Luftveje: Metoder (LFU)/Fysiologi/Udredning/Diagnose Flashcards
Passer med Forelæsning: L1: Introduktion. Kort om lungefunktionsundersøgelser og diagnostiske redskaber
Hvilket udsagn er rigtigt: For at lave en god flowvolumen kurve på spirometri skal:
- a. Patienten kunne forstå og gennemføre en instruktion
- b. Patienten skal gentage undersøgelsen mindst tre gange og der må højst være 5 % forskel på kurverne for at de er valide
- c. Patient skal mindst kunne puste ud i 6 sekunder for at opfylde ATS/ERS-kriterier
- d. Patienten skal afslutte med en god indånding
- e. Alle ovennævnte
e. Alle ovennævnte
Inflammation fra luftvejene er karakteristiske for lungesygdomme.
Hvad er den mest anvendte metode til vurdering af dette?
- a. Sputumprøver fra luftvejene
- b. Bronkoskopi undersøgelse med BAL (bronkioalveolær lavage)
- c. Blodanalyser (leukocytter og differentialtælling)
- d. NO målinger
- e. Måling af serum tryptase
d. NO målinger
En 55-årig mand henvender sig til egen læge med åndenød og morgenhoste, som har stået på gennem 3 måneder. Pt. er ryger, tidligere kun diagnosticeret med hypertension. Patienten kommer gående ind, har ingen smerteklager, og fremstår med god almen tilstand.
Hvilke 2 undersøgelser vil du prioritere som primære tiltag?
- a. Foretage CRP måling og foretage spirometri undersøgelse
- b. Foretage CRP og sende ekspektorat til D+R
- c. Foretage EKG samt blodprøver (hb, leukocytter, væsketal og CRP)
- d. Foretage EKG og spirometri undersøgelse
- e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse
e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse
Hvilket udsagn er forkert vedrørende spirometri?
- a. En 65-årig mand FEV1 på 1,5 L og FVC på 2,5 L har en obstruktiv nedsat lungefunktion
- b. En spirometri kan aldrig stå alene
- c. Når FEV1 % er 36 og FVC % er på 75 % af forventet er lungefunktionen både obstruktiv og restriktiv nedsat
- d. FVC er den vitale parameter ved IPF
- e. FEV1 er den vitale parameter ved KOL
c. Når FEV1 % er 36 og FVC % er på 75 % af forventet er lungefunktionen både obstruktiv og restriktiv nedsat
35-årig dansk mand henvender sig til FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker 7-10 øl dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du finder ascites og palperer en udfyldning i venstre lyske. På røntgen af thorax findes der i højre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat.
Hvilken af følgende undersøgelser er vigtigst at få tillagt til de almindelige undersøgelser af både luftvejssekret, og evt. udtømt pleura og acitesvæske?
- a. Quantiferon test
- b. Serologi for Hepatitis B og C
- c. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
- d. Flurocensmikroskopi og PCR for Pneumocyster
- e. Mikroskopi og dyrkning for Aspergillus
(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)
c. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
Case: 45-årig kvinde med øget åndenød og retikulære forandringer på røntgenundersøgelse af thorax.
Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?
- a. Kontrolrtg. af thorax om 3 måneder
- b. Bronkoscopi med EBUS
- c. HRCT af thorax og thoracoscopisk biopsi
- d. HRCT af thorax og bronkoscopi med EBUS
- e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse
e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse
Hvilken billeddiagnostik metode er mest sensitiv til vurdering af inkompensation?
- a. CT af thorax
- b. Ultralyd
- c. PET/CT
- d. Lungeskintigrafi
- e. Rtg. af thorax
b. Ultralyd
25-årig mand fra Rusland henvender sig i FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han har været i Danmark i 3 måneder. Inden han kom til Danmark, var han 8 måneder i fængsel i Rusland. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker vodka dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du palperer en udfyldning i venstre lyske og flere lymfeglandler på halsen. På røntgen af thorax findes der i venstre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat.
