ØNH: Allergi, infektion og andre lidelser i næse og bihuler

Question 1

En 46-årig mand er blevet opereret for svær kronisk rhinosinuit for 2 måneder siden. Efterfølgende god luftpassage igennem næsen, lugtesansen er blevet normal, der er ikke længere smerter over bihulerne, men der er især ved fysisk aktivitet klar væske fra højre næsebor, det drypper indimellem ud nærmest som fra en vandhane.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Rhino likvore
• b. Allergisk Rhinit
• c. Postoperativ hyperreaktiv slimhinde
• d. Tårevejslæsion med øget nasalt tåreflåd
• e. Glemt tamponade

(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

Answer 1

a. Rhino likvore

Question 2

En 24-årig mand kommer med nasalstenose, det er et tiltagende problem over de senere år. Problemet er størst fra oktober til februar, især om morgenen. Der er nasal-sekret, ingen bihule smerter men dagtræthed og hovedpine. 1-2 akutte sinuitter hvert år de seneste 4 år.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Birkepollen allergi
• b. Græspollen allergi
• c. Husstøvmide allergi
• d. Kronisk sinuit med nasal polypose
• e. Granulomatøs Polyangeitis

(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

Answer 2

c. Husstøvmide allergi

Question 3

56-årig mand der gennem flere år har haft intermitterende flåd fra næsen. Der er foretaget CT-scanning af bihulerne uden IV-kontrast. Hvilket udsagn stemmer bedst overens med fundene på CT-scanningen. (Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)

• a. Intet abnormt
• b. Bilateral kronisk sinuit i sinus sphenoidalis
• c. Bilateral kronisk sinuit i sinus maxillaris med reaktiv ossøs fortykkelse primært på venstre side
• d. Ekspansiv forandring i sinus maxillaris dxt, bør udredes med supplerende MR- eller PET-scanning
• e. Højresidig silent-sinus syndrome samt venstresidig kronisk sinuit i sinus maxillaris

Answer 3

c. Bilateral kronisk sinuit i sinus maxillaris med reaktiv ossøs fortykkelse primært på venstre side

Question 4

Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst infektion med rhinovirus?

• a. Kan behandles med aciclovir
• b. Smitter ved direkte og indirekte kontakt
• c. Virus indeholder DNA
• d. Er årsag til mononukleose
• e. Kan forebygges effektivt med vaccine

Answer 4

b. Smitter ved direkte og indirekte kontakt

Question 5

En 35-årig kvinde møder i konsultationen med en 2 dages anamnese med frontal hovedpine, næsen løber, der er ansigts smerter og feber. Hun fortæller lægen at symptomerne er forværret i forbindelse med et astmaanfald for 2 dage siden. Der er ingen ansigtstraume i anamnese.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Allergisk rhinit
• b. Sinonasal cancer
• c. fremmedlegeme I næsen
• d. Bihule betændelse
• e. Næse polypper

Answer 5

d. Bihule betændelse

Question 6

En 77-årig mand henvender sig, da han føler, næsen løber. Det drejer sig om klart sekret fra begge næsekaviteter. Næsen løber, især når han går ud i kulden, men det kan også forekomme spontant om aftenen. Symptomerne har stået på gennem et par år, men er blevet værre.

Hvad vil du tilråde patienten?

1. Straks at få foretaget en CT scanning, da symptomerne er typiske for rhinorrhoea cerebrospinalis
2. At investere i en lille næseprop, der kan sørge for at opvarme inspirationsluften
3. At blive udredt for husstøvmideallergi, der netop typisk giver vandig løbenæse
4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray
5. At anvende Otrivin (xylometazolin) næsespray indtil symptomerne er væk

Answer 6

4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray

Atrovent er et middel mod helårssnue. Det hæmmer dannelsen af vandigt sekret i næsen.

Question 7

Du er læge på sygehus. En 9-årig dreng indlægges akut med feber, hovedpine og tilstoppet næse. Klinisk finder du hævelse og rødme af venstre øjenomgivelser, frie øjenbevægelser og ingen chemosis. Drengen er vågen og klar samt neurologisk intakt.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Ethmoiditis sin
2. Conjunktivitis sin
3. Cerebral absces
4. Meningitis
5. Phlegmona orbita

Answer 7

1. Ethmoiditis sin

Question 8

Du er læge i almen praksis. En 43-årig mand henvender sig med feber og smerter under venstre øje. Der er hævelse af venstre kindregion og næsen er tilstoppet. Der er rigeligt pus fra næsen.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Wegeners granulomatose
2. Sinuitis maxillaris sin
3. Abcessus septi nasi
4. Sinuitis frontalis sin
5. Conjunktivitis sin

Answer 8

2. Sinuitis maxillaris sin

Question 9

Du er læge i almen praksis. Pia på 19 år klager over kløe i næse og øjne, nyseture og løbende næse. Startede 25. april og har varet i 10 dage. Det var det samme sidste år. I sommerhuset er der ingen problemer, men symptomerne er udtalte hjemme i haven. Du fortæller, at symptomerne nok skyldes en allergisk reaktion. Pia ønsker at vide, hvad den udløsende faktor mest sandsynligt kan være.

Hvad vil du svare?

1. Birk
2. Husstøvmider
3. Bynke
4. Græs
5. Dyrehår

Answer 9

1. Birk

Question 10

26-årig kvinde henvist til otologisk ambulatorium med anosmi. Tidligere rask, ingen traumer eller bihulegener.

Nævn primære udredningsprocedure.

1. Tympanometri
2. Røntgen af cervikal columna
3. MR-skanning af cerebrum
4. CT-skanning af indre øre
5. Audiometri

Answer 10

3. MR-skanning af cerebrum

Question 11

Du er læge i almen praksis. En 43-årig mand henvender sig med feber og smerter under venstre øje. Der er hævelse af venstre kindregion og næsen er tilstoppet. Der er rigeligt pus fra næsen.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Wegeners granulomatose
2. Sinuitis maxillaris sin
3. Abcessus septi nasi
4. Sinuitis frontalis sin
5. Conjunktivitis sin

Answer 11

2. Sinuitis maxillaris sin

Question 12

Du er læge i almen praksis. Pia på 19 år klager over kløe i næse og øjne, nyseture og løbende næse. Startede 25. april og har varet i 10 dage. Det var det samme sidste år. I sommerhuset er der ingen problemer, men symptomerne er udtalte hjemme i haven. Du fortæller, at symptomerne nok skyldes en allergisk reaktion. Pia ønsker at vide, hvad den udløsende faktor mest sandsynligt kan være.

Hvad vil du svare?

1. Birk
2. Husstøvmider
3. Bynke
4. Græs
5. Dyrehår

Answer 12

1.Birk

Question 13

En 77-årig mand henvender sig, da han føler, næsen løber. Det drejer sig om klart sekret fra begge næsekaviteter. Næsen løber, især når han går ud i kulden, men det kan også forekomme spontant om aftenen. Symptomerne har stået på gennem et par år, men er blevet værre.

Hvad vil du tilråde patienten?

1. Straks at få foretaget en CT scanning, da symptomerne er typiske for rhinorrhoea cerebrospinalis
2. At investere i en lille næseprop, der kan sørge for at opvarme inspirationsluften
3. At blive udredt for husstøvmideallergi, der netop typisk giver vandig løbenæse
4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray
5. At anvende Otrivin (xylometazolin) næsespray indtil symptomerne er væk.

Answer 13

4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray

Question 14

Øjenlægerne har sonderet tårekanalen hos ovennævnte patient, men har mistet spidsen af sonden i patienten.

Hvor vil du kigge efter den?

• 1. Under concha inferior
• 2. Under concha media
• 3. Under concha superior
• 4. I sinus maxillaris
• 5. Ved locus Kiesselbachii

Answer 14

1. Under concha inferior

Question 15

En 28-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med intermitterende dyspnø og natlig hoste. Der foreligger ved henvisning et normalt rtg. billede af thorax. Der gennemføres en standard priktest som viser positivt udslag for husstøvmider. Der gennemføres en spirometri som er indenfor normalområdet og der er ingen ændring ved reversibilitetsstest.

Er du diagnostisk afklaret eller vil du foreslå yderligere undersøgelser?

1. Måle blod-eosinofiltal
2. Ja, patienten er ikke lungesyg
3. 6 minutters gangtest
4. Peakflow monitorering og hvis denne er normal da overveje provokationstest
5. Henvise til lungeperfusions- og ventilationsskintigrafi

Answer 15

4. Peakflow monitorering og hvis denne er normal da overveje provokationstest

Question 16

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

a. Hvad fejler patienten mest sandsynligt?

Answer 16

Allergisk rhinosinuitis/høfeber

Question 17

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

1. Hvad fejler han? ⇒ Allergisk rhinosinuitis/høfeber

b. Hvad er den mest sandsynlige udløsende årsag?

Answer 17

Græspollen

Question 18

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

1. Hvad fejler han? ⇒ Allergisk rhinosinuitis/høfeber

c. Hvilke andre sygdomme kan ses relateret her til?

Answer 18

• Astma
• Atopisk eksem
• Fødevareallergi

Hvis man har høfeber, da har man øget risiko for at udvikle en række andre tilstande - især allergier.

Det er bl.a. de ovennævnte, men man er også i øget risiko for at udvikle både akut og kronisk rhinosinuit

Question 19

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

1. Hvad fejler han? ⇒ Allergisk rhinosinuitis/høfeber

d. Hvordan vil du udrede patienten?

Answer 19

jeg vil først og fremmest udrede anamnesen, da et er altsigende. Af selve test vil jeg foretage mig en priktest, jeg vil undersøge for specifikt IgE, lave nasal smear mhb. eusinofili og så vil jeg tjekke lungefunktionen.

• (Uddybe anamnesen)
• Priktest
• Specifikt IgE (”RAST-test”)
• Nasalt smear mhp eosinofili
• Lungefunktionsundersøgelse
• Inspektion af hud

Question 20

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

1. Hvad fejler han? ⇒ Allergisk rhinosinuitis/høfeber

e. Beskriv behandlingsprincipper

Answer 20

Det vigtigste er at undgå eksponering af den udløsende faktor. Det kan dog være svært. Derudover kan man behandle med:

• non-sederende antihistamin: hæmmer det allergiske respons
• steroid: hæmmer hævelsen og giver bedre luftpassage
• Allergensanering /elimination (undgå græspolleneksposition)
• Symptombehandling (peroral antihistamin, nasalsteroid, antihistamin øjendråber, nasal antihistamin ved lette symptomer, peroral eller depotinjektion steroid ved svære symptomer)
• Immunmodulation (hyposensibilisering /”allergivaccination”, leukotrienantagonist)

Question 21

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

1. Hvad fejler han? ⇒ Allergisk rhinosinuitis/høfeber

f. Hvilken behandling vil du i første omgang foreslå patienten?

