ØNH: Kongenitte tilstande og neoplasier i næse og bihuler

Question 1

En 45-årig mand møder i konsultationen med recidiverende spontan optrædende næseblødninger af 4-5 minutters varighed, det kan både være fra højre og/eller venstre side af næsen. Det har stået på siden 20-års alderen men er nu forværret. Der er ingen blødning i forbindelse med konsultationen.

Hvad gør du?

• a. Henviser til udredning for Hereditær Hæmorrhagisk Telangiektasi
• b. Henviser til ØNH læge med henblik på ætsning af næsen
• c. Henviser til genetisk udredning for bløder-sygdom
• d. Henviser til undersøgelse for næsebihule cancer
• e. tager blodprøver mhp undersøgelse for koagulationsforstyrrelse

Answer 1

a. Henviser til udredning for Hereditær Hæmorrhagisk Telangiektasi

Question 2

En 22-årig medicinstuderende der normalt ikke har besvær med at trække vejret igennem næsen, men dog føler, at luftpassagen skifter side. Han har læst på anatomien og set sig selv i spejlet. Han vil gerne have, at du fjernet muslingebenene i begge næse kaviteter, da han mener, det vil bedre hans sportspræstation.

Hvad svarer du?

1. Det er en kompliceret operation, der kun udføres på universitetsafdelingerne efter en længere udredning.
2. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tåreflåd
3. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med bihulebetændelse
4. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tandsmerter
5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen.

Answer 2

5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen.

Question 3

Et nyfødt barn overflyttes subakut intuberet fra andet sygehus. Der er fundet besværet respiration med cyanose ved amningsforsøg og manglende nasalt luftskifte.

Hvilken af nedenstående diagnoser findes mest sandsynlig?

• a) Fremmedlegeme i luftvejene
• b) Esophagusatresi
• c) Atresia choanalis
• d) Trakeal malformation
• e) Ganespalte

Answer 3

c) Atresia choanalis

Question 4

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn. Han er altid forkølet. Der løber konstant snot fra især det venstre næsebor. Han er normalt udviklet, har alderssvarende sprog. Er nr. 2 af 2 søskende og er netop startet i børnehaven.

Ved undersøgelse af barnet finder du en for alderen velkoopererende patient. Der er betydelig nedsat luftpassage gennem næsen, især på venstre side.

Dugtest: Ingen aftegning af dug på venstre side. Ved Otoskopi finder du normal trommehinde bilateralt. Patienten har ikke feber. Du har ikke indtryk af smerter. Ingen ømhed af næsen. Patienten kan ikke pudse næse på venstre side.

Besvar A og B på baggrund af ovenstående sygehistorie.

A. Anfør de 3 mest relevante differentialdiagnoser.

Answer 4

1. Adenoide vegatationer
2. Choanal atresi
3. Fremmedlegeme i næsen

Question 5

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn. Han er altid forkølet. Der løber konstant snot fra især det venstre næsebor. Han er normalt udviklet, har alderssvarende sprog. Er nr. 2 af 2 søskende og er netop startet i børnehaven.

Ved undersøgelse af barnet finder du en for alderen velkoopererende patient. Der er betydelig nedsat luftpassage gennem næsen, især på venstre side.

Dugtest: Ingen aftegning af dug på venstre side. Ved Otoskopi finder du normal trommehinde bilateralt. Patienten har ikke feber. Du har ikke indtryk af smerter. Ingen ømhed af næsen. Patienten kan ikke pudse næse på venstre side.

Besvar A og B på baggrund af ovenstående sygehistorie.

B. Vil du henvise patienten til yderligere undersøgelse og i givet fald hvor vil du henvise til? (max. 10 ord).

Answer 5

Ja, praktiserende otolog (anterior rhinoskopi)

Question 6

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn. Han er altid forkølet. Der løber konstant snot fra især det venstre næsebor. Han er normalt udviklet, har alderssvarende sprog. Er nr. 2 af 2 søskende og er netop startet i børnehaven.

Ved undersøgelse af barnet finder du en for alderen velkoopererende patient. Der er betydelig nedsat luftpassage gennem næsen, især på venstre side.

Dugtest: Ingen aftegning af dug på venstre side. Ved Otoskopi finder du normal trommehinde bilateralt. Patienten har ikke feber. Du har ikke indtryk af smerter. Ingen ømhed af næsen. Patienten kan ikke pudse næse på venstre side.

Ny information: En måned senere kommer forældrene igen. Barnet har fået gennemført en CT scanning af næse og bihuler. Forældrene har billedet med og de fortæller at ØNH-lægerne konstaterede at venstrenæsehule er blindlukket bagtil. Se nedenstående axiale billede, der er repræsentativt for tilstanden. Forældrene vil gerne have svar på nogle spørgsmål.

