hyposomatotrpisme - sjældent men ses hos både hund og kat - mest sjældent hos kat
Hvordan ser hunde med dværgvæskt ud?
Dyrene ser hvalpede ud, og deres pels forbliver hvalpet og “strittende”. Tandkøder vil være stort og tænderne stritter = stakittænder.
Hvilke kliniske tegn ses ved agromegali hos hund? Og hvordan behandles det?
Mange præsenteres som nedstemt og de kan så komme til at have mislyd på øvre luftveje grundet for meget bløddelsvæv i munden. Hos hunde kan de få fortykket hud. Behandlingen hos hund er at sterilisere dem. IGF stimuleres af progesteron og giver samme effekt som væksthormon (GH) hos katte.
Hvordan adskiller ætiologien ved acromegali sig ved hhv hund og kat
Ved kat skyldes agromegali overproduktion af GH. Ved hund så skyldes at IGF, der stimuleres af progesteron har giver samme effekt som GH.
Hvilke kliniske tegn ses ved acromegali hos kat?
Kat får en præsentation med stort hoved og stor tunge - bløddele vil fylde for meget. De får også store poter.
Hvad er en ACTH stimulationstest og hvad bruges den til?
Ved ACTH stimulationstesten indgives en ACTH analog i venen for at stimulere binyre produktion af cortisol. cortisol niveauet måles inden indgivelse, og efter en time.
Man anvender testen til at diagnosticere hyperadrenocortisisme og hypoadrenocortisisme.
Hvordan vil graferne på en ACTH stim test se ud ved hhv. hypoadrenocortisisme og hyperadrenocortisisme
Ved hypoadrenocortisisme så er der ikke noget cortisol, og grafen vil derfor være vandret og ligge på 0. Ved hyperadrenocortisisme er er for meget cortisol, og den første måling vil ligge over normalen, og derefter vil grafen stige yderligere.
Hvad skal man være opmærksom på ved en ACTH stim test?
ACTH stimulationstesten – her måles cortisol, hvilket er et stresshormon, så testen er følsom overfor stress. Man har normalt en reference der ligger på omkring 600-700 – man kan have helt normale hunde der tester op til 700-800 blot fordi de er stressede. Man kan prøve at minimere stress ved at give ACTH og så bede ejeren gå i en time med deres hund.
Sandt eller falskt; Ved en ACTH stom test der viser hyperadrenocortisisme så kan man ikke skelne mellem ADH og PDH
Sandt
Hvad står LDDS for? Og hvad bruges det til?
Low dose dexametason test - testen bruges til at diagnosticere hyperadrenocortisisme og til at skelne mellem PDH og ADH.
Beskriv kort hvordan en LDDS test udføres
Der indgives en lav dosis af dexmetason for at supprimere binyreproduktionen af cortisol. Cortisol niveauet måles inden indgivelsen og derefter 4 og 8 timer efter.
Sandt eller falskt; En LDDS test kan bruges til at diagnosticere addisons
Falskt - En LDDS kan IKKE bruges til at diagnosticere addisons (hypoadrenocortisisme)
En iatrogen cushing ligner “naturlig” cushing - hvordan kan man kende forskel?
Man kan optage en god anamnese - behandles hunden med binyrebarkhormon?
Hvordan kan man bruge LDDS til at differentiere mellem PDH og ADH?
En klassisk PDH reaktion er at der ved fire timer suppremeres under halvdelen af det oprindelige niveau – ned under 50% af eget basalniveau og så skyder den op igen ved 8 timer.
ADH – de adrenale tumorer har det med at være lidt mere resistente, så langt de fleste bliver liggende – de kan ligge og flatline på et højt niveau og næsten ikke reagere hverken efter fire eller otte timer. Omkring 30% af PDH’erne har også dette billede.
Hvordan vil grafen fra en cushing hund se ud ved en LDDS test?
Startniveauet af cortisol vil være højt (>195nmol/L) og efter 8 timer vil det ikke være faldet særligt meget.
Hvad kan man overordnet sige om hormonelle sygdomme hos hund og kat?
