Oncology 2 Flashcards
Sandt eller falskt; Mast celle tumorer er den mest almindelige ikke godartede hudtumorer hos hund
Sandt
Hvornår debutere mast celle tumorer som oftest hos hund?
Middel alder 9 år
- dog beskrevet hos hvalpe ned til 2 uger
Hvilken cancer type er den dominerende hos hund?
Lipomer (13,9%)
Mast celle tumor (11,3%)
Hvad består mast celle tumorer af, og hvad skal man være særligt opmærksom på?
Tumoren består af mastcelle tumorer. Man skal være opmærksom på at mastceller indeholder histamin, så hvis man irriterer cellerne så kan cellerne degranulere og der kan komme akut frigivelse af histamin, og det kan enten give lokal irritation og hævelse eller anafylaktisk shock hvor der kommer massiv vasodilation og dyret falder om.
Hvordan diagnosticeres mast celle tumorer hos hund?
Cytologi er ofte nok til at stille diagnosen med stor sikkerhed. Det er dog svært at grade med cytologi.. Man bruger histopatologi til bekræfte diagnosen og vurdere graden. Specifikt for mastcelle tumor er at graden betyder rigtig meget fra prognosen, da det kan variere fra at man har kurreret patienten til at man forventer recidiv.
Hvilke faktorer er særligt vigtige når man skal stage mast celle tumorer hos hund?
- Tumor størrelse og placering
- Evaluering af lokale lymfeknuder
- Evaluering af milt og lever
Hvad indebærer evaluering af lokale lymfeknuder ved staging af mast celle tumor hos hund?
- FNA og cytologi
- Fjern lymfeknuden hvis tegn på spredning eller forstørret
Hvad indebærer evaluering af milt og lever ved staging af mast celle tumor hos hund?
- Ultralyd samt FNA og cytologi
- Indikationer (spredning identificeret i lokale lymfeknude, mistanke om højgradig tumor eller stor operation)
Hvorfor ville man udføre thorax røntgen ved mast celle tumor hos hund?
Indiceret for at evaluere lymfeknuder eller co-morbiditet. Aldrig påvist at mastceller tumorer har spredt sig til lungevævet. De kan dog sprede sig til thorakale lymfeknuder. Røntgen kan også være for at vurdere co-mobiliteter eller anden sygdom.
Mast celle tumorer hos hund spreder sig til tider til hvilke to abdomen organer? Og, hvordan undersøges dette?
Tumorcellerne kan også sprede sig til milt og lever. Hvis man laver en ultralydsanalyse så skal man som minimum tage finnålsaspirat fra både lever og milt. Langt de fleste mast celle tumorer spreder sig ikke til lever og milt – der er derfor opstillet guidelines til hvornår man vil undersøge milt og lever. En af disse er hvis der allerede er spredning til lymfeknuder, hvis der er kliniske tegn på sygdom eller hvis der er planlagt anden meget stor sygdom.
Sandt eller falskt; mastcelle tumorer spreder sig altid hæmatogent
Falskt - mast celle tumorer spreder sig altid lymfogent
Hvad karakteriserer Stage I ved TNM staging systemet?
Stage I: Solitær tumor i dermis
Hvad karakteriserer Stage II ved TNM staging systemet?
Stage II: Solitær tumor i dermis med ln. spredning
Hvad karakteriserer Stage III ved TNM staging systemet?
Stage III: Flere tumorer i dermis +/- ln. spredning
Hvad karakteriserer Stage IV ved TNM staging systemet?
Stage IV: Metastaser ud over ln.
Hvilket problem kan man se ved TNM staging?
Stage III er ikke nødvendigvis prognostisk dårligere end stage I
Hvilke to grading systemer ses ved mast celle tumorer hos hund?
Kiupel: høj gradig versus lav-gradig
Patnik: Vel differentieret, intermediær og dårligt differentieret.
Man bruger ofte begge, da de komplimenterer hinanden.