C. Hvad hedder tilstanden?

Answer 6

Choanal atresi

Question 7

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn. Han er altid forkølet. Der løber konstant snot fra især det venstre næsebor. Han er normalt udviklet, har alderssvarende sprog. Er nr. 2 af 2 søskende og er netop startet i børnehaven.

Ved undersøgelse af barnet finder du en for alderen velkoopererende patient. Der er betydelig nedsat luftpassage gennem næsen, især på venstre side.

Dugtest: Ingen aftegning af dug på venstre side. Ved Otoskopi finder du normal trommehinde bilateralt. Patienten har ikke feber. Du har ikke indtryk af smerter. Ingen ømhed af næsen. Patienten kan ikke pudse næse på venstre side.

Ny information: En måned senere kommer forældrene igen. Barnet har fået gennemført en CT scanning af næse og bihuler. Forældrene har billedet med og de fortæller at ØNH-lægerne konstaterede at venstrenæsehule er blindlukket bagtil. Se nedenstående axiale billede, der er repræsentativt for tilstanden. Forældrene vil gerne have svar på nogle spørgsmål.

C. Hvad hedder tilstanden? ⇒ Choanal atresi

D. Er det medfødt eller skyldes det et slag på næsen?

Answer 7

Det er medfødt.

Question 8

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn. Han er altid forkølet. Der løber konstant snot fra især det venstre næsebor. Han er normalt udviklet, har alderssvarende sprog. Er nr. 2 af 2 søskende og er netop startet i børnehaven.

Ved undersøgelse af barnet finder du en for alderen velkoopererende patient. Der er betydelig nedsat luftpassage gennem næsen, især på venstre side.

Dugtest: Ingen aftegning af dug på venstre side. Ved Otoskopi finder du normal trommehinde bilateralt. Patienten har ikke feber. Du har ikke indtryk af smerter. Ingen ømhed af næsen. Patienten kan ikke pudse næse på venstre side.

Ny information: En måned senere kommer forældrene igen. Barnet har fået gennemført en CT scanning af næse og bihuler. Forældrene har billedet med og de fortæller at ØNH-lægerne konstaterede at venstrenæsehule er blindlukket bagtil. Se nedenstående axiale billede, der er repræsentativt for tilstanden. Forældrene vil gerne have svar på nogle spørgsmål.

• C. Hvad hedder tilstanden? ⇒ Choanal atresi*
• D. Er det medfødt eller skyldes det et slag på næsen?*
• ⇒ Det er medfødt.*

E. Hvordan skal det behandles?

Answer 8

Kirurgi i 4-6 års alderen

Question 9

Du er uddannelseslæge i almen praksis. En far kommer med sin 3-årige søn. Han er altid forkølet. Der løber konstant snot fra især det venstre næsebor. Han er normalt udviklet, har alderssvarende sprog. Er nr. 2 af 2 søskende og er netop startet i børnehaven.

Ved undersøgelse af barnet finder du en for alderen velkoopererende patient. Der er betydelig nedsat luftpassage gennem næsen, især på venstre side.

Dugtest: Ingen aftegning af dug på venstre side. Ved Otoskopi finder du normal trommehinde bilateralt. Patienten har ikke feber. Du har ikke indtryk af smerter. Ingen ømhed af næsen. Patienten kan ikke pudse næse på venstre side.

Ny information: En måned senere kommer forældrene igen. Barnet har fået gennemført en CT scanning af næse og bihuler. Forældrene har billedet med og de fortæller at ØNH-lægerne konstaterede at venstrenæsehule er blindlukket bagtil. Se nedenstående axiale billede, der er repræsentativt for tilstanden. Forældrene vil gerne have svar på nogle spørgsmål.

• C. Hvad hedder tilstanden? ⇒ Choanal atresi*
• D. Er det medfødt eller skyldes det et slag på næsen?*
• ⇒ Det er medfødt.*

F. Tilstanden er ensidig hos din patient, men hvad ville der være sket, hvis den var dobbeltsidig? (max 20 ord)

Answer 9

Dobbeltsidig Choanal atresi giver akut vejrtrækningsbesvær og skal behandles akut med kirurgi indenfor de første levedøgn.

Question 10

En 20-årig mand klager over hyppige næse blødninger. Du kender familien, hans mor og moster har ligeledes næseblødninger. Morfaderens fingre ser ud som på billedet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Hereditær Vasculitis
2. Hereditær Tromboflebitis
3. Hereditært Angioødem
4. Hereditært Haemorragisk Telangiektasi
5. Hereditær Haemokromatose

Answer 10

D. Hereditært Haemorragisk Telangiektasi

Question 11

Hvorfra udgår adenoide vegetationer?

• a. Lymfatisk væv i næsesvælget
• b. Meatus medius
• c. Ganetonsillerne
• d. Mundbunden
• e. Sinus morgagni

Answer 11

a. Lymfatisk væv i næsesvælget