- overproduktion skyldes tit tumorer - tit godartede - tit noget man ser hos lidt ældre dyr.
Underproduktion er ofte immunmedieret, og ofte noget man ser hos yngre til midaldrende dyr.
Hundyr kan være en smule overrepræsenteret.
Nævn nogle kliniske tegn på hyperthyroidisme
- Hyperaktivitet
- Polyfagi
- Hyperaggresivitet
- Vægttab
- Hypertermi
- Palperbar struma
- PU/PD
- Vomitus
- Diarre
- Takykardi
- Hjertebilyd
- Pusten/ dyspnø
Hvorfor må struma ikke palperes alt for meget ved hyperthyroidisme?
Det kan udløse en hormonstorm
Beskriv patofysiologien ved hyperthyroidisme
Der er øget basal metabolisme - der er øget behov for næringsstoffer og øget omsætning af nærningsstoffer i alle væv. Muskeltab ses også – kan være ret markant hos patienterne og det kan være medvirkende til pusten og respirationsbesvær.
Man kan se hypertrofi af hjertet – ved ultralyd kan det være svært at adskille fra en hypotrofisk cardiomyopati. Ved hyperthyroidisme er det dog reversibelt.
Beskriv den hvilken måde symptombilledet ved hyperthyroidisme har ændret sig igennem tiden
Nogle af kattene har også samtidig nyresygdom – det er ældre katte.
De har en øget transition igennem tarmen. Vomitus kan skyldes forædning og forslugning. Ved diarre ses nedsat tid til passage og nedsat absorption.
Aggressivitet, nervøsitet og hyperaktivitet – det er det klassiske billede, men det er ved at ændre sig – symptombilledet er ved at ændre sig, måske fordi man er blevet bedre til at fange det tidligere. Man kan sagtens se en kat der blot har vomitus og diarre.
Hvilke kliniske tegn ses ved hypothyroidisme?
- Alopeci (ofte symmetrisk, %kløen)
- tendens til overvægt
- Seborrhea
- lethagi/træthed
- konstipation
- kulde intolerans
- “tragic face”
- myxødem
- Diverse neuropatier
(perifære neuropatier f.eks. faciale lammelser)
Sandt eller falskt; Medfødt hypothyroidisme (cretinisme) medfører manglende vækst og mental retardering
Sandt
Sandt eller falskt; patofysiologien bag hypothyroidisme er øget basal metabolisme
Falskt: det er nedsat basal metabolisme
Hvilke kliniske tegn ses ved diabetes mellitus?
- PU/PD
- Polyfagi
- Vægttab
- nedstemthed
- perifær neuropati
- katarakt
- Kedelig/skrællet pels
Hvilket klinisk tegn ses særligt ved diabetisk ketoacidose?
Nedstemthed
Beskriv kort patofysiologien bag PU/PD ved diabetes mellitus
Glukose i urinen trækker væsken ud i samlerørene så det ikke kan reabsorberes - herved opstår der Pu, da urinen mængden forøges, og dyret drikker derfor mere (PD)
Beskriv kort patofysiologien bag polyfagi ved diabetes mellitus
Dyret får intet energi ud af den høje mængde sukker den har i blodbanen - cellerne sulter
Beskriv patofysiologien bag vægttab ved diabetes mellitus
Sukkeret i dyrets krop kan ikke komme ind i kroppens celler. Katabolisme trods hyperglykæmi – meget energi der cirkulere rundt, men det kan ikke komme ud i cellerne. En lever der er stimuleret til at producere glukose, da man ikke kan reagere på insulinen. Der er nedbrydning af væv for at danne mere sukker. Nedbrydning af væv samt manglende forbrug af den energi der optages medfører vægttab.
Hvorledes ses katarakt hos hund ved diabetes mellitus?
Der kommer aflejringer i linserne og hunden udvikler hurtigt blindhed
Hvad er den patofysiologiske effekt på nyrerne ved diabetes mellitus?
- PU/PD
- Glucosuri (osmotisk diurese hvor glukose trækker væske ud i urinen -> PU.)