Answer 21

• Undgå så vidt muligt græspolleneksposition
• Peroral antihistamin
• Nasalsteroid
• Antihistamin øjendråber

Question 22

En 35-årig kvinde kommer til sin læge , fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine , men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler patienten mest sandsynligt?

Answer 22

Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

(2 point)

Question 23

En 35-årig kvinde kommer til sin læge , fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine , men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

2. Hvilke andre diagnoser vil du overveje?

Answer 23

• Viral infektion
• Spændingshovedpine
• Migræne
• Trigeminusneuralgi
• Tandinfektion
• Allergi
• Neoplasi
• Fremmedlegeme i næsen
• Kæbeledsproblemer

(4 point)

Question 24

En 35-årig kvinde kommer til sin læge , fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine , men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

3. Hvordan vil du behandle patienten?

Answer 24

Der er flere behandlingstiltag:

• Analgetika
• Nasalsteroid–>sænker hævelse og giver bedre ludtpassage
• Skyldning med saltvand
• Antibiotika: kun i last case og hvis der er feber og risiko for komplikationer
• Detumescerende næsedråber
• Smertestillende
• Antibiotika
• Evt. nasalsteroid

(4 point)

Question 25

En 35-årig kvinde kommer til sin læge , fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine , men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

• 1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse*
     
     4. Komplikationer
• a. Hvilke alvorlige komplikationer kan opstå?

Answer 25

Helt generelt er komplikationer spredning af bakterieinfektionen:

• Orbital abcess: når en rhinosinuit spreder sig via cellulae ethmoidale til øjenlåget.
• Cerebral abcess: når den istedet spreder sig til hjernen
• Meningitis: spreder sig til meninges
• Oftalmologiske abscesser (periorbitalt, subperiostalt, orbitalt)
• Intrakranielle abscesser (epiduralt, subduralt, intracerebralt)
• Meningitis
• Sinus cavernosus trombe
• Osteomyelitis

(3 point)

Question 26

En 35-årig kvinde kommer til sin læge , fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine , men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

• 1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse*
     
     4. Komplikationer
• b. Hvilke symptomer/fund bør rejse mistanke om opstået komplikation ?

Answer 26

• Periorbitalt ødem og rødme
• Øjenmuskellammelser (oftalmoplegi)
• Øjensmerter
• Chemosis
• Displaceret bulbus
• Dobbeltsyn
• Nedsat syn
• Svær hovedpine
• Hævelse over pandehuler
• Neurologiske tegn (tegn på meningitis eller fokale udfald)
• Svær almen påvirkning/systemiske symptomer

(3 point)

Question 27

En 35-årig kvinde kommer til sin læge , fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine , men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

• 1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse*
     
     4. Komplikationer
• c. Hvilke(n) undersøgelse(r) bør foretages ved mistanke om komplikation?

Answer 27

• Akut CT (af bihuler, orbita eller cerebrum afhængigt af mistanken)
• Evt. supplerende MR

(1 point)

Question 28

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

a.Hvad fejler patienten mest sandsynligt?

Answer 28

Allergisk rhinosinuitis/høfeber

Question 29

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

a.Hvad fejler patienten mest sandsynligt? ⇒ Allergisk rhinosinuitis

b.Hvad er den mest sandsynlige udløsende årsag?

Answer 29

Græspollen

Question 30

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

a.Hvad fejler patienten mest sandsynligt? ⇒ Allergisk rhinosinuitis

c.Hvilke andre sygdomme kan ses relateret her til?

Answer 30

• Astma
• Atopisk eksem
• Fødevareallergi

Question 31

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

a.Hvad fejler patienten mest sandsynligt? ⇒ Allergisk rhinosinuitis

d. Hvordan vil du udrede patienten?

Answer 31

• Uddybe anamnesen
• Priktest
• Specifikt IgE (”RAST-test”)
• Nasalt smear mhp eosinofil
• Lungefunktionsundersøgelse
• Inspektion af hud

Question 32

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

a.Hvad fejler patienten mest sandsynligt? ⇒ Allergisk rhinosinuitis

e.Beskriv behandlingsprincipper

Answer 32

• Allergensanering/elimination (undgå græspolleneksposition)
• Symptombehandling
  
  • peroral antihistamin
  • nasalsteroid
  • antihistamin
  • øjendråber
  • nasal antihistamin ved lette symptomer
  • peroral eller depotinjektion steroid ved svære symptomer
• Immunmodulation
  
  • hyposensibilisering/ ”allergivaccination”
  • leukotrienantagonist

Question 33

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

a.Hvad fejler patienten mest sandsynligt? ⇒ Allergisk rhinosinuitis

f. Hvilken behandling vil du i første omgang foreslå patienten?

Answer 33

• Undgå så vidt muligt græspolleneksposition
• Peroral antihistamin
• Nasalsteroid
• Antihistamin øjendråber

Question 34

Hvad kalder man også næsesvælget?

• a. Mesopharynx
• b. Hypopharynx
• c.Oropharynx
• d. Rhinopharynx
• e. Laryngopharynx

Answer 34

d. Rhinopharynx

Question 35

En 34-årig kvinde henvises til lungemedicinsk ambulatorium med vekslende dyspnø og natlig hoste. Der foreligger ved henvisning et normalt flg. af thorax og en standard priktest, som viser positivt udslag for husstøvmider. Der gennemføres en spirometri, som er indenfor normalområdet, og der er ingen ændring ved reversibilitetstest .

Hvad vil du gøre på baggrund af ovennævnte?

• a. Afslutte patienten, da hun ikke er lungesyg
• b. Måle blod-eosinofiltal
• c. 6 minutters gangtest
• d. Peakflow monitorering og hvis denne er normal da overveje provokations test
• e. Henvise til lungeperfusions- og ventilalionsskintigrafi

Answer 35

d. Peakflow monitorering og hvis denne er normal da overveje provokations test

Question 36

Forkølelse er en af de allerhyppigste årsager til sygdom blandt småbørn i vinterhalvåret. Mange forskellige mikroorganismer kan være involveret, og der kan tilstøde komplikationer, f.eks. mellemørebetændelse .

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

• a) Forkølelse skyldes ofte DNA virus
• b) Forkølelse smitter luftbårent med dråbekerner
• c) Mellemørebetændelse opstår fordi forkølelsesvirus destruerer luftvejsepitelet
• d) Forkølelse kan effektivt forebygges ved vaccination
• e) Forkølelse kan behandles med zink-mikstur

Answer 36

e) Forkølelse kan behandles med zink-mikstur

naturmiddel mod slim og hoste

Question 37

Du er KBU læge på sygehus. EN 9-årig dreng indlægges akut med feber, hovedpine og tilstoppet næse. Klinisk finder du hævelse og rødme af venstre øjenomgivelser, frie øjenbevægelser og ingen chemosis. Drengen er vågen og klar samt neurologisk intakt.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

• a. Ethmoiditis sin
• b. Conjunktivitis sin
• c. Cerebral absces
• d. Meningitis
• e . Phlegmona orbita sin

Answer 37

a. Ethmoiditis sin

Question 38

Hvilken undersøgelse anvendes som regel til vurdering af ciliefunktionen hos børn?

• a. børstebiopsi fra svælget
• b. børstebiopsi fra næsen
• c. podning fra øregangen
• d. mikroskopi af trakealsekret
• e. ultralydsundersøgelse af bihuler

Answer 38

b. børstebiopsi fra næsen

Question 39

Hvilken billeddiagnostik foretrækkes som regel før bihulekirurgi?

• a. MR
• b. PET-CT
• c. CT
• d. scintigrafi
• e. Ultralydsundersøgelse

Answer 39

c. CT

Question 40

Hvilket af følgende agens indgår IKKE i et “standardpanel” ved priktest?

• a. husstøvmider
• b. bynke
• c. skimmelsvamp
• d. parfume
• e. hest

Answer 40

d. parfume

Question 41

Hvilke anatomiske strukturer er mest relevante i forhold til akut sinuit (udover sinus)?

• a. orbita, tænder, cerebrum
• b. orbita, tænder, ører
• c. orbita, svælg, ører
• d. næse, svælg, ører
• e. cerebrum, ører, tænder

Answer 41

a. orbita, tænder, cerebrum

Question 42

Hvad er “sibensceller”?

• a. sinus sphenoidale
• b. sinus ethmoidale
• c. sinus frontale
• d. mastoidet
• e. sinus maxillaris

Answer 42

b. sinus ethmoidale

Question 43

Hvilke(n) arterie(r) forsyner næsekaviteten?

• a) a. sphenopalatina
• b) a. ethmoidalis anterior
• c) a. sphenopalatina og a. ethmoidalis posterior
• d) a. ethmoidalis anterior og a. ethmoidalis posterior
• e) a. sphenopalatina og a. ethmoidalis anterior

Answer 43

e) a. sphenopalatina og a. ethmoidalis anterior

Question 44

40-årig kvinde med trykkende ansigtssmerter og fornemmelse af sekret fra næsen gennem en uge. Intet traume i anamnesen.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose hos denne patient, bedømt ud fra axialt og coronalt GT-snit (uden IV-kontrast)?

1. Kronisk højresidig sinuit (sinus maxillaris)
2. Akut venstresidig sinuit (sinus maxillaris)
3. Akut venstresidig sinuit (sinus frontalis)
4. Der er ingen patologiske fund på billedet, som kan forklare patientens symptomer
5. Kronisk venstresidig sinuit (sinus maxillaris)

Answer 44

d. Der er ingen patologiske fund på billedet, som kan forklare patientens symptomer

Question 45

Et positivt resultat ved en priktest skyldes en reaktion i huden pga:

• a. Sensibiliserede mastceller
• b. Antistoffer i epitelcellerne
• c. For mange eosinofile celler
• d. Cirkulerende antistoffer
• e. Hypersensibilisering af huden

Answer 45

a. Sensibiliserede mastceller

Question 46

En 82-årig mand henvender sig, da han føler, at næsen løber. Det drejer sig om klart sekret fra begge næsekaviteter. Næsen løber, især når han går ud i kulden, men det kan også forekomme spontant om aftenen. Symptomerne har stået på gennem et par år, men er blevet værre.

