Luftveje: Tuberkulose/HIV/Global Health COPY Flashcards
Passer med Forelæsning: L5: Tuberkulose/TB – HIV, Global Health
En 30-årig rask kvinde har været eksponeret for Tuberkulose via sit arbejde som sygeplejerske.
Hvilket udsagn er rigtigt?
- a. Der er ingen bekymring da sandsynligheden for smitte er usandsynlig
- b. Hun skal undersøges umiddelbart med mantoux test efter eksponering for at se om hun er smittet
- c. Alle som er eksponeret skal have forebyggende medicinsk behandling som er isoniazid med pyridoxin i seks måneder
- d. Hun vil blive indkaldt til mantoux test efter tre måneder og den vil afgøre om hun er blevet smittet. Ved smitte tilbydes der forebyggende behandling i seks måneder eller opfølgning med røntgen undersøgelser
- e. Der er ingen opfølgning, men hun skal henvende sig til egen læge hvis hun mod forventning skulle få symptomer
d. Hun vil blive indkaldt til mantoux test efter tre måneder og den vil afgøre om hun er blevet smittet. Ved smitte tilbydes der forebyggende behandling i seks måneder eller opfølgning med røntgen undersøgelser
En 60-årig mand henvises til ambulant udredning pga. apikale infiltrater bilateralt på røntgen af thorax. (Han fortæller, at han gennem de seneste uger har haft nattesved, vægttab, hoste med ekspektoration dog uden hæmoptyser. Pt. har været ude og rejse med sit arbejde både i Italien, Spanien og flere lande i Sydamerika de seneste år. Pt. er ryger og har 35 pakkeår.) Der bliver foretaget bronkoskopi som er makroskopisk normal, men der kommer samme eftermiddag svar på direkte mikroskopi viser syre og alkoholfaste stave.
Hvad gør du så?
- a. Pt. har formentlig en bilat. Pneumoni og skal i gang med bredspektret antibiotika behandling
- b. Pt. har tuberkulose og skal indkaldes til opstart med anti-tuberkuløs behandling
- c. Pt. bør være isoleret i eget hjem og anvende mundbind hvis han går ud
- d. Det får ingen konsekvenser nu da man bør afvente endelige svar
- e. Både B og C er rigtige
e. Både B og C er rigtige
Apikale infiltrater er karakteristisk for tuberkulose.
Nattesvted, vægttab hoste er også.
Man kan også have hæmoptyse med tuberkulose.
tuberkulose er syrefaste og alkoholfaste stave.
Tuberkulose er et stort globalt sundhedsproblem og igennem de seneste årtier har adskillige faktorer været af betydning for stigende mortalitet og morbiditet relateret til tuberkuloseinfektion.
Hvilken faktor har formentlig været den mest betydende?
- a. Stigende forekomst af diabetes i perioden der øger reaktiveringsrisiko
- b. Dårligere ernæring i perioden nedsætter immunforsvaret mod tuberkulose
- c. Stigning i antallet af rygere giver større modtagelighed for tuberkulose
- d. Mere global rejseaktivitet der øger spredningen af tuberkulose
- e. Stigende antal Hiv-smittede og co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose
(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)
e. Stigende antal Hiv-smittede og co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose
a. diabetes øger risikoen x 3
b. underernlring øger risikoen x 12
c. rygning øger risikoen x 2
d. ikke umiddelbart
e. JA - øger risikoen x 20
Tuberkulose er et stort globalt sundhedsproblem. I de seneste årtier har adskillige faktorer haft betydning for stigende mortalitet og morbiditet relateret til tuberkulose.
Hvilken faktor har haft mindst betydning for stigningen af tuberkulose tilfælde på globalt plan?
- a. Stigende indvandring fra tuberkulose endemiske områder
- b. Stigende forekomst af diabetes der øger reaktiveringsrisikoen
- c. Dårligere ernæring nedsætter immunforsvaret mod tuberkulose
- d. Stigning i antallet af rygere giver større modtagelighed for tuberkulose
- e. Stigende antal Hiv-smittede og co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose
a. Stigende indvandring fra tuberkulose endemiske områder
b. Diabetespatienter har 3 x øget risiko for at udvikle tuberkulose
c. Underernæring øger risikoen for tuberkulose med 12
d. Rygning øger risikoen for at udvikle tuberkulose med 2
e. Korrekt. Hiv øger risikoen for at udvikle tuberkulose med 20.
