Luftveje: Interstitielle lungesygdomme (ILF/Sarkoidose/Cystisk fibrose) + Allergisk alveolitis COPY

Question 1

Ved udredning på mistanke om interstitiel lungesygdom er det mindre relevant med

• a. Arbejdsanamnese
• b. Medicin anamnese
• c. Type 1 allergi symptomer
• d. Symptomer på rheumatologisk sygdom.
• e. Eksponeringer i hjemmet.

Answer 1

c. Type 1 allergi symptomer

Interstitiel lungesygdom kan være:

• en kendt årsag: bindevævssygdom, medicinforårsaget, arbejdserhvervet
• Idiopatisk (70%)
• Granulomatøs (herunder allergisk alveolitis/hypersensitiv pneumoni) som IKKE er type 1 allergi, men 3-4. reaktionsallergi
• Andet

Question 2

Ved lungesarkoidose forventes?

• a. Rtg. thorax med primært bibasale interstitielle lungeforandringer
• b. Rtg. thorax med pleurale forkalkninger
• c. BAL undersøgelse med lymfocytær inflammation med lav CD4/CD8
• d. BAL undersøgelse med lymfocytær inflammation med høj CD4/CD8
• e. Histologi med granulomatøs inflammation med nekrose

Answer 2

d. BAL undersøgelse med lymfocytær inflammation med høj CD4/CD8

a) Forkert. Det er ikke basale lungeforandringer da det gælder lymfeknuder omkring hilus.
b) Forkert. Det har jeg slet ikke hørt noget om.
c) Forkert. Sarkoidose er karakteriseret ved høj CD4/CD8-ratio.
d) Korrekt
e) Forkert. Det er granulomatøs inflammation, men uden nekrose

Question 3

Hvad findes sjældent hos patienter med lungesygdommen IPF?

• a. Urglasnegle og trommestikfingre.
• b. Erytema nodosum.
• c. Bibasal, tør krepitation.
• d. Cor pulmonale.
• e. Vægttab.

Answer 3

b. Erytema nodosum.

Erytema nodosum (Løfgrens syndrom) er en form for akut sarkoidose.

Question 4

Hvilken sygdom forårsager ikke UIP-mønster på HRCT-scanning?

• a. Rheumatoid artrit
• b. Asbestose
• c. IPF
• d. Sklerodermi
• e. Sarkoidose

Answer 4

e. Sarkoidose
* Info: UIP står for “usual interstitiel pneumonitis”, som er det typiske billede ved den alvorlige ILF (Idiopatisk lungefibrose)*

Question 5

Hvilket er sandt mht. Sarcoidose:

• a. Skal altid behandles med Prednisolon.
• b. Er en infektionssygdom
• c. Rammer kun lungerne
• d. Er en granulomatøs sygdom med kæmpeceller og nekrose
• e. Er en granulomatøs sygdom uden nekrose

Answer 5

e. Er en granulomatøs sygdom uden nekrose

a) Forkert. Der er forskellige stadier af sarkoidose, hvor stadie 1 er karakteriseret ved at 80% bliver raske af sig selv.
b) Forkert. Det er en inflammatorisk bindevævssygdom.
c) Forkert. Det kan i princippet ramme alle kroppens organer, men rammer i 80-90% af tilfældene lungerne.
d) Forkert. Der er ikke nekrose.
e) Korrekt

Question 6

58-årig mand, mangeårig ryger. Enkelt tilfælde med hæmoptyse. Som ung haft lungesarcoidose stadium 1. Røntgen af thorax med mindre infiltrativ forandring på højre side.

Hvilken diagnose er mindst sandsynlig som årsag hertil.

• a. pneumoni
• b. Tuberkulose
• c. Lungeemboli
• d. Lungecancer
• e. Recidiv af tidligere sarcoidose

Answer 6

e. Recidiv af tidligere sarcoidose

Alle tilstandene kan give de pågældene symptomer, men hvis man har været i remission i 1 eller flere år, så er recidiv af sarkoidose meget usædvanligt.

Question 7

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne.

Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

1. bronkopneumoni
2. svampeinfektion
3. sarkoidose
4. tuberkulose
5. fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 7

a. bronkopneumoni

Question 8

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle ilttension under arbejde?

1. Astma
2. Diffus interstitiel lungesygdom
3. Lungecancer
4. Obstruktiv søvnapnøe
5. Emfysem

Answer 8

b. Diffus interstitiel lungesygdom

Question 9

Lunge sarcoidose på et rtg. af thorax har oftest udseende som:

1. Et almindeligt pneumonisk lobært infiltrat
2. Et pneumonisk infiltrat med cavitetsdannelse apikalt
3. Svær lymfeknudeforstørrelse i mediastinum og hilus samt fibrostiske strøj apikalt
4. Bilateral pneumothorax
5. Intet abnormt

Answer 9

3. Svær lymfeknudeforstørrelse i mediastinum og hilus samt fibrostiske strøj apikalt

Question 10

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne.

Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

1. bronchopneumoni
2. svampeinfektion
3. sarkoidose
4. tuberkulose
5. fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 10

1. bronchopneumoni

Question 11

45-årig mand, ryger med 20 pakkeår, udredes for dyspnoe bl.a. med BAL (bronkoalveolær lavage).

Resultatet viser middelsvær lymfocytose, hvilket tyder på

1. bronkopneumoni
2. emfysem
3. astma
4. kronisk bronkitis
5. ingen af ovenstående

Answer 11

5. ingen af ovenstående
   * Ikke facit: Det kunne være allergisk alveolitis eller sarkoidose. Begge disse er karakteriseret ved lymfocytose, men med forskellig CD4/CD8-ratio*
   * Høj ratio: sarkoidose*
   * Lav ratio: allergisk alveolitis*

Question 12

Allergisk alveolitis..

1. Giver aldrig senfølger
2. Er allergi af type I med forhøjet IgE
3. Er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet
4. Bronkial hyperreaktivitet er karakteristisk for alveolitis
5. Skyldes sjældent mikroorganismer

Answer 12

3. Er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet

Question 13

Hvad er vigtigste behandlingstiltag ved Allergisk Alveolitis:

• a. Prednisolonbehandling
• b. Antihistaminer og Steroidinhalation.
• c. Undgå udløsende eksponering
• d. Prednisolonbehandling og vaccination mod udløsende årsag.
• e. Bredspektret antibiotika

Answer 13

c. Undgå udløsende eksponering

Question 14

Røntgen af thorax viser pleuravæske med sløring af begge basale lungefelter.

Hvad kan den praktiserende læge konkludere på basis af røntgenundersøgelsen?

1. Der er ikke mistanke på metastase af prostatacancer
2. Undersøgelsen bekræfter mistanken på hjerteinkompensation
3. Der er bilateral pneumoni
4. Der er forværring af KOL
5. Alle konklusioner er forkerte

Answer 14

5. Alle konklusioner er forkerte

Question 15

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle ilttension under arbejde?

• a. Astma
• b. Diffus interstitiel lungesygdom
• c. Lungecancer
• d. Obstruktiv søvnapnøe
• e. Emfysem

Answer 15

b. Diffus interstitiel lungesygdom

Question 16

25-årig kvinde med ledsmerter og ømme misfarvninger på forsiden af begge crurae. Patienten har ingen pulmonale symptomer, men har forhøjet s-ACE. Patienten henvises til rtg. af thorax.

Hvad viser dette med størst sandsynlighed?

• a. Pleuraansamling unilateralt
• b. Bilateral pleuraansamling
• c. Corektasi og bilaterale infiltrater
• d. Hilusadenit bilateralt
• e. Hilusadenit bilateralt og pleurafortykkelse

Answer 16

d. Hilusadenit bilateralt

Baseret på anamnesen med ledsmerter og misfarvninger på crurae mistænler jeg for Løfgren syndrom (erytmiea nodosum) - her er bilateral hilusadenit karakteristisk

Question 17

Yngre patient med Sarcoidosis pulm. St. 1.

Lungefunktionen er fundet normal. Pt har hud og lettere ledsymptomer.

Hvorledes vil du behandle?

