Luftveje: Metoder (LFU)/Fysiologi/Udredning/Diagnose Flashcards by S S

Hvilket udsagn er rigtigt: For at lave en god flowvolumen kurve på spirometri skal:

a. Patienten kunne forstå og gennemføre en instruktion
b. Patienten skal gentage undersøgelsen mindst tre gange og der må højst være 5 % forskel på kurverne for at de er valide
c. Patient skal mindst kunne puste ud i 6 sekunder for at opfylde ATS/ERS-kriterier
d. Patienten skal afslutte med en god indånding
e. Alle ovennævnte

e. Alle ovennævnte

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Inflammation fra luftvejene er karakteristiske for lungesygdomme.

Hvad er den mest anvendte metode til vurdering af dette?

a. Sputumprøver fra luftvejene
b. Bronkoskopi undersøgelse med BAL (bronkioalveolær lavage)
c. Blodanalyser (leukocytter og differentialtælling)
d. NO målinger
e. Måling af serum tryptase

d. NO målinger

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

En 55-årig mand henvender sig til egen læge med åndenød og morgenhoste, som har stået på gennem 3 måneder. Pt. er ryger, tidligere kun diagnosticeret med hypertension. Patienten kommer gående ind, har ingen smerteklager, og fremstår med god almen tilstand.

Hvilke 2 undersøgelser vil du prioritere som primære tiltag?

a. Foretage CRP måling og foretage spirometri undersøgelse
b. Foretage CRP og sende ekspektorat til D+R
c. Foretage EKG samt blodprøver (hb, leukocytter, væsketal og CRP)
d. Foretage EKG og spirometri undersøgelse
e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse

e. Sende patienten til røntgen af thorax samt foretage spirometri undersøgelse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilket udsagn er forkert vedrørende spirometri?

a. En 65-årig mand FEV1 på 1,5 L og FVC på 2,5 L har en obstruktiv nedsat lungefunktion
b. En spirometri kan aldrig stå alene
c. Når FEV1 % er 36 og FVC % er på 75 % af forventet er lungefunktionen både obstruktiv og restriktiv nedsat
d. FVC er den vitale parameter ved IPF
e. FEV1 er den vitale parameter ved KOL

c. Når FEV1 % er 36 og FVC % er på 75 % af forventet er lungefunktionen både obstruktiv og restriktiv nedsat

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

35-årig dansk mand henvender sig til FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker 7-10 øl dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du finder ascites og palperer en udfyldning i venstre lyske. På røntgen af thorax findes der i højre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat.

Hvilken af følgende undersøgelser er vigtigst at få tillagt til de almindelige undersøgelser af både luftvejssekret, og evt. udtømt pleura og acitesvæske?

a. Quantiferon test
b. Serologi for Hepatitis B og C
c. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
d. Flurocensmikroskopi og PCR for Pneumocyster
e. Mikroskopi og dyrkning for Aspergillus

(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

c. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Case: 45-årig kvinde med øget åndenød og retikulære forandringer på røntgenundersøgelse af thorax.

Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?

a. Kontrolrtg. af thorax om 3 måneder
b. Bronkoscopi med EBUS
c. HRCT af thorax og thoracoscopisk biopsi
d. HRCT af thorax og bronkoscopi med EBUS
e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken billeddiagnostik metode er mest sensitiv til vurdering af inkompensation?

a. CT af thorax
b. Ultralyd
c. PET/CT
d. Lungeskintigrafi
e. Rtg. af thorax

b. Ultralyd

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

25-årig mand fra Rusland henvender sig i FAM med tør hoste og feber gennem 3 uger. Han har været i Danmark i 3 måneder. Inden han kom til Danmark, var han 8 måneder i fængsel i Rusland. Han ryger 1 pakke cigaretter om dagen. Han drikker vodka dagligt. Ved objektiv undersøgelse finder du patienten subfebril og dyspnøisk. Du palperer en udfyldning i venstre lyske og flere lymfeglandler på halsen. På røntgen af thorax findes der i venstre lunge en stor proces apikalt og et pleuraeksudat.

Hvilke af følgende undersøgelser er det vigtigst at få tillagt de almindelige undersøgelser af luftvejssekret/pleuravæske?

a. HIV test, serologi for Hepatitis B og C
b. Pleuraeksudat til histologi for maligne celler
c. Tuberkulinskin Test og/eller Quantiferon test
d. Mikroskopi, PCR og dyrkning for Mycobacterium tuberculosis
e. Både A og D er rigtige

e. Både A og D er rigtige

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

I lungefysiologi anvendes begrebet funktionel residual kapacitet (FRC). Ved akut astma øges FRC.

Når FRC øges:

a. falder lungen compliance
b. stiger lungens compliance
c. er lungens compliance uændret
d. FRC og compliance er ikke forbundne begreber
e. uændret lungecompliance

a. falder lungen compliance

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken diagnostisk overvejelse er mest oplagt ud fra LFU?

a. Lungefibrose
b. Astma
c. Lungeemboli
d. Emfysem
e. Både C og D

e. Både C og D

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.

Pt. har i det dagli ge et indskrænket fysisk funktionniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for I år siden en mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlings krævende infektioner. Har aldrig fået supplerende Prednisolonbehandling.

Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.

1) Beskriv og vurder vedlagte lungefunktionsundersøgelse.

Meget svær obstruktiv nedsat lungefunktion

(max 3 point / 3 point ved ovennævnte svar)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.

Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.

2) Beskriv væsentligste fund på vedlagte røntgenbillede af thorax.

Emfysematisk thoraxform
Ingen infiltrater
Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
Normal hjertekarstamme

(Max 5 points - 1 point for hvert delelement. Hvis alle ting er nævnt, gives 1 point ekstra)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen.

Henvies til vurde ri ng i lungemedicinsk ambulatorium med hen blik på råd omme optimale lungemedicinke behandling.

Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %.

2. Skulle du beskrive et røntgen thorax, hvor svaret er

Emfysematisk thoraxform
Ingen infiltrater
Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat
Normal hjertekarstamme

Nyt spørgsmål: 3. Angiv sandsynlige behandlingsdiagnose og vigtigste behandlingstiltag, både medicinske og ikke-medicinske.

Medicinsk

Langtidsvirkende Beta-2agonist ( LABA) eller langtid virkende Anticholinergicum (LAMA), evt. i kombination.
Kortidsvirkende Beta-2-agonist til brug ved behov.

(0- 4 points)

Ikke-medicinsk

Total tobak ophør.
Rehabilitering, træning i sygehusregi ved MRC >3.
Influenzavaccination.
Sufficient fødeindtag, ernæringstilskud.
DEXA-scanning.

(0-5 points)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

49 år gammel mand indlægges med tiltagende dyspnø og udtalte perifere ødemer samt spændt abdomen, og der konstateres udtalt hjertesvigt med EF på 10 %. Får opstartet relevant behandling herfor (hjertesvigtsbehandling), og EKKO viste ikke tegn til pulmonal hypertension.

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

1. Beskriv nedenstående rtg-billede

Teknisk god undersøgelse.
Der er infiltrater apikalt primært i ve. side, men også i hø. side.
Hjertet er breddeøget, og der ses let pleuralfortykkelse i ve. side lateralt.
Ingen ansamlinger.

(max 4 point)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

2: Hvilke differentialdiagnoser kan mistænkes på denne baggrund?

TB
Svampeinfketion (Aspergillus)
Malignitet

(max 3 point)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

3: Pt. er blevet indlagt.Hvordan vil du håndtere dette, og hvorfor?

Isolere pt. pga. evt. smitterisiko overfor medpatienter.

(max 3 point)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

4: Hvordan vil du komme diagnosen nærmere? Begrund dit svar.

CT-scanning af thorax + øvre abdomen, hvis malignitet mistænkes), hvis pt. ekspektorerer da.
Eksp. til SSI til TB diagnostik ( mikroscopi, PCR og D+R x 3), eksp. til D+R og dyrkning for svampe, IgG for Aspergillus Fumigatus.
Alternativt bronkoskopi med gennemdyrkning, D+R, TB-diagnostik til SSI (mikroskopi, PCR og D+R) samt til cytologi.
Biopsier ved malignitetsmistanke

(max 5 point)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Supplerende anamnese: Førtidspensionist pga. spinalstenose. Er gift og har 3 børn.

Medicin ved indlæggelsen: analgetika

Tobak: 20 cig/dgl.

Alkohol: 10 øl/ dag.

Ingen anden misbrug, udenlandsrejser eller “risikoadfærd”.

Pt. får i forbindelse med denne indlæggelse taget et rtg af thorax.

5: Giv forslag til supplerende udredning på baggrund af den oprindelige udredningsplan

Ved påvisning af TB, da HIV-test

(max 1 point)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

1. Nævn 5 relevante og væsentlige differentialdiagnoser, der kan være årsag til Knuds symptomer

KOL
Forværring i hjerteinsufficiens
Anæmi
Hjerterytmeforstyrrelser
Lungeemboli
ØLI
C.pulm
IHS
Pneumothorax
Astma

(Max 3 point for det komplette svar, ellers 1 point for hvert rigtigt)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

2: Hvilke yderligere undersøgelser bør iværksættes?

Røntgen af thorax
EKG
Overvej pro-BNP og henvisning til kontrol af hjerteinsufficiens med EKKO

(Max 2 point, ved at nævne røntgen thorax, EKG samt enten BNP/ECCO)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

3: Hvad er Knuds diagnose? Angiv diagnostiske kriterier for sygdom,og gørredefor inddeling isværhedsgrader af sygdommen.

KOL gr. 8.
lrreversibelt nedsat FEV1/FVC<70.
Inddeles i gruppe A, 8, C, D ud fra nedenstående.

