Medicinsk urologi Flashcards
Ved en urinanalyse ses 10 erythrocytter/hpf - er det normalt?
10 erythrocytter/hpf er ikke normalt – det kan dog være normalt hvis urinen er udtaget ved cytocentese. Normalt vil man helst have 2-3 stykker per high power field.
En kat har en vægtfylde på 1,012 - er det normalt?
Nej, det er for lavt; ligger i det område hvor der er isostenori
Hvad kan en isostenotisk vægtfylde på 1,012 være karakteristisk for?
Karakteristisk for kronisk nyresygdom - har samme koncentration som plasma
Et problem er lokaliseret til CKD - opstil en DAMNIT for at nå frem til en specifik diagnose?
D: kronisk tubulointerstitial nepfritis af ukendt oprindelse, kronisk obstruktion
A: Amyloidosis, polycystisk nyresygdom, sekundær til AKI (iskæmi)
M: hypercalcæmisk nyresvigt, sekundær til postrenal mekanisk obstruktion, renal urolithiasis
N: Neoplasi, renal urolithiasis
I: Kronisk pyelonephritis, kronisk glomerulonephritis, amyloidosis, granulomatøs intestinal nefritis sek til FIP
T: sekundær til AKI
Hvilken diagnostisk plan vil man opstille ved kronisk nyresygdom (CKD)?
- UPC (urin protein/ creatinin ratio)
- Dyrkning
- Target damage (ophtalmoskopi/ECHO)
- blodgasser
- billed diagnostik
- Røntgen
- Ultralyd
- CT scan
- Nyrebiopsi
Hvorfor er det en god ide at tage flere blodtryksmålinger i træk når en kat kommer ind i klinikken?
Katte bliver nervøse i klinikken og derfor kan blodtrykket ændre sig – såkaldte ”white coat effect”.
Hvad er target damage når det kommer til chronic kidney disease (CKD)?
Man kigger på target damage. Hvis man virkelig er i tvivl om en patient har vedvarende hypertension så kan man skanne hjertet – hjertemuskulaturen vil være fortykket i venstre side. Man kan lave indirekte ophtalmoskopi hvor man undersøger retina – er der tortøse dilaterede blodkar? Er der små blødninger? Ser retina tynd ud? Dette kan man hvis man ikke har en ECHO. Retina er nemlig meget følsomt overfor højt blodtryk. Højt blodtryk kan medføre blindhed hos kat (retina løsning).
Hvorfor undersøger man blod/gas ved CKD patienter?
Fordi disse patienter ofte får acidosis
Hvilken terapeutisk plan vil man opstille for en patient med CKD?
- protein restriktion (diæt)
- kalium tilskud
- Fosfat restriktion
- Antihypertensiva
- Ca kanal blokker/
angiotensin
receptor blokker /
ACE-inhibitor
- Ca kanal blokker/
- Rehydrering/ hospital?
- Væske
- Vedligehold
- Monitoering
elektrolytter
Nogle CKD patienter har anæmi - hvordan påvirker dette den terapeutiske plan?
Behandling afhænger af årsager; multifaktoriel, GI blødning, reduceret erythrocyt levetid eller nedsat EPO produktion.
- GI protektiva
- Jern supplement ved jernmangelsanæmi
- Recombinant EPO eller darbopoitin (overvejes først ved lav hæmatokrit < 20%)
Hvornår forekommer anæmi i CKD patienter?
Anæmi forekommer kun ved alvorligt fremskreden stadie 4 nyresygdom.
Beskriv forekomsten af CKD hos kat
CKD er en af de mest almindelige metaboliske sygdomme hos hund og kat, og forekommer hyppigere hos kat end hos hund. Prævalensen stiger med alderen.
Kun få sikre race prædisponeriger (Maine coon og Burmeser).
Hvilken nyresygdom ses ofte hos perserkatte?
Polycystisk nyresygdom
Hvilken nyresygdom ses ofte hos Abysiner katte?
Amyloidosis
Hvad er prognosen ved kronisk nyresvigt (CKD)?
CKD hos kat er en langsomt progredierende tilstand. overlevelsestiden falder og morbiditeten stiger med stigende IRIS stage. Risiko faktorer for progression er proteinuri, “hypertension”, hyperfosfatæmi og muligvis andre faktorer (toksiner, metabolisk acidosis, hypokalæmi etc.). Den enelige prognose afhænger af den udløsende årsag - ifald en udløsende reversibel tilstand (pyelonefrit, postrenal obstruktion) kan identificeres og behadles, vil progressionen inhiberes. Katte i stadie 4 med uræmi og markant påvirket almetn vel har prognose reserveret til slet.
Hvad er azotæmi?
Forhøjet keratinin og urea værdier i blodet
Hvilken type biomarkører er kreatinin og SDMA?
De er filtrationsmarkører for nyrerne; hvis der ikke er nogen absorption sker der ingen sekretion.
Hvornår opstår der renal azotæmi?
Renal azotæmi (høj kreatinin i blodet) opstår når blot 1/4 af nyrefunktionen er intakt (svarende til en 75% reduktion af GFR)
Hvorfor opstår der renal azotæmi? Og hvilken effekt har det på urinen?
Skyldes tab af funktionelle nephroner. De resterende nephroner overarbejder. De hyperfiltrerer. De nephroner der er tilbage har meget travlt. Samlet set er der øget filtration i det enkelte nephron, men den overorndede filtration er nedsat.
De tubulære funktioner – dysfunktion grundet nephrontab – medfører at de ikke kan koncentrere urinen som de skal. Opkoncentration af urin sker i tubuli. De har ikke en normal urinvægtfylde
Hvad karakteriserer prærenal azotæmi?
