Kroniske GI lidelser Flashcards
Hvordan hænger tarmens anatomi sammen med den tiltænkte foder-fordøjelighed?
Jo mere fordøjet og jo lettere tilgængeligt maden er desto mindre kompliceret er tarmkanalen. Hunden har en ret kort tarm – og kattens er endnu kortere. Næringsstofferne er relativt nemt tilgængelige.
Hvordan defineres kroniske GI lidelser?
Lidelser i GI kanalen af minimum 3-4 ugers varighed
Hvilke anatomiske elementer indgår i GI kanalen?
- Mundhule
- Oesophagus
- Ventrikel
- Jejunum, ileum og pankreas
- colon
- rektum
- (lever)
Hvad er vigtigt at få med i sin anamnese?
- patientens profil
- generel anamnese
- specifik anamnese (primære problem ifølge ejer)
Hvad indebærer patientens profil i en anamnese?
- alder, køn, race, vægt (-ændring), omgivelser, vaccination, ormebehandling, tidligere sygdom og evt. medicin.
Hvad skal man inkludere i en specifik anamnese?
- Karakterisering af symptomer og varighed
- Karaktersiering af vomitus/diarre
- Karakteriseirng af diæt og fodring (godbider?)
Hvilke to mulige årsager til symptomer er det vigtigt at man udelukker for at kunne lokalisere til GI kanalen?
- Medicinsk komplikation
- ud fra anamnese
- Metaboliske lidelser
- Blodprøve
- Urinanalyse
Hvilke mulige årsager kan man overveje når ens kliniske tegn er lokaliseret til GI kanalen?
- Foderallergi
- diæt
- Parasitter
- Flotation (oftest)
- Fæcesudstrygning
Når ens kliniske tegn er lokaliseret til GI, hvad er det så vigtigt at man undersøger med henblik på udelukkelse?
- Obstruktion, fokal eller generaliseret væg-fortykkelse
- Motilitets forstyrrelser
- Større neoplasi/hernie
Hvordan udelukkes obstruktion, fokal eller generaliseret væg-fortykkelse?
- Ultralyd
- Barium konstrast studie (husk nativ)
Hvordan udelukkes motilitetsforstyrrelser?
- Barium konstast studie (husk nativ)
Hvordan udelukkes større neoplasi eller hernie ved kroniske GI lidelser?
- Røntgen/ultralyd
- FNASP/biopsi
Hvornår udføres endoskopi som regelt ved kroniske GI lidelser?
Når man har udelukket alle andre muligheder (obstruktion, motilitet, neoplasi el. hernie).
Hvornår er det indiceret at lave en laparaskopi eller eksplorativ laparatomi?
Laparoskopi – særligt indiceret hvis der er en fortykkelse af tyndtarmen langt nede, hvor man ikke kan nå med en kikkert. Man kan tage prøver fra tarmafsnittet.
Sandt eller falskt; man skal altid tage en biopsi ved explorativ laparotomi/laparoskopi?
Sandt - man skal altid tage en biopsi; enten af mucosa eller fuldvæg.
Hvad skal man særligt huske vedrørende barium kontrast når man har med kroniske GI lidelser at gøre?
Barium kontrast er en god undersøgelse, men det fungerer rigtigt skidt hvis man bagefter vil ned og kigge med kikkert. Hvis man overvejer at undersøge om der er noget i mavesækken eller om man skal lave barium kontrast, så start med at kigge.
Hvilke kliniske symptomer ses ofte ved kronisk gastritis?
- Vomitus
- Kvalme
- Hypersalivation
- Smasker
- Anorexi
- Abdominale smerter
- Vægttab
- Melæna
- Hæmatemesis
- Ofte upåfaldende klinisk undersøgelse
- Ofte upåfaldende klinisk kemi
Hvilke tilfælde af kronisk gastritis har kendt ætiologi?
- foderallergi/intolerance
- Ulcus ventriculi
- Gastriske neoplasier
- Parasitter
- Bakterier
- Toksisk
- Uræmi
- Fremmedlegemer
- Reflux
Hvilke tilfælde af kronisk gastritis har ikke kendt ætiologi?
- Eosinofil gastritis
- Granulomatøs/ histoiocytær gastritis (makrofag infiltration)
- Non-specifik (lymfoplasmacytær infiltration).
Hvordan stilles diagnosen ved kroniske ideopatiske (inflammatoriske) lidelser i GI-kanalen?
Kun ud fra biopsi
- endoskopisk biopsi
- fuldvægs biopsi
- laparatomi
- laparaskopi
Ud fra hvilke faktorer vurderes sværhedsgraden af kronisk gastitis?
- Atrofi
- Fibrose
- Cellulære infiltrater
Hvilke prædilektionssteder har adenocarcinomer?
Antrum og i insisuren.
Hvordan bestemmes ætiologien ved kronisk gastritis?
Ud fra dominerende inflammatoriske celletype
- lymfocytter
- plasmaceller
- makrofager
- eosinofile
I hvilken rækkefølge udtages prøver fra ventriklen, og hvorfor?