(Max 3 point)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

4: Bør Knud tilbydes medicin? Og i så fald hvilken?

Førstevalg er LABA,
Andet valg er LAMA eller LABA+LAMA

(Max 2 point. 2 point, hvis LABA nævnes som førstebehandling, ellers 1 point, hvis LAMA nævnes først)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

5: Hvordan behandles en KOL i eksacerbation?

Øgning i bronchodilatatorisk behandling Prednisolon 37,5 mg i 5 dage
Amoxicillin med Clavulansyre 500 mg x 3 i 10 dage (jf DSAMs nye Amoxicillin 750mg x 3 i 5 døgn)

(Max 3 point, så skal doseringer være korrekte).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fra Anki

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

6: Hvordan forebygges KOL i eksacerbation?

Rygestop
Korrekt inhalationsbehandling
Rehabilitering
Influenzavaccination
Evt. pneumokokvaccination

(Max 4 point, Så skal rygestop, inhalationsteknik, rehab og Influenza vacc nævnes. Ellers giver korrekte svar 1 point dog max 3 point ).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

# Fra Anki En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes. Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været "fest-ryger ". Får ingen medicin. På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser: **1. Hvilke 3 undersøgelser vil du gerne have fortaget i forbindelse med første besøg?**

1. Rtg. thorax (1 point) 2. Blodprøver inkl. s-Ca++, s-ACE (evt. Interleukin-2) (1 point). 3. Spirometri, evt. med reversibilitet (1 point) Max 3 point.

# Fra Anki En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes. Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været "fest-ryger ". Får ingen medicin. På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser: **2. Ved abnorme fund, hvad vil du da forvente på baggrund af pt's sygehistorie?**

Røntgen * Bilateral hilusadenitis * Let breddeøget mediastinum * Evt. smånodulære forandringer i lungeparenchymet (2 point) Blodprøver * Forhøjet s-Ca⁺⁺ * Forhøjet s- ACE/lnterleukin-2 (2 point) Spirometri * Normal, evt. let nedsat, kan både være obstruktiv og restriktiv (2 point) Max 6 point

# Fra Anki En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes. Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været "fest-ryger ". Får ingen medicin. På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser: **3. Hvilken diagnose vurderer du at være den mest sandsynlige?** **Beskriv hvorfor.**

* Sarcoidose med led- og lungeinvolverering. * Formentlig Sarcoidosis pulm. St. 1 med erytema nodosum og ledsymptomer * Løfgrens syndrom. Max 3 point

# Fra Anki En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes. Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været "fest-ryger ". Får ingen medicin. På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser: **4. Beskriv den optimale behandling af pt. ud fra fund ved ovenstående undersøgelser.**

Røntgen * Primært smertebehandling af ledsymptomer, t. Pamol og NSAID (2) Blodprøver * Kun ved påvirket lungefunktion og betydende parenkymatøse lungeforandringer er der indikation for systemisk steroidbehandling initialt (2 point) Spirometri * Ved persisterende hoste og evt. obstruktiv nedsat lungefunktion, kan behandling med inhalationssteroid forsøges (1 point) Max 5 point

# Fra Anki En 45-årig mand, som er født g opvokset i Tyrkiet, kommer i din praksis med funktionsdyspnø og irriationshoste. Han kom til Danmark for 15 år siden og havde forinden arbejdet 10 år i Tyrkiet på tekstilfabrik, hvor de "sled" jeans ved en sandblæsningsmetode. I Danmark har han det meste af tiden været bygningsarbejder, hvor han deltog i et sjak, som støbte betonkonstruktioner. I den forbindelse nogen støvudvikling. Det sidste år har han været arbejdsløs. Han begynde at ryge i 15-årsalderen og har røget 5-10 cigarer dagligt frem til for to år siden, hvor han ophørte tobaksrygning. Objektivt i god almentilstand, men gentagen hoste. Ingen hviledyspnø, men åndenød ved trappegang til 1. sal. Stetoskopi viser let tør inkrepitation basalt på begge sider. Lungefunktionsundersøgelse viser * FEV1 2,55 1 (80 % af forventet) * FVC 3,0 1 (75% af forventet.) **1. Hvad kan patienten fejle?**

* Antageligt en restriktiv lungelidelse, forenelig med interstitiel lungelidelse, silikose obs. * (Langt ude evt. asbestose, da patient er opvokset i landsby med naturligt forekommende asbestlignende jordarter) (max 5 point)

* Røntgen thorax, evt HR-CT thorax til nærmere karakteristik af fibrose. * Udvidet lungefunktion?, diffusionskapacitet og gangtest desaturation. (max 5 point) *(Der er altså sådan facit står)*

* Sandblæsning af jeans under kummerlige forhold er en velkendt risiko for akut og kronisk silikose. * Betonstøvseksponering indeholder fri silica (kvarts) og kan være et bidrag. (max 3 point)

# Fra Anki 56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck. Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask. Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35. Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer. Bliver derfor henvist til røntgen af thorax. **1. Beskriv væsentligste fund på nedenstående røntgen af thorax**

* Rundinfiltrativ forandring apikalt på højre side. (2-3 cm). * Obs. Lille infiltrat (få mm) på ve.side, papilskygge? * Ingen pleurale ansamling. * Let emfysematisk thoraxform. * Dråbeformet hjerteskygge. (max 4 point )

# Fra Anki 56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck. Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask. Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35. Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer. Bliver derfor henvist til røntgen af thorax. **Nyt:** Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium. **2. Hvad vil du foreslå som de efterfølgende 3 udredningstiltag - begrund hvorfor.**

a) * PET-CT. Dette mhp. om der er tegn til metastasering loka lt (lunger og mediastinale lymfeknuder) samt ekstrapulmonalt. b) * Bronkoscopi med dels bronkieskyl, børstebiopsi evt. biopsi fra infiltrat apikalt (gennemlysningsvejledt) mhp. diagnostik. c) * EBUS mhp. om der er spredning til mediastinale lymfeknuder af hensyn til behandling (lokaliseret/ dissemineret sygdom). * (max 5 point)*

# Fra Anki 56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck. Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask. Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35. Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer. Bliver derfor henvist til røntgen af thorax. **Nyt:** Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium. **3: Beskriv vedlagte lungefunktionsundersøgelse.**

* Normale ventilationsparametre, men et obstruktivt nedsat indeks. * Således let KOL. (max 3 point)

# Fra Anki 56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck. Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask. Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35. Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer. Bliver derfor henvist til røntgen af thorax. **Nyt:** Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium. **4: Beskriv 3 mulige behandlingstiltag,** i **tilfælde af påvisning af malignitet.** * **Ved T1N0M0** * **Ved T1N2M0** * **Ved T1N2M1a**

**T1N0M0** * Ved T1 tumor apikalt i højre lunge (N0M0) ⇒Højresidig overlapslobektomi. **T1N2M0** * Radiokemoterapi. Kemo-radioterapi. * Evt. senere supplerende operation. **T1N2M1a** * Palliativ kemoterapi.

# Fra Anki 35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder. Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne. Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder. I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse. **A) Beskriv de vigtigste resultater af lungefunktionsundersøgelsen**

* Normal lungefunktion (nedre normalområde). Let nedsat TLC til 77 %. * Svært nedsat diffusionskapacitet til 35 % af forventet.

* Ekspositioner i det daglige i hjemmet eller på arbejde. * Skimmelsvampe, fugle? * Erhvervsanamnese. * Medicin. * Tobak. * Tidligere sygdomme.

* Allergisk alveolit (Som følge af f.eks. eksposition for skimmelsvampe, fugle) * Medicin udløste interstitielle forandringer.

# Fra Anki 35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedicinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder. Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne. Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder. I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse. **D) Hvad vil du foreslå af supplerende undersøgelser?**

Billeddiagnostisk * HRCT-scanning af thorax. Patologi og mikrobiologi * Bronkoscopi med BAL * Evt. transbronkiale biopsier * Undersøgelse for bakterier og vira, evt. TB. Blodprøver * Infektionstal * Differentialtælling (eosinofili) * Evt. immunologiske prøver

* Kronisk bronkitis med hoste over 3 mdr. i to år. * Dyspnø uspecifik, lungelidelse eller hjertelidelse. * Aktuelt evt. pneumoni, exercation i bronkitis, OBS cancer.

# Fra Anki En 55-årig svejser på skibsværft henvender sig på grund af natlig hoste gennem to uger. Han har gennem de sidste to vintre haft perioder med morgenhoste med hvidligt ekspektorat. Gennem de sidste år lidt dårligere ”kondi” med funktionsdyspnø, når han skulle gå ad trapper. Klarer dog at gå to etager op med en byrde på ca. 10 kg. Cykler to km dagligt til og fra arbejde. Objektivt er han upåvirket uden hvile eller taledyspnø. Højde 185 cm, vægt 76 kg BT 130/85 p. 76. (uændret fra 2010). SR 35, Tp. 38.2 ºC Han har arbejdet på værftet siden 1986 som svejser og skibsbygger. Gennem de sidste ti år svejser fuldtids, elektrodesvejsning med brug af lokaludsugning samt i snævre rum støvmaske. Han har røget fra 15 til 35 års-alderen 10-15 cigaretter dagligt, siden ophørt. **Ny info:** Du behandler ham for pneumoni og ser ham tre uger efter: Du laver en lungefunktionsundersøgelse (spirometri) Denne viser FEV1 på 2,45 l og FVC på 4,50 l (forventet ud fra køn, højde og alder: FEV1 3,88 l og FVC 5,10 l). Uændret efter bronkodilatator (salbutamol 3 pust á 0,1 mg) **II. Hvordan vil du beskrive den?**

* Obstruktiv lungefunktion FEV1\< 70 % (63 %) af forventet og FEV1/FVC \< 70 % (45 %) uden reversibilitet. * Ingen restriktivitet, FVC 88 % af forventet. * Bør kunne beskrives i runde tal. * Opfylder kriterier for KOL.