Hvilket problem kan man se ved Patnik grading systemet ved mast celle tumor hos hund?
Patnik systemet undersøger mange feature, men inddeler tumorerne i tre grupper, hvor langt de fleste ender i den samme gruppe (intermediært).
Hvilken faktor er den vigtigste når man skal grade mast celle tumorer hos hund?
Mitotisk indeks. Uanset system og grad, så bør man overveje supplerende behandling og monitorering hvis det mitotiske indeks er > 5 pr 10 HPF.
Hvilken behandling ses ved mast celle tumorer hos hund?
Kirurgi og til tider i kombination med adjuvant kemoterapi
Hvis tumoren ikke kan fjernes kirurgisk gives tyrosin kinase inhibitorer (toceranib hos hund)
Palliativ behandling er også en mulighed
Beskriv overordnet hvad der udføres ved kirurgisk behandling af mast celle tumor hos hund
Kirurgien indebærer fjernelse af tumor med rene margener +/- fjernelse af regional lymfeknude
Hvornår benytter man adjuvant kemoterapi ved mast celle tumorer hos hund?
Ved høj gradige tumorer og tumorer med lokal spredning (vinblastin og prednisolon + andre protokoller)
En mast celle tumor hos hund er fjernet med urene margener - hvad skal man gøre?
- Gentag operation - 3 cm margener på hele cikatricen
- Stråle behandling
- Adjuvant medicinsk terapi
Sandt eller falskt; fjernelse af mast celle tumor hos hund med rene margener er lig med kurering af patienten i mange tilfælde
Sandt - det er som regel kun ved høj-gradige tumorer at man forventer at se recidiv
Hvordan håndteres mast celle tumorer hos hund som ikke kan fjernes kirurgisk?
Man forsøger sig med medicin - tyrosin kinase inhibitorer.
- Mastinib: KIT-muterede grad 2-3
- Toceranib: Grad 2-3
- Stråle behandling (+/- kirurgi)
- Elektro-kemoterapi (+/- kirurgi)
Hvad indebærer palliativ behandling ved mast celle tumorer hos hund?
- Prednisolon (dæmpelse af hævelse)
- Antihistaminer (H1 samt H2 blokkere afhængigt af ønsket effekt - undgå lokal effek/nedsætte systemisk effekt af histamin)
Hvilke prognostiske indikatorer ses ved mast celle tumorer hos hund?
- Race
- Spredning til Ln.
- T diameter > 3cm
- Lokalisation
- kliniske tegn relateret til histamin frigørelse (mavesår, opkast, osv.)
Hvad er MST (middle survival time) for mast celle tumorer der e graded med Kiupel
- High grade; 180-320 dage. 24% i live efter 1 år
- Low grade: 2-4 år. 95% i live efter 1 år
Sandt eller falskt; hunde der har haft en mast celle tumor udvikler aldrig en til
Falskt; Hunde der har udviklet en mast celle tumor har øget risiko for at udvikle en anden mast celle tumor et andet sted – det er ikke en metastase, men en ny tumor. Det kan skyldes at hunden har nogle genetiske prædisponerende faktorer.
Hvordan adskiller man metastaser fra nye tumorer af samme slags når det kommer til mast celle tumorer hos hund?
Man kan kun adskille metastase fra ny tumor ved at udtage tumorerne og sekventere dem. Hvis man ser noget i milt, lever eller lymfeknuder så siger man generelt at det er metastaser. Hvis man derimod ser to tumorer i huden, så antager man at det nok er to adskilte tumorer – men det er ikke sikkert – generel antagelse.
Hvordan bestemmes prognose ved subcutane mast celle tumorer, og hvordan er prognosen generelt?
Kiupel og Patnik systemerne er ikke prognostiske. Det er mitotisk index der er prognostisk
- > 4 pr 10 HPF -> MST 256 dage
- < 4 pr 10 HPF > 2000 dage
Generelt god prognose, men kan være svære at operere og afgrænse. Man skal operere med brede margener, også selvom de ikke er lige så aggressive som de mast celle tumorer der sidder i huden.