Hvad vil du tilråde patienten?

• a. Straks at få foretaget en CT scanning, da symptomerne er typiske for rhinorrhoea cerebrospina lis
• b. At investere i en lille næseprop, der kan sørge for at opvarme inspirationsluften
• c. At blive udredt for husstøvmideallergi, der netop typisk giver vandig løbenæse
• d. At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray
• e. At anvende Otrivin (xylometazolin) næsespray indtil symptomerne er væk

Answer 46

d. At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray

Question 47

Du er læge i almen praksis. Helle på 23 år klager over kløe i næse og øjne, nyseture og løbende næse. Startede 25. april og har varet i 10 dage. Det var det samme sidste år. I sommerhuset er der ingen problemer, mensymptomerne er udtalte hjemme i haven. Du fortæller, at symptomerne nok skyldes en allergisk reaktion. Helle ønsker at vide, hvad den udløsende faktor mest sandsynligt kan være .

Hvad vil du svare?

• a. Birk
• b. Husstøvsmider
• c. Bynke
• d. Græs
• e. Dyrehår

Answer 47

a. Birk

Question 48

Et positivt resultat ved en priktest skyldes en reaktion i huden pga.:

• 1. Antistoffer i epitelcellerne
• 2. For mange eosinofile celler
• 3. Cirkulerende antistoffer
• 4. Sensibiliserede mastceller
• 5. Hypersensibilisering af huden

Answer 48

4. Sensibiliserede mastceller

Question 49

Hvad er ikke en korrekt påstand om sinuitis?

• 1. Altid en alvorlig sygdom
• 2. Omkring 16% af antibiotika i Danmark udskrives mod sinuitis
• 3. Der er hyppig spontant helbredelse
• 4. Antibiotika har ved sinuit ikke en klart påvist positiv effekt
• 5. Kan ved enkelte tilfælde være en alvorlig sygdom

Answer 49

1. Altid en alvorlig sygdom

Question 50

Øjenlægen har undersøgt en patients tårekanal, men har mistet spidsen af sonden i patienten.

Hvor vil du kigge efter den?

• 1. Under concha media
• 2. Under concha superior
• 3. Under concha inferior
• 4. Isinusmaxillaris
• 5. Ved locus Kiesselbachii

Answer 50

3. Under concha inferior

Question 51

Hvilket udsagn er rigtigt vedrørende effekten af specifik immunterapi (allergivaccination)?

• 1. Ingen effekt ved høfeber
• 2. Effekt ved allergisk astma og allergi mod skimmelsvampe
• 3. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs
• 4. Ingen effekt ved allergisk astma
• 5. Effekt ved multiallergi

Answer 51

3. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs

Question 52

Hvad er den sandsynligste allergi hos et barn med astmaforværring april-maj måneder?

• 1) Hasselallergi
• 2) Skimmelsvampeallergi
• 3) Bynkeallergi
• 4) Birkepollenallergi
• 5) Husstøvmideallergi

Answer 52

4) Birkepollenallergi

Question 53

Hvornår er der indikation for allergiudredning hos et barn med vedvarende helårshøfeber?

• 1) Familiær disposition til atopisk dermatitis
• 2) Familiær disposition til allergisk rhinitis
• 3) Aldrig
• 4) Altid
• 5) Husdyr i hjemmet og samtidig passiv rygning

Answer 53

4) Altid

Question 54

30-årig kvinde henvist til otologisk ambulatorium med anosmi. Tidligere rask, ingen traumer eller bihulegener.

Nævn primære udredningsprocedure:

• a. Tympanometri
• b. Røntgen af cervikal columna
• c. MR-skanning af cerebrum
• d. GT-skanning af indre øre
• e. Audiometri

Answer 54

c. MR-skanning af cerebrum

Question 55

En 82-årig mand henvender sig, da han føler, næsen løber. Det drejer sig om klart sekret fra begge næsekaviteter. Næsen løber, især når han går ud i kulden, men det kan også forekomme spontant om aftenen. Symptomerne har stået på gennem et par år, men er blevet værre.

Hvad vil du tilråde patienten?

• a . Straks at få foretaget en CT scanning, da symptomerne er typiske for rhinorrhoea cerebrospinalis
• b. At investere i en lille næseprop, der kan sørge for at opvarme inspirationsluften
• c . At blive udredt for husstøvmideallergi, der netop typisk giver vandig løbenæse
• d . At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray
• e . At anvende Otrivin (xylometazolin) næsespray indtil symptomerne er væk

Answer 55

d . At forsøge med en Atrovent (ipratropium) næsespray

Question 56

Et positivt resultat ved en priktest skyldes en reaktion i huden pga.:

• a. Sensibiliserede mastceller
• b. Antistoffer i epitelcellerne
• c. For mange eosinofile celler
• d. Cirkulerendeantistoffer
• e. Hypersensibilisering af huden

Answer 56

a . Sensibiliserede mastceller

Question 57

Hvad er korrekt om diagnosen bihulebetændelse i almen praksis?

• a. Diagnosen stilles via et røntgenbillede hos patienter, der efter en forkølelse får trykkende smerter under øjnene eller i panden og feber, og hvor smerterne forværres ved at bøje hovedet forover.
• b. Diagnosen kræver, at CRP er større end 12.
• c. Diagnosen kræver at symptomerne har varet mere end 4 dage.
• d. Diagnosen stilles uden brug af parakliniske undersøgelser hos patienter, der efter en forkølelse får trykkende smerter under øjnene eller i panden med eller uden feber, og hvor smerterne forværres ved at bøje hovedet forover.
• e. De fleste tilfælde bør behandles med antibiotika og detumeserende næsespray og eller nasalsteroid.

Answer 57

d. Diagnosen stilles uden brug af parakliniske undersøgelser hos patienter, der efter en forkølelse får trykkende smerter under øjnene eller i panden med eller uden feber, og hvor smerterne forværres ved at bøje hovedet forover.

Question 58

I relation til svært UT udvikler patienten anosmi. Hvilken kranienerve er påvirket?

• a. n. facialis
• b. n. vesti bularis
• c. n. olfactorius
• d. n. trigemius
• e. n. vagus

Answer 58

c. n. olfactorius

Har forsøgt at undersøge hvad “Svært UT” er - uden held. Men nu drejer det sig om en påvirkning af selve lugtenerven. Det kunne måske være en tumor der afklemmer nerven, et kranietraume (fx et der trykker op i bulbus olfactorius) eller skade i primær olfaktorisk cortex i temporallappen (blodprop/tumor).

Question 59

Hvordan behandles et septumhæmatom først og fremmest?

• a. Drænage indenfor 10 døgn
• b. Drænage indenfor 1 døgn
• c. Antibiotika
• d. Kræver som regel ingen behandling
• e. Septumplastik

Answer 59

b. Drænage indenfor 1 døgn

Question 60

18-årig kvinde, disponeret til allergi. Gennem flere år rhinitgener i foråret. Bor i velrenoveret bolig. Nu tiltagende helårsgener samt natlig åndenød.

Der laves allergiudredning, hvad må mistænkes?

• a. Positiv udslag for birk og græs
• b. Positiv udslag for birk og husdyr
• c. Positiv udslag for skimmelsvamp
• d. Positiv udslag for birk og husstøvmider
• e. Ingen udslag

Answer 60

d. Positiv udslag for birk og husstøvmider

Question 61

Hvilken tilstand skal først og fremmest udelukkes hos et 5-årigt forkølet barn med pludseligt opstået ensidig hævelse og rødme periorbitalt, uden rødme eller pus i konjunktiva?

• a. Øjenbetændelse
• b. Allergisk reaktion
• c. Akut ethmoidit
• d. Kæbehulebetændelse
• e. Traume

Answer 61

c. Akut ethmoidit
* Akut etmoidit er en bakteriel komplikation til rhinosinuit*

Question 62

Peter på 6 år har eksem i bøjefurer, og han har for nylig fået kløe i begge øjne og næsen samt tendens til at nyse. Det har varet i 3 uger siden midten af maj måned. Efterhånden er næsen tilstoppet, og han snøvler meget og snorker om natten.

Angiv sandsynligste diagnose.

• 1) Sommerforkølelse
• 2) Infektiøs rhinokonjunktivitis
• 3) Sinuitis
• 4) Næsepolypper
• 5) Allergisk rhinoconjunctivitis

Answer 62

5) Allergisk rhinoconjunctivitis

Question 63

Peter på 6 år har eksem i bøjefurer, og han har for nylig fået kløe i begge øjne og næsen samt tendens til at nyse. Det har varet i 3 uger siden midten af maj måned. Efterhånden er næsen tilstoppet, og han snøvler meget og snorker om natten.

Tidligere: “Angiv sandsynligste diagnose ⇒ Allergisk rhinoconjunctivitis”.

Ny information: Peters symptomer med kløe i næse, øjne samt nysetendens er værst, når han er udendørt i maj/juni/juli i højt klart solskinsvejr.

Hvilket allergen reagerer han på?

• 1) Kanin
• 2) Hassel
• 3) Græspollen
• 4) Gråbynke
• 5) Skimmelsvampe

Answer 63

3) Græspollen

Question 64

Fra hvilken alder kan priktest anvendes til allergiudredning hos børn?

• 1) 3 år
• 2) 1 1⁄2 år
• 3) 5 år
• 4) 0 år (uanset alder)
• 5) 7 år

Answer 64

4) 0 år (uanset alder)

Question 65

Vedr. allergiudredning er følgende udsagn rigtigt:

• 1. Specifik IgE i serum (f.eks. RAST-test) er bedre end priktest
• 2. Specifikt-Ige er altid positiv, hvis priktest er positiv
• 3. IgE-medieret allergi diagnosticeres ved hjælp af patch test
• 4. Antihistaminer skal seponeres 1 uge før priktest
• 5. Antihistaminer skal seponeres 3 døgn før priktest

Answer 65

5. Antihistaminer skal seponeres 3 døgn før priktest

Question 66

Hvilken allergi er hyppigst årsag til allergisk astma hos danske skolebørn?