KOL som udgangspunkt.

* Rtg af thorax, (pneumoni, cancer, stort hjerte?) * Blodprøver, (Hb, leukocytter, CRP, evt. andre efter tilstanden) * Dyrke ekspectorat. * AF hensyn til KOL alfa-1-antitrypsin.

KOL: Blanding tobak (13 pakkeår) og mere end 10 år (samt en del som skibsbygger) fuldtidssvejsning, med begrænset udsugning (groft anset som 10-20 cigaretter /dag) Der kan kun kræves, at begge dele bidrager, ikke detaljeret vægtning.

Begrænse yderligere eksponering. Konsekvent brug af udsugning, åndedrætsværn (friskluftsforsynet eller filtermaske ved svejsning) Omplacering til andre opgaver uden eksponering for irritanter i luften, med hensyntagen til det let nedsatte funktionsniveau. Lidelsens skal anmeldes som formodet arbejdsbetinget lidelse til Arbejdsskadestyrelsen/Arbejdstilsynet

# Fra Anki 72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen. Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling. Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling. Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %. **1) Beskriv og vurder vedlagte lungefunktionsundersøgelse.**

Meget svær obstruktiv nedsat lungefunktion (0-3 points)

# Fra Anki 72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen. Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling. Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling. Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %. **2) Beskriv væsentligste fund på vedlagte røntgen billede af thorax.**

* Emfysematisk thoraxform * Ingen infiltrater * Let sløring af sinus phrenicocostalis bilat * Normal hjertekarstamme (0-5 points)

# Fra Anki 72-årig kvinde, mangeårig ryger, ryger fortsat 3-4 cigaretter om dagen. Henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium med henblik på råd om mest optimale lungemedicinske behandling. Pt. har i det daglige et indskrænket fysisk funktionsniveau, bliver forpustet ved daglige fysiske gøremål. Hun havde for 1 år siden mindre pneumoni, der blev behandlet med antibiotika men ellers ikke haft behandlingskrævende infektioner. Har aldring fået supplerende Prednisolonbehandling. Spiser sparsom, vejer 50 kg, BMI på 18. Har saturation i hvile på 92 %. **3) Angiv vigtigste behandlingstiltag, både medicinske og ikke medicinske.**

* Medicinsk* * Langtidsvirkende Beta-2agonist (LABA)eller langtidsvirkende Anticholinergicum (LAMA), evt. i kombination. Kortidsvirkende Beta-2-agonist til brug ved behov. (0- 4 points) *Ikke-medicinsk* * Total tobaksophør. * Rehabilitering, træning i sygehusregi ved MRC \>3. * Influenzavaccination. * Sufficient fødeindtag, ernæringstilskud. * DEXA-scanning. (0- 5 points) Max 17 points

* Mistænk luftvejsvirus og/eller astma. * Spørg til tidligere luftvejssygdom og symptomer, natlige symptomer, symptomer ved anstrengelse, tidligere astma, allergi, høfeber, børneeksem hos patienten eller i familien, samtidige øjen, næse og halssymptomer, brystsmerter og feber. * Halssmerter, feber og forkølelse støtter virus, mens de øvrige støtter astma. (0- 8 points)

* Planlæg eller udfør en spirometri med test for reversibilitet. * Hvis spirometri viser astma opstartes Beta2 agonist pn og inhalationssteroid, samt der planlægges test for allergi med specifik IGE test eller priktest. * Alternativt ses an ca 2 uger. (0 – 3 points)

# Fra Anki Du er læge i almen praksis. En 18-årig kvinde henvender sig på grund af nogle ugers hoste. Hun er bekymret for, om hun vil blive for syg til at gennemføre sin studentereksamen. Du undersøger patienten og finder hende hverken akut eller kronisk medtaget. Hjerte- og lungestetoscopi er normale. Puls 70. Patienten hoster ikke under konsultationen. C-reaktivt protein \< 8. **Ny information:** Du valgte at se tiden an. En uge senere står patienten igen på dit program. Det viser sig at hendes moder ringede og talte med din kollega få dage efter første konsultation. Moderen pressede på for flere undersøgelser, da patienten ikke kunne sove for hoste. Der blev bestilt t rgt af thorax og nu kommer patienten for at få svar på undersøgelsen. Røntgen billederne er normale. Objektivt er patientens tilstand omtrent som ved første konsultation. **3. Hvilke sygdomme mistænker du, og hvordan vil du komme videre? Begrund dit svar**

* Astma bør mistænkes. * Udfør eller planlæg spirometri med test for reversibilitet. * Hvis positiv for astma, opstart behandling og allergiudredning som ovenfor. (0- 3 points)

* Astma bør mistænkes. * Udfør eller planlæg spirometri med test for reversibilitet. * Hvis positiv for astma, opstart behandling som ovenfor. * Hvis negativ for astma og fortsatte uændrede eller forværrede symptomer, henvis til specialistudredning. * Evt. løbeprovokationstest i egen praksis. (0- 3 points) Max 17 points

* Årstidsvariation (1 point) * Natlige symptomer (2 points) * Lægekontakt(er) (1 point) * Rhinitissymptomer (1 point)

# Fra Anki Sygehistorie: * 28-årig kvinde, ses i lungemedicinsk ambulatorium pga. intermitterende åndenød og tendens til hoste. * I teenageårene sparsomt tobaksforbrug. * Får aktuelt ingen medicin. * Patientens mor er kendt med KOL og har været mange-årig ryger. 2) Beskriv lungefunktion, røntgenbillede af thorax og priktest Er ikke vedlagte, så det kan vi ikke svare på. Facit var: * _Lungefunktion_: obstruktiv nedsat med reversibilitet efter beta-2-agonist * _Røntgen thorax_: normalt * _Priktest_: let positiv for græs og gråbynke **3) Angiv diagnostisk forslag og supplerende udredning**

Diagnostisk foreslag: **Astma** (0-2 points) Supplerende udredning (0-2 points) * **Peakflowmonitorering** * **Total IgE** * **Eosinofiltal**

* Inhalationssteroid (2 points) * Evt. beta-2-agonist (1 point) * Behandling af evt. rhinitis

# Fra Anki 25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. 'skæv ryg'. Tobak: 10-20 cigaretter/dag. Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer. **I: Hvilke differentialdiagnoser vil du foreslå på baggrund af anamnesen og røntgen af thorax ?**

* Lymfom * Sarcoidose * TB 0-2points

# Fra Anki 25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. 'skæv ryg'. Tobak: 10-20 cigaretter/dag. Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer. **II: Hvilke supplerende undersøgelser vil du foreslå?**

* Blodprøver (hæmatologi-, væske- og levertal, infektionstal). * Ultralydsscanning af hals * Udtage lymfeknude fra hals til diagnostik. 0-5 points

# Fra Anki 25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. 'skæv ryg'. Tobak: 10-20 cigaretter/dag. Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer. **III: Beskriv de væsentlige forandringer på røntgenbilledet**

Bilaterale infiltrative forandringer, mest ved hilus (0-2 points)

# Fra Anki 25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. 'skæv ryg'. Tobak: 10-20 cigaretter/dag. Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer. **IV: Beskriv den udvidede lungefunktion (ud fra nedenstående billede)**

* Der findes normale ventilationsparametre i form af normal FEV1 og normal FVC \>80 %. Og normalt indeks. * Normal Total lungekapacitet (TLC) * Let nedsat diffusionskapacitet (DLCO) til 74,8 %. (0-5 points)

# Fra Anki 25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. 'skæv ryg'. Tobak: 10-20 cigaretter/dag. Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer. **V:** Der er fjernet en lymfeknude pa halsen. Mikroskopisk udseende (se billede). 1. **Beskriv de væsentlige elementer i forandringen.** 2. **Giv forslag til histologisk diagnose.** 3. **Giv forslag til klinisk diagnose:**

a. (0-5 p.) * Epiteloidceller, * Flerkernede kæmpeceller (Langhans celler), * Lymfocytter. * Ingen nekrose. b. (0-2 p.) * Granulomaløs inflammation, ikke-nekrotiserende c. (0-2 p.) * Sarkoidose * Tuberkulose

# Fra Anki 25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. 'skæv ryg'. Tobak: 10-20 cigaretter/dag. Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer. **VI: Hvilke specifikke blodprøvesvar forventer du?**

s-ACE s-Ca⁺⁺ *(0-2 points)*

Beskriv de væsentligste forandringer på røntgenbilledet

Bilaterale infiltrative forandringer, mest ved hilus (0-2 points)

# Fra Anki En 47 årig tidligere rask mand indlægges med akut opstået åndenød. Han er 2 dage før kommet hjem fra en bustur til Østrig. Han har været buschauffør på turen. Ved ankomst tager du en A-gas (arteriepunktur) og et EKG (I); du finder også et 3 år gammelt EKG (II) at sammenligne med. **1. Beskriv svaret på A-gas (arteriepunktur):**

Hypoxi, hypokapni

# Fra Anki 55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg. Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag. Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28. Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist. **1. Hvad vil du bestille af supplerende initiale prøver?**

* Rtg. thorax * LFU * Blodprøver: * Hæmatologi * Nyre-levertal * S-Ca⁺⁺ * S-ACE * lgG