Der er ikke noget tab af nephroner, men blodtilførslen til nephronerne er nedsat. Det kan være ved shock eller andet. Det enkelte nephron hypofiltrerer. Man er begyndt at klassificere det som en akut nyre sygdom der er volumen responsive – det skyldes at de kan tage så meget skade at det påvirker?. Når den tubulære respons stadig er intakt så vil kroppen forsøge at koncentrere, og da nephronerne ikke er skadede så vil de koncentrere urinen maks – de har en høj urinvægtfylde.
Hvad karakteriserer en postrenal azotæmi?
Der sidder en obstruktion. Filtrationen kan helt mekanisk forhindres i at foregår – det staser og hober sig op. Hvis det kun ses obstruktion hos en enkelt nyre, så ses azotæmi lige når det sker, men efter nogle dage vil den anden nyre begynde at overtage filtrationen og man ser ikke længere azotæmi. Hvis man ikke løser obstruktionen tager nyrerne skade og der kommer hydronephrose og nyrevævet bliver kompromitteret. Det normale nyrevæv vil ødelægges. Alt efter hvor længe det har stået på så kan man se normal vægtfylde
Postrenal azotæmi – obstruktion ved blæren; de har en spændt blære der ikke kan tæmme sig.
Azotæmi kan lokaliseres på baggrund af vægtfylden; hvordan?
Prærenal - hypoperfusion -> høj urinvægtfylde»_space;1035 kat,»_space; 1030 hund
Renal - nedsat nyrefunktion -> lav urinvægtfylde (oftest 1008-1012)
Postrenal - obstruktion -> normal urinvægtfylde, > 1035 kat, varierende hund
Hvilke fordele og ulemper ses ved at bruge SDMA som markør for nyrerne?
SDMA – Populær markør. Den har ligesom creatinin stort set kun renal udskillelse – det er en god filtrationsmarkør.
SDMA bruges som en meget tidligere markør end kreatinin – den stiger når kun 40% af nyrefunktionen er kompromitteret. Men når man gør en markør meget sensitiv så mister den ligt på specificiteten – man skal derfor ikke køre den alene.
SMDA forhøjes også ved dehydrering og ved obstruktion. Man skal altid køre makørerne sammen
Hvad er det særligt vigtigt at man sikre sig inden man stager en nyrepatient?
At dyret er velhydreret - man bør give væske hvis nødvendigt og så stage. (ellers kan der være falskt for høj kreatinin)
UPC (urin protein-creatinin ratio): hvad skal den normalt ligge på, og hvad kan påvirke resultatet?
UPC normalt < 0,2
Hæmaturi kan give falsk højt resultat. Stor variation dag til dag = mål på flere prøver
Hvad er subklinisk bakteruri, hvordan behandles det, og hvordan kan dette ændre sig ved en nyrepatient?
Subklinisk bakteruri er når der er bakterier i urinen uden at der er symptomer. Generelt behandles det ikke. Ved nyrepatienter kan det være svært, da man ikke ved om de har en kronisk pyelonephritis eller om de har en subklinisk bakteruri - derfor behandles de ofte.
Hvordan påvirker blodtrykket ved CKD risikoen for organskade?
Jo højere blodtryk desto større risiko for organ skade. Man behandler ved 160 og opefter - og laver opthalmologi.
Hvordan vil helt klassiske kroniske nyrepatienter tage sig ud på ultralyd?
Begge nyrer er bilateralt irregulære i kapsel og subjektivit reduceret i størrelse. Der ses tab af normal cortico-medullær overgang.
Hvornår er nyrebiopsier indiceret?
Nyrebiopsier er kun indiceret hos hunde med glomerulære lidelser – behandlingsmæssigt. Alle biopsierne skal sendes til Italien hvor de laver elektronmikroskopi. Det kan også være indiceret ved akut nyresvigt for at få diagnostisk indblik. Der kunne også være neoplasier som man ikke kan få på andre måder.
Hvorfor udtager man ikke nyrebiopsier ved kroniske nyrepatienter?
Man får ikke noget yderligere information
Sandt eller falskt; Ofte forbliver årsagen til CKD ukendt.
Sandt
Når der kommer degeneration af en del af nephronet hvad sker der så efterfølgende?
De forskellige dele af nephronet er afhængige af hinanden og degeneration af en del forårsager degeneration af resten af nephronet
- sklerotiske glomerulli
- mononukleær tubulointerstitiel infiltrat
- dilaterede eller cystiske tubuli
Hvad er det primære formål med at lave billediagnostik på katte med CKD?
Primære formål er at udelukke primære renale eller postrenale tilstande som skal behandles - såsom pyelonephritis, ureterolithiasis og neoplasi
Hvad er krystalluri og hvordan behandles det?
Krystalluri er krystaller i urinen, men det er ikke en sygdom - hvis der er krystalluri grundet urolithiasis, så skal det behandles, met er sjældent at krystaller generer. Det kan variere meget hvilke krystaller de har over tid.
Hvad er prævalensen for bakteriel cystitis?
Ved en helt overorndet population både han- og hunhunde så er der cirka 50% chance for at de har en bakteriel cystitis. For tæver ligger den lidt højere, men stadig kun mellem 63-65%. Jo flere symptomer tæverne har og desto ældre de er jo mere stiger sandsynligheden.
Sandt eller falskt; urinvejsinfektioner er underdiagnosticeret?
Falskt - urinvejsinfektioner kan nemt overdiagnosticeres og overbehandles
