Oncology 3 - Mammae Flashcards
Beskriv prævalensen af mammaetumorer hos hund
Hyppigste neoplasi hos intakte tæver (studier op imod 70%). Prævalens afhænger af region: Skandinavien > EU > USA. Hos han-hunde er prævalensen 1%
Beskriv kort ætiologien for mammaetumor hos hund?
Udgår fra epithelialt (hyppigst) og/eller mesenchymalt væv.
Hvilke kategorisering inddeles mammaetumorer i, og hvilket histopatologisk billede ses der oftest?
Beninge; adenom eller fibroadenom
Malign: carcinom (hyppigst adenocarinom) eller sarkom (hyppigst osteosarkom)
Ofte ses et blandet histopatologisk billede, hvor der er benigne og maligne områder i samme tumor. Potientielt er der i nogle CMT sker en malign tranformation over tid.
Hvilken tommelfingerregel kan man opstille for maligniet ved mammaetumor hos hund?
50% af hundenes mammaetumorer er maligne.
Hvilke risikofaktorer ses ved mammaetumorer hos hund?
Alder: midarldende til ældre hund. Maligne CMT sjælden < 5 år
- Racehunde > blandingshunde
- Små racer > store racer
Hvilke små hunderacer har øget risiko for mammaetumorer?
Puddel, chihuahua, gravhund, yorkshire terrier, malteser, cocker spaniel
Hvilke store hunderacer har øget risiko for mammaetumorer?
Engelsk springer spaniel, engelsk setter, shæfer hund og bokser (kun skandinavien)
Hvorfor er race noget man skal overveje når en ejer spørger om de bør sterilisere?
Racen kan have en indflydelse på risikoen for at der udvikles mammaetumorer. En engelsk springer spaniel har så høj en frekvens af mammaetumorer at det vil betyde udtroligt meget for deres overlevelse over år at de steriliseres.
Hvorfor spiller hormon status en rolle ved mammaetumorer hos hund?
Østrogen og progesteron er mitogener i mammae - tidlig neutralisation er forebyggende.
Vil sen neutralisation efter diagnosticering af mammaetumorer hos hund have en effekt?
Studie fra 2013 – hvis man lavede en ovairhysterektomi samtidigt med at man fjernede tumorerne (benigne) så reduceredes risikoen for ny beningn tumor formation med 50%. Det viste sig at nogle maligne tumorer har østrogen receptorer, og her virker det at fjerne ovarierne – men man har ikke nogen måde til at finde de tumorer der har østrogen receptorer.
Vil drægtighed ændre risikoen for udvikling af mammaetumorer?
Nej, der er ingen effekt af drægtighed.
Hvilket signalement og historik er vigtig ved mammaetumore hos hund?
Signalement: Alder, race og reproduktionsstatus
Historik: vækst hastighed, varighed, sidste østrus, tidligere behandling med progesteron el. østrogen.
Hvad er særligt vigtigt ved den kliniske undersøgelse af canine mammaetumorer?
- Enkelt eller multiple CMT (palpationsteknik)
- > 65% af CMT udvikles i caudale mammae
- 70% af intakte tæver m. tumorer har 2 eller flere CMT
- Palpation af regionale lymfeknuder
- Rektal digital palpation
Hvordan skal en hund helst placeres i forbindelse med en kliniske undersøgelse?
Hunden skal helst ligge ned - helst på ryggen. Så palpere man på spændt bug.
Hvordan diagnosticeres mammaetumorer?
Med FNAsp og cytologisk vurdering. Man skal udelukke diff. diagnoser: mast celle tumor, lipom, osteosarkom, m.fl. inflammation. Derudover så kan man lave en biopsi med histopatologi (præ eller post op)
Hvordan spredes Mammaetumorer hos hund?
Spredes hæmatogent og lymfogent
Hvad inkluderer staging undersøgelsen ved epitheliale mammaetumor hos hund?
- Minimumsdatabase (hæmogram, biokemi, urinvægtfylde)
- FNAsp af reg. (drænerende lymfeknder)
- Thorax røntgen i 3 plan
- Evt. ultralyd af abdomen
Hvad indebærer lymfeknude involvering når det kommer til epithelial staging?
Hvis en lymfeknude er involveret så ligger på man stadie 4 uanset tumorstørrelse
Sandt eller falskt; Der bruges samme type staging til epitheliale mammaetumorer og osteosarkomer
Falskt; man bruger ikke samme staging.
Ud fra hvilke faktorer grader man maligne mammaetumorer?
- Tubuli formation
- Nuklear pleomorfisme
- Mitoser
Der uddeles point alt efter hvor differentieret tumoren er - få point = godt differentieret
I hvilke tumortyper/histotyper inddeles epitheliale mammaetumorer hos hund?
- Simpelt carcinom: en celletype (luminalt epithel eller myoepithel)
- komplekst carcinom (begge typer epithel)
- Inflammatorisk carcinom
Hvilke prognostiske faktorer spiller en rolle ved mammaetumorer?
- Tumor størrelse
- Lymfeknude status
- Histotype
Hvad er overlevelsestiden ved et anaplastisk carcinom (histotype - mammaetumor hos hund)?
Relativ kort medial overlevelsestid - omkring 3 måneder
Hvad er prognosen for 2 års overlevelse ved de forskellige stadier af mammaetumor hos hund?