1. Sarkoidose 2. C. pulmonum 3. Rheumatoid artrit med sekundære lungeforandringer

# Fra Anki 55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg. Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag. Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28. Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist. **3. Hvad vil du ud fra disse diagnoseforslag forvente i de initiale prøver?**

a) * Rtg. thorax med hilusadenitis, evt. smånodulære, perihilære infiltrative forandringer. * Nedsat lungefunktion som kan være obstruktiv eller restriktiv. * Forhøjet S-Ca⁺⁺, forhøjet S-ACE, forhøjet lgG. b) * Suspekt infiltrat(er), breddeøget mediastinum, evt. pleuraansamling. * Nedsat LFU med obstruktivt eller restriktivt nedsat mønster. * Evt. påvirkede levertal, evt. let leukocytose, trombocytose c) * Rtg. thorax med evt. diffuse retikulære forandringer basalt. * Pleuraansamling kan ses. * Rheumatoide noduli. * Mulig restriktiv nedsat lungefunktion, evt. obstruktivt nedsat mønster. * Leucocytose, trombocytose, forhøjet rheumafaktor , (pos. anti-CCP)

# Fra Anki 55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg. Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag. Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28. Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist. **4. Ud fra disse differentialdiagnoser, hvad vil du da bestille af supplerende prøver/undersøgelser for at komme en diagnose nærmere? Og begrund hvorfor.**

* CT-scanning af thorax og øvre abdomen specielt mhp. malignitet. PET-CT som led i malignitetsudredning. * Bronkoskopi med EBUS, evt. BA L(flowcytometri + CD4/CD8) samt mikrobiologi, omfattende D+R, TB-diagnostik, PCR-us. * Evt. TBB ved parenchymatøse lungeforandringer. Ved pleuraansamling da pleuracentese * Ved Sarkoidose og RA-ILD da HRCT.

# Fra Anki Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser. Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager. Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil. **1. Beskriv nedenstående rtg. af thorax**

* Normalt stort hjerte. * I venstre lunge ses en cirka 3 cm stort infiltrat med luftvæskespejl/absces. * Ingen pleurale ansamlinger (0-3 point)

1. Lungeabsces 2. Tuberkulose 3. Malignitet (0-4 point)

a) * Blodprøver: * Hæmoglobin * Leukocytter * Væsketal * Levertal * CRP (akutstatus) * Immunstatus vurdering: * Immunoglobuliner og HIV-status b) * Eksp. Til D+R * Bloddyrkninger * Eksp. Dyrkning til TBx 3 c) * CT- thorax og øvre abdomen på mistanke om malignitet (0-4 point)

a) i.v. antibiotika behandling (i.v. penicillin 5 MIE x 3 og tbl. Metronidazol 500 mg x 3) b) lungefysioterapi c) smertestillende

# Fra Anki 53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov. Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen. Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre. Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder. Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal. Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret. Der foreligger LFU: Se billede herunder **a) Hvad fejler patienten med udgangspunkt i LFU og røntgenfund? Begrund svaret.**

* Kronisk obstruktiv lungesygdom med svær emfysematiske bullae og kronisk respirationsinsufficiens. * GOLD 4 og Stadium D (0-4 points)

# Fra Anki 53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov. Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen. Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre. Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder. Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal. Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret. Der foreligger LFU: Se billede herunder **b) Er der indikation for at foretage yderligere undersøgelser og i givet fald, argumenter herfor.**

* Måling af serum A1AT (ung pt. med lav LFU) * EKKO: vurdering af hjertepumpefunktion og cor pulmonale * DEXA-scanning: vurdering af osteoporose * Henvisning til hæmatologisk afdeling grundet svært forhøjet hæmoglobin (polycytæmia vera) (0-4 points)

# Fra Anki 53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov. Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen. Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre. Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder. Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal. Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret. Der foreligger LFU: Se billede herunder **c) Hvilken behandlingsplan skal denne patient have nu?**

* Vigtigt med totalt rygeophør * Deltagelse i KOL-rehabilitering / træning for at undgå dekonditionering * Medicinsk behandling: Bronkodilaterende og evt. ICS * Fortsat iltbehandling (0-4 points)

# Fra Anki 53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov. Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen. Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre. Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder. Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal. Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret. Der foreligger LFU: Se billede herunder **d) Nogen fremtidig behandlingsovervejelser? Begrund dit svar**

* Det er vigtigt med totalt rygeophør for at forhindre forsat hurtig lungefunktionsfald. * LTX-vurdering. Forud for LTX-vurdering kræves der totalt rygeophør i mindst 6 måneder samt BMI \< 30. * Han vurderes som yngre patient med kronisk respirationsinsufficiens og såfremt pt. ikke har betydende komorbiditeter, kan pt. blive kandidat til lungetransplantation eller kirurgisk lungevolumenreduktion med de store inhomogene strukturelle forandringer (emfysematiske bullae). (0-3 points)

# Fra Anki 61-årig mand kontakter egen læge, fordi han over det sidste år har følt sig tiltagende funkt ionsdyspnø, og nu bliver han forpustet ved selv lettere fysisk anstrengelse. Hans kone har bedt ham kontakte sin læge, da hun er bekymret. Han har røget 40 cigaretter daglig, siden han var 20 ar. **1. Udregn antal pakkeår**

2x41 = 82 pakkeår (max 2 point) (40 cigaretter dagligt)/(20 cigaretter fagligt for et pakkeår)=2 2\*antal år røget=2\*41=82

* Svær obstruktiv lungefunktion * FEV1 på 43% af forventet * Indeks på 39%. (max 5 point, 2 point såfremt der kun er svaret obstruktiv lungefunktion)

* Emfysematisk thoraxform * Affladede diafragmakupler * Vandrette costae * Ingen samlede infiltrater Max 6 point

* KOL* *(1 point) gruppe* *D/svær* *(2 point)* * **Max 3 poin**t*

# Fra Anki 3. Beskriv vedlagte røntgen af thorax

* Emfysematisk thoraxform * Affladede diaphragmakupler * Vandrette costae * Ingen samlede infiltrater

# Fra Anki 1. Pakkeår ⇒ 82 2. LFU ⇒ Svær obstruktiv lungefunktion, FEV1 på 43% af forventet og indeks på 39%. 3. Røntgen af thorax ⇒ Emfysematisk thoraxform, affladede diaphragmakupler, vandrette costae og ingen samlede infiltrater. **4. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?**

* **KOL** (1 point) * **Gruppe D/svær** (2 points)

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument * a: ned i bronkiesystemet * b: ind i thoraxhulen (pleura) * c: ned i øsofagus * d: gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade * e: gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

d: gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

17-årig kvinde, der er startet på idrætsefterskole for 3 måneder siden og nu henvender sig i din praksis med hoste, trykken for brystet og op mod halsen i forbindelse med fysisk anstrengelse. Har de seneste 3-4 uger mod sædvane haft tidlige opvågninger med hoste - selv når hun går sent i seng efter en fest. Lider noget af hjemve. Er næste holdt op med at ryge, tidligere ca. 10 cigaretter om dagen, mere ved ”festlige lejligheder”. **Hvad er det mest sandsynligt at patienten fejler?** 1. Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) 2. Pneumoni 3. Astma 4. Akut bronchitis 5. Hyperventilation

3. Astma

En febril patient med svært forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl. **Hvilken er den mest sandsynlige diagnose:** 1. Empyem 2. Lungecancer 3. Cystisk fibrose 4. Pneumothorax 5. Primær TB

1. Empyem

67-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt gennem ca. 50 år, arbejdet på kontor, pension for 2 år siden. Haft en del hoste gennem de senere år. Er i behandling med beta-2-agonist og Spiriva for kronisk bronchitis. Ellers i det væsentlige rask. Kommer nu med tiltagende hoste og dyspnoe, expectoration som vanligt, ingen feber. Klager også over smerter omkring ve. Skulder og smerter ud i ve arm, når han bevæger den. Har tabt sig 3 – 4 kg over det sidste halve år. Ingen traumer. Rtg af thorax for 2 år siden viste kronisk bronchitis. Obj. us. afslører intet nyt. **Hvilken af nedenstående undersøgelser vil du prioritere højest?** 1. EKG 2. Rheumatologisk undersøgelse 3. Lungefunktionsundersøgelse 4. Rtg af thorax 5. Bronchoskopi

4. Rtg af thorax

54-årig kvinde, henvises fra praktiserende læge til lungemedicinsk ambulatorium pga. tendens til hoste og tiltagende åndenød ved fysisk anstrengelse. Patienten er ikke tidligere erkendt lungesyg. Har ikke feber. Ekspektoratet er sparsomt og beskrives klart uden blodtilblanding. Har været henvist til røntgen undersøgelse af thorax af praktiserende læge. Dette beskrives uden infiltrater. Pga. persisterende symptomer, er patienten nu henvist til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium. **a. Uddyb anamnesen**

* Hvor længe har symptomerne stået på. * Tobaksanamnese. * Natlig hoste? * Almen symptomer i øvrigt (vægttab, nattesved). * Anden kendt sygdom * Medicin * Fysiske funktionsniveau, dyspnøscore (MRC)

* Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitetstest * Blodprøver incl. total IgE og eosinofiltal * EKG * Peakflowmonitorering * (Lungestetoscopi)

* Astma * KOL * Bronkitis i efterforløbet af viral infektion

En 60-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser. **Hvilken differential diagnostiske overvejelser skal man have?** 1. Lungekræft 2. Lungeemboli 3. Tuberkulose 4. Pneumoni 5. Alle ovennævnte diagnoser

5. Alle ovennævnte diagnoser

56-årig kvinde med mangeårig funktionsdyspnø, som er fulgt hos sin praktiserende læge. Hun oplever daglig hoste og ekspektoration og har siden 18 års alderen røget ca 15 cigaretter om dagen. Hun har flere gange forsøgt atholde op med at ryge, senest for 6 måneder siden i forbindelse med en pneumoni, der blev behandlet med penicillin. Hun ryger igen, men har oplevet en forværring i hendes åndenød. Hendes praktiserende læge henviser hende derfor til vurdering. **1. Hvorledes vil du beskrive røntgen billedet af thorax?**