Hvilke af følgende undersøgelser er det vigtigst at få tillagt de almindelige undersøgelser af luftvejssekret/pleuravæske?
- a. HIV test, serologi for Hepatitis B og C
- b. Pleuraeksudat til histologi for maligne celler
- c. Tuberkulinskin Test og/eller Quantiferon test
- d. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
- e. Både A og D er rigtige
e. Både A og D er rigtige
I lungefysiologi anvendes begrebet funktionel residual kapacitet (FRC). Ved akut astma øges FRC.
Når FRC øges:
- a. falder lungen compliance
- b. stiger lungens compliance
- c. er lungens compliance uændret
- d. FRC og compliance er ikke forbundne begreber
- e. uændret lungecompliance
a. falder lungen compliance
Hvilken diagnostisk overvejelse er mest oplagt ud fra LFU?
- a. Lungefibrose
- b. Astma
- c. Lungeemboli
- d. Emfysem
- e. Både C og D
e. Både C og D
Fra Anki
72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.
Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.
Pt. har i det dagli ge et indskrænket fysisk funktionniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for I år siden en mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlings krævende infektioner. Har aldrig fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.
1) Beskriv og vurder vedlagte lungefunktionsundersøgelse.
Meget svær obstruktiv nedsat lungefunktion
(max 3 point / 3 point ved ovennævnte svar)
Fra Anki
72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.
Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.
Pt. har i det dagli ge et indskrænket fysisk funktionniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for I år siden en mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlings krævende infektioner. Har aldrig fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.
2) Beskriv væsentligste fund på vedlagte røntgenbillede af thorax.
- Emfysematisk thoraxform
- Ingen infiltrater
- Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
- Normal hjertekarstamme
(Max 5 points - 1 point for hvert delelement. Hvis alle ting er nævnt, gives 1 point ekstra)
Fra Anki
72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.
Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.
Pt. har i det dagli ge et indskrænket fysisk funktionniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for I år siden en mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlings krævende infektioner. Har aldrig fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.
2. Skulle du beskrive et røntgen thorax, hvor svaret er
- Emfysematisk thoraxform
- Ingen infiltrater
- Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
- Normal hjertekarstamme
Nyt spørgsmål: 3. Angiv sandsynlige behandlingsdiagnose og vigtigste behandlingstiltag, både medicinske og ikke-medicinske.
Medicinsk
- Langtidsvirkende Beta-2agonist ( LABA) eller langtid virkende Anticholinergicum (LAMA), evt. i kombination.
- Kortidsvirkende Beta-2-agonist til brug ved behov.
(0- 4 points)
Ikke-medicinsk
- Total tobak ophør.
- Rehabilitering, træning i sygehusregi ved MRC >3.
- Influenzavaccination.
- Sufficient fødeindtag, ernæringstilskud.
- DEXA-scanning.
(0-5 points)
Fra Anki
49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.
Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.
Medicin ved indlæggelsen: analgetika
Tobak: 20 cig/dgl.
Alkohol: 10 øl/ dag.
Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.
Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.
1. Beskriv nedenstående rtg-billede
- Teknisk god undersøgelse.
- Der er infiltrater apikalt primært i ve. side, men også i hø. side.
- Hjertet er breddeøget, og der ses let pleuralfortykkelse i ve. side lateralt.
- Ingen ansamlinger.
(max 4 point)
Fra Anki
49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.
Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.
Medicin ved indlæggelsen: analgetika
Tobak: 20 cig/dgl.
Alkohol: 10 øl/ dag.
Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.
Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.
2: Hvilke differentialdiagnoser kan mistænkes på denne baggrund?
- TB
- Svampeinfketion (Aspergillus)
- Malignitet
(max 3 point)
Fra Anki
49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.
Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.
Medicin ved indlæggelsen: analgetika
Tobak: 20 cig/dgl.
Alkohol: 10 øl/ dag.
Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.
Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.
3: Pt. er blevet indlagt.Hvordan vil du håndtere dette, og hvorfor?
Isolere pt. pga. evt. smitterisiko overfor medpatienter.
(max 3 point)
Fra Anki
49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.
Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.
Medicin ved indlæggelsen: analgetika
Tobak: 20 cig/dgl.
Alkohol: 10 øl/ dag.
Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.
Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.
4: Hvordan vil du komme diagnosen nærmere? Begrund dit svar.
- CT-scanning af thorax + øvre abdomen, hvis malignitet mistænkes), hvis pt. ekspektorerer da.
- Eksp. til SSI til TB diagnostik ( mikroscopi, PCR og D+R x 3), eksp. til D+R og dyrkning for svampe, IgG for Aspergillus Fumigatus.
- Alternativt bronkoskopi med gennemdyrkning, D+R, TB-diagnostik til SSI (mikroskopi, PCR og D+R) samt til cytologi.
- Biopsier ved malignitetsmistanke
(max 5 point)
Fra Anki
49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.
Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.
Medicin ved indlæggelsen: analgetika
Tobak: 20 cig/dgl.
Alkohol: 10 øl/ dag.
Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.
Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.
5: Giv forslag til supplerende udredning på baggrund af den oprindelige udredningsplan
Ved påvisning af TB, da HIV-test
(max 1 point)
Fra Anki
Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.
Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.
Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med
- Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
- Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
- Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
- Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .
Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.
1. Nævn 5 relevante og væsentlige differentialdiagnoser, der kan være årsag til Knuds symptomer
- KOL
- Forværring i hjerteinsufficiens
- Anæmi
- Hjerterytmeforstyrrelser
- Lungeemboli
- ØLI
- C.pulm
- IHS
- Pneumothorax
- Astma
(Max 3 point for det komplette svar, ellers 1 point for hvert rigtigt)
Fra Anki
Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.
Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.
Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med
- Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
- Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
- Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
- Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .
Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.
2: Hvilke yderligere undersøgelser bør iværksættes?
- Røntgen af thorax
- EKG
- Overvej pro-BNP og henvisning til kontrol af hjerteinsufficiens med EKKO
(Max 2 point, ved at nævne røntgen thorax, EKG samt enten BNP/ECCO)
Fra Anki
Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.
Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.
Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med
- Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
- Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
- Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
- Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .
Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.
3: Hvad er Knuds diagnose? Angiv diagnostiske kriterier for sygdom,og gørredefor inddeling isværhedsgrader af sygdommen.
- KOL gr. 8.
- lrreversibelt nedsat FEV1/FVC<70.
- Inddeles i gruppe A, 8, C, D ud fra nedenstående.
(Max 3 point)
Fra Anki
Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.
Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.
Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med
- Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
- Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
- Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
- Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .
Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.
4: Bør Knud tilbydes medicin? Og i så fald hvilken?
- Førstevalg er LABA,
- Andet valg er LAMA eller LABA+LAMA
(Max 2 point. 2 point, hvis LABA nævnes som førstebehandling, ellers 1 point, hvis LAMA nævnes først)
Fra Anki
Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.
Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.
Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med
- Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
- Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
- Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
- Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .
Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.
5: Hvordan behandles en KOL i eksacerbation?
- Øgning i bronchodilatatorisk behandling Prednisolon 37,5 mg i 5 dage
- Amoxicillin med Clavulansyre 500 mg x 3 i 10 dage (jf DSAMs nye Amoxicillin 750mg x 3 i 5 døgn)
(Max 3 point, så skal doseringer være korrekte).
Fra Anki
Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.
Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.
Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med
- Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
- Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
- Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
- Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .
Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.
6: Hvordan forebygges KOL i eksacerbation?