Hvilken komplikation kan man se ved iatrogen cushing når mna udfører en ACTH stimulationstest?
Iatrogen cushing medfører lav cortisol måling – man kan resikere at testen mærker prednisolon og ikke på cortisolen – så får man ikke en flat-liner i bunden – man får i stedet en flat-liner der ligger højt (vandret graf). Binyrerne er atrofieret og der produceres ikke endogener – testen kan derfor i stedet komme til at måle på prednisolon (medicin indhold i blodet) – prednisolon påvirkes ikke at ACTH, og vil derfor være en vandret graf, der dog ligger højere end cortisol ville.
Hvilke kliniske tegn ses ved hyperadrenocortisisme (cushings)
- PU/PD (kardinal symptomer)
- Tynd hud
- Alopeci
- Muskeltab
- hængebug
- hepatomegali
- symmetrisk alopeci
- polyfagi
- hyperpigmentering
- dårlig sårheling
- neurologiske tegn (makroadenomer)
- comedoner
- halsen/pusten
- Sek. infektioner
- calcinosis cutis
- perifær insulin resistens
- glycogen og fedt ophobning i lever
Hvad forstås ved et kardinal symptom?
Kardinal symptomer varierer alt efter sygdom, men karakteriseres som et symptom som langt de fleste patienter med sygdommen har.
Hvorfor kan det være særligt vigtigt med en god anamense ved cushings?
En gruppe af hundene vil have makroadenomer, hvilket giver neurologiske symptomer - disse kan ofte ses et halvt år inden dyret først bliver diagnosticeret - ved nærmere undersøgelse har neuro tegn allerede været til stede i begyndelsen.
Hvilke 3 effekter har hyperadrenocortisisme (cushings) på stofskiftet?
- Katabolsk
- Gluconeogentisk
- Lipolytisk
Hvilket kardinal symptom ses ofte specifikt for store hunde med cushings?
De puster - ejere klager over motionsintolerance. Det skyldes ofte muskelatrofi af både skeletmuskulaturen og diafragmamuskulaturen.
Når man har diabetikere med insulin resistens skal man også mistænke cushings - hvorfor?
Diabetes lidelsen gør at deres cortisol niveau er højt, og i test er de svære at skelne fra morbus cushing. Man forsøger at få diabetes under kontrol og så tester man efter cushing.
Hvilke kliniske tegn ses ved hypoadrenocortisisme (addison)?
- Akut hypovolæmisk shock eller kronisk forløb m. gentagne episoder
- hypovolæmi
- Svag puls
- Nedsat kapilær fyldning
- Bradycardi
- Dehydrering
- Nedstemthed
- Svag/træthed (episodisk)
- Anoreksi
- Vomitus
- Diarre
- Vægttab
- Abdominale smerter
- Melena
- Hæmatemesis
- PU/PD
- Megaesophagus
Sandt eller falskt; dyr der præsenteres med hypovolæmisk krise er ofte dem som har både lav cortisol og lav aldosteron
Sandt
Hvad medfører aldosteron mangel ved addisons?
Aldosteron er ansvarlig for væske og saltbalancen - udskillelse af kalium og optag af natrium - man ser derfor hyperkalæmi og hyponatriæmi. Det kan give hypovolæmi, hypotension, nedsat minutvolumen, nedsat renal perfusion, nedstemthed/træthed og kvalme. Patienter med hypovoæmisk krise kan dø hvis ikke der handles.
Hvilket kardinal symptom ses ved diabetes insipidus - og hvad er patogenesen bag dette?
Kardinal symptomet er PU/PD. Normalt skal ADH kobles til ADH receptoren før at samlerørene kan reabsorbere vand. Denne mekanisme forsvinder når man ikke har ADH. Der er tab af vand og der kommer ukoncentreret urin og nedsat blodvolumen og øget natrium hvis de ikke drikker.
Hvilken diagnostik udføres ved mistanke om diabetes insipidus?
Diagnostik – man udelukker alle sekundære årsager blandt andet cushing. Man måler osmolaritet i blodet og man kan lave en vasopressin challenge for at se om det er diabetes insipidus.
