Akutte GI-lidelser Flashcards
Hvilke kliniske tegn er typisk for lidelser i mundhulen?
- Dysfagi - Besvær med at spise, indtage, tygge og/eller sluge foderet
- Smerte ved tygning
- Asymmetrisk tygning
- Øget savlen(ptyalisme)
- Halitosis (dårlig ånde)
- Anoreksi/nedsat appetit
- Vægttab
Hvilke kliniske tegn er typisk for lidelser i spiserøret?
- Regurgitation
- Øget savlen (ptyalism)
- Halitosis
- Dysfagi
- Anoreksi/øget appetit
- Vægttab
Hvilke kliniske tegn er typisk for lidelser i mavesækken?
- Vomitus - projektil, ufordøjet foder, hematemesis (blodig vomitus), galde i vomitus
- Tegn på kvalme
- Anoreksi
- Vægttab
Hvilke kliniske tegn er typisk for lidelser i tyndtarmen?
- “tyndtarms” diarré - Normal til moderat øget frekvens, moderat til stor volumen af fæces, ingen mucus, melena hvis der er blod tilstede
- Dehydrering
- Anoreksi
- Vægttab
- Borborygmus (øgede tarmlyde)
- Flatulens
- Kan også kaste op
Hvilke kliniske tegn er typisk for lidelser i tyktarmen?
- “Tyktarms” diarré - Hyppig defækering, små mængder fæces ved hver besørgelse, smertefuld defækering (dyschezia), slim (på overflade af fæces eller alene), frisk blod i/på afføringen
- Forstoppelse
- Evt. vomitus
Hvilke kliniske tegn er typisk for lidelser i rektum?
- Anal/rektal irritation, som ses ves øget soignering i området og kører hen ad gulvtæppet
- Smerte ved defækering (dyschezia), som ses ved at den ikke vil defækere, abnorm defækeringsadfærd, forstoppelse
Hvad er de 3 hyppigste årsager til akut vomitus hos dyr under 6 måneder?
Intestinale parasitter
Viral systemisk lidelse - parvo- eller coronavirus
Fremmedelegeme
Hvad er de 3 hyppigste årsager til akut vomitus hos dyr over 6 måneder?
Diæt/foder
Intestinale parasitter - giardia og cryptosporidier
Bakteriel og viral systemisk lidelser
Hvad indeholder den typiske anamnese for et dyr med vomitus sfa. akut gastritis forårsaget af fremmedelemeger?
Unge dyr – anamnese om at tygge i et eller
andet. Alle aldre både hunde og katte. Synligt materiale i vomitus eller fæces. Materiale fundet i omgivelser. Fodret med knogle
Hvilke årsager kan der overordnet være til akut gastritis?
- Metaboliske lidelser
- Foderrelateret (hunde>katte)
- Fremmedelegeme
- Medicin
- Kemikalier
- Bakterie toxiner
- Planter
- Virus og parasitter
- Hypersensitivitet
Hvilke metaboliske lidelser kan være årsag til akut gastritis?
Addison’s, nyrelidelse, leverlidelse, pankreatitis, pyometra/prostatitis, shock, sepsis, diabetisk ketoacidose og toxiner (ethylenglycol).
Hvilke medicin kan være årsag til akut gastritis?
NSAIDs (aspirin, ibuprofen, carprofen, deracoxib, meloxicam, osv.), corticosteroider (prednisolon, dexamethason), kemoterapi og antibiotika.
Hvilke bakterielle toksiner kan forårsage akut gastritis?
Staph. Enterotoxin, Clostridium toxin.
Hvilke kliniske symptomer er der for akut gastritis?
Vomitus er det mest almindelige symptom ved gastritis. Andre kliniske symptomer er anoreksi, hypersalivation, abdominal smerter, retching (non-produktiv → Ventrikel torsion!), melena (Fordøjet blod), vægttab, dehydrering, lethargi og forstyrrelse af syre/base ligevægt
Hvorledes vurderes hydreringsgrad hos hund og kat?
Hudtugor og øjnenes placering i orbita og fugtighed af slimhinder.
Hvad er retching (et symptom på akut gastritis)?
en non-produktiv opkast, der hyppigst ses hos schæfere, labrador og rottweilere. Dette prædisponerer til ventrikeltorsion, og skal anses for helt akut abdomen. Denne tilstand opstår typisk når hunden har fået aftensmad, efterfulgt af en gåtur. Her sker der en fejlgæring i maven, men luften passere ikke ud. Da disse racer er så dybtbrystet hænger mavesækken så den kan dreje og lukke fuldstændig for passagen + der lukkes for karforsyningen
Hvordan diagnosticeres akut gastritis?