- Rygestop
- Korrekt inhalationsbehandling
- Rehabilitering
- Influenzavaccination
- Evt. pneumokokvaccination
(Max 4 point, Så skal rygestop, inhalationsteknik, rehab og Influenza vacc nævnes. Ellers giver korrekte svar 1 point dog max 3 point ).
Fra Anki
En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.
Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.
På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:
1. Hvilke 3 undersøgelser vil du gerne have fortaget i forbindelse med første besøg?
- Rtg. thorax (1 point)
- Blodprøver inkl. s-Ca++, s-ACE (evt. Interleukin-2) (1 point).
- Spirometri, evt. med reversibilitet (1 point)
Max 3 point.
Fra Anki
En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.
Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.
På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:
2. Ved abnorme fund, hvad vil du da forvente på baggrund af pt’s sygehistorie?
Røntgen
- Bilateral hilusadenitis
- Let breddeøget mediastinum
- Evt. smånodulære forandringer i lungeparenchymet (2 point)
Blodprøver
- Forhøjet s-Ca++
- Forhøjet s- ACE/lnterleukin-2 (2 point)
Spirometri
- Normal, evt. let nedsat, kan både være obstruktiv og restriktiv (2 point)
Max 6 point
Fra Anki
En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.
Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.
På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:
3. Hvilken diagnose vurderer du at være den mest sandsynlige? Beskriv hvorfor.
- Sarcoidose med led- og lungeinvolverering.
- Formentlig Sarcoidosis pulm. St. 1 med erytema nodosum og ledsymptomer
- Løfgrens syndrom.
Max 3 point
Fra Anki
En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.
Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.
På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:
4. Beskriv den optimale behandling af pt. ud fra fund ved ovenstående undersøgelser.
Røntgen
- Primært smertebehandling af ledsymptomer, t. Pamol og NSAID (2)
Blodprøver
- Kun ved påvirket lungefunktion og betydende parenkymatøse lungeforandringer er der indikation for systemisk steroidbehandling initialt (2 point)
Spirometri
- Ved persisterende hoste og evt. obstruktiv nedsat lungefunktion, kan behandling med inhalationssteroid forsøges (1 point)
Max 5 point
Fra Anki
En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.
Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.
I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.
Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.
Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.
Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.
Lungefunktionsundersøgelse viser
- FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
- FVC 3,0 1 (75% af forventet.)
1. Hvad kan patienten fejle?
- Antageligt en restriktiv lungelidelse, forenelig med interstitiel lungelidelse, silikose obs.
- (Langt ude evt. asbestose, da patient er opvokset i landsby med naturligt forekommende asbestlignende jordarter)
(max 5 point)
Fra Anki
En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.
Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.
I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.
Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.
Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.
Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.
Lungefunktionsundersøgelse viser
- FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
- FVC 3,0 1 (75% af forventet.)
2. Hvilke undersøgelser vil du foretage for at komme diagnosen nærmere?
- Røntgen thorax, evt HR-CT thorax til nærmere karakteristik af fibrose.
- Udvidet lungefunktion?, diffusionskapacitet og gangtest desaturation.
(max 5 point)
(Der er altså sådan facit står)
Fra Anki
En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.
Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.
I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.
Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.
Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.
Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.
Lungefunktionsundersøgelse viser
- FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
- FVC 3,0 1 (75% af forventet.)
3: Hvad kan årsagen til patientens lidelse være?
- Sandblæsning af jeans under kummerlige forhold er en velkendt risiko for akut og kronisk silikose.
- Betonstøvseksponering indeholder fri silica (kvarts) og kan være et bidrag.
(max 3 point)
Fra Anki
En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste.
Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de “sled” jeans ved en sandblæsningsmetode.
I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs.
Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning.
Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal.
Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider.
Lungefunktionsundersøgelse viser
- FEV1 2,55 1 (80 % af forventet)
- FVC 3,0 1 (75% af forventet.)