• a. Standse højdosis Prednisolonbehandling straks
• b. Initialt inhalationssteroid og ved fortsatte symptomer tillægge Prednisolon
• c. Give symptomlindrende smertebehandling
• d. Starte Prednisolon og smertebehandling
• e. Starte immundæmpende behandling med t. Metho trexat

Answer 17

c. Give symptomlindrende smertebehandling

80% af stadium 1 sarkoidose bliver raske af sig selv og uden yderligere påvirkning af lungefunktionen behøves ikke at give andet end smertelindrende.

Question 18

Hvilken prøve hører ikke med i udredningspakken for interstitiel lungesygdom?

• a) ANA
• b) lgE for husstøvmide
• c) ANCA
• d) iEosinofittal
• e) lgG, lgA og lgM

Answer 18

b) lgE for husstøvmide

ANA: tester bl.a. for autoimmune antistoffer (relevant ift. bindevævssygdom)

ANCA: anti-neutrofilt cytoplasma antistoffer

IgG, IgA og IgM: specifikke antistoffer

Question 19

Hvilken eksponering vil ikke forårsage forandringer forenelige med interstitiel lungesygdom?

• a. Relevant erhvervseksponering
• b. Eksponering for fugle
• c. Lægemiddel
• d. Eksponering for hund og kat
• e. Eksponering for skimmelsvamp

Answer 19

d. Eksponering for hund og kat

Question 20

Ved mistanke til akut allergisk alveolitis, hvad vil du da forvente at finde på HRCT?

• a. Fibroserende forandringer basalt
• b. Apikale cavernedannelser
• c. lnfiltrative forandringer med luft-væskespejl
• d. Matglasforandringer
• e. Bronkiektasiforandtinger

Answer 20

d. Matglasforandringer

Question 21

Hvorledes kan diagnosen (allergisk alveolit) stilles ved invasiv undersøgelse?

• a. EBUS
• b. Bronkieskyl til dyrkning for svampe
• c. TBB med påvisning af svampesporer
• d. BAL med flowcytometri
• e. PCR undersøgelse af bronkieskyllevæske

Answer 21

d. BAL med flowcytometri

Question 22

Hvor stor en andel udgør luftvejssygdomme (R diagnoser) af det samlede antal konsultationer for en praktiserende læge?

• a. 5-9%
• b. 10-14%
• c. 15-19%
• d. 20-24%

Answer 22

b. 10-14%

Question 23

Hvilket af følgende symptomer er ikke karakteristisk for patienter med cystisk fibrose?

• a. Steatorrhea, dårlig vækst og mistrivsel fra fødslen
• b. Svært påvirket lungefunktion fra fødslen
• c. Recidiverende sinuitter
• d. Multilobulær biliær cirrhosis
• e. Mandlig infertilitet

Answer 23

b. Svært påvirket lungefunktion fra fødslen

symptomerne viser sig ofte i de første leveår, men ikke svært påvirket fra dag 1

Question 24

En kvinde på 26 år er gravid og er bekymret for, om hun er anlægsbærer for cystisk fibrose. Hendes bror på 22 år har cystisk fibrose og er fundet at være compound heterozygot for to forskellige mutationer i CFTR. Kvinden er uden symptomer på cystisk fibrose.

Hvad er hendes sandsynlighed for at være anlægsbærer?

• a. 12,5 %
• b. 25%
• c. 50%
• d. 67%
• e. 75%

Answer 24

d . 67%

Question 25

Hvilket af følgende udsagn er sandt :

• a. Langt størstedelen af personer, som er inficeret med M. tuberculosis, vil udvikle klinisk tuberkulose
• b. De færreste personer, som eksponeres for infektiøs tuberkulose , vil udvikle klinisk tuberkulose
• c. Hvis man er vaccineret mod tuberkulose (BCG vaccine), er man fuldt beskyttet mod tuberkulose
• d. Rygning påvirker ikke risikoen for at udvikle tuberkulose
• e. lncidensen af tuberkulose er stigende i verden

Answer 25

b. De færreste personer, som eksponeres for infektiøs tuberkulose , vil udvikle klinisk tuberkulose

Question 26

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne.

Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret vedgranulomer?

• a. bronchopneumoni
• b. svampeinfektion
• c. sarkoidose
• d. tuberkulose
• e. fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 26

a. bronchopneumoni

Question 27

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle ilttension under arbejde?

• a. Astma
• b. Diffus interstitiel lungesygdom
• c. Lungecancer
• d. Obstruktiv søvnapnøe
• e. Emfysem

Answer 27

b. Diffus interstitiel lungesygdom

Question 28

En 45-årig gartner, aldrig ryger, har gennem en tid følt sig træt med tendens til åndenød. Patienten er kommet på medicinsk afdeling, hvor man ved anamnese, objektiv undersøgelse, lungefunkt ionsundersøgelse og røntgen af thorax mistænker interstitiel lungesygdom.

Der iværksættes følgende:

• a. Behandling for svampeinfektion
• b. Behandling for pneumoni
• c. Undersøgelse med transthoracal finnålsaspiration
• d. Udredning for allergi
• e. Bronkoskopi med bronkoalveolær lavage og biopsi

Answer 28

e. Bronkoskopi med bronkoalveolær lavage og biopsi

Question 29

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne.

Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

1. Svampeinfektion
2. Sarkoidose
3. Bronchopneumoni
4. Tuberkulose
5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 29

3. Bronchopneumoni

(Fra sæt 2008)

Question 30

En 45-årig gartner, aldrig ryger, har gennem en tid følt sig træt med tendens til åndenød. Patienten er kommet på medicinsk afdeling, hvor man ved anamnese, objektiv undersøgelse, lungefunkt ionsundersøgelse og røntgen af thorax mistænker interstitiel lungesygdom.

Ny information: Trods relevante tiltag er man i tvivl om diagnosen. Der foretages åben lungebiopsi, hvor der ved histologisk undersøgelse er fundet inflammation med granulomer med flerkernede kæmpeceller.

Hvilken af nedenstående differentialdiagnoser er nu relevant:

• a. Fibroserende alveolitis (UIP)
• b. Opheling efter pneumoni
• c. Svampeabces efter utilstrækkelig behandlet infektion
• d. Sarkoidose
• e. Bronkiolitis obliterans med organiserende pneumoni (BOOP)

Answer 30

d. Sarkoidose

Question 31

48-årig kvinde med lungesarkoidose vurderet som stadium 2 pga. bilateral hilus adenitis og perihilære smånodulære forandringer. Har en let obstruktiv nedsat lungefunktion og nedsat DLCO til 72 % af forventet.

S-ACE let forhøjet til 85.

Hvad vil du tilråde af initiale behandling?

• a) Opstart af LABA
• b) Opstart af LABA + ICS
• c) Opstart af hjemmeilt
• d) Opstart af t. Prednisolon + Methotrexat.
• e) Opstart af t. Prednisolon

Answer 31

e) Opstart af t. Prednisolon

Question 32

Hvilken eksponering er mindst relevant ved mistanke om allergisk alveolitis.

• a) Hund og kat i hjemmet
• b) Fugle i hjemmet
• c) Skimmelsvamp i hjemmet
• d) Fyring med flis
• e) Behandling med Amiodarone.

Answer 32

a) Hund og kat i hjemmet

Question 33

Allergisk alveolitis

• a) Er en immunologisk lungesygdom af obstruktiv type og med nedsat pulmonal diffusionskapacitet
• b) Er en godartet lidelse med negative fund ved lungefunktionsundersøgelse og røntgenundersøgelse af thorax
• c) Er karakteriseret ved influenzalignede symptomer og åndenød, som opstår efter længere tids udsættelse for mikroorganismer, allergener eller kemikalier
• d) Diagnosticeres ved påvisning af præcipiterende lgG-antistoffer relevante for sygehistorien
• e) Er en sjælden lidelse, hvor kun enkelte tilfælde stammer fra erhvervsmæssige eksponeringer

Answer 33

c) Er karakteriseret ved influenzalignede symptomer og åndenød, som opstår efter længere tids udsættelse for mikroorganismer, allergener eller kemikalier

Question 34

Hvilket udsagn om Allergisk alveolitis er korrekt?