• 1) Fødevareallergi
• 2) Skimmelsvampeallergi
• 3) Husstøvmideallergi
• 4) Pollenallergi
• 5) Dyrehårsallergi

Answer 66

3) Husstøvmideallergi

Question 67

Hvornår er der indikation for allergiudredning hos et barn med vedvarende helårshøfeber?

• 1) Familiær disposition til atopisk dermatitis
• 2) Familiær disposition til allergisk rhinitis
• 3) Aldrig
• 4) Altid
• 5) Husdyr i hjemmet og samtidig passiv rygning

Answer 67

4) Altid

Question 68

Hvad er den sandsynligste allergi hos et barn med astmaforværring april-maj måneder?

• 1) Birkepollenallergi
• 2) Hasselallergi
• 3) Skimmelsvampeallergi
• 4) Husstøvmideallergi
• 5) Roseallergi

Answer 68

1) Birkepollenallergi

Question 69

Hvornår er der indikation for allergiudredning hos et 3-årigt barn med hvæsende vejrtrækning?

• 1) Ved første episode med behov for behandling
• 2) Behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid
• 3) Hoste ved passiv rygning
• 4) Natlig hoste
• 5) Familiær disposition til atopisk dermatitis

Answer 69

2) Behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid

Question 70

Hvad er den sandsynligste allergi hos et barn med astmaforværring april-maj måneder?

• 1) Hasselallergi
• 2) Skimmelsvampeallergi
• 3) Bynkeallergi
• 4) Birkepollenallergi
• 5) Husstøvmideallergi

Answer 70

4) Birkepollenallergi

Question 71

En af dine voksne patienter med Astma, klager over nasal stenose og hovedpine, panodil har været utilstrækkelig, du ordinerer lbubrufen og nasal steroid. Dagen efter kommer patienten igen med beskrivelse af svær ubehag tiltagende nasal stenose, kløe og forværring af astma.

Hvad er en sandsynlig diiagnose?

a. Hereditært angiooedem
b. Samters triade med NSAID intolerens
c. Akut rhinosinuit
d. Svær allergisk rhinit
e. Chronisk rhinosinuit med akut exacerbation

Answer 71

b. Samters triademed NSAID intolerens

Question 72

En 25-årig kvinde møder i din konsultation. Hun føler sig tiltagende stoppet i næsen de sidste par år, især på venstre side. Hun synes også, næsen har ændret udseende.

Hun har ingen smerter og pudser ikke næse mere end normalt.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Septum deviation
b. Allergisk rhinit
c. Akut rhinosinuit
d. Adenoide vegetationer
e. Chronisk rhinosinuit

Answer 72

a. Septum deviation

Question 73

Du er praksisreservelæge. 57-årig snedker henvender sig grundet 3 ugers tillukket luftpassage på højre side af næsen samt blodig sekretion ved næsepudsning. Fra tidligere undersøgelser ved du, at patienten i øvrigt er rask, og at der ikke i øvrigt er symptomer på allergi eller infektion.

Hvad vil du gøre?

1. Skrive recept på nasal steroidspray og se patienten til kontrol om 1 måned
2. Anbefale detumescerende næsedråber kombineret med nasal steroidspray og med kontrol om 1 måned
3. Bestille en koronal CT-scanning af bihuler
4. Straks telefonisk henvise patienten til praktiserende speciallæge i øre-næse- halssygdomme med henblik på Kræftpakkeforløb
5. Anbefale is ved næseblødning og observere patienten med ny kontrol om 2 uger

Answer 73

4. Straks telefonisk henvise patienten til praktiserende speciallæge i øre-næse- halssygdomme med henblik på Kræftpakkeforløb

Question 74

Du er læge i almen praksis. En 43-årig mand henvender sig med feber og smerter under venstre øje. Der er hævelse af venstre kindregion og næsen er tilstoppet. Der er rigeligt pus fra næsen.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Wegeners granulomatose
2. Sinuitis maxillaris sin
3. Abcessus septi nasi
4. Sinuitis frontalis sin
5. Conjunktivitis sin

Answer 74

2. Sinuitis maxillaris sin

Question 75

Du er læge på sygehus. En 9-årig dreng indlægges akut med feber, hovedpine og tilstoppet næse. Klinisk finder du hævelse og rødme af venstre øjenomgivelser, frie øjenbevægelser og ingen chemosis (hævelse af konjunktiva). Drengen er vågen og klar samt neurologisk intakt.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Ethmoiditis sin
2. Conjunktivitis sin
3. Cerebral absces
4. Meningitis
5. Phlegmona orbita

Answer 75

1. Ethmoiditis sin

Question 76

En 22-årig medicinstuderende, der normalt ikke har besvær med at trække vejret igennem næsen, føler dog, at luftpassagen i næsen skifter side. Han har læst på anatomien og set sig selv i spejlet. Han vil gerne have, at du fjerner muslingebenene i begge næsekaviteter, da han mener, det vil bedre hans sportspræstation.

Hvad svarer du?

1. Det er en kompliceret operation, der kun udføres på universitetsafdelingerne efter en længere udredning
2. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tåreflåd
3. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med bihulebetændelse
4. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tandsmerter
5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen

Answer 76

5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen

Question 77

En 36-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge, fordi hun gennem et par dage har haft let feber (38.2) og smerter i kinderne, bag øjnene og i panden. Hun mistænker bihulebetændelse.

1. Nævn mindst 3 differentialdiagnoser til bihulebetændelse.

Answer 77

• Atypisk migræne
• Spændingshovedpine
• Trigeminus neuralgi
• Kæbeledsdysfuntion
• Tandsygdomme
• Svulster

(max 3 point - 1 point per korrekt diagnose)

Question 78

En 36-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge, fordi hun gennem et par dage har haft let feber (38.2) og smerter i kinderne, bag øjnene og i panden. Hun mistænker bihulebetændelse.

2. Nævn navnene på alle bihuler

Answer 78

Dansk

• Kæbehuler
• Sibensceller
• Pandehuler
• Kilebenshuler

Latin

• Sinus maxillaris
• Sinus etmoidalis
• Sinus frontalis
• Sinus sphenoidalis

Navne på dansk og latin accepteres.

(max 4 point - 1 point per korrekt bihule)

Question 79

En 36-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge, fordi hun gennem et par dage har haft let feber (38.2) og smerter i kinderne, bag øjnene og i panden. Hun mistænker bihulebetændelse.

3. Nævn mindst 3 tegn på akut bakteriel siniutis

Answer 79

• Misfarvet næseflåd
• Lokal smerte
• Feber
• Forhøjet CRP/SR
• To-puklet forløb, dvs. forværring efter initialt mildt forløb af sygdommen

(max 3 point - 1 point per rigtigt svar)

Question 80

En 36-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge, fordi hun gennem et par dage har haft let feber (38.2) og smerter i kinderne, bag øjnene og i panden. Hun mistænker bihulebetændelse.

4: Hvilket behandlingsforslag vil man anvende til det tidlige stadie, hvor virus­ infektion er mest sandsynlig?

Answer 80

• Smertestillende
• Detumiserende næsedråber eller saltvandsspray
• Eleveret hovedgærde

(max 3 point - 1 point per rigtigt svar)

Question 81

En 36-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge, fordi hun gennem et par dage har haft let feber (38.2) og smerter i kinderne, bag øjnene og i panden. Hun mistænker bihulebetændelse.

5. Hvilken antibiotisk behandling er førstevalgsvalg ved mistanke om akut bakteriel bihulebetændelse, og hvad er Number Needed to Treat (NNT) for 7-14 dages behandling med antibiotika versus placebo?

Answer 81

• Phenoxymethyl penicillin (2 point)
• NNT=18 (Svar i intervallet 15-21 accepteres som korrekt)
• 5 ud af 100 patienter accepteres også som rigtigt svar (2 point)

(max 4 point - 2 point pr. korrekt svar)

Question 82

En 35-årig kvinde kommer til sin læge, fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine, men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler patienten mest sandsynligt?

Answer 82

Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

(2 point)

Question 83

En 35-årig kvinde kommer til sin læge, fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine, men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

2. Hvilke andre diagnoser vil du overveje?

Answer 83

• Viral infektion
• Spændingshovedpine
• Migræne
• Trigeminusneuralgi
• Tandinfektion
• Allergi
• Neoplasi
• Fremmedlegeme i næsen
• Kæbeledsproblemer

(4 point)

Question 84

En 35-årig kvinde kommer til sin læge, fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine, men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

3. Hvordan vil du behandle patienten?

Answer 84

• Detumescerende næsedråber
• Smertestillende
• Antibiotika
• Evt nasalsteroid

(4 point)

Question 85

En 35-årig kvinde kommer til sin læge, fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine, men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

4. Komplikationer

1. Hvilke alvorlige komplikationer kan opstå?

Answer 85

• Oftalmologiske abscesser (periorbitalt, subperiostalt, orbitalt)
• Intrakranielle abscesser (epiduralt, subduralt, intracerebralt)
• Meningitis
• Sinus cavernosus trombe
• Osteomyelitis

(3 point)

Question 86

En 35-årig kvinde kommer til sin læge, fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine, men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

4. Komplikationer

b. Hvilke symptomer /fund bør rejse mistanke om opstået komplikation?

Answer 86

• Periorbitalt ødem og rødme
• Øjenmuskellammelser (oftalmoplegi)
• Øjensmerter
• Chemosis
• Displaceret bulbus
• Dobbeltsyn
• Nedsat syn
• Svær hovedpine
• Hævelse over pandehuler
• Neurologiske tegn (tegn på meningitis eller fokale udfald)
• Svær almen påvirkning/systemiske symptomer

(3 point)

Question 87

En 35-årig kvinde kommer til sin læge, fordi hun gennem 2 uger har været forkølet med tæt næse og ansigtshovedpine, men nu har hun fået det tiltagende dårligt. Smerterne i ansigtet er tiltaget, især når hun bøjer hovedet forover, og hun har fået feber. For et par år siden oplevede hun lignende symptomer, men ellers er hun i det væsentligste rask.

1. Hvad fejler hun? ⇒ Akut bakteriel rhinosinuit/bihulebetændelse

4. Komplikationer

c. Hvilke(n) undersøgelse(r) bør foretages ved mistanke om komplikation?