* Emfysematisk thoraxform med flade diaframakupler og øget luft foran hjertet. * Ingen infiltrater. * Dråbeformet, slankt hjerte, ingen tegn til stase (0-5 points)

56-årig kvinde med mangeårig funktionsdyspnø, som er fulgt hos sin praktiserende læge. Hun oplever daglig hoste og ekspektoration og har siden 18 års alderen røget ca 15 cigaretter om dagen. Hun har flere gange forsøgt atholde op med at ryge, senest for 6 måneder siden i forbindelse med en pneumoni, der blev behandlet med penicillin. Hun ryger igen, men har oplevet en forværring i hendes åndenød. Hendes praktiserende læge henviser hende derfor til vurdering. **2. Beskriv nedenstående lungefunktionsundersøgelse og angiv mulige diagnose(r).**

Lungefunktionsundersøgelse * Svært obstruktiv nedsat lungefunktion med reversibilitet efter Beta-2-aganist. * FEV1 stiger ca. 270 ml sv.t. 24 %. Diagnoseforslag * KOL (mest sandsynlig pga. røntgenfund) * KOL med astmatisk komponent * Astma (0-6 points)

56-årig kvinde med mangeårig funktionsdyspnø, som er fulgt hos sin praktiserende læge. Hun oplever daglig hoste og ekspektoration og har siden 18 års alderen røget ca 15 cigaretter om dagen. Hun har flere gange forsøgt atholde op med at ryge, senest for 6 måneder siden i forbindelse med en pneumoni, der blev behandlet med penicillin. Hun ryger igen, men har oplevet en forværring i hendes åndenød. Hendes praktiserende læge henviser hende derfor til vurdering. **3. Beskriv 4-5 vigtigste behandlingstiltag i prioriteret rækkefølge**

1. Rygeophør. 2. Rehabilitering/træning. 3. Ved KOL: langtidsvirkende anticholinergicum (LAMA). 4. Behandling med inhalationssteroid for at afklare evt. astmadiagnose. 5. Influenzavaccination (0-6 points)

En 53-årig kvinde, der henvises til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium pga. åndenød og tør hoste. Er kardielt udredt og fundet hjerterask. Pt. har røget ca. 10 cigaretter dagligt i 30 år. Pt. har tidligere haft pneumoni 2 gange. Pga. ovenstående symptomer har pt. været forsøgt behandlet med langtidsvirkende Beta-2-agonist uden subjektiv effekt. **1. Beskriv vedlagte lungefunktion.**

**Ikke obstruktiv** *Officielt facit ikke tilgængeligt*

**KOL og astma** *Officielt facit ikke tilgængeligt*

* **Øget interstitiel lungetegning** * **Ingen samlede infiltrater** * **Normal hjertekarstamme** *Officielt facit ikke tilgængeligt*

* **HRCT-scanning af thorax** * **Udvidet lungefunktionsundersøgelse med diffusionsmåling** * **6 minutters gangtest** * **(Siden evt. bronkoscopi og ecco)** *Officielt facit ikke tilgængeligt*

* **Arbejdsanamnese** * **Eksponering i hjemmet (fugle, fugt)** * **Medicinanamnese** * **Ekstrapulmonale symptomer (hud,øjne,led)** * **Dispositioner (familiære sygdomme)** *Officielt facit ikke tilgængeligt*

55-årig kvinde kommer i din konsultation på grund af åndenød samt natlig hoste og ekspektoration. Hun er født og opvokset i landområde på Sri Lanka og har, indtil hun kom til Danmark som 33-årig, arbejdet med tørring og pakning af the. I Danmark har hun sammenlagt arbejdet i 15 år med pakning af naturmedicin (forskellige tørrede planteprodukter) uden brug af værnemidler. Hun er ophørt hermed på grund af åndenød i forbindelse med dette arbejde. Hun har aldrig røget. Hun får ingen medicin. Taler godt dansk. Objektivt har kvinden let funktionsdyspnø, men ingen hviledyspnø. Højde 155, vægt 51 kg. Ved stetoskopi findes udvidede lungegrænser og let forlænget ekspirium. Lungefunktionen med % af forventet ud fra europæiske normalværdier i parentes viser: FEV_I på 1,30 1 (59%), FVC 2,00 1 (76%) og FEV1/FVC = 0,65. FEVl stiger med 0,10 L (= 7%) efter 4 inhalationer Salbutamol. **1. Hvad fejler patienten?**

* KOL, ikke sikker astma og manglende reversibilitet, men mulige symptomer natlig opvågning * GOLD2 (50% \< FEV1 \< 80%) * (NB: Lungefunktion efter europæiske værdier - Asiater ca. 85% heraf, så FEV1 70% af forventet og FVC 89%) 3 point

Flere 1. Opvokset i bolig med indendørs forbrænding (madlavning, opvarmning). 2. Eksponering for organisk støv ved arbejde med the på Sri Lanka. 3. Eksponering for organisk støv fra plantedele ved arbejde med naturmedicin i DK. 4. Der kan være eller ikke være en specifik allergi over for komponenter i naturmedicinen. 4 point

* Supplere anamnesen: * tid * graf af funktionsdyspnø, * mulige tidligere behandling etc. * Rtg. Thorax * Evt. priktest (specifik IgE) * Følge effekt af behandling 3 point

1. Lungemedicinsk afdeling, diagnose, behandling. 2. Arbejdsmedicinsk klinik, udredning af årsagsforhold. 3 point

* Både ja og nej kan forsvares, men vægt på begrundelse. * 15 års eksponering for organisk støv ved arbejde med planteprodukter kan give astma eller KOL. * Den tidligere eksponering kan enten bedømmes som konkurrerende faktor, men også et bidrag til særlig sårbarhed for en eksponering. * Selv om der ikke gives erstatning, et forebyggelsesperspektiv. 4 point

En febril patient med svært forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl. **Hvilken er den mest sandsynlige diagnose?** * a) Empyem * b) Lungecancer * c) Cystisk fibrose * d) Pneumothorax * e) Intet abnormt

a) Empyem

En 59-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig opstået hæmoptyse. **Hvilken differential diagnostisk overvejelse skal man have?** * a. Lungekræft * b. Lungeemboli * c. Tuberkulose * d. Pneumoni * e. Alle ovennævnte diagnoser

e. Alle ovennævnte diagnoser

En febril patient med forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl. **Hvilken er den mest sandsynlige diagnose?** * a. Empyem * b. Lungecancer * c. Cystisk fibrose * d. Pneumothorax * e. Intet abnormt

a. Empyem

En praktiserende læge henviser en tidligere rask mand til lungemedicinsk ambulatorium pga. tilfælde af hæmoptyser. **Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?** * a. Rtg. af thorax. * b. Bronkoscop i undersøgelse * c. Ekspektorat til D+R * d. Ekspektorat til TB undersøgelse. * e. CT-scanning af thorax.

a. Rtg. af thorax.

28-årig kvinde med tiltagende åndenød gennem det sidste år. Patienten hoster om natten. Tidligere ryger. **Hvorledes vil du starte udredning?** * a. Lungefunktionsundersøgelse og Metacholintest * b. Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet og rtg. af thorax * c. Rtg. af thorax, peakflowmonitorering og bronkoscopi . * d. Priktest og lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet. * e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument: * a. ned i bronkiesystemet * b. ind i thoraxhulen (pleura) * c. ned i øsofagus * d. gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade * e. gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

d. gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

Ved hvilken af disse lungesygdomme høres typisk rhonchi ved lungestetoskopi? * a. Pneumoni * b. Astma * c. Sarcoidose * d. Allergisk alveolitis * e. Pleuritis

b. Astma

57-år ig kvinde, der har røget 20 cigaretter dagligt igennem 45 år. Har moderat KOL med FEV1 på 60 % af forventet. Henvender sig med persisterende hoste, afebril samt mindre vægttab efter nylig overstået lungeinfektion. **Hvad vil du foretage dig initialt?** * a. Henvise pt. til rtg. thorax og afvente svar på dette. * b. Straks henvise pt. til CT-scanning af thorax og øvre abdomen pga. rygeanamnesen. * c. Afvente at pt. restituerer sig efter lungeinfektionen og aftale ny kontrol om 1 måned. * d. Sende ekspektorat til O+R og lave ny lungefunktionsundersøgelse. * e. Henvise pt. til rtg. af thorax og samtidig PET-CT-scanning.

a. Henvise pt. til rtg. thorax og afvente svar på dette.