4: Hvis du skal anmelde til Arbejdsskadestyrelsen/Arbejdstilsynet: Hvad vil diagnosen være? Hvilke(n) påvirkning(er) vil du angive?
- Sandblæsning af jeans under kummerlige forhold er en velkendt risiko for akut og kronisk silikose.
- Betonstøvseksponering indeholder fri silica (kvarts) og kan være et bidrag.
(max 3 point)
Fra Anki
56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.
Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.
Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.
Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.
Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.
1. Beskriv væsentligste fund på nedenstående røntgen af thorax
- Rundinfiltrativ forandring apikalt på højre side. (2-3 cm).
- Obs. Lille infiltrat (få mm) på ve.side, papilskygge?
- Ingen pleurale ansamling.
- Let emfysematisk thoraxform.
- Dråbeformet hjerteskygge.
(max 4 point )
Fra Anki
56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.
Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.
Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.
Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.
Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.
Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.
2. Hvad vil du foreslå som de efterfølgende 3 udredningstiltag - begrund hvorfor.
a)
- PET-CT. Dette mhp. om der er tegn til metastasering loka lt (lunger og mediastinale lymfeknuder) samt ekstrapulmonalt.
b)
- Bronkoscopi med dels bronkieskyl, børstebiopsi evt. biopsi fra infiltrat apikalt (gennemlysningsvejledt) mhp. diagnostik.
c)
- EBUS mhp. om der er spredning til mediastinale lymfeknuder af hensyn til behandling (lokaliseret/ dissemineret sygdom).
- (max 5 point)*
Fra Anki
56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.
Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.
Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.
Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.
Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.
Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.
3: Beskriv vedlagte lungefunktionsundersøgelse.
- Normale ventilationsparametre, men et obstruktivt nedsat indeks.
- Således let KOL.
(max 3 point)
Fra Anki
56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.
Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.
Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.
Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.
Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.
Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.
4: Beskriv 3 mulige behandlingstiltag, i tilfælde af påvisning af malignitet.
- Ved T1N0M0
- Ved T1N2M0
- Ved T1N2M1a
T1N0M0
- Ved T1 tumor apikalt i højre lunge (N0M0) ⇒Højresidig overlapslobektomi.
T1N2M0
- Radiokemoterapi. Kemo-radioterapi.
- Evt. senere supplerende operation.
T1N2M1a
- Palliativ kemoterapi.
Fra Anki
35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.
Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.
Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.
I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.
A) Beskriv de vigtigste resultater af lungefunktionsundersøgelsen
- Normal lungefunktion (nedre normalområde). Let nedsat TLC til 77 %.
- Svært nedsat diffusionskapacitet til 35 % af forventet.
Fra Anki
35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.
Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.
Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.
I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.
B) Hvorledes vil du uddybe anamnesen?
- Ekspositioner i det daglige i hjemmet eller på arbejde.
- Skimmelsvampe, fugle?
- Erhvervsanamnese.
- Medicin.
- Tobak.
- Tidligere sygdomme.
Fra Anki
35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.
Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.
Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.
I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.
C) Hvad er mulige diagnoser?
- Allergisk alveolit (Som følge af f.eks. eksposition for skimmelsvampe, fugle)
- Medicin udløste interstitielle forandringer.
Fra Anki
35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.
Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.
Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.
I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.
D) Hvad vil du foreslå af supplerende undersøgelser?
Billeddiagnostisk
- HRCT-scanning af thorax.
Patologi og mikrobiologi
- Bronkoscopi med BAL
- Evt. transbronkiale biopsier
- Undersøgelse for bakterier og vira, evt. TB.
Blodprøver
- Infektionstal
- Differentialtælling (eosinofili)
- Evt. immunologiske prøver
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
I: Hvad kan patienten fejle?
- Kronisk bronkitis med hoste over 3 mdr. i to år.
- Dyspnø uspecifik, lungelidelse eller hjertelidelse.