• 1. Giver aldrig senfølger
• 2. Er allergi af type I med forhøjet IgE
• 3. Er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet
• 4. Bronkial hyperreaktivitet er karakteristisk for alveolitis
• 5. Skyldes sjældent mikroorganismer

Answer 34

3. Er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet

Question 35

Hvilke undersøgelser er mindst relevante ved udredning for interstitiel lungesygdom?

• 1. Immunoglubuliner, IgA, IgM og IgG
• 2. Leucocytter incl. differentialtælling med eosinofiltal
• 3. Specifikke IgE antistoffer over for husstøv, skimmelsvamp og pollen
• 4. Autoimmunologiske prøver med Rheumafaktor, ANA og ANCA
• 5. Hb og infektionstal

Answer 35

3. Specifikke IgE antistoffer over for husstøv, skimmelsvamp og pollen

Question 36

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne. Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

• 1. Svampeinfektion
• 2. Sarkoidose
• 3. Tuberkulose
• 4. Bronkopneumoni
• 5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 36

4. Bronkopneumoni

Question 37

Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle ilttension under arbejde?

• a. Astma
• b. Diffus interstitiel lungesygdom
• c. Lungecancer
• d. Obstruktiv søvnapnøe
• e. Emfysem

Answer 37

b. Diffus interstitiel lungesygdom

Question 38

Hvilket er sandt mht. Sarcoidose:

• a. Skal altid behandles med Prednisolon
• b. Er en infektionssygdom
• c. Rammer kun lungerne
• d. Er en granulomatøs sygdom med kæmpeceller og nekrose
• e. Er en granulomatøs sygdom uden nekrose

Answer 38

e. Er en granulomatøs sygdom uden nekrose

Question 39

Allergisk alveolitis…

• a. giver aldrig senfølger
• b. er allergi af type I med forhøjet lgE
• c. er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet
• d. bronkial hyperreaktivitet er karakteristisk for alveolitis
• e. skyldes sjældent mikroorganismer

Answer 39

c. er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet

Question 40

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne. Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

• 1. Svampeinfektion
• 2. Sarkoidose
• 3. Tuberkulose
• 4. Bronkopneumoni
• 5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 40

4. Bronkopneumoni

Question 41

67-årig mand kontakter egen læge pga. tiltagende åndenød gennem sidste ½ år. Aldrig ryger. Lungefunktion med let nedsatte ventilationsparametre, indeks over 70%.

Hvad er mest sandsynlige bilyd ved lungestetoskopi?

• a. Sonore ronchi
• b. Svækket respirationslyd basalt bilat
• c. Våd krepitation
• d. Sibilerende ronchi
• e. Tør krepitation

Answer 41

e. Tør krepitation

Question 42

Patient henvises til nærmere udredning i lungemedicinsk amb. Der er normal saturation i hvile. Du bemærker urglasnegle og trommestikfingre.

Hvad vil du på denne baggrund lave af yderligere undersøgelser?

• a. Ny spirometri med reversibilitet
• b. Metacholintest
• c . Peakflowmonitorering
• d. Bodypletysmografi med diffusionsmåling
• e. A-gas med og uden O2

Answer 42

d. Bodypletysmografi med diffusionsmåling

Question 43

67-årig mand kontakter egen læge pga. tiltagende åndenød gennem sidste ½ år. Aldrig ryger. Lungefunktion med let nedsatte ventilationsparametre, indeks over 70%.

Rtg af thorax på patient viser diffust øget interstitiel lungetegning. Ingen samlede infiltrater. Normal hjertekarstamme .

Hvilken radiologisk undersøgelse vil du ordinere som følge af dette fund?

• a. PET/CT skanning
• b. CT-scanning af thorax og øvre abdomen
• c. Ultralydsscann ing af pleurae
• d. Perfusions-ventilationsscintigrafi
• e. HRCT-scanning af thorax

Answer 43

e. HRCT-scanning af thorax

Question 44

Hvilke undersøgelser er mindst relevante ved udredning for interstiliel lungesygdom?