I + II: > 95%
IV: 67%
V: 13%
Hvad er førstevalgsbehandling ved mammaetumorer?
Kirurgi - med undtagelse ved inflammatorisk carcinom
Hvordan opereres små enlige mammaetumorer?
Man laver en lumpectomi - fjernelse af tumoren med små margener.
Hvordan opereres mammaetumorer der enten er > 1 cm dia, centralt i kirtlen eller har adherence til over- eller underliggende hud?
Man laver en mammaectomi, hvor man fjerner en enkelt kirtel
Hvordan opereres multiple mammaetumorer i fortløbende kirtler?
Man laver en regional mastectomi - Fjernelse af kranial (1. til 3.) eller caudalt (3. til 5.) region segment af mælkekirtel kæden
Hvordan opereres der hvis der er multiple masser eller høj risiko mammaetumorer?
Man laver en radikal mastectomi hvor man fjerner en hel række af mælkekirtler - enten uni- eller bilateralt.
Hvorfor er det vigtigt med opfølgende terpi efter mammaetumor operation?
Hvis ikke der er opfølgende terapi så kan der komme metastaser.
Hvad indebærer adjuvansterapi ved mammaetumor hos hund?
- kemoterapi overvejes ved risiko for metastaser eller genvækst.
- Evidens for bedret outcome er svag
- NSAID øger overlevelsestiden ved højrisiko CMT og inflammatorisk carcinom.
Hvad er prognoserne for mammaetumorer hos hund?
- Prognosen er favorabel for beningne CMT
- Prognosen er varierende for maligne CMT afhængig af prognostiske faktorer
- Prognosen for inflammatorisk carcinom er slet
- Prognosen for mesenchymale CMT (ofte osteosarkom) er reserveret til slet.
Hvad er et inflammatorisk carcinom (mammaetumor)?
Aggressiv malign neolasi i mammae
Hvad karakteriserer den kliniske diagnose ved et inflammatorisk carcinom i mammae?
Den kliniske diagnose er karakteriseret ved fulminant klinisk forløb, ødem, hyperæmi, ulceration, varme, generel nedstemthed og meget hyppigs svær dolens.
Hvad ser man histopatologisk ved et inflammatorisk carcinom i mammae?
Histopatologisk ses flere typer høj maligne carcinomer involveret herunder anaplastisk carcinom.
Hvordan stilles diagnosen inflammatorisk carcinom?
Ud fra kliniske tegn
Hvordan behandles inflammatoriske carcinomer?
Man kan ikke operere sådan en hund – NSAID er det eneste der har god effekt, men det er ikke sådan at det forsvinder. Man skal også anvende anden smertestillende, da tilstanden er så smertefuld.
Hvor hurtigt opstår der kliniske tegn ved et inflammatorisk carcinom?
Det (sår/ulceration) kan udvikle sig i løbet af en time (ekstremt), men det kan også udvikle sig over en eller flere dage. Sygdommen er til stede inden da.
Hvad er en mulig diff. diagnose til tidlige stadier af inflammatorisk carcinom?
Mastitis
Hvad betyder anaplastisk?
Komplet omdannet fra sit oprindelige væv
Hvad er prævalensen ved mammaetumor hos kat?
Prævalensen hos kat er lavere end hos hund. Tredje hyppigste tumor hos kat (overgået af hudtumor og lymfom). 10% af indrapporterede maligne tumorer hos kat.
Hvilke risikofaktorer ses ved mammaetumorer hos kat?
- Alder: midaldrende til ældre katte
- Race: Siameser udvikler hyppigere FMT og i en tidligere alder
- Hormon status
Hvordan påvirker endogene hormoner risikoen for mammaetumorer hos kat?
Intakte hunkatte har en 7-fold risiko sammenlignet med neutraliserede katte. Ved sterilisation < 6 mdr så reduceres risikoen med 91%. Ved sterilisation 13-24 mdr så reduceres risikoen med 11%
Sandt eller falskt; drægtighed påvirker risikoen for udvikling af feline mammaetumorer
Falskt - drægtighed påvirker ikke riskoen.
Hvordan påvirker exogene hormoner riskoen for feline mammaetumorer?
Den sammelignet risiko er 3,4 sammenlignet med katte der ikke får exogene hormoner så som p-piller.
Sandt eller falst; Feline mammaetumorer udredes som hos hund
Sandt
Hvordan forholder det sig med malignitet og metastaser ved feline mammaetumorer?
85-95% er maligne med aggressiv biologisk opførelse (lymfatisk invasion eller lymfeknude metastase)
- op til 25% har lymfeknude metastaser.
Nævn to diff. diagnoser til feline mammaetumorer
- Fibroadenomatøs hyperplasi (hyppigst i unge katte, induceret af endogene og exogene hormoner - regression efter homron seponering)
- Mastitis
Hvordan behandles feline mammaetumorer?
- Unilateral/bilateral mastectomi er førstevalgsbehandling
- ingen evidens for at samtidig ovariehystectermi har effekt på overlevelse eller recidiv
- patienter med store tumorer eller metastatisk sygdom bør adjuvansterpi
Hvad er prognosen for feline mammaetumorer?
Reserveret - 10-12 mdr. Årsag til død = metastatisk sygdom eller genvækst. tumor størrelse er en vigtig prognostisk faktor.