- Aktuelt evt. pneumoni, exercation i bronkitis, OBS cancer.
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:
Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)
II. Hvordan vil du beskrive den?
- Obstruktiv lungefunktion FEV1< 70 % (63 %) af forventet og FEV1/FVC < 70 % (45 %) uden reversibilitet.
- Ingen restriktivitet, FVC 88 % af forventet.
- Bør kunne beskrives i runde tal.
- Opfylder kriterier for KOL.
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:
Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)
III: Hvad mener du, patienter fejler?
KOL som udgangspunkt.
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:
Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)
IV: Hvilke yderligere undersøgelser vil du få lavet (rekvirere). Begrund kort.
- Rtg af thorax, (pneumoni, cancer, stort hjerte?)
- Blodprøver, (Hb, leukocytter, CRP, evt. andre efter tilstanden)
- Dyrke ekspectorat.
- AF hensyn til KOL alfa-1-antitrypsin.
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:
Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)
V: I hvilket omfang finder du, at patientens tilstand skyldes hans arbejde? Begrund kort.
KOL: Blanding tobak (13 pakkeår) og mere end 10 år (samt en del som skibsbygger) fuldtidssvejsning, med begrænset udsugning (groft anset som 10-20 cigaretter /dag)
Der kan kun kræves, at begge dele bidrager, ikke detaljeret vægtning.
Fra Anki
En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger.
Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde.
Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC
Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske.
Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt.
Ny info: Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter:
Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri)
Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg)
VI: Hvad vil du tilråde patienten, når du har behandlet det akutte problem? - og hvad vil du gøre yderligere, hvis arbejdet har givet et væsentligt bidrag til tilstanden?
Begrænse yderligere eksponering.
Konsekvent brug af udsugning, åndedrætsværn (friskluftsforsynet eller filtermaske ved svejsning)
Omplacering til andre opgaver uden eksponering for irritanter i luften, med hensyntagen til det let nedsatte funktionsniveau.
Lidelsens skal anmeldes som formodet arbejdsbetinget lidelse til Arbejdsskadestyrelsen/Arbejdstilsynet
Fra Anki
72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.
Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling.
Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18.
Har saturation i hvile på 92 %.
1) Beskriv og vurder vedlagte lungefunktionsundersøgelse.
Meget svær obstruktiv nedsat lungefunktion
(0-3 points)
Fra Anki
72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.
Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling.
Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18.
Har saturation i hvile på 92 %.
2) Beskriv væsentligste fund på vedlagte røntgen billede af thorax.
- Emfysematisk thoraxform
- Ingen infiltrater
- Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
- Normal hjertekarstamme
(0-5 points)
Fra Anki
72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.
Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling.
Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling.
Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18.
Har saturation i hvile på 92 %.
3) Angiv vigtigste behandlingstiltag, både medicinske og ikke medicinske.
- Medicinsk*
- Langtidsvirkende Beta-2agonist (LABA)eller langtidsvirkende Anticholinergicum (LAMA), evt. i kombination. Kortidsvirkende Beta-2-agonist til brug ved behov.
(0- 4 points)
Ikke-medicinsk
- Total tobaksophør.
- Rehabilitering, træning i sygehusregi ved MRC >3.
- Influenzavaccination.
- Sufficient fødeindtag, ernæringstilskud.
- DEXA-scanning.
(0- 5 points)
Max 17 points
Fra Anki
Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.
1. Hvilke sygdomme mistænker du, og hvad vil du spørge patienten om, for at komme videre med diagnosen? Begrund dit svar
- Mistænk luftvejsvirus og/eller astma.
- Spørg til tidligere luftvejssygdom og symptomer, natlige symptomer, symptomer ved anstrengelse, tidligere astma, allergi, høfeber, børneeksem hos patienten eller i familien, samtidige øjen, næse og halssymptomer, brystsmerter og feber.