Sandt eller falskt; Mast celle tumorer hos kat er den hyppigste hudtumor hos kat
Falskt; mast celle tumorer er den næsthyppigste hudtumor hos kat
Hvor er mast celle tumorer hos kat lokaliseret?
Kutant og/eller visceralt
Hvordan opdeles kutane Mast celle tumorer hos kat ud fra histologi?
Mastocytiske Mast celle tumorer; veldifferentieret (60%) eller udifferentieret (28%)
Atypisk MCT: 10-20% af cases - unge katte, spotan regression.
Hvilken mastocystisk mast celle tumor hos kat har bedst prognose?
Veldifferentierede har en relativ god prognose sammenlignet med de udifferentierede
Hvor ses viscerale mast celle tumorer hos kat som oftest?
- Milt
- Gastrointestinal (3. mest almindelige GI tumor hos kat)
- Andre (Ln., lever)
Hvordan diagnosticeres mast celle tumorer hos kat?
- FNAsp
- Cytologi
- Histopatologi
Hvordan stages mast celle tumorer hos kat?
Afhængig af tumor lokalisation og byrde
Hvad benytter man et “Buffy coat smear” til?
Til at kigge efter cirkulerende mast celler med mast celle tumor hos kat
Hvad skal man være opmærksom på hvis der er involvering af milten ved mast celle tumor hos kat?
Hvis der er involvering af milten, så kan der være markant histamin frigørelse og det kan være en god ide at behandle med anti-histaminer.
Sandt eller falsk; katte kan ikke have både kutane og viscerale mast celle tumorer samtidigt
Falsk; Katte der præsenterer med kutane tumorer kan samtidigt have visceral involvering
Hvordan er terapien og prognosen for kutane mast celle tumorer hos kat?
Kirurgi, kirurgiske margener ikke vel dokumenteret. Risiko for recidiv. Prognose: 80-90% godartede, enkelte knude MST: 5 år. Mitodisk index kan være prognostiske for u-differentierede tumorer.
Hvordan er terapien og prognosen for milt mast celle tumorer hos kat?
Antihistaminer, splenektomi (reducerer byrden/fremmer levetid). Prognose: ofte lang overlevelse: MST 12-24 mdr (selv ved dissemineret form)
Hvordan er terapien og prognosen for intestinale mast celle tumorer hos kat?
Antihistaminer, palliering -/+ kirurgi
Prognose: Dårlig. 30% i live efter et år. Scleroserende form MST 2 måneder
I hvilken grad benyttes tyrosin kinase inhibitorer ved mast celle tumorer hos kat?
Det er ikke godkendt til kat, men anvendes i stor stil med varierende effekt. Det er en mulighed hvis man ikke kan operere.
Hvor forekommer maligne epitheliale tumorer (carcinomer) hos hund og kat?
Kan forekomme alle steder i kroppen, hvor der findes epithel og kirtelvæv.
Giv et eksempel på 4 typer af carcinomer hos hund og kat
- Carcinoma in situ (carcinom som ikke er gået igennem basal membranen)
- Pladecelle carcinom (pladecelle epithel)
- Adenocarcinom (kirtel væv)
- Overgangs epithel carcinom (overgangs epithel - blære el. næsehule)
Sandt eller falsk: Komplet kirurgisk fjernelse kan være kurativ
Sandt. Visse steder er kirurgi dog ikke muligt
Hvor spredes carcinomer hos hund og kat sig oftest til?
Spredning til lymfeknuder, lymfoide organer samt lunger. Lokalt invasivt.
Carcinomer er associeret med hvilken ekstern faktor?
UV-eksponering
Hvordan diagnosticeres nasal planum placeepithel carcinom hos kat og hvilken eksponerende faktor spiller en stor rolle?