Answer 87

• Akut CT (af bihuler, orbita eller cerebrum afhængigt af mistanken)
• Evt. supplerende MR

(1 point)

Question 88

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af, kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

1. Hvad fejler patienten mest sandsynligt?

Answer 88

Allergisk rhinosinuitis/høfeber

Question 89

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af, kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

2.Hvad er den mest sandsynlige udløsende årsag?

Answer 89

Græspollen

Question 90

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af, kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

3. Hvilke andre sygdomme kan ses relateret hertil?

Answer 90

• Astma
• Atopisk eksem
• Fødevareallergi

Question 91

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af, kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

4. Hvordan vil du udrede patienten?

Answer 91

• Uddybe anamnesen
• Priktest
• Specifikt lgE (“RAST-test”)
• Nasalt smear mhp eosinofili
• Lungefunktionsundersøgelse
• Inspektion af hud

Question 92

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af, kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

5. Beskriv behandlingsprincipper

Answer 92

Allergensanering/elimination

• Undgå græspolleneksposition

Symptombehandling

• Peroralt antihistamin
• Nasalsteroid
• Antihistamin øjendråber
• Nasalt antihistamin ved lette symptomer
• Peroral eller depotinjektion steroid ved svære symptomer

lmmunmodulation

• Hyposensibilisering/”allergivaccination”
• Leukotrienantagonist

Question 93

Du er ansat som nyuddannet læge hos en praktiserende læge. Det er lige før sommerferien. En 25-årig mand henvender sig, fordi han hver dag de seneste uger har været betydeligt generet af, kløe i næsen og øjnene, hyppige nyseture, tilstoppet næse og træthed. Han havde lignede symptomer sidste år på samme årstid, men i mildere grad og det gik over af sig selv. Nu vil han gerne vide hvad det skyldes og have gjort noget ved det.

6. Hvilken behandling vil du i første omgang foreslå patienten?

Answer 93

• Undgå så vidt muligt græspolleneksposition
• Peroralt antihistamin
• Nasalsteroid
• Antihistamin øjendråber

Question 94

Sofie på 6 år har eksem i bøjefurer, og hun har for nylig fået kløe i begge øjne og næsen samt nysetendens. Det har varet i 4 uger siden midten af maj måned. Efterhånden er næsen til stoppet, og hun snøvler meget og snorker om natten.

Vælg sandsynligste diagnose:

1. Sommerforkølelse
2. Infektiøs rhinokonjunktivitis
3. Sinuitis
4. Næsepolypper
5. Allergisk rhinoconjunctivitis

Answer 94

5. Allergisk rhinoconjunctivitis

Question 95

Sofie på 6 år har eksem i bøjefurer, og hun har for nylig fået kløe i begge øjne og næsen samt nysetendens. Det har varet i 4 uger siden midten af maj måned. Efterhånden er næsen til stoppet, og hun snøvler meget og snorker om natten.

• Tidligere*
• Vælg sandsynligste diagnose ⇒ Allergisk rhinoconjunctivitis

Ny info: Sofies symptomer med kløe i næse, øjne samt nysetendens er værst, når hun er udendørs i maj/juni/juli måned i højt klart solskinsvejr.

Hvilket allergen reagerer hun på?

1. Kanin
2. Hassel
3. Græspollen
4. Gråbynke
5. Skimmelsvampe

Answer 95

3. Græspollen

Question 96

Fra hvilken alder kan priktest anvendes til allergiudredning hos børn?

• 3 år
• 1 1/2 år
• 5 år
• 0 år (uanset alder)
• 7 år

Answer 96

0 år (uanset alder)

Question 97

Vedr. allergiudredning er følgende udsagn rigtigt

1. Specifik IgE i serum (f.eks. RAST-test) er bedre end priktest
2. Specifikt-Ige er altid positiv, hvis priktest er positiv
3. IgE-medieret allergi diagnosticeres ved hjælp af patch test
4. Antihistaminer skal seponeres 1 uge før priktest
5. Antihistaminer skal seponeres 3 døgn før priktest

Answer 97

5. Antihistaminer skal seponeres 3 døgn før priktest

Question 98

Hvilken allergi er hyppigst årsag til allergisk astma hos danske skolebørn?

1. Fødevareallergi
2. Skimmelsvampeallergi
3. Husstøvmideallergi
4. Pollenallergi
5. Dyrehårsallergi

Answer 98

3. Husstøvmideallergi

Question 99

Hvornår er der indikation for allergiudredning hos et 3-årigt barn med hvæsende vejrtrækning’?

1. Ved første episode med behov for behandling
2. Behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid
3. Hoste ved passiv rygning
4. Natlig hoste
5. Familiær disposition til atopisk dermatitis

Answer 99

2. Behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid

Question 100

Hvornår er der indikation for allergiudredning hos et barn med vedvarende helårshøfeber?

1. Familiær disposition til AD
2. Familiær disposition til allergisk rhinitis
3. Aldrig
4. Altid
5. Husdyr i hjemmet og samtidig passiv rygning

Answer 100

4. Altid

Question 101

Hvad er den sandsynligste allergi hos et barn med astmaforværring april-maj måneder?

1. Birkepollenallergi
2. Hasselallergi
3. Skimmelsvampeallergi
4. Husstøvmideallergi
5. Kakerlakallergi

Answer 101

1. Birkepollenallergi

Question 102

Ved påvist symptomgivende husstøvmideallergi hos et barn med behandlingskrævende astma er der effekt af følgende tiltag?

1. Aerosolbehandling med insektgift af gulvtæppe i soverum
2. Vandmadras
3. Allergentæt madrasbetræk
4. Luftrenser
5. Luftfugter

Answer 102

3. Allergentæt madrasbetræk
   * Køb en vandseng*

Question 103

Hvilket udsagn er rigtig vedrørende effekten af specifik immunterapi (allergivaccination)?

1. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs
2. Ingen effekt ved høfeber
3. Ingen effekt ved allergisk astma
4. Effekt ved allergisk astma og allergi mod skimmelsvampe
5. Effekt ved multiallergi

Answer 103

1. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs

Question 104

Sofus på 2 1/2 år har siden 9 måneders alderen haft hyppige tilfælde med pibende og hvæsende vejrtrækning i forbindelse med øvre luftvejsinfektioner. Symptomerne er værst i vinterhalvåret. De sidste tre måneder har han i modsætning til tidligere også haft besværet vejrtrækning og hoste i infektionsfri perioder, og generne har været værst om natten og tidlig om morgenen. Siden 1-års alderen har Sofus haft tendens til eksem i albuebøjninger og knæhaser. Ved objektiv undersøgelse finder du en alderssvarende udviklet dreng, som er tæt i næsen og som konstant trækker vejret gennem åben mund. Intet sikkert abnormt ved hjerte- eller lungestetoskopi.

Hvilken undersøgelse/handling er mest relevant?

1. Podning fra næse og svælg
2. Trakealsekret til dyrkning og resistensbestemmelse
3. Blodprøve med henblik på CRP og undersøgelse for immunglobuliner
4. Allergiudredning
5. Svedtest

Answer 104

4. Allergiudredning

Question 105

En 22-årig medicinstuderende der normalt ikke har besvær med at trække vejret igennem næsen, men dog føler, at luftpassagen skifter side. Han har læst på anatomien og set sig selv i spejlet. Han vil gerne have, at du fjerner muslingebenene i begge næsekaviteter, da han mener, det vil bedre hans sportspræstation.

Hvad svarer du?

1. Det er en kompliceret operation, der kun udføres på universitetsafdelingerne efter en længere udredning.
2. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tåreflåd
3. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med bihulebetændelse
4. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tandsmerter
5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen.

Answer 105

5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen.

Question 106

En 77-årig mand henvender sig, da han føler, næsen løber. Det drejer sig om klart sekret fra begge næsekaviteter. Næsen løber, især når han går ud i kulden, men det kan også forekomme spontant om aftenen. Symptomerne har stået på gennem et par år, men er blevet værre.

Hvad vil du tilråde patienten?

1. Strak at få foretaget en CT-scanning, da symptomerne er typiske for rhinorrhoea cerebrospinalis
2. At investere i en lille næseprop, der kan sørge for at opvarme inspirationsluften
3. At blive udredt for husstøvmideallergi, der netop typisk giver vandig løbenæse
4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium næsespray)
5. At anvende Otrivin (xylometazolin) næsespray indtil symptomerne er væk

Answer 106

4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium næsespray)

Question 107

Øjenlægerne har sonderet tårekanalen, men har mistet spidsen af sonden i patienten.

Hvor vil du kigge efter den?

1. Under concha inferior
2. Under concha media
3. Under concha superior
4. I sinus maxillaris
5. Ved locus Kiesselbachii

Answer 107

1. Under concha inferior
   * Det er hvad der kan ske*

Question 108

18-årig pige med allergisk rhinitis. Der er minimal årstidsvariation, og der mistænkes allergi for dyr i hjemmet,

Angiv primære undersøgelsesvalg.

1. RAST-test
2. Nasalsekret for eosinofili
3. Allergi - priktest
4. Provokationsforsøg
5. Lungefunktionsundersøgelse

Answer 108

3. Allergi - priktest

Question 109

Et positivt resultat ved en priktest skyldes en reaktion i huden pga.:

1. Sensibiliserede mastceller
2. Antistoffer i epitelcellerne
3. For mange eosinofile celler
4. Cirkulerende antistoffer
5. Hypersensibilisering af huden

Answer 109

1. Sensibiliserede mastceller

Question 110

15-årig pige, som sover dårligt. Ofte mundrespirerende. Har tiltagende højresidig nasalstenose. Hun har haft flere tilfælde med kraftig næseblødning.

Nævn mest sandsynlige diagnose.

1. Choanalpolyp
2. Adenoide vegetationer
3. Cancer nasi
4. Rhinopharyngis angiofibrom
5. Nasalpolyp

Answer 110

3. Cancer nasi
   * blod er farsignal*

Question 111

Rhinitis. Angiv det mest korrekte svar:

1. De fleste patienter med høfeber får nasal polypose
2. Patienter med ensidig nasalstenose bør undersøges af speciallæge
3. Patienter med priktestverificeret græspollenallergi bør behandles med systemisk steroid i april måned
4. Patienter med nasal polypose har næsten alle haft svære sinuitter som børn
5. Forårshøfeber skyldes især gråbynke

Answer 111

2. Patienter med ensidig nasalstenose bør undersøges af speciallæge

Question 112

26-årig kvinde henvist til otologisk ambulatorium med anosmi. Tidligere rask, ingen traumer eller bihulegener.