- Halssmerter, feber og forkølelse støtter virus, mens de øvrige støtter astma.
(0- 8 points)
Fra Anki
Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.
Ny information: Du undersøger patienten og finder hende hverken akut eller kronisk medtaget. Hjerte- og lungestetoscopi er normale. Puls 70. Patienten hoster ikke under konsultationen. C-reaktivt protein < 8.
2. Hvordan vil du fortsætte og afslutte konsultationen? Begrund dit svar
- Planlæg eller udfør en spirometri med test for reversibilitet.
- Hvis spirometri viser astma opstartes Beta2 agonist pn og inhalationssteroid, samt der planlægges test for allergi med specifik IGE test eller priktest.
- Alternativt ses an ca 2 uger.
(0 – 3 points)
Fra Anki
Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.
Du undersøger patienten og finder hende hverken akut eller kronisk medtaget. Hjerte- og lungestetoscopi er normale. Puls 70. Patienten hoster ikke under konsultationen. C-reaktivt protein < 8.
Ny information: Du valgte at se tiden an. En uge senere står patienten igen på dit program. Det viser sig at hendes moder ringede og talte med din kollega få dage efter første konsultation. Moderen pressede på for flere undersøgelser, da patienten ikke kunne sove for hoste. Der blev bestilt t rgt af thorax og nu kommer patienten for at få svar på undersøgelsen. Røntgen billederne er normale. Objektivt er patientens tilstand omtrent som ved første konsultation.
3. Hvilke sygdomme mistænker du, og hvordan vil du komme videre? Begrund dit svar
- Astma bør mistænkes.
- Udfør eller planlæg spirometri med test for reversibilitet.
- Hvis positiv for astma, opstart behandling og allergiudredning som ovenfor.
(0- 3 points)
Fra Anki
Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen.
Du undersøger patienten og finder hende hverken akut eller kronisk medtaget. Hjerte- og lungestetoscopi er normale. Puls 70. Patienten hoster ikke under konsultationen. C-reaktivt protein < 8.
Ny information: Du vælger at lave en spirometri. FEV1 er 85% af forventet, og FEV1/FVC er 71%.
4. Hvilke sygdomme mistænker du, og hvordan vil du komme videre? Begrund dit svar
- Astma bør mistænkes.
- Udfør eller planlæg spirometri med test for reversibilitet.
- Hvis positiv for astma, opstart behandling som ovenfor.
- Hvis negativ for astma og fortsatte uændrede eller forværrede symptomer, henvis til specialistudredning.
- Evt. løbeprovokationstest i egen praksis.
(0- 3 points)
Max 17 points
Fra Anki
Sygehistorie:
- 28-årig kvinde, ses i lungemedicinsk ambulatorium pga. intermitterende åndenød og tendens til hoste.
- I teenageårene sparsomt tobaksforbrug.
- Får aktuelt ingen medicin.
- Patientens mor er kendt med KOL og har været mange-årig ryger.
I: Uddyb anamnesen
- Årstidsvariation (1 point)
- Natlige symptomer (2 points)
- Lægekontakt(er) (1 point)
- Rhinitissymptomer (1 point)
Fra Anki
Sygehistorie:
- 28-årig kvinde, ses i lungemedicinsk ambulatorium pga. intermitterende åndenød og tendens til hoste.
- I teenageårene sparsomt tobaksforbrug.
- Får aktuelt ingen medicin.
- Patientens mor er kendt med KOL og har været mange-årig ryger.
2) Beskriv lungefunktion, røntgenbillede af thorax og priktest
Er ikke vedlagte, så det kan vi ikke svare på. Facit var:
- Lungefunktion: obstruktiv nedsat med reversibilitet efter beta-2-agonist
- Røntgen thorax: normalt
- Priktest: let positiv for græs og gråbynke
3) Angiv diagnostisk forslag og supplerende udredning
Diagnostisk foreslag: Astma (0-2 points)
Supplerende udredning (0-2 points)
- Peakflowmonitorering
- Total IgE
- Eosinofiltal
Fra Anki
Sygehistorie:
- 28-årig kvinde, ses i lungemedicinsk ambulatorium pga. intermitterende åndenød og tendens til hoste.