• a. lmmunoglubuliner, lgA, lgM og lgG
• b. Leucocytter incl. differentialtælling med eosinofiltal
• c. Specifikke lgE antistoffer over for husstøv, skimmelsvamp og pollen
• d. Autoimmunologiske prøver med Rheumafaktor, ANA og ANCA
• e. Hb og infektionstal

Answer 44

c. Specifikke lgE antistoffer over for husstøv, skimmelsvamp og pollen

Question 45

 Ved hvilke af disse sygdomme ses typisk et markant fald i den arterielle ilttension under arbejde?

• 1) Astma
• 2) Diffus interstitiel lungesygdom
• 3) Lungecancer
• 4) Obstruktiv søvnapnøe
• 5) Emfysem

Answer 45

2) Diffus interstitiel lungesygdom

Question 46

Allergisk alveolitis:

• 1) Er hyppigere end astma
• 2) Er karakteriseret af bronkial hyperreaktivitet
• 3) Er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet
• 4) Skyldes sjældent mikroorganismer
• 5) ”Farmers lung” er ikke en allergisk alveolitis

Answer 46

3) Er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet

Question 47

Ved bronkoskopi i lungemedicinsk ambulatorium som led i udredning af interstitelle lungeforandringer foretages BAL (bronkioalveolær lavage) til flowcytometri.

Ved hvillken diagnosemistanke er denne undersøgelse mindst relevant?

a. Sarkoidose
b. Medicininduceret interstitiel lungesygdom
c. Exogen betinget allergisk alveolitis
d. ldiopatisk lungefibrose
e. Eosinofil lungesygdom

Answer 47

d. ldiopatisk lungefibrose

Question 48

Hvad forventes ved bronkoskopi med BAL ved sarkoidose?

a. Forhøjet andel af lymfocytter og lav CD4/CD8
b. Forhøjet andel af lymfocytter og CD4/CD inden for normalområdet
c. Primært forhøjet andel af eosinofile granulocytter og lav CD4/CD8
d. Forhøjet andel af lymfocytter og høj CD4/CD8
e. Forhøjet andel af granulocytter

Answer 48

d. Forhøjet andel af lymfocytter og høj CD4/CD8

Question 49

Hvilket er sandt mht sarkoidose:

a. Skal altid behandles med prednisolon
b. Er en infektionssygdom
c. Rammer kun lungerne
d. Er en granulomatøs sygdom med kæmpeceller og nekrose
e. Er en granulomatøs sygdom uden nekrose

Answer 49

e. Er en granulomatøs sygdom uden nekrose

Question 50

67-årig mand kontakter egen læge pga. tiltagende åndenød gennem sidste ½ år. Aldrig ryger. Lungefunktion med let nedsatte ventilationsparametre, indeks over 70%.

Rtg af thorax på patient viser diffust øget interstitiel lungetegning. Ingen samlede infiltrater. Normal hjertekarstamme .

Ny information: Ved uddybning af anamnese på ovennævnte patient finder du ud af, at patienten gennem mange år har haft voliere med fugle i haven. Passer dem selv og aldrig brugt åndedrætsværn.

Hvad kunne være en sandsynlig diagnose?

• A. sarcoidose stadium 4
• B. astma på allergisk basis
• C. allergisk alveolit
• D. Eosinofil penumoni
• E. Atypisk pneumoni (ornitose)

Answer 50

C. allergisk alveolit

Question 51

Hvad forventes ved bronkoskopi med BAL ved allergisk alveolitis?

• a. Forhøjet andel af lymfocytter og lav CD4/CD8
• b. Forhøjet andel af lymfocytter og CD4/CD inden for normalområdet
• c. Primært forhøjet andel af eosinofile granulocytter og lav CD4/CD8
• d. Forhøjet andel af lymfocytter og høj CD4/CD8
• e. Forhøjet andel af granulocytter

Answer 51

a. Forhøjet andel af lymfocytter og lav CD4/CD8

Question 52

Hvad er vigtigste behandlingstiltag ved allergisk alveolitis:

a. Prednisolonbehandling
b. Antihistaminer og Stemidinhalation
c. Undgå udløsende eksponering
d. Prednisolonbehandling og vaccination mod udiøsende årsag
e. Bredspektret antibiotika

Answer 52

c. Undgå udløsende eksponering

Question 53

45-årig kvinde henvises med øget åndenød og retikulære forandringe r på røntgenundersøgelse af thorax.