Ved mavesækken går man ned med en kikkert – først udtages prøver fra duodenum, da overgangen lukker mere og mere sammen desto mere irriteret maven bliver over kikkerten. Derefter tages prøver fra antrum eller pylorus. Dernæst tages prøver fra corpus. Til sidst tages prøver fra cardia området. Der er forskellige sygdomme der ses forskellige steder i mavesækken. Der er forskellig struktur af mavesækken afhængig af hvor man er.
Hvad betyder pangastric?
Hele mavesækken
Hvordan klassificeres lymfoplasmacytær gastritis?
Non specifik (varierende grad af lymfoplasmacytær infiltration)
- simpel superficiel
- Simpel diffus
- Atrofisk
- Hypertrofisk
Hvordan defineres en simpel superficiel lymfoplasmacytær gastritis?
Infiltration i superficiel mucosa - mucosa normal tykkelse
Hvordan defineres en simpel diffus lymfoplasmacytær gastritis?
Infiltration i mucosa - normal tykkelse
Hvordan defineres en atrofisk lymfoplasmacytær gastritis?
nedsat mucosa tykkelse - få områder med kirtel væv infltrationer.
Hvordan defineres en hypertrofisk lymfoplasmacytær gastritis?
Forøget mucosa tykkelse med eller uden infiltration
Hvordan er sammenhængen mellem kliniske tegn
og patologiske forandringer forenelige med kronisk gastritis?
26-48% af undersøgte hunde med patologiske forandringer var asymptomatiske. 35% af hunde med kronisk vomitus har patologiske forandringer (kronisk gastritis).
Hvilken terapi benyttes ved kronisk lymfoplasmacytær gastritis?
- let fordøjelig/ hypoallergent foder 2-4 uger
- Cytoprotektiva
- Syrehæmmere (1-2 uger)
- Prednisolon
- Evt. antiemetika
Hvordan forandres terapi med let fordøjeligt foder når man har med en hudpatient at gøre?
Ved hudpatienter så behandler man gerne 4-8 uger, da det tager tid for næringstofferne at komme ud i cellerne
Hvorfor benytter man cytoprotektiva som terapi af kronisk lymfoplasmacytær gastritis?
Man coater slimhinden således af den beskyttes - man benytter sucralfat
Hvorfor benytter man syrehæmmere som terapi af kronisk lymfoplasmacytær gastritis?
For at hæmme produktionen af mavesyre - man benytter cimetidin, ranitidin el. omeprazol
Hvad er enterotabletter?
Tabletter der er coated, således at medicinen ikke beskadiges af mavesyren. Det opløses først i tarmen. Derfor må man ikke dele tabletterne, da mavesyren så kan nå ind til medicinen
Hvorfor er det vigtigt at man max benytter antiemetika som terapi i 2 dage ved behandling af kronisk lymfoplasmacytær gastritis?
De kan være så stærke at de kan overskygge et fremmedlegeme.
Beskriv ætiologien bag ulcus ventriculi
- Gastritis
- Stress
- Farmaka (NSAID)
- Nyrelidelser (uræmisk gastritis)
- Tumorer (hyppigste)
- Mastocytomer (histamin)
- Helicobacter-lignene bakterier?
Hvorfor kan nyrelidelser medføre ulcus ventriculi?
Nyrelidelser giver ophobning af stoffer, der kan give uræmisk gastritis - urea virker irriterende på maveslimhinden.
Hvorfor kan mastocytomer medføre ulcus ventriculi?
Øget histaminfrigørelse - kan øge produktion af mavesyre og øge risikoen for mavesår.
Hvillke agressive faktorer ses som mekanismer for ulcus ventriculi?
- Direkte skade; ethanol/foder o. lign
- Syre
- Proteolytisk aktivitet af pepsin; pH afhængig
- Galdesyre reflux
- NSAID, steroider
Hvilke beskyttende mekanismer ses der i forbindelse med ulcus ventriculi?
- Mucosale epithelceller
- Mucus
- Prostaglandiner
- Bicarbonat
- Mucosalt blod-flow
Hvilken beskyttende mekanisme ved ulcus ventriculi er særligt vigtig? Og, hvordan virker den?
Mukosale epithelceller - de danner et tykt klistret mukuslag over slimhinden og forhindre direkte kontakt mellem slimhinden og mavesyren.
Hvordan virker mucosalt blod-flow beskyttende ved ulcus ventriculi?
Nedsat perfusion giver fald i cytoprotektion
Hvordan virker prostaglandin beskyttende ved ulcus ventriculi?
Prostaglandin forhindrer ætsninger.
Hvad er de fire formål med behandlingen når det kommer til ulcus ventriculi?
- Standse opkastninger m. antiemetika
- Hæmme syreproduktion
- Øge den mucosale resistens overfor syren
- Behandle en evt. underliggende sygdom
Hvilke overordnede medicingrupper benyttes til behandling af ulcus ventriculi?
- Antiemtika
- Cytoprotektiva (sucralfat)
- Syrehæmmere
(derudover letfordøjeligt GI diæt)
Hvilke syrehæmmere benyttes ved behandling af ulcus ventriculi?