Nævn primære udredningsprocedure.

1. Tympanometri
2. Røntgen af cervikal columna
3. MR-skanning af cerebrum
4. CT-skanning af indre øre
5. Audiometri

Answer 112

3. MR-skanning af cerebrum

Question 113

I barnealderen 0-15 år forekommer allergiske sygdomme hyppigt, symptomerne varierer med alderen og forskellige symptomer kan optræde hos samme barn.

Hvilket af nedenstående udsagn vedr. den kumulerede forekomst af allergiske sygdomme hos børn er korrekt:

1. Både atopisk dermatitis og astma forekommer hos 7-10 %
2. Astma er den hyppigste allergiske sygdom og forekommer hos 15-20 %
3. Atopisk dermatitis forekommer hos 15-20 %
4. Både atopisk dermatitis og astma forekommer hos 15-20 %
5. Komælksallergi er den hyppigste allergiske sygdom i barnealderen og forekommer hos 7-10 %

Answer 113

3. Atopisk dermatitis forekommer hos 15-20 %

Question 114

Ved hvilket allergisk symptom efter bi- eller hvepsestik er der indikation for allergiudredning?

1. Nældefeber universelt
2. Stor lokalreaktion over 10 cm i diameter
3. Stor lokalreaktion over 15 cm i diameter
4. Påvirket almentilstand og blodtryksfald
5. Svær kløe

Answer 114

4. Påvirket almentilstand og blodtryksfald

Question 115

Der er evidens for at diætetisk allergiforebyggelse til “høj risiko” børn medfører nedsat risiko for udvikling af fødevareallergi og atopisk dermatitis.

Hvilken diætetisk anbefaling drejer det sig om?

1. Udelukkende modermælk i mindst 1 mdr.
2. Undgåelse af komælksprodukter det første leveår
3. Udelukkende modermælk og/eller dokumenteret hypoallergen modermælkserstatning de første 4 mdr.
4. Udelukkende modermælk og/eller dokumenteret hypoallergen modermælkserstatning de forste 2 mdr,
5. Undgåelse af komælk, æg, peanut, bælgfrugter og citrusfrugter det første leveår

Answer 115

3. Udelukkende modermælk og/eller dokumenteret hypoallergen modermælkserstatning de første 4 mdr.

(Fra sæt 2007)

Question 116

Hvornår er der indikation for allergiudredning, hos et 3-årigt barn med hvæsende vejrtrækning?

1. Ved første episode med behov for behandling
2. Behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid
3. Hoste ved passiv rygning
4. Natlig hoste
5. Familiær disposition til atopisk dermatitis

Answer 116

2. Behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid

(Fra sæt 2007)

Question 117

Hvornår er der indikation for allergiudredning, hos et barn med vedvarende helårshofeber?

1. Familiær disposition til AD
2. Familiær disposition til allergisk rhinitis
3. Aldrig
4. Altid
5. Husdyr i hjemmet og samtidig passiv rygning

Answer 117

4. Altid

(Fra sæt 2007)

Question 118

Hvilken allergi er mest sandsynlig hos et barn med astmaforværring i april-maj måneder?

1. Birkepollenallergi
2. Hasselallergi
3. Skirnmelsvampeallergi
4. Husstøvmideallergi
5. Kakerlakallergi

Answer 118

1. Birkepollenallergi

(Fra sæt 2007)

Question 119

Ved påvist symptomgivende husstevmideallergi hos et barn med behandlingskrævende astma, er der effekt af hvilket følgende tiltag?

1. Aerosolbehandling med insektgift af gulvtæppe i soverum
2. Vandmadras
3. Allergentæt madrasbetræk
4. Luftrenser
5. Luftfugter

Answer 119

3. Allergentæt madrasbetræk
   * Det er sikkert dejligt blødt*
   * (Fra sæt 2007)*

Question 120

Hvilket udsagn er rigtigt, vedrørende effekten af specifik immunterapi (allergivaccination)?

1. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs
2. Ingen effekt ved høfeber
3. Ingen effekt ved allergisk astma
4. Effekt ved allergisk astma og allergi mod skimmelsvampe
5. Effekt ved multiallergi

Answer 120

1. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs

(Fra sæt 2007)

Question 121

Et positivt resultat ved en priktest skyldes en reaktion i huden pga.:

1. Sensibiliserede mastceller
2. Antistoffer i epitelcellerne
3. For mange eosinofile celler
4. Cirkulerende antistoffer
5. Hypersensibilisering af huden

Answer 121

1. Sensibiliserede mastceller

(Fra sæt 2007)

Question 122

48-årig kvinde som du kender med astma, henvender sig på grund af recidiverende tilfælde af kløe munden og gastrointestinale gener, i forbindelse med indtagelse af fyldte chokolader og grønne frugter.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. lntolerans overfor sprøjte- eller konserveringsmidler
2. Inflammatorisk tarmsygdom
3. Allergisk krydsreaktion ved pollenallergi
4. Anden fødevareallergi
5. Ingen af delene

Answer 122

3. Allergisk krydsreaktion ved pollenallergi

(Fra sæt 2007)

Question 123

En 18-årig ung gymnasieelev, kommer i konsultationen sidst i august, med tilstoppet næse gennem 1 uge. Han har haft høfeber om efteråret gennem de sidste 10 år.

Han har positiv priktest for bynke og husstøvmider, og han bliver hyposensibiliseret mod disse.

Desuden tager han antihistaminer ved symptomer. Dette hjælper ikke i øjeblikket.

Der har tidligere været eiosinofili i nasalsekretet.

Fysisk undersøgelse er normal bortset fra klar rhinorre. Han er afebril. Han får en corticosteroid nasalspray og skal fortsætte med Antihistamin.

Fire dage senere, kommer han tilbage med tp. 38,7, tandpine og smerter i hø. side af ansigtet. Der er nu blodigt gulligt/grønligt snot fra hans højre næsebor.

Han er øm i regionen over tænderne i højre side af overmunden, lidt hævet i hø. side af ansigtet og smerter i kinden og bag højre øje ved foroverbøjning. Den fysiske undersøgelse i øvrigt normal. Du mener, at det er sinuitis i hø. sinus maxillaris.

For start på antibiotikabehandling, er det nødvendigt at gøre hvilket af nedenstående?

1. Bekræfte diagnosen med CT-scanning af sinus
2. Bekræfte diagnosen med rtg af sinus
3. Bekræfte diagnosen med gennemlysning af sinus
4. Henvise til undersøgelse ved tandlæge
5. Ingen yderligere tiltag

Answer 123

5. Ingen yderligere tiltag

(Fra sæt 2007)

Question 124

En 18-årig ung gymnasieelev, kommer i konsultationen sidst i august, med tilstoppet næse gennem 1 uge. Han har haft høfeber om efteråret gennem de sidste 10 år.

Han har positiv priktest for bynke og husstøvmider, og han bliver hyposensibiliseret mod disse.

Desuden tager han antihistaminer ved symptomer. Dette hjælper ikke i øjeblikket.

Der har tidligere været eiosinofili i nasalsekretet.

Fysisk undersøgelse er normal bortset fra klar rhinorre. Han er afebril. Han får en corticosteroid nasalspray og skal fortsætte med Antihistamin.

Fire dage senere, kommer han tilbage med tp. 38,7, tandpine og smerter i hø. side af ansigtet. Der er nu blodigt gulligt/grønligt snot fra hans højre næsebor.

Han er øm i regionen over tænderne i højre side af overmunden, lidt hævet i hø. side af ansigtet og smerter i kinden og bag højre øje ved foroverbøjning. Den fysiske undersøgelse i øvrigt normal. Du mener, at det er sinuitis i hø. sinus maxillaris.

For start på antibiotikabehandling, er det nødvendigt at gøre hvilket af nedenstående? ⇒ Ingen yderligere tiltag

Det nødvendige er foretaget, og du skal udskrive antibiotika til denne patient. Hvad er vigtigst at huske på i den forbindelse?

1. Antibiotika er ineffektivt med mindre, der er samtidig kirurgisk drænage
2. Han forventes at være allergisk til penicillin
3. Han skal tage antibiotika i mindst 7 dage.
4. Kun bactericide antibiotika er effektive
5. Der skal gives mindst to forskellige antibiotika

Answer 124

3. Han skal tage antibiotika i mindst 7 dage.

(Fra sæt 2007)

Question 125

Sofus på 2 1/2 år har siden 9-måneders-alderen haft hyppige tilfælde med pibende og hvæsende vejrtrækning, i forbindelse med øvre luftvejsinfektioner. Symptomerne har været værst i vinterhalvåret. De sidste 2-3 måneder, har han i modsætning til tidligere, også haft besværet vejrtrækning og hoste i infektionsfri perioder og symptomerne har været værst om natten og tidligt om morgenen. Han er tidligere blevet behandlet med god effekt, med beta-2-agonist inhalationer via en inhalator (NES-spacer), men de seneste uger har han haft behov for inhalationer flere gange om natten.

Der er ingen tobaksrygning i hjemmet. Ingen husdyr. Sofus’ mormor er overbevist om, at Sofus’ problemer skyldes, at han nu har fået allergi. Udover de nævnte symptomer, har Sofus siden 1-års-alderen haft vedvarende tendens til eksem i albueb øjninger og knæhaser. Der har været god effekt af behandling, med gruppe 2 binyrebarkhormon cremer.

Ved objektiv undersøgelse finder du, at der som tidligere er eksem i begge albuebøjninge og knæhaser, samt på halsen og omkring begge håndled. I øvigt finder du normale forhold ved objektiv undersøgelse inkl. normal hjerte- og lungestetoskopi, dog er Sofus tæt i næsen og trækker konstant vejret gennem åben mund.

Afkryds nedenfor den undersøgelse/handling, som du anser for den mest rigtige:

1. Podning fra næse og svælg
2. Trakealsekret til dyrkning og resistensbesternmelse
3. Blodprøve mhp. CRP og undersøgelse for immunglobuliner
4. Allergiudredning omfattende enten priktest eller undersøgelse for specifikt IgE i serum mod husstøvmider, skimmelsvampe og evt., æg og mælk?
5. Svedtest

Answer 125

4. Allergiudredning omfattende enten priktest eller undersøgelse for specifikt IgE i serum mod husstøvmider, skimmelsvampe og evt., æg og mælk?