Diagnosticeres med histopatologi.
Induceret af eksponering fra UV lys. Associeret med papilloma virus. Ofte hvid pigmenterede områder ved nasal planum og pinnae
Hvordan spredes pladecelle carcinom hos kat?
Metastaser sjældent - lokal sygdom er som regel livsbegrænsende. Lokal lymfeknuder bør evalueres og thorax røntgen tages inden operation.
Hvordan er prognosen ved pladecelle carcinomer hos kat?
Afhænger af hvor invasiv læsionen er, samt histopatologi. MST:
- Nasal planum 22-23 måneder
- Pinnae - 2 år
- Nasal planum + pinnae - 18 måneder
Tidlige stadier af pladecelle carcinom hos kat kan behandles med?
Imiquimod (immunterapi) - kan bruges til meget overfladiske tumorer.
Hvordan stilles diagnosen oral pladeepithel carcinom hos kat?
Ofte ud fra biopsi og histopatologi
Hvordan vurderes udbredelsen af oral pladecelle carcinom hos kat?
Røntgen eller CT for at vurdere lokal udbredelse. Metastaser kan forekomme, men lokal sygdom ofte livslimiterende (katte tolerer ikke oral kirurgi særligt godt)
Hvordan vurderes prognose ved oral pladecelle carcinom hos kat?
Ud fra udbredelse, lokalisation eller keratinisering. Median overlevelsestid 40-60 dage.
Hvordan behandles oralt pladecelle carcinom hos kat palliativt?
NSAIDs bruges palliativt
Hvordan stilles diagnosen Urothelial celle carcinom (UCC)?
Biopsi. Man skal være varsom med cysto/FNA pga. “seeding”
Hvordan spredes Urotheliale celle carcinomer?
Lokalt infiltrativ, metastaserer til lunger, Ln. og knogler
Hvordan vurderes alvorligheden af urothelial celle carinomer?
Ud fra lokalisation og grading. MST: 10 måneder m. behandling
Hvordan behandles urotheliale celle carcinomer?
NSAIDS +/- kemoterapi, Rtx, Kirurgi - sjældent.
BRAF-mutation +/-
Hvorfor behandler man med NSAID ved urotheliale celle carcinomer?
Mange af tumorerne udtrykker cox-2 receptorer – derfor har man en teori om at NSAID kan hindre tumorens vækst og dannelse af blodkar da de kan binde sig til disse receptorer. NSAID er derudover også palliativt.
Hvorfor operer man sjældent ved urotheliale celle carcinomer?
Der er svært at operere og fjerne tumoren hvis dyret skal have fungerende urinveje bagefter.
Hvorfor er det svært at stille en diagnose med cytologi når det kommer til urotheliale celle carcinomer?
Svært at stille ved en cytologisk vurdering da der ofte er en kronisk cystit eller kronisk infekion oveni, hvilket kan irritere vævet. Derudover er der risiko for “seeding”.
Hvorfor anbefales det ikke at man tager nåleprøver direkte ved urotheliale celle carcinomer? Og hvilken type biopsi udfører man i stedet?
Der er en risiko ved at man tager en en prøve, da man kan få cellerne til at sprede sig og indplantere på undersiden af bughulen f.eks. som det er nu, så anbefales ikke at man tager nåleprøver direkte. Man kan i stedet tage prøver fra urinkateter – sucktion biopsi – man forsøger at få urinkateteret til at suge sig fast til tumoren – tumorerne her kan godt gå i stykker og man kan til tider suge noget væv/celler ud.
I hvilken grad benyttes den nye mutationstest ved urotheliale celle carcinomer?
For nyligt er der udviklet en mutationstest – man kan bruge det til at rule-in af diagnosen, men det kan ikke bruges til at udelukke diagnosen. Hvis der er mistanke om neoplasi, og billeddiagnostik også bekræfter dette, så kan denne mutationstest benyttes til at bekræfte diagnosen.