59-årig mand med hoste og blodtingeret expectorat i de sidste 8 timer. Han har en temperatur på 38,9, følt sig dårlig, er forpustet og har haft gulligt expectorat i 2 dage. Han har røget 40 cigaretter dagligt i 40 år. Obj: Ved stetoskopi høres hvæsende frekvent respiration og crepitation over hø. thoraxhal vdel. Et akut rtg. af thorax viser et tæt lobært infiltrat på hø. lunge. **Vælg en af nedenstående som den mest sandsynlige diagnose:** * a. Akut bronchitis * b. Pneumoni * c. Lungecancer * d. Tuberkulose * e. Kronisk obstruktiv lungesygdom

b. Pneumoni

En 30-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med intermitterende dyspnø og natlig hoste. Der foreligger vedhenvisning et normalt rtg. af thorax. Standard priktest som viser positivt udslag for husstøvmider. Spirometri indenfor normalområdet uden ændring ved reversibilitetstest med beta-2-agonist. **Er du diagnostisk afklaret eller vil du foretage yderligere undersøgelser?** * a) Måle blod-eosinofiltal * b) 6-minutters gangtest * c) Provokationstest med metacholin og/eller peakflowmonitorering 14-dage * d) Ja, patienten er ikke lungesyg * e) Henvise til lungeperfusion- og ventilationsskintigrafi

c) Provokationstest med metacholin og/eller peakflowmonitorering 14-dage

En 58 år gammel mand henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser. **Hvilke differential diagnostiske overvejelser skal man have?** * a) Lungekræft * b) Lungeemboli * c) Tuberkulose * d) Pneumoni * e) Alle ovennævnte diagnoser

e) Alle ovennævnte diagnoser

Pt. med suspekt infiltrativ forandringer på rtg. thorax vil initialt blive udredt med CT-scanning af thorax+ øvre abdomen. **Hvilken undersøgelse er ikke relevant i det videre udredningsforløb.** * a) PET-CT. * b) LFU + DLCO * c) Bronkoscopi med biopsitagning af relevante forandring. * d) EBUS * e) HRCT samt bronkoscopi med BAL.

e) HRCT samt bronkoscopi med BAL.

Lungefunktionsundersøgelser (spirometri) laves både i primær og i sekundær sektor til udredning for åndenød. **Hvilket udsagn om lungefunktion er forkert?** * a) Lungefunktionsundersøgelsen kan bruges som diagnostisk redskab i forbindelse med obstruktive lungesygdomme * b) FEV1 hos patienter med diagnosticeret KOL korrelerer med mortalitet. * c) Spirometriundersøgelsen kan anvendes til diagnosticering af restriktive lungesygdomme. * d) FVC hos patienter med diagnosticeret lnterstitiel lungefibrose korrelerer med mortalitet. * e) Valide Lungefunktionsundersøgelser kræver at patienten kan forstå og teknisk udføre en ekspiration i mindst 6 sekunder

c) Spirometriundersøgelsen kan anvendes til diagnosticering af restriktive lungesygdomme.

Hvilket udsagn er forkert: * a) Hos unge patienter med astma vil TLC og diffusion være indenfor normalområdet * b) Hos patienter som udredes for lungekræft, kan spirometri undersøgelsen alene forudsige om patienten kan tåle lobektomi eller pneumonektomi * c) Hos patienter med emfysem vil TLC og RV være forhøjet * d) Patienter som har nedsat TLC som skyldes adipositas har nedsat diffusion, mens den volumenkorrigerede diffusionskonstant er normal eller høj * e) 6 minutters gangtest kan anvendes for at vurdere signifikant diffusionsnedsættelse

b) Hos patienter som udredes for lungekræft, kan spirometri undersøgelsen alene forudsige om patienten kan tåle lobektomi eller pneumonektomi

l hvilke områder af lungen er perfusionen relativt størst i hvile? * a) Centrale lungeafsnit * b) Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling) * c) Højtliggende lungeafsnit (apex pulm. i stående stilling) * d) Perfusionen er altid ligeligt fordelt i lungen * e) Ingen af ovennævnte

b) Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)

Ved hypoventilation f.eks. efter indgift af morfin * a) øges PaO2, PaCO2 falder og pH stiger * b) falder PaO2, PaCO2 falder og pH falder * c) øges PaO2, PaCO2 stiger og pH stiger * d) falder PaO2, PaCO2 stiger og pH falder * e) Ingen af ovennævnte

d) falder PaO2, PaCO2 stiger og pH falder

60-årig mand henvist til lungemedicinsk udredning på grund af tiltagende åndenød. Rtg.af thorax viser en venstresidig pleural ansamling. **Hvordan vil du starte udredning?** * 1. Planlægge thoracoscopi * 2. Henvise til CT-scanning af thorax og øvre abdomen og derefter pleuracentese. * 3. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax * 4. Henvise til PET/CT skanning * 5. Planlægge bronkoscopi og EBUS

3. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax

Ved hvilken af disse lungesygdomme høres typisk rhonchi ved lungestetoskopi? * a. Pneumoni * b. Astma * c. Sarcoidose * d. Allergisk alveolitis * e. Pleuritis

b. Astma

65-årig mand ryger som fik KOL for 10 år siden med FEV1 sv.t. 55 % af forventet og i behandling med langtidsvirkende beta-2-agonist. Kontakter egen læge pga. nytilkommen blodtingeret expektorat og tiltagende åndenød. Hvad mener du er mest relevant hos denne pt? * 1. Kontrollere lungefunktionen * 2. Sende ekspektorat til undersøgelse for TB * 3. Sende ekspektorat til dyrkning * 4. Henvise til rtg. thorax * 5. Starte antibiotika og øge den bronkodilaterende behandling

4. Henvise til rtg. thorax

Hvilken sygdom vil du kunne udelukke hos en patient med en normal lungefunktion? * a. Astma * b. Kronisk obstruktiv lungesygdom * c. Lungebetændelse * d. Lungekræft * e. Lungeemboli

b. Kronisk obstruktiv lungesygdom

En 20 år gammel kvinde med funktionsdyspnø henvender sig til egen læge som mistænker astma. Egen læge udsteder inhalationsmedicin i form af inhalationssteroid og korttidsvirkende beta-2-agonist. Patienten kommer igen efter en måned og kan fortælle, at det ikke har hjulpet på symptomerne. **Hvad vil du gøre?** * a. Fortsætte behandling og aftale ny tid * b. Give en recept på antibiotika * c. Henvise patienten til rtg. af thorax * d. Give en recept på Leukotrienantagonist * e. Give en recept på langtidsvirkende anti-cholinergika

c. Henvise patienten til rtg. af thorax

28-årig kvinde med tiltagende åndenød gennem det sidste år. Patienten hoster om natten. Tidligere ryger. **Hvorledes vil du starte udredning?** * a. Lungefunktionsundersøge lse og Metacholintest. * b. Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet og rtg. af thorax. * c. Rtg. af thorax, peakflowmonitorering og bronkoscopi. * d. Priktest og lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet. * e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

e. Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflowmonitorering.

En praktiserende læge henviser en tidligere rask mand til lungemedicinsk ambulatorium pga. tilfælde af hæmoptyser. **Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?** * a. Rtg. af thorax * b. Bronkoscopi undersøgelse * c. Ekspektorat til D+R * d. Ekspektorat til TB undersøgelse * e. CT-scanning af thorax

a. Rtg. af thorax

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument: * a. Ned i bronkiesystemet * b. Ind i thoraxhulen (pleura) * c. Ned i øsofagus * d. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade * e. Gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

d. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

En 58 år gammel mand henvises til lungemedicinsk ambulatorium med pludselig indsættende hæmoptyser. **Hvilken differential diagnostiske overvejelser skal man have?** * a. Lungekræft * b. Lungeemboli * c. Tuberkulose * d. Pneumoni * e. Alle ovennævnte diagnoser

e. Alle ovennævnte diagnoser

67-årig kvinde ryger sv.t. 35 pakkeår, rygeophør for 7 år siden. Har for 10 år siden fået konstateret KOL med FEV1 sv.t. 60 % af forventet og i behandling med langtidsvirkende beta-2-agonist. Rimeligt funktionsniveau. Kontakter egen læge pga. nytilkommen hoste med ikke purulent ekspektoration, enkelte gang blodtingeret og tiltagende åndenød. **Hvad mener du er mest relevant hos denne pt?** * a. Kontrollere lungefunktionen * b. Sende ekspektorat til undersøgelse for TB * c. Sende ekspektorat til dyrkning * d. Henvise til rtg. thorax * e. Starte antibiotika og øge den bronkodilaterende behandilng

d. Henvise til rtg. thorax

55-årig mand henvist til lungemedicinsk udredning på grund af tiltagende åndenød. Du finder dæmpning på ve. side og rtg. thorax viser en venstresidig pleural ansamling. **Hvordan vil du starte udredning?** * a. Planlægge thoracoscopi * b. Henvise til CT-scanning af thorax og øvre abdomen og derefter pleuracentese * c. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax * d. Henvise til PET/CT skanning * e. Planlægge bronkoscopiog EBUS

c. Pleuracentese og derefter CT-scanning thorax

67-årig mand kontakter egen læge pga. tiltagende åndenød gennem sidste ½ år. Aldrig ryger. Lungefunktion med let nedsatte ventilationsparametre, indeks over 70%. **Hvad er mest sandsynlige bilyd ved lungestetoskopi?** * a. Sonore ronchi * b. Svækket respirationslyd basalt bilat * c. Våd krepitation * d. Sibilerende ronchi * e. Tør krepitation

e. Tør krepitation

Patient henvises til nærmere udredning i lungemedicinsk amb. Der er normal saturation i hvile. Du bemærker urglasnegle og trommestikfingre. **Hvad vil du på denne baggrund lave af yderligere undersøgelser?** * a. Ny spirometri med reversibilitet * b. Metacholintest * c . Peakflowmonitorering * d. Bodypletysmografi med diffusionsmåling * e. A-gas med og uden O2

d. Bodypletysmografi med diffusionsmåling

Rtg af thorax på patient viser diffust øget interstitiel lungetegning. Ingen samlede infiltrater. Normal hjertekarstamme . **Hvilken radiologisk undersøgelse vil du ordinere som følge af dette fund?** * a. PET/CT skanning * b. CT-scanning af thorax og øvre abdomen * c. Ultralydsscann ing af pleurae * d. Perfusions-ventilationsscintigrafi * e. HRCT-scanning af thorax

e. HRCT-scanning af thorax

18 mdr. gamle Jens henvises akut af egen læge til Børneafdelingen for tiltagende vejrtrækningsbesvær gennem to døgn. Har samtidig været forkølet og hostet meget. Ved indlæggelsen er temperaturen 39,2°, respirationsfrekvens 58. Der er indtrækninger inter- og subkostalt. Der høres ekspiratoriske ronchi. **Angiv den sandsynligste diagnose.** * 1) Pneumoni * 2) Astmatisk bronkitis * 3) Bronchitis * 4) Otitis media * 5) Astma