Bonus: alkohol øger risikoen med 3
Dvs. vigtigste faktorer i rækkefølge:
- HIV x 20
- Underernæring x 12
- Alkohol + diabetes x 3
- Rygning x 2
Primær TB på et rtg. af thorax har oftest udseende som:
- Et almindeligt pneumonisk infiltrat uden cavitetsdannelse
- Et atypisk pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse
- Et atypisk pneumonisk infiltrat med pneumothorax
- Et atypisk pneumonisk infiltrat med stor pleural ansamling
- Intet abnormt
- Et almindeligt pneumonisk infiltrat uden cavitetsdannelse
Primær tuberkulose er uden kavitetdannelse. Sekundlr tuberkulose er apikalt med kavitetsdannelse.
47-årig arbejdsløs mand med et større dagligt alkohol- og tobaksforbrug. I 3 måneder har han haft nattesved og der har været et vægttab på 11 kg. Der er næsten konstant hoste og indimellem har der været blod i det sekret han hoster op. Han har en enkelt gang fået penicillinbehandling af sin praktiserende læge, men det havde ingen effekt.
Temperatur = 37,6oC; respirationsfrekvens 18/min; puls = 76/min; BT 115/80 mmHg.
Hvilken mikroorganisme er den mest sandsynlige?
- Klebsiella pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Moraxella catarrhalis
- Mycobacterium tuberculosis
5 Mycoplasma pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis
Hvorledes vil rtg. af thorax typisk se ud hos en patient med sekundær Tuberkulose?
- Et almindeligt. pneumonisk infiltrat uden cavitetsdannelse
- Et pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt
- Et atypisk pneumonisk infiltrat med pneumoihorax
- Pneumothorax
- Ses sjældent
- Et pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt
Tuberkulose er typisk apikalt og åbenbart med cavitetsdannelse når det er sekundær tuberkulose
Hvilken co-morbiditet er den hyppigste årsag til død blandt HIV-smittede patienter globalt?
- a. Lymfom
- b. Cerebral toxoplasmosis
- c. Infektion med Pneumocystis jirovicii (tidligere kaldet P. carini1) (PCP)
- d. Tuberkulose
- e. Atypisk mykobakteriose
d. Tuberkulose
Multiresistent tuberkulose (multidrug resistant-TB, MOR -tuberkulose)er defineret som:
- a. Resistens for både isoniazid og rifampicin uanset resistens for andre anti tuberkuløse stoffer
- b. Resistens for mere end tre anti-tuberkuløse stoffer
- c. Resistens for fluoroquinoloner og et injicerbart stof (amika cin, kanamycin eller capreomycin)
- d. Resistens for isoniazid, ethambutol og rifampicin
- e. Resistens for isoniazid
a. Resistens for både isoniazid og rifampicin uanset resistens for andre anti tuberkuløse stoffer
Hvilket af følgende udsagn er sandt :
- a. Langt størstedelen af personer, som er inficeret med M. tuberculosis, vil udvikle klinisk tuberkulose
- b. De færreste personer, som eksponeres for infektiøs tuberkulose , vil udvikle klinisk tuberkulose
- c. Hvis man er vaccineret mod tuberkulose (BCG vaccine), er man fuldt beskyttet mod tuberkulose
- d. Rygning påvirker ikke risikoen for at udvikle tuberkulose
- e. lncidensen af tuberkulose er stigende i verden
b. De færreste personer, som eksponeres for infektiøs tuberkulose, vil udvikle klinisk tuberkulose
a. nej kun 10% af de inficerede udvikler aktiv sygdom
b. korrekt
c. nej
d. rygning øger risikoen x 2
e. nej den er heldigvis lidt faldene
Hvad er den største risikofaktor for at udvikle klinisk tuberkulose blandt personer inficeret med M tuberculosis?