- H2-receptor antagonist
- Protonpumpeinhibitor (omeprazol - primært hund)
Hvordan virker cytoprotektiva (sucralfat) som terapi for ulcus ventriculi?
Stimulerer endogen produktion af PG, øget blodflow og mucosal heling, bicarb produktion, samt fysisk beskyttende.
Hvilke fire gastritske neoplasier ses oftest hos hund og kat?
- Adenocarcinom (hund)
- Lymphom (kat)
- Leyomyom/ leyomyosarkom
- Adenom
Hvor lokaliserer adenocarcinomer i GI sig som oftest hos hund?
- oftest solitær tumor i corpus/antrum
- Predilektion for insisura angularis/pylorus
Hvor metastaserer adenocarcinomer fra GI sig oftest til?
Regionale lymfeknuder, viscera og lunger
Hvordan er prognosen for adenocarcinomer, og hvilke faktorer spiller en rolle?
Middellevetid efter diagnose er 4 mdr. Dårlig respons på kemoterapi. Ulcerer ofte - risiko for penetration. Ofte sen diagnosticering pgs sen udvikling af symptomer.
Hvad karakteriserer lymphom i GI hos kat?
- Oftest diffust
- God respons på kemoterapi
- Middellevetid ved kemo 12 mdr.
Hvis en patient kommer ind med kroniske GI symptomer og vægttab, hvad er så ofte første tanke?
Der er en større risiko for at det er cancer hvis man er undervægtig - man går ofte hurtigt i gang med kikkertundersøgelse
Hvad kan være et tegn på at man hos en patient mere ser en regurgitaiton end en egentlig vomitus?
Savlen og bronchøs respiration
Hvordan kan man diagnosticere forstørret esophagus?
Kontrast røntgenbilllede, hvor man giver barium sammen med foder - foderet pakker sig i esophagus og patienten kaster let fordøjede foderpiller op.
Hvordan kan man fodre for at forebygge komplikationer ved forstørret esophagus?
Man skal fodre i små potioner, og sikre at skålen er placeret lidt højt, da hovedet ikke er vendt nedad. Der er en stol lavet som hunden kan stå i, så man bruger tyngdekræften til at få foderet ned.
Hvilken komplikationsrisiko ses ofte ved forstørret esophagus?
Aspirationspneumoni
Hvad er oesofagitis?
Betændelse i spiserøret
Hvilken mulig ætiologi ses for oesofagitis?
- Reflux esofagitis (brachycephale racer)
- Persisterende vomitus
- Eosifagealt fremmedlegeme
- Lokal irriterende/ ætsende materiale
- Medicin
Hvilken medicin kan forårsage oesofagitis hos kat, og hvordan forhindres det?
Tetracyclin - man skal give vand efterfølgende således at der skylles godt igennem.
Hvorfor ses oesofagitis særligt hos brachycephale racer?
De har så stort et undertryk i deres thorax at mavesyren suges op i esophagus når de trækker vejret. Bare at få normaliseret trykket i thorax og får nemmere ved at trække vejret igennem deres næsebor, kan være med til at behandle oesophagiten også.
Hvilke symptomer ses ved oesofagitis?
Anorexi, regurgitation, savlen og smerter i craniale abdomen.
Hvad er terapien ved oesofagitis?
H2 receptor antagonist, protonpumpe inhibitor og slimbeskyttende
Hvilke komplikationer kan man se ved oesofagitis?
- Penetrerende ulcus
- Striktur
Hvilke overordnede kategorier kan primære GI lidelser inddeles i? (kroniske GI symptomer)
- infektiøst
- inflammatorisk
- Malabsorption
- Neoplastisk
- (Toksisk)
- (Andet)
Hvilke overordnede kategorier kan sekundære GI lidelser inddeles i? (kroniske GI symptomer)
- Eksokrin pancreas insufficiens
- Hepatisk
- Renalt
- Adrenal
- Thyroidea
- kardiovaskulær
- CNS
Hvis en sygdom lokaliserer sig ved villi, hvad kan konsekvensen så være?
Ved afkortning af villi så kommer manglende optag af næring, det samme gælder ved ødem i villie hvor næringstofferne ikke absorberes korrekt.
Hvordan lokaliseres kronisk diarre?
Man skal udelukke sekundære GI lidelser - Anamnese - Hæmatologisk profil - Klinisk kemisk profil - Urinanalyse - Nyrer - Diæt - Foderallergi/ intolerance
For at kunne lokalisere kronisk diarre skal man udelukke sekudnære GI lidelser - der tages derfor en hæmatologisk profil, hvorfor?
For at man kan udelukke parasitter, inflammation, anæmi og endokrine åsager
For at kunne lokalisere kronisk diarre skal man udelukke sekudnære GI lidelser - der tages derfor en klinisk kemisk profil, hvorfor?
For at kunne udelukke at de kliniske tegn skyldes lever, nyrer, proteiner, elektrolytter, FIV/FELV, T4 (kat). Der udføres en basal cortisol/ACTH-stim ved hund.