2) Astmatisk bronkitis

38-årig mand med tiltagende åndenød gennem det sidste år. Patienten hoster om natten. Tidligere ryger. **Hvorledes vil du starte udredning?** * 1) Lungefunktionsundersøgelse og Metacholintest * 2) Lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet og rtg. af thorax * 3) Rtg. af thorax, peakflowmonitorering og bronkoscopi * 4) Priktest og lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet * 5) Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflow monitorering

5) Rtg. af thorax, lungefunktionsundersøgelse med reversibilitet, peakflow monitorering

En febril patient med svært forhøjet infektionsparameter har en stor lokaliseret pleural ansamling med luftvæskespejl. **Hvilken er den mest sandsynlige diagnose?** * 1) Empyem * 2) Lungecancer * 3) Cystisk fibrose * 4) Pneumothorax * 5) Intet abnormt

1) Empyem

67 årig mand henvises med progredierende åndenød. Rtg. af thorax viser en venstresidig pleural ansamling. Pt. har tidligere arbejdet på skibsværft som svejser. Har ikke haft symptomer på infektion. Der foreligger normale blodprøver, samt normal EKKO foretaget hos kardiologerne. **Hvilken diagnose vurderer du som mest sandsynlig?** a. Lungeflibrose som følge af patientens arbejdseksponering b. *Svæ**r* KOL som følge af arbejde som svejser c. Empyem d. Pneumoni med parapneumonisk effusion e. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom

e. Malign sygdom, muligt malignt mesotheliom

Fra spirometrien anvendes begrebet funktionel residual kapacitet (FRC). Ved akut astma øges FRC. Når FRC øges: a. Falder lungens compliance b. Stiger lungens compliance c. Er lungens compliance uændret d. FRC og compliance er ikke forbundne begreber e. Ingen af ovenstående

a. Falder lungens compliance

I hvilke områder af lungen er ventilationen relativt størst i hvile? a. Centrale lungeafsnit b. Højtliggende lungeafsnit (apex pulm. i stående stilling) c. Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling) d. Ventilationen er altid ligeligt fordelt i lungen

c. Lavtliggende lungeafsnit (basis pulm. i stående stilling)

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder. Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne. Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder. I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse. **a) Beskriv de vigtigste resultater heraf.**

* Normal lungefunktion (nedre normalområde). * Let nedsat TLC til 77 %. * Svært nedsat diffusionskapacitet til 35 % af forventet.

* Ekspositioner i det daglige i hjemmet eller på arbejde. * Skimmelsvampe, fugle? * Erhvervsanamnese. * Medicin. * Tobak. * Tidligere sygdomme.

* Allergisk alveolit (Som følge af f.eks. eksposition for skimmelsvampe, fugle) * Medicin udløste interstitielle forandringer.

**Billeddiagnostisk** * HRCT-scanning af thorax. **Patologi og mikrobiologi** * Bronkoscopi med BAL * Evt. transbronkiale biopsier * Undersøgelse for bakterier og vira, evt. TB. **Blodprøver** * Infektionstal * Differentialtælling (eosinofili) * Evt. immunologiske prøver

Hvad er den mest sandsynlige diagnose på denne afebrile 52-årige mand, som er kendt med en central lungetumor på højre side: 1. Svær atypisk pneumoni 2. Sarcoidose 3. Lymfangitis carcinomatosis 4. Pneumothorax 5. Intet abnormt

3. Lymfangitis carcinomatosis

1 1/2 år gamle Peter henvises akut af egen læge til Børneafdelingen for tiltagende vejrtrækningsbesvær gennem to døgn. Har samtidig været forkølet og hostet meget. Ved indlæggelsen er temperaturen 38,2°C, respirationsfrekvens 60 (husk højere grænse for børn, normalt 20-30/min. i hans alder). Der er indtrækninger inter- og subkostalt. Der høres ekspiratoriske ronchi. **Afkryds den sandsynligste diagnose:** 1. Pneumoni 2. Astmatisk bronkitis 3. Bronchitis 4. Otitis media 5. Astma

2. Astmatisk bronkitis

28-årig kvinde er kommet til Danmark fra Somalia for 3 år siden. Hun er syg med feber og hoste, men er også gravid i 2. måned med kvalme og opkastninger. Røntgen af thorax har vist infiltrat i højre underlap, og hun sættes i behandling for pneumoni. Efter antibiotikakuren er infiltratet mindre, men ikke forsvundet. Patienten er stadig utilpas, men feberfri. Der laves bronkoskopisk undersøgelse med mikrobiologisk, cytologisk og histologisk undersøgelse, som ikke giver diagnose. Der tages en transthorakal grovnålsbiopsi, hvor der er granulationsvæv i alveoler og bronkioler. **A. Hvad er konklusionen?** 1. Man mistænker tuberkulose eller sarkoidose 2. Patienten har stadig pneumoni, fordi hun ikke har fuldført antibiotikakuren 3. Der er tegn på opheling af pneumonien 4. Der er mistanke på lungecancer 5. Der er tale om aspiration med fremmedlegemereaktion

3. Der er tegn på opheling af pneumonien

28-årig kvinde er kommet til Danmark fra Somalia for 3 år siden. Hun er syg med feber og hoste, men er også gravid i 2. måned med kvalme og opkastninger. Røntgen af thorax har vist infiltrat i højre underlap, og hun sættes i behandling for pneumoni. Efter antibiotikakuren er infiltratet mindre, men ikke forsvundet. Patienten er stadig utilpas, men feberfri. Der laves bronkoskopisk undersøgelse med mikrobiologisk, cytologisk og histologisk undersøgelse, som ikke giver diagnose. Der tages en transthorakal grovnålsbiopsi, hvor der er granulationsvæv i alveoler og bronkioler. *A. Hvad er konklusionen? ⇒ Der er tegn på opheling af pneumonien* **Ny info:** Hendes mor er med ved undersøgelsen. Hun hoster meget og får en voldsom hæmoptyse. Der bliver taget et røntgen af thorax, som viser et rundinfiltrat med væskespejl i venstre overlap. **B. Hvad er arbejdsdiagnosen?** 1. Tuberkulose 2. Sarkoidose 3. Pneumoni 4. Lungecancer 5. Viruspneumoni

1. Tuberkulose * Info: Tuberkulose sætter sig ofte apikalt i lungen. Passer med sygehistorien.*

Ved en mediastinoskopi føres et kikkertinstrument: 1. Ned i bronkiesystemet 2. Ind i thoraxhulen (pleura) 3. Ned i øsofagus 4. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade 5. Gennem en incision i jugulum ned mellem tracheas bagside og øsofagus

4. Gennem en incision i jugulum ned langs tracheas forflade

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle iltension under arbejde? 1. Astma 2. Diffus interstitiel lungesygdom 3. Lungecancer 4. Obstruktiv søvnapnøe 5. Emfysem

2. Diffus interstitiel lungesygdom

For at en patient kan tåle at få foretaget en pneumonektomi kræves normalt en FEV1 på: * a) \> 2 L * b) \> 4 1/2 L * c) \< 1,2 L * d) \< 1,0 L. * e) FEV1 mellem 0,8 L og 1,2 L

a) \> 2 L

59-årig mand, med hoste og blodtineeret expectorat i de sidste 8 timer. Han har en temperatur på 38,9°C føler sig dårlig, er forpustet og har haft gulligt expectorat i 2 dage. Han har røget 40 cigaretter dagligt i 140 år. Obj: Ved stetoskopi høres rhonchi, hvæsende respiration og crepitation over højre thoraxhalvdel. Et akut rtg. af thorax viser et tæt lobært infiltrat på hø. lunge. **Vælg en af nedenstående som den mest sandsynlige diagnose:** 1. Akut bronchitis 2. Pneumoni 3. Lungecancer 4. Tuberkulose 5. Kronisk obstruktiv lungesygdom

2. Pneumoni (Fra sæt 2007)

47-år gammel kvinde, immigreret fra Vietnam for 20 år siden. Henvender sig med produktiv hoste, med lidt gulligt expectorat og tp. 38,3. Hosten har stået på i 3 mdr. En gang har der været lidt blod i expectoraten. Hun har tabt sig ca. 10 kg over de sidste 4 mdr. Hun ryger ikke. St. p.: Grove rhonchi høres bilateralt. Rtg af thorax viser multiple bilaterale caviteter, med omgivende infiltrater opad til i begge lunger. **Vælg en af nedenstående diagnoser som den mest sandsynlige:** 1. Metastatisk cancer til lungerne 2. Primær lungecancer 3. Virus infektion i lungerne 4. Tuberkulose 5. Sarcoidose

4. Tuberkulose (Fra sæt 2007)

14 måneder gammel dreng som siden 6 måneders alderen, hvor han startede i vuggestue, har haft 7 perioder af 3-7 dages varighed, med hoste og besværet hvæsende vejrtrækning. Han har i samme periode været næsten konstant forkølet. I forbindelse med perioderne med vejrtrækningsbesvær, har drengen ofte haft temperaturforhøjelse målt rektalt til 38,5-39 i et par dage. Han er ofte blevet set af vagtlæge og har fået flere antibiotikakure på grund af vejrtrækningsproblemerne. Drengen har i øvrigt udviklet sig normalt og har haft normal tilvækst i længde og vægt De 2 sidste måneder har der ikke været nogen vægtøgning. Han vejer nu, 14 måneder gammel, 12,5 kg. **Vælg en af nedenstående diagnoser, som den mest sandsynlige:** 1. Astma 2. Cystisk fibrose 3. Immundefekt 4. Astmatisk bronchitis 5. Allergisk rhinitis