- a. Diabetes
- b. Rygning
- c. Behandling med biologiske lægemidler
- d. Cancer
- e. Infektion med HIV
e. Infektion med HIV
En 37-årig mand af ghanesisk herkomst kendt med HIV indlægges med svingende feber, vægttab og hoste samt nytilkommet infiltrat på røntgen af thorax. Du mistænker tuberkulose.
Hvilken af de følgende handlinger/ordinationer er korrekt i den initiale udredning for tuberkulose?
- a. Du sætter en Mantoux (Tuberculin Skin Test) for at påvise tuberkulose
- b. Du beder om at få lavet en Quantiferon-TB test i en blodprøve (Quantiferon-TB testen måler gamma interferon og påviser en specifik immungenkendelse af M. tubercu/osis)
- c. Du beder om , at der sendes ekspektorat til mikroskopi og dyrkning for tuberkulose
- d. Du bestiller en Cl-scanning af thorax
- e. Du starter behandling for tuberkulose og beder om at få gentaget røntgen om 2 uger
c. Du beder om , at der sendes ekspektorat til mikroskopi og dyrkning for tuberkulose
Du modtager en 45-årig herboende kvinde af Grønlandsk herkomst på medicinsk modtage-afdeling. Hun klager over let, tør hoste og fremtræder alment lettere kronisk medtaget. Der er intet abnormt ved lungestetoskopi, men på røntgen af thorax bemærkes et diskret småplettet venstresidigt apikalt infiltrat.
Blandt en række udredningstiltag ordinerer du:
- a. Quantiferon test (gamma interferon release assay) for at udelukke tuberkulose
- b. Sætter en Mantoux (tuberculin) test for at udelukke tuberkulose
- c. Du beder om at få undersøgt ekspektorat for mikroskopi og dyrkning for tuberkulose
- d. Blodprøve til kvantitering af antistoffer mod M. tuberculosis
- e. Ingen af ovenstående tiltag
c. Du beder om at få undersøgt ekspektorat for mikroskopi og dyrkning for tuberkulose
En 72-årig kvinde med flere tidligere indlæggelser grundet tobaksbetinget KOL indlægges igen med nytilkommet apikalt infiltrat på røntgen af thorax. Patienten har tidligere i livet arbejdet 10 år på et hospital i Uganda. Du vil gerne undersøge, om røntgenforandringerne kunne skyldes tuberkulose.
Hvilken af følgende ordinationer/handlinger er korrekt:
- a. Du beder om, at der indsendes min. 2 ekspektorater til mikroskopi og dyrkning for tuberkulose.
- b. Du beder om, at der tages en Quantiferon® test. (Quantiferon-testen påviser specifik immungenkendelse af M. tuberculosis i en blodprøve fra
- patienten). Hvis denne test er positiv, skal patienten videreudredes for tuberkulose.
- c. Patienten bør først have foretaget HRCT scanning af thorax for at udelukke malign tilstand.
- d. Billedet er klinisk foreneligt med lungetuberkulose, så du indleder behandling og følger, om infiltratet på røntgenbilledet svinder.
- e. Du sætter en Mantoux test og lader udfaldet af den være afgørende for det videre udredningsforløb.
a. Du beder om, at der indsendes min. 2 ekspektorater til mikroskopi og dyrkning for tuberkulose.
Tuberkulose er et stort globalt sundhedsproblem og igennem de seneste årtier har adskillige faktorer været af betydning for stigende mortalitet og morbiditet relateret til tuberkuloseinfektion.
Hvilken faktor har formentlig været den mest betydende?
- a) Stigende forekomst af diabetes i perioden der øgerreaktiveringsrisiko
- b) Stigende antal HIV smittede og Co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose
- c) Stigning i antal af rygere giver større modtagelighed fortuberkulose
- d) Dårligere ernæring i perioden nedsætter immunforsvaret modtuberkulose
- e) Mere global rejseaktivitet der øger spredningen aftuberkulose
b) Stigende antal HIV smittede og Co-infektion med HIV øger risikoen for at reaktivere tuberkulose