Anamnese Klinisk undersøgelse Klinisk kemi Kontrast røntgen Ultralyd Endoskopi Eksplorativ laparotomi
Hvad ses efter i klinisk kemi ved diagnostik af akut gastritis?
o Hæmogram – systemisk inflammation, virus/bakterier
o klinisk kemi – metabolisk lidelse/hydreringsstatus
o cPLI/fPLI – pankreatitis
o evt. T4, basal cortisol – hyperthyroidisme, addisons
o urin analyse – metabolisk lidelse/hydrerings status
o fæces smear/Flotation.
Hvad ses efter i kontrast røntgen ved diagnostik af akut gastritis?
o Fremmedlegeme
o Fyldnings defekt
o Mucosa eller mural læsion
o Transit/tømning (nedsat motilitet/obstruktion).
Hvad ses efter i ultralyd ved diagnostik af akut gastritis?
o Tumores, slimhinde tykkelse
o UL guided FNASP
Hvad ses efter i endoskopi ved diagnostik af akut gastritis?
o Fremmedlegeme,
o Ulcerationer
o Tumor
o Biopsier til histologi
Hvilke måder er der at tage biopsi på?
Endoskopi
EKsplorativ laparotomi
Laparotomi
Hvad er der af fordele ved endoskopi ved akut gastritis?
mukosa kan visualiseres og vurderes samtidig. Man ser efter rødme og marmorering, fortykkelse, rugae/ folder, blødning, ulcera/erosioner og tumorer. Biopsier udtages til histopatologi, fremmedelegemer fjernes, strikturer kan udvides. Det er skånsomt for patienten.
Hvad er der af ulemper ved endoskopi ved akut gastritis?
Man kan dog overse lidelser, som normalt ikke giver morfologiske forandringer samt murale forandringer. Apparaturet til endoskopi er dyrt og kræver fuld bedøvelse. Hele GI-kanalen kan ikke undersøges og ikke alle fremmedelegemer kan fjernes. Det kræver rutine og grundig rengøring.
Hvordan er behandlingen for akut gastritis hvis det er meget mildt og patienten er < 5% dehydreret?
Hvis kliniske symptomer er milde og patienten er < 5% dehydreret kan forsøges med symptomatisk behandling. Hvis der ikke ses respons på behandling i løbet af 24t er det nødvendigt med grundigere udredning.
Hvordan behandles akut gastritis støttende?
Støttende symptomatisk behandling inkluderer minimal enteral ernæring, væsketerapi hvis dehydrering, korriger elektrolyt & syre-base abnormaliteter, skånekost (let fordøjelig (kommerciel GI diæt, kogt ris/kylling), antiemetika, H2 blocker (Ranitidine), proton pumpe inhibitor (Esomeprazol) og slimhindebeskyttende (Sucralfat)
Hvad er terapien ved mistanke om intoksikation?
- Emetika (indenfor 1 time efter indtagelse)
- Ventrikelskylning
- Aktivt kul
- Laksativer
- Væsketerapi
Hvilket emetika kan anvendes til hund?
Apomorfin hydrochlorid
Hvilket emetika kan anvendes til kat?
Xylazin
Hvad er ætiologien ved akut diarre?
- Virusinfektioner - Parvo, panleukopeni, Coronavirus
- Bakterielle infektioner - Campylobacter, Salmonella, Clostridier, E. coli
- Blandet - foderintolerance, pankreatitis, fremmedlegeme, idiopatisk
Hvad er de patofysiologiske årsager til diarre?
- Osmotisk - vandopløselige stoffer der ikke assimileres/optages (binder vand)
- Sekretorisk - stimulation af kirtelvæv i mucosa
- Eksudativ - øget permeabilitet eller hydrostatisk tryk & blødning
- Motilitets forstyrrelser - hypomotilitet»_space; hypermotilitet, men begge kan forårsage diarre.
Hvilke symptomer findes hos hhv. tyndtarms- og tyktarmslidelser?
Slide 42 (billede)
Hvilke symptomer ses ved systemisk affektion af akut diarre?
Feber, lymfadenopati, vægttab, anæmi /icterus og hypoproteinæmi
Hvilke ting skal man have med i den problemorienteret metode til diagnosticering af akut diarre?