(Fra sæt 2007)

Question 126

16-årig dreng, som sover dårligt. Ofte mundrespirerende. Har tiltagende højresidig nasalstenose. Han har haft flere tilfælde med kraftig næseblødning.

Nævn den mest sandsynlige diagnose:

1. Choanalpoiyp
2. Adenoide vegetationer
3. Cancer nasi
4. Rhinopharyngis angiofibrom
5. Nasalpolyp

Answer 126

4. Rhinopharyngis angiofibrom

En tilstand hos drenge i teenagealderen. Havde det været en pige eller ældre dreng havde mit bud været cancer nasi.

(Fra sæt 2007)

Question 127

En 77-årig mand henvender sig, da han føler, næsen løber. Det drejer sig om klart sekret fra begge næsekaviteter. Næsen løber, især når han går ud i kulden, men det kan også forekomme spontant om aftenen. Symptomerne har stået på gennem et par år, men er blevet værre.

Hvad vil du tilråde patienten?

1. Straks at få foretaget en CT-scanning, da symptomerne er typiske for rhinorrhoea cerebrospinalis
2. At investere i en lille næseprop, der kan sørge for at opvarme inspirationsluften
3. At blive udredt for husstøvmideallergi, der netop typisk giver vandig løbenæse
4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium næsespray)
5. At anvende Otrivin (xylometazolin) næsespray indtil symptomerne er væk

Answer 127

4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium næsespray)

(Fra sæt 2008)

Question 128

28-årig kvinde henvist med anosmi. Tidligere rask, ingen traumer eller bihulegener.

Nævn den primære udredningsprocedure

1. Tympanometri
2. Røntgen af cervikal columna
3. MR-skanning af cerebrum
4. CT-skanning af indre øre
5. Audiometri

Answer 128

3. MR-skanning af cerebrum

(Fra sæt 2007)

Question 129

7-årig dreng, indlagt akut af egen læge, grundet tiltagende sinuitgener med periorbital hævelse, hyperæmi og exophtalmus.

Nævn den mest sandsynlige komplikation:

1. Sinus cavanosus trombose
2. Subperiorbital absces
3. Cerebral absces
4. Pansinuitis
5. Antrooral fistel

Answer 129

2. Subperiorbital absces

(Fra sæt 2007)

Question 130

Du er praksisreservelæge. 15-årig pige kommer med sin mor grundet smerter i højre ansigtshalvdel samt hævelse i højre øje. Har været forkølet gennem mere end 10 dage. Efterhånden kom dunkende smerte i højre ansigtshalvdel og nedsat luftpassage gennem næsen. Ved undersøgelse ser du rødme i konjunetivae med øget kartegning samt protrusion af højre øje. Bevægeligheden af øjet er nedsat.

Hvad vil du gøre?

1. Ordinere detumescerende næsedråber og ny kontrol om 1 uge
2. Ordinere penicillin og Metronidazol og ny kontrol om 1 uge
3. Kombinere 2 stofs antibiotisk behandling med nasal steroid
4. Henvise til øre-Næse-Halskirurgisk afdeling mhp. vurdering og evt operativ behandling
5. Observere uden behandling og se patienten efter 1 uge

Answer 130

4. Henvise til øre-Næse-Halskirurgisk afdeling mhp. vurdering og evt operativ behandling

(Fra sæt 2008)

Question 131

Nicolai på 12 år har typiske høfebersymptomer i juli og august måneder. Hvilke allergener reagerer han på?

Afkryds det sandsynligste svar:

1. Skimmelsvampe
2. Græspollen
3. HasseI
4. Kanin
5. Gråbynke

Answer 131

5. Gråbynke

Jeg vil mene, at det først var gråbynke fra september af da det er her den begynder at blomstre

(Fra sæt 2008)

Question 132

Jacob er 1 1/2 år gammel og har haft eksem i albuebøjninger og knæhaser konstant siden 4-5 måneders alderen. De første fire levemåneder blev han ernæret udelukkende ved amning. Fra 6 måneders alderen har han haft tendens til besværet pibende og hvæsende vejrtrækning, både ved forkølelser og ved fysiske anstrengelser og leg.

Afkryds den undersøgelse, du finder mest relevant på det foreliggende:

1. Allergiudredning (hudpriktest eller specifikt IgE for relevante allergener)
2. CRP
3. Eosinofili i perifert blod
4. Totalt IgE
5. Svedtest

Answer 132

1. Allergiudredning (hudpriktest eller specifikt IgE for relevante allergener)

(Fra sæt 2008)

Question 133

I hjemmet har man kat ogakvariefisk og en kanin udendørs. Ingen tobaksrygning. 1 dagplejen er der hund. I soverummet er der 4-5 cm fugtbræmme på indersiden af termoruden om morgenen.

Hvilke allergener vil du overveje at teste for?

1. Mælk, æg, peanut
2. Kat, hund, mider, mælk, peanut, æg
3. Gråbynke og skimmel
4. Kakerlak og sølvfisk
5. Skimmelsvampe og mider

Answer 133

2. Kat, hund, mider, mælk, peanut, æg

Gal en in medias res anamnese.

(Fra sæt 2008)

Question 134

August på 3 år har siden 7-8 måneders alderen haft konstant bøjefureeksem i albuebøjninger og i knæhaser og efter start i dagpleje ved 10 måneders alderen har han haft hyppige tilfælde med astmatisk bronkit. I infektionsfrie perioder også tendens til hvæsende og pibende vejrtrækning ved fysiske anstrengelser, latter og gråd.

Familien bor i i families hus, hvor man både har hund og kat. Ved voldsomt regnskyl for 1/2 år siden var der fugtskade i barnets soverum.

Hvilke allergener vil du overveje at teste for?

1. Elm, hassel og skimmelsvampe
2. Mælk, æg og peanut
3. Kakerlak og husstøvmider
4. Hund, kat, husstøvmider, skimmelsvampe, mælk og æg
5. Birkepollen, græspollen og gråbynke

Answer 134

4. Hund, kat, husstøvmider, skimmelsvampe, mælk og æg

(Fra sæt 2008)

Question 135

Christian på 6 år har tidligere fra ca. 1/2-års alderen og til 3 års alderen haft lange perioder med bøjefureeksem. De to sidste år har han i april-maj måned haft voldsom kløe i øjne og næse og udtalt nysetendens. Der er også tilstoppet næse og tendens til snøvlen og vejrtrækning gennem munden. I samme periode også snorketendens.

Afkryds den sandsynligste diagnose:

1. Næsepolypper
2. Sinuitis
3. Allergisk rhinoconjunctivitis
4. Sommerforkølelse
5. Vira] rhinitis

Answer 135

3. Allergisk rhinoconjunctivitis

(Fra sæt 2008)

Question 136

Fra hvilken alder kan priktest anvendes til allergiudredning hos børn?

Afkryds svar:

1. 0 år (uanset alder)
2. 1 1/2 år
3. 5 år
4. 7 år
5. 3 år

Answer 136

1. 0 år (uanset alder)

(Fra sæt 2008)

Question 137

Hvornår er der indikation for allergiudredning, hos et barn med vedvarende helårshofeber?

1. Aldrig
2. Altid
3. Familiær disposition til atopisk dermatitis
4. Familiær disposition til allergisk rhinitis
5. Husdyr i hjemmet og samtidig passiv rygning

Answer 137

2. Altid

(Fra sæt 2008)

Question 138

Ved påvist symptomgivende husstevmideallergi hos et barn med behandlingskrævende astma, er der effekt af hvilket følgende tiltag?

1. Luftfugter
2. Luftrenser
3. Vandmadras
4. Allergentæt madrasbetræk
5. Aerosolbehandling med insektgift af gulvtæppe i soverum

Answer 138

4. Allergentæt madrasbetræk
   * Det er sikkert dejligt blødt*
   * (Fra sæt 2008)*

Question 139

Ved allergiudredning er følgende udsagn rigtigt.

1. Antihistaminer skal seponeres en uge før priktest
2. Antihistaminer skal seponeres 3 døgn før priktest
3. Specifikt IgE i serum (f.eks. RAST-test) er bedre end priktest
4. Specifikt IgE er altid positiv, hvis priktest er positiv
5. IgE-medieret allergi diagnosticeres ved hjælp af PATCH-test

Answer 139

2. Antihistaminer skal seponeres 3 døgn før priktest

(Fra sæt 2008)

Question 140

Hvilken allergi er hyppigst årsag til allergisk astma hos danske skolebørn?

1. Pollenallergi
2. Husstøvmideallergi
3. Dyreepitelallergi
4. Skimmelsvarnpealiergi
5. Fødevareallergi

Answer 140

2. Husstøvmideallergi

(Fra sæt 2008)

Question 141

Hvilket udsagn er rigtigt, vedrørende effekten af specifik immunterapi (allergivaccination)?

1. Effekt ved multiallergi
2. Ingen effekt ved allergisk astma
3. Effekt ved allergisk astma og allergi mod skimmelsvampe
4. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs
5. Ingen effekt ved høfeber

Answer 141

4. Dokumenteret effekt ved høfeber og allergi mod birk eller græs

(Fra sæt 2008)

Question 142

Hvornår er der indikation for allergiudredning hos et 4 årigt barn med pibende og hvæsende vejrtrækning?

1. Ved tendens til natlig hoste
2. Når der er hoste ved passiv rygning
3. Familiær disposition til høfeber
4. Ved behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid
5. Efter første episode med behov for behandling

Answer 142

4. Ved behov for vedvarende behandling med inhalationssteroid

(Fra sæt 2008)

Question 143

Du er læge i almen praksis. Pia på 19 år klager over kløe i næse og øjne, nyseture og løbende næse. Startede 25. april og har varet i 10 dage. Det var det samme sidste år. I sommerhuset er der ingen problemer, men symptomerne er udtalte hjemme i haven. Du fortæller, at symptomerne nok skyldes en allergisk reaktion. Pia ønsker at vide, hvad den udløsende faktor mest sandsynligt kan være.

Hvad vil du svare?