4. Astmatisk bronchitis (Fra sæt 2007)

Oscar på 7 år har altid været en stille og rolig dreng, som har udviklet sig normalt. I gymnastiktimerne i skolen har han haft svært ved at følge med og må ofte stoppe op på grund af besværet vejrtrækning. Moderen har derfor anmodet gymnastiklæreren om, at Oscar bliver fritaget fra gymnastik, fordi hun også tidligere har bemærket, at han kan blive utilpas ved fysiske anstrengelser. Gymnastiklæreren har ikke ville efterkomme moderens ønske. I stedet har han foreslået hende at få Oscar undersøgt hos lægen. Moderen kommer nu i konsultationen med Oscar, og du har foretaget en almindelig objektiv undersøgelse, inkl. organgennemgang og stetoskopi af hjerte og lunger. Du har ved disse undersøgelser fundet intet abnormt. **Hvilken af nedenfor nævnte undersøgeser vil med størst sandsynlighed afsløre, hvad Oscar fejler?** 1. Røntgen af thorax 2. Transkutan måling af iltsaturation 3. Måling af peakflow før og efter 6 minutters løb 4. Elektrokardiogram 5. Ekkokardiografi

3. Måling af peakflow før og efter 6 minutters løb * Det tyder jo på anstrengelsesudløst astma* * (Fra sæt 2007)*

7. ingen af ovenstående (Fra sæt 2008)

68-årig mand kommer til sin praktiserende læge, hvor han er i behandling for hypertension og prostatahyperplasi. Han er mangeårig ryger med KOL og var nødt til at arbejde deltid på skibsværftet de sidste år før pensioneringen. Aktuelt henvender patienten sig med tiltagende åndenød. Han er kommet i bil i stedet for på cykel, hvilket ellers skulle være blevet lettere, eftersom han har tabt sig 20 kg i løbet af vinteren. Den objektive undersøgelse viser normalt blodtryk. Der er hviledyspnø og dæmpning på begge lungers basale dele. *Tidligere: Den praktiserende læge overvejer flere differentialdiagnoser og skal tage stilling til, om han skal prioritere udredningen af ⇒ ingen af ovenstående* **Nyt: Røntgen af thorax viser pleuravæske med slørring af begge basale lungefelter. Hvad kan den praktiserende læge konkludere på basis af røntgenundersøgelsen?** 1. Undersøgelsen udelukker lungefibrose 2. Der er ikke mistanke på metastase af prostatacancer 3. Undersøgelsen bekræfter mistanken på hjerteinkompensation 4. Der er bilateral pneumoni 5. Der er forværring af KOL 6. Alle konklusioner er forkerte 7. Alle konklusioner er korrekte

6. Alle konklusioner er forkerte (Fra sæt 2008)

68-årig mand kommer til sin praktiserende læge, hvor han er i behandling for hypertension og prostatahyperplasi. Han er mangeårig ryger med KOL og var nødt til at arbejde deltid på skibsværftet de sidste år før pensioneringen. Aktuelt henvender patienten sig med tiltagende åndenød. Han er kommet i bil i stedet for på cykel, hvilket ellers skulle være blevet lettere, eftersom han har tabt sig 20 kg i løbet af vinteren. Den objektive undersøgelse viser normalt blodtryk. Der er hviledyspnø og dæmpning på begge lungers basale dele. *Tidligere:* * *Den praktiserende læge overvejer flere differentialdiagnoser og skal tage stilling til, om han skal prioritere udredningen af ⇒ ingen af ovenstående* * *Røntgen af thorax viser pleuravæske med slørring af begge basale lungefelter. Hvad kan den praktiserende læge konkludere på basis af røntgenundersøgelsen? ⇒ Alle konklusioner er forkerte* **Nyt: Der er udtømt pleuravæske, hvor undersøgelsen har vist tumorceller, men undtagelsesvist er der ikke materiale til specialfarvninger. Hvad er konklusionen?** 1. Patienten har malignt mesoteliom 2. Patienten har malignt melanom 3. Der er tumorceller fra ukendt primærtumor 4. Der er metastase fra lungecancer 5. Der er metastase fra prostatacancer

3. Der er tumorceller fra ukendt primærtumor (Fra sæt 2008)

45-årig mand, ryger med 15 pakkeår, udredes for dyspnø bl.a. med BAL (bronkoalveolær lavage). **Resultatet viser middelsvær lymfocytose, hvilket tyder på:** 1. bronkopneumoni 2. emfysem 3. astma 4. kronisk bronkitis 5. ingen af ovenstående

5. ingen af ovenstående (Fra sæt 2008)

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle iltension under arbejde? 1. Astma 2. Diffus interstitiel lungesygdom 3. Lungecancer 4. Obstruktiv søvnapnøe 5. Emfysem

2. Diffus interstitiel lungesygdom (Fra sæt 2008)

Ved hvilken af disse lungesygdomme høres typisk expiratoriske rhonchi ved lungestetoskopi? 1. Pneumoni 2. Astma 3. Sarcoidose 4. Allergisk alveolitis 5. Pleuritis

2. Astma

En 60-årig patient har efter abdominal-kirurgi fået morfin iv 5+10+5+5+5 mg. Respirationsfrekvensen er faldet fra 20 til 6. Der gives supplerende ilt 10 l/min via et næsekateter. Der udtages en arteriel blodprøve. **Hvad er det mest sandsynlige måleresultat?** * a. Normal pH, normal PaO2, normal PaCO2 * b. Øget pH, normal PaO2, øget PaCO2 * c. Nedsat pH, nedsat PaO2, nedsat PaCO2 * d. Øget pH, nedsat PaO2, nedsat PaCO2 * e. Nedsat pH, normal PaO2, øget PaCO2

e. Nedsat pH, normal PaO2, øget PaCO2

Pt. der indlægges med akut respirationsinsufficiens. A-gas viser pH nedsat til 7,2, PC02 forhøjet til 14. Pt. er vågen og klar. **Hvad vil du gøre initialt?** * a. Observere pt. med P, BT og temp. 1x/timen * b. Straks starte NIV-behandling uden yderligere * c. Bestille rtg. af thorax og behandle med beta-2-agonist * d. Flytte pt. på Intensiv mhp. respiratorbehandling * e. Starte antibiotisk behandling på mistanke om tilgrundliggende infektion

c. Bestille rtg. af thorax og behandle med beta-2-agonist

59-årig mand med hoste og hlodtingeret expectorat i de sidste 8 timer. Han har en temperatur på 38,9, følt sig dårlig, er forpustet og har haft gulligt expectorat i 2 dage. Han har røget 40 cigaretter dagligt i 40 år. Obj: Ved stetoskopi høres hvæsende frekvent respiration og crepitation over hø. thoraxhalvdel. Et akut rtg. af thorax viser et tæt lobært infiltrat på hø. lunge. **Vælg en af nedenstående som den mest sandsynlige diagnose:** 1. Akut bronchitis 2. Pneumoni 3. Lungecancer 4. Tuberkulose 5. Kronisk obstruktiv lungesygdom

2. Pneumoni

58-årig mand, der gennem nogle år er blevet tiltagende forpustet ved anstrengelse, han hoster, + expectoration af gulligt sekret, mest om morgenen. Ikke ondt i brystet. Han er murerarbejdsmand og har efterhånden svært ved at følge med på sit arbejde. Han ryger ca. 20 cigaretter dagligt og har gjort det i ca. 30 år. Dyrker ingen motion Han har gennem de sidste to år haft flere luftvejsinfektioner og fået penicillin et par gange af egen læge. Ellers ikke særlige helbredsproblemer. Kommer til læge igen pga. hoste, dyspnoe mm. **Hvilken diagnose anser du for mest sandsynlig?** 1. Mb cordis arterioscleroticus 2. Incompensatio cordis 3. Kronisk obstruktiv lungesygdom 4. Astma bronchiale 5. Cancer pulmonis

3. Kronisk obstruktiv lungesygdom

50-årig mand der har røget 10 cigaretter siden 20-35-års-alderen får som led i årligt sundhedstjek lavet en spirometri, der straks viser FEV 1 under normalværdi og en lungealder på 75 år. **Hvad er din vigtigste opgave som praktiserende læge?** 1. Informere om motion 2. Fortæller om betydning af rygestop 3. Henvisning til afdelingen for klinisk fysiologi for avancerede lungefunktionsundersøgelse 4. Vaccination mod pneumoni 5. Rtg. av thorax

2. Fortæller om betydning af rygestop

60-årig kvinde, der har arbejdet på fabrik, kommer til dig som praktiserende læge og klager over at være stakåndet og have svært ved at gå på trapper. Spirometri-målingerne viser tegn på restriktivitet. Rtg. thorax viser et diffust mønster. **Hvilken lungesygdom er mest sandsynlig?** 1. Asthma bronchiale 2. KOL 3. Interstitiel lungesygdom (lungefibrose) 4. Pneumoni 5. Sarkoidose

3. Interstitiel lungesygdom (lungefibrose)

Ved hvilke af nedenfor nævnte lungesygdomme høres typisk ekspiratoriske sibilerende rhonchi ved lungestetoskopi af et barn? 1. Pneumoni 2. Emfysem 3. Astma 4. Allergisk al veolitis 5. Pleuritis

3. Astma

Luftveje: Metoder (LFU)/Fysiologi/Udredning/Diagnose Flashcards

Passer med Forelæsning: L1: Introduktion. Kort om lungefunktionsundersøgelser og diagnostiske redskaber