1. Indhent information (database) • Anamnese o Tidligere sygehistorie o Nuværende kendte sygdomme o Medicinering o Vaccinations status o Fodring (fodringsændring) • Klinisk undersøgelse • Bekræft • Lokaliser 2. Problemliste 3. Skelne mellem 1° og 2° GI problemer • Udeluk metaboliske lidelser • Laboratorieundersøgelser 4. Diagnostisk plan for GI problemet • Sygdomsproces (DAMNIT) • Hvilke er mulige? • Hvordan diagnosticeres de? • PLAN: diagnostisk, terapeutisk, klientinformatorisk 5. Udredning 6. Diagnose 7. Terapi 8. Opfølgning
Hvad skal en minimumsdatabase indeholde ved akut diarre?
Kliniske undersøgelse, fæces undersøgelse – Smear & Flotation, hæmogram (v.systemisk påvirkning), biokemi (v.systemisk påvirkning), urin analyse (v.systemisk påvirkning), +/- Abdominale røntgenbilleder.
Hvordan laves fæces smear og hvad ser man efter?
Fæces udtages fra rectum med fugtig vatpind, gerne skrab af slimhinde. Det rulles ud på objectglas og farves med hæmacolor. Man ser i 1000 x forstørrelse efter inflammation: neutrofile, eosinophile granulocytter samt bakterier (blandingsflora, campylobacter, clostridier)
Hvordan fungerer parvotest?
snap test - kommer fæcesprøve på og ser at den skifter farve. Symptomer starter dag 4 og udvikler sig. Testen er kun positiv fra dag 2 til 8, så har den haft symptomer længere, så vil prøves ikke kunne bruges.
Hvordan behandles en akut grad 1 diarre patient?
• Vand/ rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
• Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance.
o Kulhydrater såsom ris og kartofler – undgå gluten da det kan give allergi
o Proteiner såsom kylling, kalkun og magert fisk
o Begrænsede mængder af fedt, da fedtholdige måltider hæmmer tømningen af mavesækken. Man kan dog give små mænger vegetabilsk olie hvis dyrene er magre.
• Symptomer bedres indenfor 24-48 timer
Hvilke overvejelser skal man gøre som omkring væsken til rehydrering?
For rehydrering af vævene gives krystalloider. For opretholdelse af normotension og normal cirkulation (Shock, akut blodtab) gives kolloider. Alvorlig vomitus eller diarré kan forårsage metabolisk acidose pga. tab af bicarbonate, hypovolemi og laktisk acidosis. Pylorus obstruktion kan forårsage metabolisk alkalose.
Hvad skal den diagnostiske procedure indeholde ved en akut grad 2 diarre patient? Hvad gør man med denne patient?
- Hæmogram og biokemi, fæcessmear, Parvotest evt basal cortisol, cPLI
- Evt. indlæggelse i isolation for at undgå smitte. Her bliver den også rehydrering
Hvordan vil man behandle en akut grad 2 diarre patient?
- Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
- Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
- antiemetica
- Antibiose sjældent nødvendig. Gives hvis der er indikationer.
Hvilke indikationer er der for antibiotika terapi ved diarre?
- Akut hæmorrhagisk diarre syndrom (AHDS) og tegn på sepsis
- Granulomatøs/histiocytær colitis
- Campylobacter jejuni med feber og nedstemthed
- Enterotoxinogene Clostridium perfringens og hæmorhagisk enteritis uden bedring efter 5 dage med støttende terapi
- Parvovirus infektioner da den smadrer immunforsvaret
Hvilke tegn er der på sepsis?
- Øget HR
- Hurtig eller langsom RR
- Hyper- eller hypotermi
- Leukopeni eller leukocytose
Hvordan diagnosticerer man en patient med akut grad 3 diarre? Hvad gør man med denne patient?
- Hæmogram og biokemi, Parvotest, evt. basal cortisol, evt. cPLI, evt dyrkning (råfodring), evt syre-base, evt. abdominal ultralyd
- Man indlægger patienten i isolation, hvor den rehydreres og gives shockterapi.
Hvordan behandler man en akut grad 3 diarre?
- minimal enteral ernæring (sikre næring til enterocytter)
- Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
- Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
- Antiemetika, evt. antibiose (ampicillin 10-20 mg/kg IV q 6.-8 t), sondefodring, parenteral ernæring (TPN)
Hvad karakteriserer en hhv. grad 1, 2 og 3 akut diarre?