Hvad vil du tilråde som første udredningstiltag?

• a. Kontrolrtg. af thorax om 3 måneder
• b. Bronkoskopi med EBUS
• c. HRCT af thorax og thoracoskopisk biopsi
• d. HRCT af thorax og bronkoskopi med EBUS
• e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

Answer 53

e. HRCT af thorax og udvidet lungefunktionsundersøgelse

Question 54

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne.

Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

1. Bronchopneumoni
2. Svampeinfektion
3. Sarkoidose
4. Tuberkulose
5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 54

1. Bronchopneumoni

Question 55

Allergisk alveolitis…

• a. giver aldrig senfølger
• b. er allergi af type I med forhøjet lgE
• c. er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet
• d. bronkial hyperreaktivitet er karakteristisk for alveolitis
• e. skyldes sjældent mikroorganismer

Answer 55

c. er karakteriseret af nedsat diffusionskapacitet

Question 56

Hvad ses ved Löfgrens syndrom?

a. Bilateral pleuravæske på røntgen af thorax
b. Fibroseforandringer på HRCT-scanning af thorax og udtalte trommestikfingre og urglasnegle
c. Urglasnegle og pulmonal hypertension
d. Udtalt eosinofili og lungeinfiltrater
e. Bilateral hilusadenit, hævede led og erytema nodosum

Answer 56

e. Bilateral hilusadenit, hævede led og erytema nodosum

Question 57

65-årig mand, der gennem mange år har haft voliere i haven med tropefugle. For 2 måneder siden havde patienten symptomer på infektion med hoste, ekspektoration og febrilia.

Har kun rettet sig delvis på givne antibiotika. Ved kontrol kun let forhøjede inflammationsmarkører. Rtg. af thorax efter endt behandling uden samlede infiltrater, men med diffuse forandringer.

Hvad bør pt. supplerende udredes for?

a. Ornitose
b. Sarcoidose
c. Allergisk alveolitis
d. Fugleinfluenza
e. Infektion med Mycobakterium Tuberkulosis

Answer 57

c. Allergisk alveolitis

Question 58

65-årig mand, der gennem mange år har haft voliere i haven med tropefugle. For 2 måneder siden havde patienten symptomer på infektion med hoste, ekspektoration og febrilia.

Har kun rettet sig delvis på givne antibiotika. Ved kontrol kun let forhøjede inflammationsmarkører. Rtg. af thorax efter endt behandling uden samlede infiltrater, men med diffuse forandringer.

Hvorledes vil du gå videre med udredning af denne pt?

a. Expektoratundersøgelser til diverse dyrkninger.
b. HRCT-scanning, BODY-boks og bronkoskopi med BAL.
c. PET-CT-scanning og BODY-boks.
d. S-ACE, s-Ca++ samt Quantiferontest.
e. BODY-boks og Bronkoskopi med EBUS.

Answer 58

b. HRCT-scanning, BODY-boks og bronkoskopi med BAL.

Question 59

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne.

Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

1. Bronchopneumoni
2. Wegener’s granulomatose
3. Sarkoidose
4. Tuberkulose
5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 59

1. Bronchopneumoni

(Fra sæt 2007)

Question 60

En 52-årig gartner, har aldrig røget, har gennem en tid følt sig træt med tendens til åndenød. Patienten er kommet på medicinsk afdeling, hvor man ved anamnese, objektiv undersøgelse, lungefunktionsundersøgelse og røntgen af thorax mistænker interstitiel lungesygdom.