- I teenageårene sparsomt tobaksforbrug.
- Får aktuelt ingen medicin.
- Patientens mor er kendt med KOL og har været mange-årig ryger.
4) Angiv behandlingsforslag
- Inhalationssteroid (2 points)
- Evt. beta-2-agonist (1 point)
- Behandling af evt. rhinitis
Fra Anki
25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.
Tobak: 10-20 cigaretter/dag.
Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.
I: Hvilke differentialdiagnoser vil du foreslå på baggrund af anamnesen og røntgen af thorax ?
- Lymfom
- Sarcoidose
- TB
0-2points
Fra Anki
25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.
Tobak: 10-20 cigaretter/dag.
Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.
II: Hvilke supplerende undersøgelser vil du foreslå?
- Blodprøver (hæmatologi-, væske- og levertal, infektionstal).
- Ultralydsscanning af hals
- Udtage lymfeknude fra hals til diagnostik.
0-5 points
Fra Anki
25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.
Tobak: 10-20 cigaretter/dag.
Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.
III: Beskriv de væsentlige forandringer på røntgenbilledet
Bilaterale infiltrative forandringer, mest ved hilus
(0-2 points)
Fra Anki
25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.
Tobak: 10-20 cigaretter/dag.
Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.
IV: Beskriv den udvidede lungefunktion (ud fra nedenstående billede)
- Der findes normale ventilationsparametre i form af normal FEV1 og normal FVC >80 %. Og normalt indeks.
- Normal Total lungekapacitet (TLC)
- Let nedsat diffusionskapacitet (DLCO) til 74,8 %.
(0-5 points)
Fra Anki
25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.
Tobak: 10-20 cigaretter/dag.
Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.
V: Der er fjernet en lymfeknude pa halsen. Mikroskopisk udseende (se billede).
- Beskriv de væsentlige elementer i forandringen.
- Giv forslag til histologisk diagnose.
- Giv forslag til klinisk diagnose:
a. (0-5 p.)
- Epiteloidceller,
- Flerkernede kæmpeceller (Langhans celler),
- Lymfocytter.
- Ingen nekrose.
b. (0-2 p.)
* Granulomaløs inflammation, ikke-nekrotiserende
c. (0-2 p.)
- Sarkoidose
- Tuberkulose
Fra Anki
25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.
Tobak: 10-20 cigaretter/dag.
Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.
VI: Hvilke specifikke blodprøvesvar forventer du?
s-ACE
s-Ca++
(0-2 points)
Beskriv de væsentligste forandringer på røntgenbilledet
Bilaterale infiltrative forandringer, mest ved hilus
(0-2 points)
Fra Anki
En 47 årig tidligere rask mand indlægges med akut opstået åndenød. Han er 2 dage før kommet hjem fra en bustur til Østrig. Han har været buschauffør på turen.
Ved ankomst tager du en A-gas (arteriepunktur) og et EKG (I); du finder også et 3 år gammelt EKG (II) at sammenligne med.
1. Beskriv svaret på A-gas (arteriepunktur):
Hypoxi, hypokapni
Fra Anki
55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.
Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.
Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.
Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.
1. Hvad vil du bestille af supplerende initiale prøver?
- Rtg. thorax
- LFU
- Blodprøver:
- Hæmatologi
- Nyre-levertal
- S-Ca++
- S-ACE
- lgG
Fra Anki
55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.
Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.
Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.
Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.
2. Nævn 3 mulige differentialdiagnoser?
- Sarkoidose
- C. pulmonum
- Rheumatoid artrit med sekundære lungeforandringer