1. Birk
2. Husstøvmider
3. Bynke
4. Græs
5. Dyrehår

Answer 143

1. Birk

(Fra sæt 2008)

Question 144

Du er læge i almen praksis. En 43-årig mand henvender sig med feber og smerter under venstre øje. Der er hævelse af venstre kindregion og næsen er tilstoppet. Der er rigeligt pus fra næsen.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Wegeners granulomatose
2. Sinuitis maxillaris sin
3. Abcessus septi nasi
4. Sinuitis frontalis sin
5. Conjunktivitis sin

Answer 144

2. Sinuitis maxillaris sin

(Fra sæt 2008)

Question 145

Du er læge på sygehus. En 9-årig dreng indlægges akut med feber, hovedpine og tilstoppet næse. Klinisk finder du hævelse og rødme af venstre øjenomgivelser, frie øjenbevægelser og ingen chemosis. Drengen er vågen og klar samt neurologisk intakt.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Ethmoiditis sin
2. Conjunktivitis sin
3. Cerebral absces
4. Meningitis
5. Phlegmona orbita

Answer 145

1. Ethmoiditis sin

(Fra sæt 2008)

Question 146

Du er læge på sygehus og læser i en journal, at en kollega har beskrevet chemosis i venstre øje.

Hvordan fortolker du begrebet?

1. At venstre øverste øjenlåg er hævet og rødt
2. At venstre sklerae er rødsprængt
3. At venstre tåreveje er tilstoppede
4. At venstre conjunktiva er hævet og ødematøs
5. At patienten har et venstresidigt brille-hæmatom

Answer 146

4. At venstre conjunktiva er hævet og ødematøs

(Fra sæt 2008)

Question 147

Peters storesøster Sofie på 6 år har også eksem i bøjefurer, og hun har for nylig fået kløe i begge øjne og næsen samt nysetendens. Det har været i 4 uger siden midten af maj måned. Efterhånden er næsen tilstoppet, og hun snøvler meget og snorker om natten.

Afkryds sandsynligste diagnose

1. Sommerforkølelse
2. Infektiøs rhinokonjunktivitis
3. Sinuitis
4. Næsepolypper
5. Allergisk rhinoconjunctivitis

Answer 147

5. Allergisk rhinoconjunctivitis

(Fra sæt 2008)

Question 148

Peters storesøster Sofie på 6 år har også eksem i bøjefurer, og hun har for nylig fået kløe i begge øjne og næsen samt nysetendens. Det har været i 4 uger siden midten af maj måned. Efterhånden er næsen tilstoppet, og hun snøvler meget og snorker om natten.

Afkryds sandsynligste diagnose ⇒ Allergisk rhinoconjunctivitis

Ny info: Sofies symptomer med kløe i næse, øjne samt nysetendens er værst, når hun er udendørs i maj/juni/juli måned i højt klart solskinsvejr.

Hvilket allergen reagerer hun på?

1. Kanin
2. Hassel
3. Græspollen
4. Gråbynke
5. Skimmelsvampe

Answer 148

3. Græspollen

Så det bare ud og købe en kanin

(Fra sæt 2008)

Question 149

18-årig pige med allergisk rhinitis. Der er minimal årstidsvariation, og der mistænkes allergi for dyr i hjemmet,

Angiv primære undersøgelsesvalg.

1. RAST-test
2. Nasalsekret for eosinofili
3. Allergi - priktest
4. Provokationsforsøg
5. Lungefunktionsundersøgelse

Answer 149

3. Allergi - priktest

Question 150

Øjenlægerne har sonderet tårekanalen, men har mistet spidsen af sonden i patienten.

Hvor vil du kigge efter den?

1. Under concha inferior
2. Under concha media
3. Under concha superior
4. I sinus maxillaris
5. Ved locus Kiesselbachii

Answer 150

1. Under concha inferior

Question 151

Sofus på 2 1/2 år har siden 9 måneders alderen haft hyppige tilfælde med pibende og hvæsende vejrtrækning i forbindelse med øvre luftvejsinfektioner. Symptomerne er værst i vinterhalvåret. De sidste tre måneder har han i modsætning til tidligere også haft besværet vejrtrækning og hoste i infektionsfri perioder, og generne har været værst om natten og tidligt om morgenen. Siden 1-års alderen har Sofus haft tendens til eksem i albuebøjninger og knæhaser. Ved objektiv undersøgelse finder du en alderssvarendc udviklet dreng, som er tæt i næsen og som konstant trækker vejret gennem åben mund. Intet sikkert abnormt ved hjerte- eller stetoskopi.

Hvilken undersøgelse er mest relevant?

1. Podning fra næse og svælg
2. Trakealsekret til dyrkning og resistensbestemmelse
3. Blodprøve med henblik på CRP og undersøgelse for immunglobuliner
4. Allergiudredning
5. Svedtest

Answer 151

4. Allergiudredning

(Fra sæt 2008)

Question 152

En 22-årig medicinstuderende der normalt ikke har besvær med at trække vejret igennem næsen, men dog føler, at luftpassagen skifter side. Han har læst på anatomien og set sig selv i spejlet. Han vil gerne have, at du fjerner muslingebenene i begge næsekaviteter, da han mener, det vil bedre hans sportspræstation.

Hvad svarer du?

1. Det er en kompliceret operation, der kun udføres på universitetsafdelingerne efter en længere udredning.
2. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tåreflåd
3. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med bihulebetændelse
4. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med tandsmerter
5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen.

Answer 152

5. Du vil ikke operere på muslingebenene, da det giver betydelige problemer med høfeber, tørhed og skorpedannelse i næsen.

(Fra sæt 2008)

Question 153

26-årig kvinde henvist til otologisk ambulatorium med anosmi. Tidligere rask, ingen traumer eller bihulegener.

Nævn primære udredningsprocedure.

1. Tympanometri
2. Røntgen af cervikal columna
3. MR-skanning af cerebrum
4. CT-skanning af indre øre
5. Audiometri

Answer 153

3. MR-skanning af cerebrum

Question 154

Et positivt resultat ved en priktest skyldes en reaktion i huden pga.

1. Sensibiliserede mastceller
2. Antistoffer i epitelcellerne
3. For mange eosinofile celler
4. Cirkulerende antistoffer
5. Hypersensibilisering af huden

Answer 154

1. Sensibiliserede mastceller

Question 155

Du er læge i almen praksis. Pia på 19 år, som bor i Bellinge udenfor Odense, klager over kløe i næse og øjne, nyseture og løbende næse. Startede 25. april og har varet i 10 dage, Det var det samme sidste år. I sommerhuset er der ingen problemer, men symptomerne er udtalte hjemme i haven. Du fortæller, at symptomerne nok skyldes en allergisk reaktion. Pia ønsker at vide, hvad den udløsende faktor mest sandsynligt kan være.

Hvad vil du svare?

1. Birk
2. Husstøvmider
3. Bynke
4. Græs
5. Dyrehår

Answer 155

1. Birk

Question 156

En 77-årig mand henvender sig, da han føler, næsen løber. Det drejer sig om klart sekret fra begge næsekaviteter. Næsen løber, især når han går ud i kulden, men det kan også forekomme spontant om aftenen. Symptomerne har stået på gennem et par år, men er blevet værre.

Hvad vil du tilråde patienten?

1. Straks at få foretaget en CT-scanning, da symptomerne er typiske for rhinorrhoea cerebrospinalis
2. At investere i en lille næseprop, der kan sørge for at opvarme inspirationsluften
3. At blive udredt for husstøvmideallergi, der netop typisk giver vandig løbenæse
4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium næsespray)
5. At anvende Otrivin (xylometazolin) næsespray indtil symptomerne er væk

Answer 156

4. At forsøge med en Atrovent (ipratropium næsespray)

(Fra sæt 2008)

Question 157

Hvad kalder man også næsesvælget?

1. Mesopharynx
2. Hypopharynx
3. Oropharynx
4. Rhinopharynx
5. Laryngopharynx

Answer 157

4. Rhinopharynx

Question 158

Hvor munder tårekanalerne?

1. I næsesvælget
2. I næsehulen under concha inferior
3. I sibenscellerne
4. På septum ved Locus Kiesselbachii
5. I kæbehulerne

Answer 158

2. I næsehulen under concha inferior

Question 159

Mads på 6 år har tidligere været fuldstændig rask og udviklet sig normalt. I begyndelsen af maj måned fik han pludselig ophobede nysetilfælde (over 20 gange i træk) flere gange om dagen, især udendørs. Endvidere fik han hævede øjne, som næsten lukkede helt til og var meget generet af kløe, både i øjne og næse.

Afkryds den sandsynligste diagnose:

1. Sommerforkølelse
2. Sinuitis
3. Næsepolypper
4. Øvre luftvejsinfektion
5. Allergisk rhinoconjunctivitis

Answer 159

5. Allergisk rhinoconjunctivitis

Question 160

Hvilken allergi er hyppigst årsag til allergisk astma hos danske skolebørn?

1. Allergi mod pelsdyr
2. Allergi mod husstøvmider
3. Kakerlakallergi
4. Latexallergi
5. Pollenallergi

Answer 160

2. Allergi mod husstøvmider

Question 161

Et positivt resultat ved en priktest skyldes en reaktion i huden pga.?

1. Hypersensibilisering af huden
2. Antistoffer i epitelcellerne
3. For mange esosinofile celler
4. Cirkulerende antistoffer
5. Sensibiliserede mastceller

Answer 161

5. Sensibiliserede mastceller

Question 162

Emma på 15 år klager over kløe i næse og øjne samt nyseture. Generne startede den 23. maj. Der var lignende symptomer der foregående år. Emma er overbevist om, at symptomerne skyldes allergi.

Hvad er den sandsynligste årsag til symptomerne?

1. Birkepollen
2. Husstøvmider
3. Gråbynke
4. Græspollen
5. Dyrehår

Answer 162

4. Græspollen

Så Emma havde ret. Som min gamle matematiklærer ofte sagde, når man endelig fandt ud af noget: “Tillykke, du har vundet en pose jord”.

Question 163

Hvornår er der indikation for allergiudredning hos et barn med vedvarende høfeber?

1. Familiær disposition til høfeber
2. Familiær disposition til fødevareallergi
3. Altid
4. Tendens til snorken
5. Husdyr i hjemmet og samtidig passiv rygning

Answer 163

3. Altid