A. Der iværksættes følgende:

1. Behandling for svampeinfektion
2. Behandling for pneumoni
3. Undersøgelse med transthoracal finnålsaspiration
4. Udredning for allergi
5. Bronkoskopi med bronkoalveolær lavage og biopsi

Answer 60

5. Bronkoskopi med bronkoalveolær lavage og biopsi

Question 61

En 52-årig gartner, har aldrig røget, har gennem en tid følt sig træt med tendens til åndenød. Patienten er kommet på medicinsk afdeling, hvor man ved anamnese, objektiv undersøgelse, lungefunktionsundersøgelse og røntgen af thorax mistænker interstitiel lungesygdom.

A. Der iværksættes følgende ⇒ Bronkoskopi med bronkoalveolær lavage og biopsi

Ny info: Trods relevante tiltag er man i tvivl om diagnosen. Der foretages åben lungebiopsi, hvor der ved
histologisk undersøgelse er fundet inflammation med granulomer med flerkernede kæmpeceller.

B. Hvilken af nedenstående er differentialdiagnoser er nu relevant:

1. Fibroserende alveolitis (UIP)
2. Opheling efter pneumoni
3. Svampeabces efter utilstrækkelig behandlet infektion
4. Sarkoidose
5. Bronkiolitis obliterans med organiserende pneumoni (BOOP)

Answer 61

4. Sarkoidose

Question 62

52-årig arbejdsmand, med gradvist tiltagende arbejdsrelateret åndenød, der ophører spontant kort efter anstrengelsens ophør. Har ved udvidet lungefunktionsundersøgelse følgende parametre:

• FEV 1 og FVC og TLC ligeligt nedsat til omkring 65 % af forventet.
• Volumenkorrigeret diffusionskapacitet 58 % af forventet.
• Falder 7 % i såvel peak-flow som iltsaturation ved anstrengelsestest på cykel.

Hvilken af disse diagnoser kan i sig selv forklare hele sygdomsbilledet?

1. KOL
2. Astma
3. Sarkoidose
4. Fedme
5. Thoraxdeformitet
6. Ingen af ovennævnte

Answer 62

3. Sarkoidose

den eneste med nedsat diffusionskapacitet

(Fra sæt 2007)

Question 63

32-årig kvinde, der passer en hest klager over hoste, funktionsdyspnø, samt feberfølelse og almen utilpashed ved sengetid efter staldarbejdet om eftermiddagen. Rtg. af thorax uden sikre forandringer. Spirometri viser nedsat FEV1 og FVC. Ved bodypletysmografi er der let nedsat TLC og diffusionskonstant.

Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig?

1. Atypisk pneumoni
2. Allergisk alveolitis
3. Sarcoidose
4. Idiopatisk lungefibrose
5. Astma
6. Cardiel inkompensation
7. KOL med exacerbation

Answer 63

2. Allergisk alveolitis

fugle, skimmelsvamp og bl.a. fugtigt hø kan give allergisk alveolit

(Fra sæt 2007)

Question 64

25 år gammel mand med hoste og expectoration med blodige striber de sidste 5 dage. Gennem de sidste 6 år, har han haft lignende symptomer 1 - 2 gange årligt, og er blevet succesfuldt behandlet med antibiotika.

Han har haft hoste gennem 12 år, men de sidste dage 1-2 kopper gulligt/grønt expectorat dagligt. Han ryger ikke.

Han får lipase, protease og amylase for malabsorption.

Obj. høres grove rhonchi og hvæsende respiration på begge sider.

Rtg af thorax viser øget interstitiel fibrose på begge sider, nodelære forandringer og hyperinflation.

Vælg en af nedenstående diagnoser, som den mest sandsynlige:

1. Sarcoidose
2. Kronisk obstruktiv lungesygdom
3. Cystisk fibrose
4. Pneumoni
5. Virusinfektion

Answer 64

3. Cystisk fibrose

(Fra sæt 2007)

Question 65

Granulomatøs inflammation kan forekomme ved forskellige tilstande i lungerne.

Hvilken tilstand er IKKE karakteriseret ved granulomer?

1. Svampeinfektion
2. Sarkoidose
3. Bronchopneumoni
4. Tuberkulose
5. Fremmedlegemereaktion/aspiration

Answer 65

3. Bronchopneumoni

(Fra sæt 2008)