Akut grad 1: Vil være alment uforstyrret
Akut grad 2: Vil være lettere nedstemte, let dehydrerede og kan have blod i fæces.
Akut grad 3: Nedstemt, evt. feber, dehydreret, kredsløbspåvirket, blod i fæces.
Hvordan spiller fibre ind på colonocyt funktionen?
Fibre fermenteres –> kortkædes fede syrer - primært butyrat. Butyrat har positive effekter på tarmcellerne.
Hvilke ændringer ses i mikrobiomet ved akut GI lidelse hos hund?
Nogle studier siger ingen ændring.
Nedsat antal bakterier, som er gode til at fermentere (Bacteroidetes, Ruminococcaceae).
Flere bakterier, som er associeret med patogener (Suturella, Cl. perfringens)
Hvad er symptomerne på akut pankreatitis?
- Ødematøs: mild, selvlimiterende, ingen systemiske komplikationer, responderer symptomatisk behandling
- Hemorrhagisk/nekrotisk: alvorlig, progressiv inflammation og autodigestion, vvaskulær og multisystemisk involvering, intensiv terapi nødvendig, reserveret prognose.
Hvilke ting ser man på for at stille diagnosen akut pankreatitis?
Canine Pankreatisk lipase (cPLI) Røntgen Ultralyd Abdominocentese Koagulationsprofil EKG Hæmogram Biokemi
Hvad ser man efter ved røntgen for at stille diagnosen akut pankreatitis?
• Røntgen er ikke sensitivt og der er ingen patognomiske forandringer. Den får et ”uklar glas” udseende i højre craniale abdomen, statisk luft i duodenum, “fikseret” duodenum loop (sentinel loop sign) og masse effekt (displacering af duodenum mod højre, nedsat ventrikeltøming, reverse “7”).
Hvad ser man efter ved ultralyd for at stille diagnosen akut pankreatitis?
Her ses på størrelse og form – der vil ses en diffus forstørrelse af pankreas med uskarpe marginer og hypoekkogent parenchym. Der vil også ses nedsat ekkogenicitet af peripankreatisk fedt. Blødning kan forsage hyperekkoiske klumper af størknet blod.
Hvad ser man efter ved biokemi for at stille diagnosen akut pankreatitis?
azotemi: prerenal/renal, eleverede lever enzymer, eleveret bilirubin, +/- hyperglycemi, hypercholesterolemi, lipæmi, amylase, lipase, hypocalcæmi og hypoalbuminæmi.
Forklar om pankreas fysiologi. enzymer, funktioner osv.
Amylase & Lipase - Secerneres til duodenum hvor de aktiveres. Amylase - hydrolyserer stivelse Lipase - hydrolyserer fedtstoffer ved tilstedeværelse af co-enzymet colipase Forsvar imod Autodigestion - enzymer syntetiseret & opbevaret som inaktive zymogener
Hvad er ætiologien for akut pankreatitis?
Den udløsende faktor er oftest ukendt (idiopatisk), men der er forværrende faktorer såsom diæt / hyperlipoproteinæmi (højt fedt indhold, obes), medicin / toksiner (thiazider, furosemid, azathioprin, L-asparginase, sulfonamider, tetracyclin,+/- steroider og kalium bromid), infektion (toxoplasma hos kat) eller neoplasi. Normalt frigives fordøjelsesenzymerne hver for sig i tarmen, men hersker der i stedet en fusion i pankreas, hvorved der kommer øget kapilær permabilitet og initiering af vasoaktive aminer (Hepatocellulær nekrose, pulmonær ødem, renal tublulær degeneration, hypotension, cardiomyopathy og i svære tilfælde DIC). Samtidig sker der en inflammation og en udskillelse frie radikaler (lokal påvirkning af ventrikel, duodenum, colon)
Hvad er patogenesen for nekrotiserende pankreatitis?
Tab af blodforsyning til regionale områder i pankreas p.g.a thromber og ødelagt vaskulatur.
Hvilke komplikationer kan der forekomme ved pankreatitis?
Pankreatitis er prædisponerende årsag til bakteriel cholecystitis/ cholangiohepatitis, okklusion, hypoxi/nedsat perfusion/frie radikaler, bakteriel translokation fra tarm.
Komplikationer: Dysfunktion eller svigt af flere organer (nyresvigt især, respirationsvejs svigt (humant)) som følge af den systemiske inflammation.
Intrapankretiske komplikationer: abscess dannelse, diabetes mellitus, exokrin pankreas insufficiens.
